第360章 忙碌的夜班

“这么大的孩子,只是患病的几率小,可不是不会患病,可以做进一步检查,还好这孩子的情况,还不算那么的难以挽回,可以手术。”

没错,就是手术。

神经母细胞瘤,有手术机会的话,也是要尽快手术的,那个时候,患者的原发病灶还很局限,切除之后,能够很大概率的延缓病情的进展,当然了,因为类型的原因。

神经母细胞瘤,即使是切除的再干净,后续不复发的几率,也几乎为零,所以,一切的治疗手段,都是为了能够延缓病情的复发。

所以术后辅助放化疗,或者是其他治疗手段,也是很有必要的。

手术!

儿科的几个医生,对视一眼,有些犹豫,虽然很相信武小富的技术水平,但还是觉得有必要进一步确诊。

“武主任,我先让他家里人商量一下再定吧。”

这就是医院里的工作,哪怕是同医院的医生,有时候说话都不能太直接。

就像是现在,武小富也理解儿科主任的顾虑。

毕竟这种疾病,无论对于谁来说都是一个噩耗,现在还没有诊断的金标准,万一说错了,家长可不会那么轻易的放过他们。

所以,必须得先确诊一下才行。

“好,后续有需要,你们再发会诊过来就好了,走了。”

这已经是周四了,眼看着又一周要过去了,江蓓他们都是暗自着急,这一周,他们都很拼命,每天都在尽力的完成着上级医生和导师安排的工作,这还不止,趁着那么一点点休息时间,还在尽力的充实自己。

来应付周末要出现的考核。

经过上周的考核之后,他们知道,这一季的考核已经和之前完全不同了,他们必须得更加的上心才行,毕竟那上来都不说考核内容,就直接来个攻其不备,还有那上来直接给零分的病例分析。

丢一次人就够了,那样的事情,他们绝对不允许自己还有第二次了。

神经外科。

今晚是傅远航的夜班,二线医生有了傅远航之后,也是轻松了不少,一些小事情,基本交给傅远航处理,比如说是有病人敷料掉了,有病人血压高了什么的,这些都是神经外科经常遇到的事情。

只是繁琐,并不难处理,傅远航经过这几天的学习,基本都已经能够顺利解决了。

六点开始夜班。

这个时候,神经外科的其他医生们,基本都还没走呢,有的做手术还没有回来,所以,这个时间段,要是有各组的病人找过来,傅远航还不算是太忙,因为各组都会自己处理。

但是从八九点开始就不一样了,其他组的医生陆陆续续都离开了。

此时的病人出问题,都只能来找傅远航这个值班医生了。

傅远航睡在值班室,拿着小电话。

嘀铃铃!

小电话铃声响起,傅远航下意识的就直接跳了起来,说实话,这一天,他就和陀螺一样,真的是累,虽然说夜班,今天下午按说怎么都是可以休息的。

但也只是按说。

办出入院,完善病历,换药什么的,弄完已经接近五点了,吃口饭,就直接到了夜班的时间,这个时候的傅远航,多少都是有些身心俱疲的意思,但是没有办法,必须将夜班值得万无一失。

上周的考核,他又掉了一名,全靠这周挽回来了。

八九点,他想着先躺一会儿,毕竟后半夜才是高峰期,不过,他真的是想多了,高峰期,提前来了。

“傅医生,九床的敷料湿透了。”

九床是今天做的手术,开颅了,敷料湿透了,就是渗血严重,换药是肯定的,在换药的同时,还得看一下伤口的情况,看看有没有小血管的破裂,或者是伤口开裂,缝线松了之类的情况。

如果只是单纯的渗血,那就好解决了。

但是颅脑换药,也要比其他科的麻烦一些,准备东西,换药,处理医疗用品,差不多怎么都得十分钟。

而这个还没有结束呢,兜里的小电话就又响了。

傅远航也顾不上接电话了,直接对着外面喊道,“我在三号病房,什么情况啊?”

“十七号床要开安眠药。”

安眠药!

这个倒是不着急,可以等,“好,让病人等等,我处理完这个就给他开药。”

换药完成,傅远航便是直奔医办室,此时的患者家属已经在等他了。

“大娘,我现在给你开,你回去就行了,一会儿护士将安眠药取回来之后,就会给你。”

说是大娘,其实岁数已经七十左右了,住院的是她老汉,也差不多这个年龄,嗯,这就是医院的现状,老头陪着老太太,老太太陪着老头,还好,这个老太太耳朵还算聪慧,交流并不困难。

“好,谢谢医生啊,记得给我开四片。”

四片!

傅远航闻言一愣,赶忙叫住大娘,“大娘,安眠药不能多吃的,四片会出问题的,最多也只能吃两片,还得看一片不管用,后面你再补。”

“没错啊,老汉两片,我两片。”

啊!

傅远航闻言更是有些无奈,“大娘啊,我只能给大爷开两片,你的我不能一起开的。”

“那我怎么办?我不吃药睡不着的。”

这!

傅远航一时间都不知道该怎么解释,安眠药是处方药,更是药剂科严格控制的药物,两片其实都要打电话问一下,不过这么大岁数的老人了,吃两片才能睡着觉,大把的是,所以,也就是履行程序问一下。

但要是开四片,药剂科就不能允许了,你要干嘛啊,这四片虽然不够吃死人的剂量,但也绝对是犯错误的剂量了。

就算是患者不出问题,傅远航这里罚钱也是肯定的了,罚他钱倒是还好,现在傅远航是跟二线值班,用的是二线的号,罚钱也是罚二线医生的钱,说不定还有其他责任要担。

所以,傅远航是绝对不能擅自违背医院的准则,开这个药的。

但是,大娘说的也没错,这不让大娘吃药,大娘睡不着,也是个问题,毕竟这么大岁数了,一晚上不睡觉,明天就得是两个病人了。

头疼啊。

至于说让大娘出去买药去,那就更是不可能了,这大晚上的,让大娘多走几步路都怕出事儿,更何况是去买药了,就算是让其去急诊开药,也是不行。

没办法,傅远航只能去护士站问问护士有没有备用的安定。

一般来说,护士站是有备用安定的,以应付一些这样的情况,而且,有些护士本身就有睡眠障碍的毛病,毕竟是长时间的熬夜班,神经都衰弱了,问了一下,果然是有呢。

傅远航给了大娘一颗,还不能就这么算了,必须亲眼看着大娘将药吃下去,这事儿才是算完,毕竟这一颗药要是引起什么事情,傅远航就是第一责任人。

有备无患,傅远航可不想再犯错了。

而且,傅远航还嘱咐了大娘,白天去自己开药,以后病房都只能给病人开药,她的是不提供的。

结果这个大娘临走的一句话,将傅远航差点弄自闭了。

“那以后只能让老汉吃一颗了,一人一颗,一人睡半宿。”

这还只是开始。

神经外科的病人,还有一个特点,那就是闹腾。

前半夜,到十二点之前,其实真的还好,基本还能是傅远航弄完一个,或者是弄完几个,就能躺在床上,然后隔一分钟,或者是几分钟,再来电话。

但是后半夜就不一样了。

“傅医生,不好了,有个病人拔管。”

神经外科的病人,很多都是有意识障碍的,或是病症导致的,或是手术后暂时无法恢复的,这样的病人,时常都是需要约束带进行约束的,因为他们不能适应身体的不舒服,比如说是留置管。

一个不小心就会拔掉身上的管道,按说这样的病人,应该是约束带约束的,但是有些患者家属看着心疼,就给放开了,但是放开之后,监管不到位,就会出现这样的情况。

没办法,傅远航又赶忙赶到病房,病人家属此时努力的劝说患者不要闹腾,当然了,效果几乎没有,毕竟患者意识障碍,根本听不懂这些话的。

“上约束带,重新扎吧。”

护士叫傅远航过来,主要还是确定一下患者会不会因此出现其他的损伤,定一下患者现在的情况,有没有危险,然后就是重新上约束带,也需要医嘱。

嘀铃铃!

还不等傅远航去开医嘱,小电话的铃声已经又响了。

“傅医生,三十七床病人心率掉了。”

什么!

三十七床病人的情况,出现在傅远航脑海中,值夜班的基本操守就是,将所有在院病人的情况掌握,以在患者出现情况的第一时间,就能判断患者的病情。

这是一个脑瘤术后的病人,已经第三天了,病人已经苏醒,恢复情况还不错,这怎么能突然出现这样的病情。

傅远航一边往过赶,一边给二线医生打电话。

这种情况,基本都是出现危急病情,根本不是他能够处理的,说不定就需要抢救。

事实上也确实是如此,到了病房一看,患者都开始散瞳了。

傅远航马上开始抢救,二线医生来的也很快,毕竟是经验丰富,马上开始了一系列的用药和抢救。

一时间,整个病房里都是响起了各种声音。

机器的声音、人的吼声、医生下医嘱的声音、家属们的哭声等等等等,汇聚在一起,让人心烦的同时,又觉得恐慌。

抢救从来都不是一件简单的事情。

整个抢救过程,持续了足足两三个小时,但是随着监护仪上,那条线拉直,这两三个小时的努力,也是宣告以失败告终。

傅远航心情此时也是不佳,虽然已经不是第一次看到病人死亡了,但是这次的情况还不一样,毕竟是在自己的班上,傅远航总会有种,这个病人的死亡,会不会和自己有关系。

毕竟,他要是能够提前发现一下病人的不对,或许病人还有得救啊。

“好了,这就是我们科的特点,这个病人术后出现这个情况的可能性本来就不小,我们之前也和家属交代过了,这样的结果,谁都不愿意看到,但也只能接受,继续干活儿吧。”

二线医生劝了傅远航一句,便是开始干活了,夜班出现死亡病例,基本就代表着一晚上别想睡觉了。

补医嘱、补死亡记录、完善病历、补抢救记录等等等等,这些都需要晚上搞定,因为六小时后,这些都会封存,六小时后他们再动,那就是篡改病历了。

患者家属要是告他们,直接败诉。

所以,争分夺秒啊。

傅远航在帮助二线医生做这些工作的同时,在抢救过程中的这两三个小时内,还有很多小事情,都积攒了起来,傅远航还得抽空去搞定这些。

某一刻,傅远航已经开始觉得头晕眼花,四肢乏力,仿佛身体被掏空了。

但是没办法,还得强忍着工作。

后半夜,注定无法再和床近距离接触了,直到七点半主任来的时候,傅远航都还在忙活着。

两个黑眼圈,真的是特别的明显。

“小傅,怎么样,神外的夜班强度,还好吗?”

说话的是林东平,傅远航看到是林东平,也是一个激灵,本来还有些困的,此时也是一个激灵。

“还好,还好。”

必须还好啊,来这么多天了,傅远航也不是不知道,不仅他是这个强度,所有的神外医生,基本都是这个强度,他要是说不好,他就只能放弃这个专业了。

“那就行,你继续忙吧。”

傅远航看着林东平离开,这才是松了口气,这一天,傅远航最温馨的时刻,恐怕就是晁远带着早餐,让傅远航先吃,他替傅远航干活儿的时候了。

亲人!

兄弟!

这一刻,这就是傅远航心中的感觉。

当然了,值夜班难熬的,也不只是傅远航,各科都有各科的特点,或许傅远航是几个人里值夜班最忙的,但是其他人也不会好到哪里去。

就说晁远,他是周二值的夜班,那一晚上,他也是基本没睡。

(本章完)

第361章 严谨

最重要的是。

“昨天怎么样?忙吗?”

出门诊的时候,武小富看向江蓓,这姑娘也是昨天的夜班,让她今天不用来出门诊了,非不行,非得跟着,说是上周可以,这就就也可以。

武小富也是无奈,只能让跟着了,孩子要求进步,不能拦着。

最重要的就是,这些小孩儿,明明累,还不能说累,只能继续撑着,好像人人都心里憋着一口气,人人都想要做出点什么一样,嗯,结合亲身体验,武小富觉得,这些小孩儿,比他上一季可累。

冯玲玲也是这么觉得的。

上一季,一开始的时候,他们也很卷,但是出了一个武小富,直接将差距拉开了,等到他们看清差距之后,他们反而开始不卷了,武小富强就任他强,他们争另一个名额就是了。

反而显得和谐,哪像是这一季啊。

明显的气氛不一样了。

不过,这都周五了,卷一点也正常,毕竟明天就又要考核了,这一次的考核,可谁都不知道会是什么结果啊,更不知道,这次考核又会出什么幺蛾子,可不得多准备点嘛。

此时的诊室里,武小富之外,已经有四个人了。

程石和江蓓之外,还有尤志义和刘琳,没错,相比于上周,这一周,还加入了刘琳,这孩子,似乎真的是认准武小富能够带研究生了,这不,赖上武小富了,似乎学习都没有那么积极了,就是跟着武小富干活儿。

武小富很想说,你要是这样,就算是他能带研究生,刘琳的笔试也不一定能够过。

昨天早会的时候,武小富甚至还考了刘琳一下,还是个难得,准备说刘琳要是不会了,就得回去好好学习了,不想刘琳还真会,这孩子,还真是有底子,怪不得这么敢呢。

至于尤志义,说实话,真的很有灵气,很有天赋,也怪不得段豪会看中他,还将他放在了武小富手下锻炼,无论是学习诊病还是上手术,上手都很快。

而且,还不是那种死学,不懂人情世故的那种,反而很会来事儿。

与患者沟通能够很好的解决患者的问题,让患者满意不说,在武小富这里,现在基本武小富一个眼神,他基本都能会意,这种学生,武小富都有心从段豪那里,将人给过继过来了。

不过,他培养出来的人,以后肯定还得在他手底下干活儿,跑不了,对于自己的魅力,武小富还是有自信的。

“让病人进来吧。”

虽然说是人多,但是也不显得过于拥挤,毕竟武小富这里的病人也多,有时候还真是需要人来多帮忙,人手富裕些,也能看的更快一些。

第一个病人进来,是个老年男性,是被家属推轮椅送进来的,面色痛苦。

武小富问话,程石录病历。

男性,70岁,主因腹痛12小时入院。

这也是老年人的一个特点,身边没有小辈在,生病之后的第一反应就是扛着,先看看有没有缓解,要是第一时间缓解了,那就没事儿了,实在一两个小时过去还不行。

那就用点土方法,什么刮刮痧了,放放血了之类的。

然后还不行,那就得吃药了,这些老人家里的药备的都挺全乎的,止痛的、退热的、治胃难受的、消炎的等等等等。

不过,这些药还有一个特点,不分彼此,啥病都敢用,主打一个万能,反正先都试一遍。

然后就再等几个小时,要是好点就算了,要是实在不行,撑个半大天,实在是受不了,那也只能来医院里,就像是眼前的患者一样。

程石根据武小富的问诊开始记录。

患者于12小时前无明显诱因自觉腹痛,以右下腹为主,呈间隙性刺痛,发作频率不等,自行服用消炎镇痛药后无缓解,无心慌胸闷、恶心呕吐、腹胀腹泻、里急后重、发热等伴随症状,病后到当地卫生院就诊,腹部B超检查示:右下腹探及厚约5.3mm液性暗区,肝脏回声欠均匀。考虑“急性阑尾炎”,为进一步诊治到我院就诊。

体格检查:急性病容,弯腰强迫体位,头颈、心肺查体未见明显异常,腹平软,右下腹压痛、反跳痛明显,未触及腹部包块及条索状物。

辅助检查:全腹CT平扫检查示:阑尾增粗并粪石形成、回盲部肠壁增厚,周围组织渗出反应、腹膜炎、盆腔少量积液;腹部B超示:下腹部可见厚约3.3mm液性暗区。

初步诊断:腹痛待查,肠梗阻?

腹痛待查这个诊断是个万能诊断,只要是腹痛来的,门诊的初步诊断,基本都是这个,虽然有社区医院的检查单,提示像是阑尾炎,但是这个还不能作为门诊医生的诊断依据。

至于肠梗阻?

患者有便秘的毛病,这几天也没有通便了,ct显示还有粪石,液平面,很符合肠梗阻的诊断,当然了,也得打个问号。

“怎么样,觉得是什么病啊?”

武小富看向几人问道,程石他们面面相觑,随时随地一小考,他们其实都习惯了,但是这是今天门诊的第一个问题,必须要慎重对待啊。

“阑尾炎。”

江蓓是第一个开口的,声音还是显得很镇定的,毕竟这个信息给的很完全,也有检查依据支撑,阑尾炎还是很好断定的,应该是没有问题。

甚至江蓓还将自己的理由说了一下。

其他人闻言也是点了点头,“肠梗阻应该也没有问题。”

完事儿再补个诊断,这是主要诊断和次要诊断,其他的一些诊断,就没有必要说的那么详细了。

“都没有其他意见了?”

武小富看着几人点头,反而是摇了摇头,让程石给患者开了个增强ct。

等到患者出去之后,武小富才是继续说道。

“患者年龄七十,你们要不要考虑一下,患者是什么原因导致的阑尾炎,现在阑尾炎很普遍,普遍的人们已经开始不问原因了,似乎阑尾炎很正常,谁都能得,不足为奇,根本不用原因。

但是事实上呢,阑尾其实也是消化系统的一部分,而阑尾炎发生的大部分原因,也是消化系统致病因素的延续,年轻人我们可以省事儿一些,但是老人不行,必须考虑患者有没有恶性病变出现的可能。”

众人闻言也是意识到了什么,是啊,老年人的消化系统本来就是重灾区,年轻人胃肠出现恶性病变的可能性小,可以忽略,但是老年人不行,毕竟炎症也不是说来就来的。

而且,社区医院的影像水平,确实是差了一些,就像是患者拿过来的ct片子,他们很多想看的层面,都看不到。

“在门诊,一定得多思考,因为你这里出的诊断,很可能就会作为最后诊断,然后进行治疗了,就像是这个,如果只是单纯的阑尾炎,那还好,如果不是,我们就按照阑尾炎下诊断。

大概率就是收入院,直接手术了,肚子切开,你总不能再合上吧,记住,严谨。”

严谨。

无论之前记不记得,有了今天这一刻,他们都会在面对这类病人的时候,小心几分,老师的作用就在这里,言传身教。

这个大爷是在下午检查完回来复诊的。

看着增强ct上的结果,江蓓他们也是一脸的庆幸,增强ct显示,患者回盲部结肠靠外侧、后侧腔内肿物,已经占环周直径一半以上,肿物已累及阑尾开口,使阑尾内容物不能排出。

原来这才是患者阑尾炎发作的主要原因。

别说,这要是不做个增强ct,还真不一定看的出来,有些检查还真是不能省,就像是这,如果真省了,那可就出大问题了,不管是对患者,还是对医生,恐怕都会是一次刻骨铭心的伤害。

幸亏武小富让进一步做检查了啊,江蓓他们看向武小富,满眼都是崇拜,这就是武小富门诊病人多的原因之一啊,很少出问题,在武小富这里,再小的问题,都不会被遗漏。

“我给你们说个之前的病例,也是别人给我分享的。

就是前不久的事情,其他医院的一个朋友,做了一例考虑慢性阑尾炎手术,结果就踩坑了。

情况其实差不多,患者是一位70多岁老年女性,既往有脑梗、肾功能不全、贫血等病史,这种病人真的很麻烦,因为腹痛急诊入院之后,CT检查提示就是阑尾炎。

ct都做了,还是本院的ct,谁会多想啊,那就直接定了呗。

不过患者因为有脑梗,当时还在口服抗凝药治疗,所以即使确诊阑尾炎也只能保守治疗,这个情况你们应该知道吧,口服抗凝药,尤其是这种有常年服用抗凝药病史的,可千万不能开刀。

出血的概率几乎是百分之百,别说你做的快,做的精,那么多血,这么大的岁数,就算是你长透视眼了,患者也撑不住。

患者就是保守治疗之后,病情好转出院的。

但是阑尾炎哪是那么好对付的,你们在临床的时间也不短了,见过几个保守治疗效果好的,基本都是出院之后没多久,稍微饮食或者是睡眠、运动不注意的,就再次病发了。

这个患者就是出院后腹痛一直不能完全缓解,但是有医生的嘱咐,就只能多次在门诊开药,对了,考你们一个,阑尾炎保守治疗,一般用什么消除炎症啊?”

啊!

这么突然的吗?

程石他们正听的津津有味的呢,武小富来这么一出,着实是让他们有些猝不及防。

“我看门诊一般就是用头孢克肟+甲硝唑?”

好在这个问题不算太难,毕竟他们也是在临床干了一段时间的了,总是见过用药的。

只不过,后面他们就得小心翼翼,多思考了,这不然下次谁受的了啊。

“嗯,这是已经经过考验的搭配,你们后续可以研究一下,不过,保守治疗的成果也是有好有坏的,这个患者的治疗效果就不怎样,出院三个月,疼痛发作的越来越频繁,到后面实在没办法了,患者只能再次要求入院手术,来早点解脱病痛之苦。

这种的就没办法了,保守治疗无效,总不能让人活活疼死吧,这种的,到后面止疼药都没多大作用了,更何况抗炎药和止疼药也不能经常吃,入院后又复查了一个腹部CT,阑尾炎不变,炎症情况还较前好转了一些。

那就准备手术吧,上次出院之后,就让停了抗凝药,这次倒是不用担心那么多了,完善术前常规检查,看没有禁忌症,然后考虑患者年龄大,瘦弱,有脑梗等诸多疾病,担心气管插管全麻对心肺脑影响较大,就计划硬膜外麻醉下行开腹阑尾切除术。

嗯,考虑的详细吧,我这个朋友,其实已经将一切想的很到位了。

不过,术中就和他开玩笑了,一开始打开之后发现阑尾的确肿大、壁增厚,符合慢性阑尾炎改变,但是很快就意外的发现了患者右上腹大网膜有一直径约7cm肿物。

当时我那个朋友就心里咯噔一下,但是看了看肿物情况,还是考虑网膜炎性包裹可能,所以就直接完整切除了肿物。

而且腹腔内没有明显的腹水,也没有其他转移结节病灶,恶性的可能应该不大。

但是呢。

问题就来了,病理一出来,都傻眼了。

阑尾腺癌啊。”

阑尾腺癌!

程石他们闻言也是一惊,这可不多见,要知道,这是在课本上都一笔带过的疾病。

阑尾腺癌术前很难诊断,很多都是以阑尾炎住院,手术后病理才确诊,毕竟现在阑尾炎手术的,基本就是术前一张彩超,像是这种做个ct的都是严谨的了。

凭借彩超想要看到阑尾腺癌,别闹了,想屁吃呢。

此时他们也明白了武小富说这个病例的根源。

其实这个患者还是有可疑的地方的,比如说患者近3个月来抗感染治疗效果不佳,一开始以为是形成了阑尾周围脓肿,没有彻底治愈,所以反复腹痛,其实这个时候,应该往阑尾癌方面考虑一下的。

毕竟就像是武小富说的,七十了啊,考虑的时候,怎么都不能将恶性病变给落下的。

还有手术中的时候,他们手术中发现网膜肿物,没有多些考虑,凭经验就以为是因为慢性阑尾炎导致的包裹性炎性肿块,没有考虑到是转移癌。

要知道,这种直接切除,还是没有按照肿瘤标准切除的情况,术后隐患可是很多的,别的不说,按照阑尾腺癌的标准,周围淋巴结都要常规清扫一下的。

这都闭上了,总不能打开再进行清扫吧。

而且,现在还要考虑是不是转移癌,他们想想都为武小富的这个朋友捏把冷汗。

“老大,后来你朋友怎么处理的?”

(本章完)

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