第635章 听陆医生的!

对于这个结果,陆晨没有丝毫意外。

室上速,用胺碘酮复律,有很大的成功率。

而这个患者对胺碘酮的敏感性不错,用药不到半个小时,室上速就已经转为窦性心律。

颜淑明有些诧异地看着陆晨。

她原以为这是陆晨的一次失误,没想到原来是他们几个错了!

从诊断到治疗,全都错了!

这个新来的年轻博士,好像还真有两把刷子。

颜淑明偷偷看了陆晨一眼,随即低下头。

医生办公室中。

众人虽然已经知道了陆晨的“室上速”诊断,但是听到颜淑明的这句话,心中仍旧是一震。

“师兄,你真厉害!”纪莹莹笑了笑,“你可要多教教我心电图啊,我可是这方面的小白。”

其他两个学生同样附和了一句。

大家能看到不同医生的不同治疗效果。

这个患者,之前一直都是在于滨的床上。

都住了快一个星期,可从来没有人怀疑过“室速”的诊断呢!

陆晨来的第一天,一下子就诊断出来啦!

于滨站在一旁,脸色颇为尴尬。

这对比……好像有点儿太明显了啊!

“走,去看看患者。”陆晨站起身。

三个学生,还有于滨都跟在他的身后。

……

病房中。

患者躺在病床上,脸上洋溢着激动的笑容。

“我好了?”

“我真的好了吗?”

“我真的好了!”

患者看着床旁的心电监护仪,心率从之前的160次/分,已经变成了85次/分。

“老婆,你的心率真的下来了!”患者家属的表情同样十分激动,“你不用被电了!”

看着陆晨一行人走进来,男人立刻走上前,抓住陆晨的手,“医生,谢谢,真是太谢谢你了!”

陆晨受不了患者热情,连忙道:“让我先看看病人。”

“嗯嗯。”男人立刻点了点头,侧身让陆晨过去。

陆晨一边走上前,一边朝纪莹莹道:“复查心电图。”

“好的。”

陆晨来到病床旁,给患者进行了仔细的体格检查。

“有什么不舒服的地方吗?”

“没有。”患者笑着摇摇头,“完全没有心慌、胸闷了,我现在就和正常人一样啊!”

看着患者脸上的笑容,陆晨心中也松了口气。

“这个药再用一会儿,等会儿就可以撤了。”陆晨对一旁的颜淑明道。

“好的,我知道啦。”

颜淑明点点头,她现在根本就不会去质疑陆晨。

可是患者和家属听到这话,一下子就急了。

“陆医生,你看这药……还剩下这么多,要不打完吧?”男人指着“胺碘酮的输液泵”,小声询问道,“而且我老婆刚好一点儿,药用久点儿,巩固一下吧?”

陆晨摇摇头,“没必要,你放心,还用的时候我们不会撤,不需要持续用的时候,我们也要尽快撤药!”

“这个……”

男人挠了挠头,看了眼病床上的患者。

患者却是笑了笑,“就听医生的,该撤药的时候就撤掉吧。”

“好吧。”男人点点头,朝陆晨道,“麻烦陆医生了。”

“我们应该做的。”陆晨笑道,“既然现在病情稳定,那我也和你们沟通一下,接下来的治疗计划。”

“啊?”男人愣了愣,“还要用什么药吗?”

陆晨笑着摇头,“不是用药,而是做手术。”

“手术?”患者和家属对视了一眼。

陆晨可以看到他们眼中的怀疑。

本来,于滨让他们做ICD手术,他们就是拒绝的,所以才一直拖着没做。

陆晨继续道:“其实室上速这个病,是我们心内科为数不多,可以完全治愈的疾病。”

心内科的病种有很多,比如冠心病、高血压、心力衰竭、部分心律失常等等。

这些病,几乎都是慢性病。

只要是患病,就走不了回头路,以目前的医疗技术,是无法治愈的,只能改善症状,延长生存期。

室上速这种心律失常,却是一个可以通过射频消融,达到治愈的疾病,而且成功率很高。

“可是,之前那个医生和你说得不太一样啊。”男人疑惑道,“他说要装什么BCD,你现在又说要做射频消融……”

如果不是陆晨用药将患者的心律转复,男人现在可能又要闹起来了。

不过尽管如此,他脸色还是有些不太好看。

陆晨没有在意,耐心解释道:“因为之前怀疑是室速,所以需要安装ICD,但是现在看来,患者不是室速,而是室上速……”

陆晨并详细讲解了VT和SVT发病原理以及治疗策略的不同。

男人将信将疑,但还是很期待不需要放置昂贵的ICD的这一结果。

“为什么你们之前会诊断错啊?”男人道。

陆晨却是笑了笑,“这两种心律失常很难鉴别,很多时候需要靠做电生理手术才能鉴别。”

“我第一眼看患者的心电图,也觉得是室速呢……如果不是患者之前做了这么多的检查,如果不是有于医生的帮助,我想要诊断出室上速,那也是很困难的。”

于滨听到陆晨的话,颇为感激的看了他一眼。

无论如何,这个患者,是他的失误!

现在经过陆晨的沟通,男人果然没有继续在这个问题上纠结了。

“陆医生,做完你说的这个手术以后,我老婆的病就不会再发了?”男人突然又出声询问道。

“有一定复发的几率。”陆晨道,“不能保证完全成功,有极少数的患者,术后可能会复发室上速,需要二次手术。”

“这……”男人不禁皱了皱眉头。

病床上的家属同样也很犹豫。

手术费用不菲,而且不能保证百分之百治愈,有复发的可能。

但是不做这个手术,接下来室上速可能会频繁发作。

“我把手术和保守的利弊讲给你们听,选择权在你们手上。”陆晨道。

患者和家属的神情极为犹豫。

他们没医学背景,家里中也没有人学医,从网络上获取到的信息鱼龙混杂,不太准确。

这时候,病床上的患者突然道:“陆医生,你就给我一个建议吧,保守还是手术,你说哪一种,我就选择哪一种!”

陆晨微微一怔。

其实,他习惯于将所有治疗方法的利弊讲给患者,然后将选择权交给他们。

他顿了顿,沉声道:“如果有条件,能承担手术的费用,我还是建议做个消融手术。”

“如果不做,下次室上速发作,每次来医院,这笔医疗费也不少吧!”

患者和家属之所以犹豫,多半还是因为医疗费用的问题。

可是听陆晨这么说,好像也有道理。

每次发病来医院,医疗费累积起来也不少啊!

“那就听陆医生的!”患者咬咬牙,“我就把这个消融手术做了!”

(本章完)

第636章 张主任人呢?

患者的手术被安排在了下周。

因为使用了胺碘酮复律,药物的作用持久,而且效果很好,为了避免手术中无法诱发出室上速,所以将手术安排下周,将胺碘酮尽量代谢出体外。

经过这个患者,于滨对陆晨的态度大不一样。

原来,陆晨可不只是会发论文,甚至对各种临床技能,都无比娴熟。

从陆晨的心电图判读技巧,以及和患者的沟通能力来看,他可不是一个菜鸟!

相反,于滨能隐隐感觉到,陆晨的临床思维,甚至已经超过他一大截。

面对陆晨时的感觉,就像是让他面对张树清主任一样。

这种感觉,在于滨每天早上查房的时候,最为强烈。

“陆晨,你帮我看个病人呗。”

“就是那个胸痛的患者,用了冠心病的药,还一直痛啊!”

“对对,就是28床!”

陆晨就像是无所不能、有问必答的上级医生一般。

“好,那等会儿我去看看28床。”

然后心内二区的其他人,就会看到一个奇怪的场景。

陆晨带着于滨,还有其他的学生一起查房。

这个组合颇为怪异啊!

按理来说,于滨在临床上独立管床了好多年。

陆晨才刚刚毕业,从来都没有独立管床过。

为什么两个人的角色像是弄反了一样啊!

“这个老太太的胸痛,我感觉不太像是冠心病。”陆晨看完了28床患者。

“不是胸痛?”于新皱了皱,“可是做了冠脉CTA,血管是有狭窄的。”

“冠心病肯定有。”陆晨道,“但是她的胸痛却不一定是冠心病、心绞痛导致的。”

陆晨将患者的胸部CT影像图打开了。

“你先看看这个图。”

“这个……我看过了啊。”于滨小声道。

“你再仔细看看。”

“噢。”于滨微微点头,想要找到不一样的地点。

可是他翻阅了三四遍,没有发现患者胸部CT有任何异常的地方。

“确定没异常的?”陆晨再次询问道。

“真……真没有……”于滨这个时候,已经有些退缩了。

陆晨一笑,将患者的CT影像结果,重新放在于滨的眼前。

“师兄,你看患者的这个地方……”

陆晨指向CT中一个部位。

“这里是……脊柱?”于滨愣住了。

他一个心内科医生,没事儿干去看脊柱干啥啊?

突然间,当他再次看看向被陆晨放大的CT图像时,整个就愣住了。

“脊柱畸形了?”于滨诧异道。

“对!”陆晨嘴角露出一丝笑意,“患者是老年女性,骨质疏松,很容易发生骨折或者脊柱畸形。”

这种轻微的脊柱畸形,表面上看不出来,很容易被众人忽略。

甚至,连患者本人也不自知,他们可能觉得是心脏痛,或者胃痛。

这一点,于滨还真没有想到过。

“脊柱畸形,还会导致胸痛?”于滨疑惑道。

“那肯定会啊!”陆晨点点头,“我管理过几个病人,都是脊柱畸形导致的……”

于滨神色一动,立刻就给患者开了相应的治疗药物。

……

类似的患者,不在少数。

于滨慢慢发现,之前很多疑难或者没有及确诊的病历,一到陆晨手上,很神奇的全部都解决了!

这让心内二区所有人,都认识到了陆晨的临床厉害之处。

这样一个新来的博士生,完全就吸引走了所有人的目光。

“陆晨,手术是哪一天啊?”

“不出意外,应该是明天。”陆晨道。

他俩所说的手术,就是之前被误诊为室速的室上速。

“好,到时候我跟你一起去当助手。”于滨笑嘻嘻道,“行不行?”

“当然行,只要师兄有时间去导管室,都可以啊!”陆晨没有拒绝。

这些电生理手术还是比较初级的,没有太多的技术含量在其中。

“嗯,陆晨,谢谢你了!”

翌日。

陆晨早上查完房,事情干完以后,便推着患者下楼了。

患者这过去一周的生活质量,比以前三四年的都要好!

再也没有那种心慌的症状!

“陆医生,我一定要做手术吗?”

到了现在这种地步,患者又开始有些动摇了。

“要做!”

陆晨哪会不明白患者心中所想,立刻道。

“那,那好吧。”患者只能默默接受。

……

导管室。

患者丈夫在外面等候着,陆晨推着患者进入其中。

没过多久,于滨也下来了。

他已经换好了手术服,看来已经准备好上台当助手了。

“陆晨,张主任人呢?”

于滨好奇道。

手术都快开始了,怎么不见术者啊?

“张老师来干啥?”陆晨疑惑道。

这种消融手术,属于最基础的术式,张主任没必要来吧?

“张主任不来?他有事吗?”于滨心中一惊,“那,那谁做手术啊?”

他环顾四周,看是不是其他组的老师来帮忙做手术。

但是,他没有看到其他组的手术医生。

“我做啊!”陆晨微微一笑。

“啥?你说啥?”

于滨整个人惊呆了。

“你,你不是助手吗?”

“谁说我是助手?”陆晨耸了耸肩,“我可是术者!”

于滨咽了口吐沫,“陆晨,这个玩笑不太好玩啊,这可不是练习啊!”

陆晨没有多做解释,直接便进入了导管室内。

“啊,你这……”

于滨呆呆地看着陆晨走进导管室内,脑海中仍旧是一片混乱。

他本来准备来当助手的,但是现在……

于滨待在导管室外,无比震惊的看着接下来陆晨的每一步操作!

……

患者怀着期待和恐惧的复杂情绪上了操作台。

由于电复律给其造成的阴影,在陆晨放入电极导管时,患者本能地喊到“不要电我”。

不过,在经过陆晨解释后,患者心情平复。

此后的手术过程非常顺利。

电生理检查提示房室结双径路,并且非常容易诱发典型的慢快型房室结折返型心动过速。

当陆晨在心房快速刺激时,房室1:1传导且QRS波出现了增宽(差异性传导),增宽后的形态与临床中发作心动过速时是一致的。

由此推断患者的宽QRS心动过速,应该是房室结折返型心动过速合并差异性传导。

接下来的消融过程就很简单了。

通过房室结慢径改良后,心动过速再也不会被诱发了。

整个过程持续了40分钟。

历经4年,该患者可谓是拨开云雾,柳暗花明。

(本章完)

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