第73章 颅底骨折的依据

陈棋心里有底了,又问道:

“大姐,你这鼻涕是不是站起来走路,或者低头的时候会流得更多?”

“对哦,就是这样,还有点头痛,大夫,我这感冒不要紧吧?”

两人在对话,朱火炎有点疑惑不解,王闪浓兰丽娟他们几个同学也是满脑子问号。

同样,两人的对话将病房里正闲着无聊的病人和家属都吸引了出来,就连办公室里的医生听到声音后也走出来瞧瞧到底发生了什么事情?

能做到大外科主任,朱火炎的医疗水平绝对是人民医院一把刀级别的。

他虽然有满脑子疑问,但知道肯定是这位新来的实习生发现了什么,所以才在半路拦截住了病人开始询问。

他没有急着骂人,而是冷眼旁观。

只见陈棋将手里的纱布递了过去:“来,大姐,我们做个小实验,你将你的鼻涕滴一滴到这纱布上面。”

女病人不明所以,但这年头的病人非常听话,绝对不会动不动拿着手机看百度,然后问医生为什么要这样做?

朱火炎听到有小实验,走到了陈棋旁边,王闪浓、丁碧涛、尹继刚、兰丽娟当然是近水楼台先得月,马上占据了有利地型,一起伸头看过去。

女病人一低头,两滴“带血的鼻涕”就滴到了纱布上面,只见纱布上的鼻涕周围迅速出现一圈水印。

看到陈棋的表情明显兴奋了一下下,朱火炎终于忍不住问了出来:

“小陈,伱这是在怀疑什么?这个小实验又代表了什么意思?”

实习生态度一定要端正,恃才傲物的人坟头草都三尺高了:“朱主任,我怀疑这位病人在工厂里摔伤的时候,碰到了脑子,现在有颅脑损伤。”

“噢,能不能说具体点,哪个部位?”

“颅底骨折了,而且是颅前窝骨折。”

女病人和家属一听脑子摔骨折了,一下子紧张了,

“大夫,我,我不要紧吧?脑子里的骨头骨折了?啊呀妈呀,这可是天大的事情呀,怎么之前的大夫没检查出来?”

旁边看热闹的吃瓜群众也是议论纷纷。

这下好了,因为有了群众的参与,知道的人多了,就关系到了整个科室的名誉了水平问题了,搞不好会引发一场医疗纠纷。

做为一个当天刚报到的实习医生就惹出这样一场风波,绝对不是明智的选择,因为会得罪人。

陈棋开始只是单纯想解决病人的隐藏疾病,没想那么多,后来听到病人和家属们的议论声时,才意识到了不对。

但他也没有后悔,

前面说过,八十年代医院里“庸才”很多。

不少都是那十年的工农兵大学生或中专生,没有接受完整的医学教育,水平有限。

甚至还有不少是顶职父母的岗位进来的,经过短暂培训就直接上岗,都不需要执业医师证。

所以这年头真正的人才往往很容易闪耀,也更容易得到上层全力的培养,从而迅速迈入中层,最后成为医院的中坚力量。

所以想要引起科室领导,医院领导的注意,必须要有自己的风格,要有出挑的技术,要有别人没有的水平,最后才能脱颖而出。

某些医生有水平,但是信奉中庸之道,不求有功,但求无过,这样的人同样是庸才。

再说了,对陈棋来说,本来进人民医院外科就希望渺茫,现在搏一搏还有机会,不搏是一点希望都没了。

成功最好,失败了也没损失,大不了去学校吵着闹着要求去二院或四院。

朱火炎心里诧异,刚要仔细询问,就听到人群后面有一个声音响起:

“不可能,这个病人怎么可能有颅骨骨折?”

人群迅速被分开,只见挤进来一个白大褂,戴着眼睛,看起来年龄也不大,大约只有30岁左右的年轻医生。

从这位医生的表情和脸色上,明显可以看出有点愤怒:

“你是谁?凭什么说病人有颅骨骨折?你要为你自己说的话负责。”

指责的,自然是人民医院外一科的医生李俊,这个女病人恰恰就是他管床的病人,如果真的有颅骨骨折没有检查出来,那问题就严重了。

那这不仅仅是水平不够的问题了,而是一个医疗纠纷了,信不信人家单位一封投诉信发到医院,让你吃不了兜着走。

现在这么多病人、家属、同事、领导看着,严重损害他的名誉了,他必须要讨个说法。

听到李俊的大声指责,几个可怜的小实习医生已经吓得脸都发白了,朱火炎则饶有兴趣,想看看这个小家伙怎么解释?

日子太无聊了,有热闹看多好,谁说医生不八卦?

陈棋假装很幼稚的样子挠挠头,很无辜地说道:“老师你看,这位大姐流出来的不是鼻涕,是脑脊液。”

一听自己脑子漏水了,以为脑浆都要流光了,这个女病人两眼一翻白,吓得直接就倒了下去。

她丈夫也一屁股坐在地上,抱着妻子大哭起来:“啊呀,这可怎么办呀?脑浆流光啦,要死人啦,求求你们救救我老婆呀~~~~”

一时间,外一科里乱成了一团。

这年头医院病房里面没有电视,病人也没有手机可以刷抖音看小说,自然是无聊之极,现在一听外一科有个病人脑浆从鼻涕里流出来了,这下好了,来瞧热闹的人已经人山人海了。

病房里。

女病人躺在床上还在哭,她丈夫也直抹眼泪,一群白大褂医生围在旁边,从白头发的老专家,到一脸人畜无害表情的实习生,通通都到齐了。

而病房窗户外面,走廊上,瞧热闹的人已经围得水泄不通了,一个个都看脑子漏水的病是什么样子的。

大外科主任朱火炎,外一科主任金培林,副主任沈哲民等一众外科大佬,以及科室成员,管床大夫李俊,当然,不能少了那个小萌新实习医生陈棋同学。

李俊很生气:

“这位同学,今天你不把话说清楚,这事没完,你打哪来回哪去,我们人民医院不欢迎你这种吹大牛乱讲话的实习生,我会将今天的事情原原本本向你们卫校汇报。”

(本章完)

第74章 X光片无骨折线

其实事情发展到这一步,也是出乎陈棋的预料。

他不过是提醒了一个病人,指出了一个隐匿性开放性骨折,其实就是很简单的事情,怎么搞到现在连整个科室都轰动了?恐怕整个医院都要传遍了吧?

而且他有点委屈,心想你们这么一群大大小小的医生难道眼睛都瞎了不成?

这么明显的头部外伤史、皮下瘀痕班,连熊猫眼特征都有、脑脊液都通过鼻腔流出来了,怎么还不知道这是颅底骨折了?

好,就算你们原本没想到,现在事情都闹到这一步,他都提醒了,怎么还没有反应过来?

这让陈棋都有点百思不得其解,面对李俊气势汹汹的指责,他也有点不淡定了,连退回学校的话都说出来了,那必须要把话说清楚了。

金来法主任也是皱皱眉头,对这个新来的实习生很不满意。

“这位同学,你既然这么笃定,那就说说伱的理由,我们搞临床工作的人,凡事一定要事实求是,千万不要捕风捉影,在没有事实依据之前胡乱评论。”

这话,多么明显的指责了。

朱火炎还是冷眼旁观,准备看好戏。

而兰丽娟他们几个同学,这时候看向陈棋的眼神中,都有藏不住的担忧。

陈棋轻咳了一声,尽管内心不满,但表面上还是认真地说道:

“各位老师,其实要判断有没有颅底骨折,最好的依据就是病人鼻腔里面流出来的到底是鼻涕还是脑脊液对不对?”

朱火炎点点头:“是这个道理,可是你怎么判断呢?滴几滴鼻涕到纱布上的实验可不够。”

陈棋继续解释道:

“众所周知,鼻涕大部分是由鼻腔黏膜腺体中的一种杯状细胞,分泌出很多黏蛋白,黏蛋白释放到细胞外面时大量的吸收水分,从而形成鼻涕,那么肯对是不含糖的。

而脑脊液主要是从侧脑室中的脉络丛产生,需要给给脑和脊髓输送营养,所以成分中就包括了糖、腺苷脱氨酶、蛋白等等,正常的葡萄糖正常值为2.5-4.4mmol/L。

那么我们只要做个很简单的实验,拿一张尿糖试纸来,测一下葡萄糖含量就可以了。”

陈棋这说得有理有据,脱口而出各类医学专有名词,一下子将病房里的众多大佬给镇住了。

大家你看看我,我看看你,觉得这话似乎有道理呀,难道真被这小子发现了一个隐匿性骨折?

李俊当然不服气了,但他是要一个说法,当然要给别人一个自证清白的机会,于是气呼呼没吭声。

一个小医生急匆匆就拿来了一张尿糖试纸,亲自取了病人的“鼻涕标本”,然后用试纸一测。

大家的头都伸了过去。

不到5分钟,结果就出来了,这个“鼻涕”里面的确含有葡萄糖成分,这下病房里的不少医生都开始议论纷纷了。

显然,鼻涕里是不可能做出葡萄糖阳性来的。

李俊忍不住了,大声反对道:“这也太武断了,就凭这么一张试纸?万一病人的血糖高呢?”

金来法也眼神动了动:

“的确很难通过这个尿糖实验来下定论,就算这个不是鼻涕,万一是中耳炎引起的炎性分泌液呢?那也可以没出葡萄糖阳性来。”

朱火炎沉默不语,感觉听起来双方都有道理。

李俊这时候又叫嚷道:“这个病人入院的时候拍过头颅X光片,我现在去拿来,请几位主任会诊一下,有没有骨折,影像片子才是金标准。”

陈棋赶紧插话道:“X光片拍到颅骨骨折的可能性只有50%,而且拍摄位置很重要,所以还是将CT片拿来,那个看得最清楚。”

现在的医生都轻咳了几声。

金来法无语地说道:“CT机?我们医院怎么可能买得起CT?现在我们海东省只有海医大附属一院才有一台CT,还是今年刚刚进口的。”

陈棋一拍脑门,瞬间所有的一切都想通了。

怪不得越中人民医院的这群外科医生们,连个最基础的颅底骨折临床表现都不知道,原来是因为缺乏CT,国内的外科还没有研究到这一步,也没有相关文献问世。

没有CT就没办法确诊,那么临床上大量的颅骨骨折就没办法鉴别,更何况是这种隐匿性骨折。

怪不得大家都不知道熊猫眼就是颅前窝骨折的特征性表现。

李俊来去神速,不一定会儿就拿着一张X胶片进来了:“朱主任,金主任,你们看,这就是患者入院时拍的X光片。”

一群医生马上以朱火炎为中心,对着窗口的亮光开始研究起片子来。

女病人和丈夫也是眼巴巴地看着,心里别提有多紧张了。

至于窗户外的病人,看着一群白大褂对着一张X光片评头论足,那眼神中都充满了神圣的敬畏,瞧瞧,什么叫知识分子?

别人瞧得热闹,陈棋却有些麻爪了。

颅骨骨折,前世最先进的X光片能拍出来的也不超过30%,更何况是1981年那种最老式的CR机?

几个科室老专家一会诊,瞧了半天,也没有瞧出骨折线来,朱火炎将片子递给了陈棋:

“这是患者入院的X光片,你自己瞧瞧。”

陈棋一拿到片子,仔细一眼就知道要糟,果然不出他所料,X光片上根本就没有任何骨折线的痕迹,无论看几遍,都是正常的头颅影像。

李俊冷哼一声:

“这位同学,现在你还有什么话讲?做再多的小实验那都是花拳秀腿,我们外科最讲究的就是影像诊断,这片子你也看了,现在还有什么话说?”

他是真松了一口气,这下好了,自己是清白的,水平是可靠的,诊断是正确的,那么所有压力就都在陈棋这边了。

面对医生、病人、围观群众不信任的眼神,陈棋一声叹息,举了举手:

“朱主任,金主任,李老师,我刚刚说了,正常的X光片能拍到颅骨骨折线的机率小于30%,而且拍片的时候有一定的体位要求,所以我申请重新再拍一次X光片,我亲自操作。”

(本章完)

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