第317章 4度疼痛

昨天没什么急诊病人,病房很平稳,交班也没什么好说的。

交班,查房,老潘主任就回到自己办公室坐镇去了。

郑仁把老潘主任认识的两个人叫进来,询问患者病史, 查看带来的检验报告。

患者是69岁男患,身体健康。1周前因为不慎撞到硬物,去乡镇医院检查,B超发现多个肝脏占位性病变,考虑为恶性肿瘤,最大的占位约6×7cm。

整个病史很简单, 因为患者肝脏占位性病变已经有了肝内转移,所以无法进行外科手术切除。

这时候, 介入是最好的选择。

但具体情况,比如说能不能做,术后的效果好不好,还要看64排CT增强后才能确定。

嘱咐常悦一声,让她把患者收入院,郑仁就和苏云一路去看看其他术后患者。

来到消化内科,夏主任对郑仁的热情明显提升了两个层级。即便是对医院其他科室的大主任,夏主任也没有这么热情。

由她亲自引领,带郑仁去看术后患者。

TIPS术后患者呕血已经明显好转,肝性脑病的症状也不重,郑仁觉得再观察一两天,就可以取出第二个支架了。

患者家属对郑仁千恩万谢,郑仁只是笑,能在鬼门关前把那名患者“捞”回来,郑仁就已经得到了最大的满足。

至于患者家属的感谢, 对郑仁来说, 其实并不重要。

污水池综合征的患者情况也比较好,虽然还在发热,但体温已经得到了控制。

从昨天术前39.5摄氏度到现在的38.5摄氏度, 这个改变是巨大的。

郑仁对自己手术有信心,污水池综合征的患者现在最主要的是治疗脓毒血症,只要能熬过这一关,她就算是活了。

看完术后患者,夏主任一路把郑仁送到病区大门口。

看那样子,在夏主任的心里已经认可了郑仁的水平。潜意识里,她认为郑仁有和自己平起平坐的资格。

出了消化内科,郑仁和苏云又奔着ICU走去。

苏云脸上没有一丝宿醉的痕迹,和那天十一箱大绿棒子的情况截然不同。

郑仁也很奇怪,按说昨晚的苏格兰威士忌酒精含量完全超过了十一箱大绿棒子,可是苏云却一点事儿都没有。

“昨晚,得手了没有?”走着,苏云忽然问道。

得手……郑仁不知道该怎么回答这个问题。

要是说拥抱,那应该是得手了。不过估计苏云这厮,说的不是这个意思。

“看你早晨的样子,应该还不错。别着急,烈女怕缠郎,一步步来。”苏云谆谆教诲。

郑仁忽然觉得苏云说的似乎也不错,至少昨天那个故事,让自己悬崖勒马。

要不然按照自己的脾气,事态不知道要往什么方向发展。

一路来到ICU,换衣服进去,钱主任等人表情严肃,在讨论病情。

“小郑,来了。”钱主任见郑仁和苏云来看病人,便招手道。

郑仁知道有问题,马上走了过去。

“监5床患者躁动的比较厉害,本来按照病情估计,今天可以拔除气管插管,停呼吸机辅助呼吸。但镇静药物药力药力过后,她就开始躁动,生命体征变不稳定。”

钱主任简单说到。

监5床,就是郑仁前天做的那台高空坠落伤的患者。

有其他情况发生?

郑仁有些疑惑,按说这时候她的情况应该每天都要好一点,再过几天就能去骨科做骨折内固定的手术了啊。

系统给郑仁颁布了一个【救人于水火】的任务,但郑仁压根没想去完成。

慢诊手术,就是慢诊手术,绝对不能急诊做。要不然患者会承受更大的创伤,让身体康复变的不可预知。

这是怎么回事呢?

郑仁瞥了一眼患者,视野右上方的系统面板还是淡淡的红色背景。

这也正常,她还有很多处骨折没有处理。

看系统给出的诊断,似乎也没什么特殊的……

郑仁疑惑,安静的站在ICU的医生的身后,认真聆听他们对患者病情的分析。

“老板,我有一种感觉,患者是因为子宫腺肌症的剧烈疼痛,才会导致当镇静药物药物浓度降低的时候,出现剧烈躁动。”苏云小声说到。

郑仁也考虑到这点,但没有量化的标准,就没办法百分之百的肯定。

他点了点头,用右手托着腮,皱眉沉思。

“小苏,你有什么看法?”钱主任熟络的问到。

“钱主任,我觉得患者需要尝试做介入栓塞治疗子宫腺肌症。要是还没有效果,就必须要切除子宫了。”苏云不等其他人质疑,便继续说道:“患者跳楼的原因,是因为子宫腺肌症引发的剧烈疼痛,无法忍受,这才选择了轻生。

那种疼痛的峰值到底有多高,我们无法猜测。但可以肯定的一点是,必然很高,我估计应该是4度左右的疼痛。”

疼痛分级,1-12级是网友杜撰的。医学上的疼痛分级,专业的来讲是0-4度。4度是严重疼痛,伴有血压、脉搏的变化。

ICU的医生们似乎习惯了苏云的一贯正确,下意识的代入他说的话。

虽然苏云说的事情比较天马行空,但仔细想,越想越觉得有道理。

钱主任沉吟。

“骨折的疼痛,只要静卧,已经可以忍受。所以我不觉得患者躁动是因为骨折带来的疼痛。

我建议,和患者家属交代病情。实在不行,就需要切除子宫了。”苏云依旧坚定,“要是再拖下去,患者已经插管将近48小时,很快就要做气管切开。

那样的话,会面临肺内感染等并发症,更难以康复。”

“可以试试。”郑仁虽然不确定患者是否因为子宫腺肌症的疼痛而躁动,但还是同意苏云的说法。

现在患者已经没有了失血性休克的急症困扰,尝试一下可能性,也没什么坏处。

毕竟,介入手术是微创治疗。

如果患者没有这么重的外伤的话,术后24小时就能下地活动了。

当然,如果有帝都的止血板等一系列的高值耗材的话,4-6个小时就能下地。

钱主任觉得匪夷所思,毕竟子宫腺肌症这种病不算是特别罕见,只是大多数人都选择了切除子宫,一劳永逸。

对于还没有生育的女性而言,这种病很少发作,钱主任也没有经验。

沉思很久,钱主任最后拍板道:“我去和家属沟通,尝试一下。”

(本章完)

第318章 太精细了反而是错的

定下来治疗的方案后,钱主任负责和患者家属沟通。

郑仁和苏云回急诊病房。

一路上,郑仁沉默。

他不喜欢碰运气,就像是TIPS手术,大家都在碰运气,但郑仁却“浪费”了无数小时的手术训练时间来减少碰运气的可能。

子宫腺肌症, 在临床看,只是一个可以“治愈”的小问题。但解决这个问题的基础,却建立在破坏性子宫切除上。

可是介入栓塞真的能起到治疗效果,让患者摆脱这种地狱一般的煎熬的几率很低。

郑仁这几天估算了一下,之前自己说的似乎太乐观了。真正能获得手术收益的患者绝对不超过20%。

郑仁不喜欢这样。

回到急诊病房,郑仁交代了一声, 便回到值班室, 躺在床上进入系统空间。

空间里清风袅袅,沁人心脾。

小池塘水波荡漾,生机盎然。

小白狐狸趴在茅草屋前,两只眼睛活灵活现,郑仁感觉不管自己在什么位置,小狐狸都在看自己。

郑仁尝试和那只小狐狸交流一下,可是却没有结果。

系统这个大猪蹄子,一直都很高冷,高冷的从来不和自己交流。

郑仁无奈,兑换手术时间,进入系统手术室。

或许在很多人看来,子宫腺肌症只是一个小毛病,但在郑仁眼里,它和癌症一样,都是可恶的家伙。

尤其是现在,子宫腺肌症的患者年龄持续性降低, 并且向还没有生育的年轻女性扩展。

花费一些手术时间, 来尝试一下能不能尽可能解决这类疾病,在郑仁看来理所应当。

手术室拔地而起,实验体躺在手术台上,郑仁没有着急做手术,而是先看患者术前的各种检查。

辅助检查明确子宫腺肌症是局限型的,位于子宫颈位置。

清楚这一点,郑仁脑海里马上构建出来一个顺畅的手术通路。

必然会成功,郑仁自信满满。

那么,就开始做起介入手术吧。

因为是在系统空间里,系统默认下,所有实验体都是局限型的子宫腺肌症患者。

这也从侧面证明了一点——广泛型子宫腺肌症,并不是介入手术的适应症。

即便拥有系统空间,郑仁也不是无所不能的。

子宫腺肌病病因至今不明,目前的共识是因为子宫缺乏黏膜下层,因此子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层,并伴以周围的肌层细胞代偿性肥大增生而形成了病变。

郑仁超选择动脉造影,寻找造影成像中的异常增生影像。

基底细胞增生,会有异常的毛细血管出现。

超选择动脉造影中,可以留下更多的造影剂,在影像上显示为比其他位置更“黑”的成像。

郑仁很顺利的找到局限性基底细胞增生部分。

接下来的手术很简单——栓塞,再造影,发现腺肌症所在位置没有显影,在郑仁的认知中,意味着手术成功。

可是系统判定手术完成度……竟然只有60%!

勉强及格。

手术消耗的时间很短,只有十几分钟。

这种手术,要不是患者外伤很重,在骨盆骨折血管破裂的介入栓塞治疗后,郑仁随手造影,栓塞就可以。

当时苏云说的就是这个意思。

但郑仁怕患者状态不好,出现其他并发症,所以没有给患者做治疗。

现在看……的确是不够的啊,肯定还有什么没注意到的地方。

因为手术完成度,竟然只有60%。

可问题出在哪里呢?

郑仁没有继续手术,他呆呆的坐在池塘边,开始琢磨起来。

像是TIPS手术术前研究一样,郑仁发现磨刀,还真是不耽误砍柴的功夫。

冒蒙做手术的话,只能到60%的程度,还是局限型的子宫腺肌症。

这可怎么办呢?

他努力回忆,自己看过的文献和资料。

但是之前郑仁搞的是普外科,肝癌的资料会看。可是子宫腺肌症的资料,真心的略过了。

想了很久,郑仁也不是紧张。

反正钱主任那面和患者家属沟通,至少需要半个小时到一个小时的时间,没有做急诊TIPS手术前的紧迫感。

子宫腺肌症……问题……手术……

难道是自己造影有问题?郑仁脑海里忽然飞过这么一个念头。

郑仁的造影,从来都是超选择造影,也就是说,要进入很细的三、四级动脉分支后,再进行造影。

很多医生不喜欢这么做,因为超选择的话,意味着手术时间的延长,医生承受辐射的量增大。

但这么做好处也很多,比如说手术更加精细等。

为什么会出现手术完成度不够的情况,郑仁觉得应该是还有部分子宫腺肌症没有得到治疗。

残留的病灶,要么是病变初期,要么是子宫其他位置有很轻微的改变。

就像是长草一样,有的草籽已经蓬勃生长,有的还在潜伏期。自己做手术,只处理了长成的野草,那些埋藏位置比较深的野草根本没有处理。

对!

郑仁用力拍了一下大腿。

生疼。

呃……以后不能这么兴奋了,打在自己身上总是不好。

做的太精细,反而成了毛病,这跟谁去说理?

郑仁笑了,心念一动,系统手术室随即拔地而起,再次开始手术。

这次郑仁没有进行太过于细致的超选择动脉造影。

导管一进子宫动脉,随即便开始造影。

果然,实验体的子宫上显示出来更多的细密的点。

比较密集的是现在发病的区域,而不太细密的位置,则是以后可能会出现问题的区域。

郑仁知道,剩下的,自己只要尽力栓塞也就好了。

前列腺那么细密的毛细血管都能栓塞,别说子宫腺肌症的供血动脉了。

随着一个位置一个位置的病变被栓塞,郑仁视野右上角的手术完成度在不断飞涨。

60%……65%……70%……

耗时2小时12分钟,手术终于完成了。

手术完成度,100%!

郑仁看了一眼时间,苦笑。

一台小手术,生生被自己做成了大手术。

不过局限型的子宫腺肌症,可以得到几乎100%的手术治疗,这绝对是巨大的收获。

但郑仁知道,也只能是自己做才可以。

毕竟,介入宗师级水准,可不是开玩笑的。

(本章完)

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