第2193章 大咯血

随后的日子,郑仁忙的要飞起来。

兰科那面安排了一周一批的医生来接受培训。有关于这方面培训的事情,苏云顺便把林格也拉进来,让912科教处跟着沾点光。

虽然事情的真相大家都清楚,但这种事儿说出去真的是很高大上的。别说是912,即便是全国各大三甲医院也从来都没发生过这种情况。

一批又一批世界各国的医生来912接受培训, 不知道的都被吓一跳,以为912的技术水准达到了星际水平。

郑仁这面手术也多,经过一段时间的发酵,戈谢氏病与肝癌介入栓塞术后外科切除等直播术式数量开始不断攀升。

下午都没时间看书,要做直播手术。

对此郑仁却并不觉得什么,手术都是常规手术, 术前去系统手术室做一台了解一下有没有遇到罕见的情况也就是了。

这还是为了预防万一, 虽然“浪费”一些手术训练时间,但郑仁认为这是必须要做的。

日子一天一天过去, 天气也渐渐热了起来。

临近周末,群里面早都沸腾,每天商量出去玩的信息有几百上千条。

郑仁看都懒得看,他只等着通知自己就可以了。

作为医疗组的组长,郑仁知道自己在这种问题上是绝对没有发言权的。

上午的TIPS手术做完,郑仁有点欣慰。

林渊天赋还是不错的,几十台手术的打磨,已经很快就成型了。

做完最后一台手术,郑仁没有给富贵儿和林渊讲解手术细节,直接站起来去换衣服。

十多分钟前,苏云接到方林的电话,说是有一个咯血的患者需要会诊。

因为这面手术没结束,所以苏云就先去了。

“郑老板,您去哪?”林渊把患者交给顾小冉,匆匆忙忙的问道。

“会诊。”郑仁说完, 直接钻进更衣室换衣服。

林渊知道郑老板那速度, 自己根本追不上,气嘟嘟的瞪着他的背影生气。

总不能直接闯男更衣室不是。

郑仁换了衣服, 大步走向呼吸内科。

方林去看了一眼,有些吃不准,就找苏云帮忙。这种不找自家二线带组教授的模式其实是很少见的,严格来讲并不符合诊疗程序。

不过无所谓了,只算是打亲友热线,要是郑老板和苏云都解决不了再走正常程序。不过要是那样的话,怕是事儿就大了。最起码方林不信还有郑老板和云哥儿都解决不了的病例。

来到呼吸内科,郑仁给苏云打了一个电话。

苏云随后从医生办公室探出头,招了招手。

“什么患者?”郑仁问道。

“咯血。”苏云的表情有些凝重,“以前出现过两次,分别是5年前和3年前,伴有胸腔积液。在当地医院以炎症进行治疗,好转后出院。”

“这次是3天前,因为劳累后突然胸痛、胸闷。到当地医院就诊,当地的医生给予完善检查,提示肺炎。9小时前,这个患者突然出现大咯血。先后咯出鲜红色血液约350毫升。”

“转诊来的?”郑仁走进办公室,瞄了一眼阅片器前的人,方林在那看片子。

“嗯,之前两次患者没重视。这次咯血量大,把他给吓坏了,当地医生用120直接送到咱们医院呼吸内科住院。”

郑仁走到阅片器前,开始阅片。

右肺大面积的阴影,典型的炎症表现。如果是单纯的咳嗽、咳痰、发热的话,可以诊断为肺炎,看着还像是现在比较罕见的大叶性肺炎。

随着抗生素等级的提高以及医疗水平、保健意识的提升,教科书里典型的大叶性肺炎已经很少在临床出现了。

况且大叶性肺炎要导致咯血,那是特别罕见的。

“郑老板,来了。”方林往旁边挪了挪,把位置让开。片子他已经看了很多遍了,疑问是有,初步诊断也有。

只是不管是方林还是呼吸内科的住院总都无法给出比较合理的确定诊断。

郑仁也不客气,抱膀托腮,站在阅片器前,认真看着片子。

炎症看着很重,而且在右下肺支气管旁可见密度增高影。

第一感觉是肺炎,但郑仁马上就否定了这个诊断。

这个片子的确很古怪,郑仁看着将近五分钟,最后也没给出什么准确的答案。

“郑老板,您怎么考虑?”方林询问道。

郑仁没说话,只是摇了摇头。

苏云道,“咯血,可能的诊断有支气管扩张、肺结核、肺栓塞、肿瘤。肺炎也有少量咯血,但一次咯几百毫升,并不多见。”

这话说的和没说一样,其实苏云也没第一时间看明白,而是在做头脑风暴。

他很随意的说着,根本没走心。

基础理论支持扎实的像是他的颜值一样。

“有可能是支气管结石,但结石的形态有问题,密度也有问题。”郑仁摇了摇头,随后谨慎的说道,“还有其他检查么?”

“正在做。”方林道,“我考虑是支气管结石的可能性比较大,建议行剖胸探查,实在找不到问题,就只能切右下肺了。”

郑仁仔细想着,又摇了摇头,他并不赞同方林的说法。

切肺叶,不到万不得已是不能这么做的。

手术简单,不说自己,方林去做的话连麻醉时间带麻醉苏醒时间2个小时也差不多了。

可那是创伤性治疗,简单、粗暴,代价是患者将要永远的失去一个肺叶。

“老板,初步判定应该是气管异物。”苏云看着片子说到。

“嗯,时间比较长的气管异物,方林也是这么考虑的。可是异物的密度、长度都很奇怪,周围还有浓汁、出血。使用气管镜……方林,你是怕使用气管镜会导致更多问题吧。”

“嗯。”方林点了点头。

肺脏内部出血,能咯出来的只是一部分。更多的会留在患者的肺脏里,像是溺水的人把水吸到肺脏里来一样。

用气管镜看一眼,万一当时出现大出血,镜子在里面,导致压力增高或是流出不畅,可能出现更多的问题。

所以,方林准备选择开胸切肺叶的治疗方式。

(本章完)

第2194章 肺里的辣椒

“用冷冻技术……”苏云问了一个开头,便停住了。

“我考虑过,但患者现在有咯血,冷冻的话掌握不好尺度出现问题的可能性比较大。”方林皱眉说到。

“我觉得可以试一试,这个位置冷冻技术的话应该比较适合。”郑仁看着片子,轻声说道。

方林仔细琢磨做气管镜+冷冻技术的难点, 有些为难。

郑仁看着片子,进入系统空间,准备做气管镜。

冷冻技术的原理是根据Joule-Thomson效应,对病灶进行治疗,达到医生所需要的目的。

冷冻探针内的高压气体,通过喷管喷出后, 在低压区急剧膨胀,使探针接触组织时,与组织进行热交换, 将组织热量带走,使组织发生冷冻。

而冷冻所致组织损伤可发生在细胞水平和组织水平,不会造成更多伤害。

患者病情的难点在于支气管异物、或是结石与周围组织黏连严重,已经导致支气管壁破裂出血。

能咯血350ml,意味着出血的血管比较大,至少是稍大一些的支气管动脉分支那样的血管。

黏连严重,并不是一团边界清晰的异物,冷冻技术说实话很难做到完整取出支气管异物。

方林的顾虑在于直接取出异物、保留肺组织会不会造成更为剧烈的咯血,从未危及患者生命。

只能试试看了。

郑仁抱着试一试的态度开始手术训练,实在不行就只能按照方林的意见切除肺叶。

术前肌注西地泮10mg。郑仁还是觉得不放心,加了度冷丁50mg、阿托品O.5mg肌注,并给予2%利多卡因10ml雾化吸入。

等到药物起效后,郑仁操作纤维支气管镜插入右肺,进入有问题的右下肺。

很快,郑仁就看到异物。

粘膜水肿, 肉芽增生, 可见远端一异物,肉芽组织包裹, 镜头碰到异物后出血明显,并且伴有大量脓性分泌物溢出。

这是个什么鬼?看着有问题。长的样子……似乎很熟悉。

郑仁仔细的用纤维支气管镜看着包裹的异物,忽然想到国内发表的几篇个案报道。

是……辣椒。

吃辣椒误吸到肺脏里,这种事情听起来不可思议,但这些年断断续续还是有报道。

然而,知道异物是什么,根本没有卵用。

结合病史和患者反复发作的情况,异物应该有几年时间了,肉芽增生明显,导致管口小,异物在里面很难完整取出。加上异物和周围黏连,镜子触碰后出血,想要完整取出,难度相当大。

郑仁没有犹豫,先是清除病灶表面的分泌物和坏死物,以便冷冻探头能与病灶充分接触。

随后将无菌的冷冻探针经活检孔插入,冷冻探头的金属末端置于病灶中心,探头离支气管镜远端5mm以上,可采用探针顶端垂直或切线作用组织,或直接作用病灶内部,以便产生最大的冷冻效果。

踩下踏板启动探头,约15-20s后,在探头顶端形成一个冰球,肉眼可见组织发白、冻结,松开开关后,让其自然融化。

1-3个冷冻-消融循环,每个周期在相同的或邻近的区域持续3-4min,较大的病灶可多冷冻点,直至可见部分完全被冷冻。

失败了几次后,郑仁总结出来经验。

冷冻时间大约在18秒左右,要经过4个冷冻-消融的循环,每个周期持续时间是3分20秒。

最后,在有少量出血的情况下,整个异物被郑仁用异物钳夹了出来。

辣椒已经腐败,散发着一股子让人无法接受的怪异味道。

而因为支气管壁腐蚀严重,郑仁又下了一枚支气管支架,这才完成了手术。

看着手术完成度99%的提示,郑仁长出了一口气。

他很好奇,辣椒在气管里到底发生了什么变化。

拿着止血钳子,郑仁开始打开包裹在辣椒外的机化层。可刚一打开,腐烂的辣椒散发出来的味道就冲到郑仁鼻腔内由支持细胞,嗅细胞和基细胞组成的嗅上皮里面。

通过嗅神经系统和鼻三叉神经系统,进入端脑的嗅球部位。

恍惚了一下,郑仁差点晕在系统手术室里。

这味儿……难怪权小草不吃东西,每天闻这种味道,能吃的进去东西才怪。

而且不光是有味儿,还是有毒气体。要不是在系统空间里身体素质得到增强,怕是郑仁会晕死在手术室里。

到时候即便是人能活下来,无数的手术训练时间被“浪费”,怕是郑仁连死的心都有。

郑仁从系统手术室出来,结束手术训练。出来后,郑仁还对那股味道心有余悸。

“老板,冷冻技术你行么?我觉得可以试一试。难度虽然大,不过反正也准备切肺叶了,为什么……”

“可以试一试,在杂交手术室里,先冷冻技术用纤维支气管镜取异物。要是成功,还得下一个支气管架子堵住出血点。”

苏云听自家老板这么说,心里有底了。

“方林,你们今天二线教授是谁?”他问到。

住院总负责急诊,有危险、可能拿不下来的手术当然要找二线。

“祝老师二线,不过他今天手术多,还没做完。”方林道。

“去和患者家属沟通,再找二线看看情况。”苏云道。

方林也不犹豫,既然郑老板都说可以了,拉着他一起来看看就是了。至于二线的祝老师,自己想尝试一下,他不会拦着自己的。

一天八台腔镜手术,据说下午还要做三台腔镜下食管癌根治术,他哪有时间来处理一个支气管异物。

“郑老板,云哥儿,二位等我一下。”方林挂着大红听诊器,晃晃荡荡,风骚异常的说到。

“嗯,我们回病区等你。”郑仁道,“准备好了给苏云打电话,我们就上去。”

说完,郑仁想了想,和苏云说到:“老贺什么班?一起来配台吧。要是大出血,需要急诊插管。”

一想到大出血,急诊插管,方林就开始头疼。

这种手术,一旦要急诊去做,风险陡然升高。

只是看郑老板颇有信心的样子,方林心里纠结了3.2秒,最后决定和患者家属仔细交代,一定要把术中的风险都说清楚,让家属自己选择。

……

……

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(本章完)

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