第368章 希望

可以质疑别的,但是现在对于武小富看病手术的能力,已经没多少人愿意质疑了。

尤其是一附院内部的医生,更是知道武小富的厉害。

之前那么多人质疑,到最后不都是只有被打脸的份儿嘛,有那时间,还不如都自己再仔细看看,争取看出患者深层次的病症呢。

武小富看着众人一副好学生,好奇宝宝的样子,也是有些无语。

看向身后的肝胆外科医生,这都是肝胆外科来凑热闹的,陈振东也在,还有几个D区的医生,其他病区的医生也有四五个。

“你们觉得呢?”

和其他科的医生不一样,这一刻,陈振东他们竟然有些紧张,毕竟这是武小富问的问题,他们莫名的竟是不想要让武小富失望,更是有种在武小富面前表现一下的欲望。

B区一个医生,看了会儿,缓缓开口。

“程石肯定是能够看出胆囊癌的,但是现在都不下诊断,我估计他是想着这个病例不能这么简单,所以才这么犹豫。”

众人闻言也是一阵恍然,随即又是笑了起来。

“别说,还真是程石前面几个病例,貌似真没那么难,对标其他实习生,真应该有个难的,估计就是这个了,武主任,你们当真不知道这些病例的诊断?”

有人已经开始质疑武小富他们在这儿装模作样了。

“不知道啊,我们当时就看一眼患者的身体情况,问几句,能知道多少。”

谁想武小富这话一开口,其他人竟是直接摇头。

“我们这样肯定看不出多少,但是你们可是我们一附院的顶尖医生,一眼就足够了,您肯定是知道了,要不,您和我们说说这个病到底是什么?我们真挺好奇的。”

林东平闻言也是笑了起来,“可别冤枉我们,别人我不知道,反正我是做不到。”

“我也做不到。”

苗清妍赶忙跟着一起承认,心内科的病那么复杂,检查做的全了都不好看,更何况是只看一眼,根本不可能,小病还好,大病根本看不出来。

“我肯定也做不到,越复杂的病,越能迷惑人,我可不敢下定论,其实他们这些实习生,也挺看运气的,我们也就是根据经验分的难易,然后挑了五个,说不定就有错漏,让他们捡了漏,或者是真就难的不行,那也没有办法。”

姜元凯也是跟着说道,这是实话,运气差,那就没有办法了,不过,大部分还是八九不离十的。

就目前来看,这些实习生看的都差不多了,基本都是没有错漏。

至于程石这个。

“你们看我干啥,我也看不出来啊。”

“看不出来?我们不信,看不出来,你刚刚看了一眼,就说这个很难,就这个病例,陈医生,你说,到底是不是胆囊癌。”

陈振东闻言也是笑了起来。

“主任,你看看你现在的声誉,渍,都没人愿意信你,不过,看着还真有可能是其他病。

说实话,要真是其他病的话,就有些超纲的,常见疾病的罕见表现,罕见疾病的常见表现,这些可一直都是我们临床诊断的难点,谁遇上都头疼。”

众人点了点头,不过还是继续开口说,“我们知道这些,我们想要知道的是,这个是不是其他诊断。”

陈振东沉吟一下,“如果要说其他诊断的话,可能是胆道蛔虫病,但是这得完善检查之后才能知道,这下级医院的检查,也确实是不合格,彩超都没有,直接就是核磁,要我说,程石最好的选择就是以腹痛收入院,然后查一下再定。

这样虽然不出彩,但也不犯错,以他前面的表现,成绩还是不错的。”

胆道蛔虫症!

众人闻言一个皱眉头,蛔虫?这检查做的也是真让人想骂,你核磁都查了,不做彩超,这不是害人呢嘛。

最主要的是,你先查一个,再把病人往外推啊,有那么急嘛。

如果真是胆道蛔虫病的话,其实查个彩超,就能看的差不多,不过,这要真的是胆道蛔虫病,那个医院,真该找回去,好好的一个蛔虫,虽然也不算啥好病,但是和胆囊癌能算一个级别的嘛,吓死个人啊。

“钻顶样疼痛!”

此时的诊室里,程石却是精神一振,听完患者的描述,他觉得患者说的很像一个胆道蛔虫症的经典症状:钻顶样疼痛。

这是其他疾病所不曾有的,毕竟蛔虫是活的,性喜游走和钻孔,当人体全身或局部因素造成肠道内环境改变时,比如说是发热、妊娠、饥饿、手术、胃酸分泌减少、胆道慢性炎症等情况时,肠道内环境的紊乱,肠管蠕动失常,蛔虫活动频繁就开始上下游走至十二指肠钻胆道。

另外蛔虫喜碱恶酸,当蛔虫上行至十二指肠时,喜欢钻入碱性胆汁的胆道内。,进入胆囊后,由于蛔虫的刺激,胆道口括约肌痉挛,从而就会出现突发剧烈的右上腹部或剑突下疼痛。

这也就是所谓的钻顶样疼痛。

这般疼痛的特异性还是很强的,和其他疼痛类型完全不同,只不过,根据这一点,就要确定是胆道蛔虫症吗?

此时的程石大概就是和诊室外其他医生的心情一样,在埋怨着给患者做检查的医院,为什么就不能查一个彩超呢!

不过,既然怀疑胆道蛔虫症了,那就往这方面问。

可是华国患胆道蛔虫病的是真的不多,结结实实的罕见病,所以,症状体征上,除了一个钻顶样疼痛,真的是不典型。

看看核磁上的肝门浸润,此刻的程石也陷入了两难之间。

是确诊其中一个,收病人入院,还是以腹痛先收入院,完善检查。

前者冒险,后者更稳。

诊室外。

众人听着钻顶样疼痛,也是有些惊奇,看向陈振东的目光也是不一样了,“不愧是肝胆外科的啊,这都看出来了。”

不过,最权威的答案还在武小富手里。

“武主任,都这样了,你就把正确答案给公布了吧。”

众人眼巴巴的看着,现在其他实习生基本都结束了门诊考核,只剩下程石了,而程石这里,恐怕也很快就结束了,他们想要看看,这程石到底能不能过这关。

武小富迎着众人的目光,也不好再卖关子,点了点头。

这就是罕见病的常见表现,肝门浸润,其实挺常见的,常见到一出现,人们首先就想到了肿瘤浸润,但是仔细想想,很多其他病症,也是有可能造成这样的结果的,就比如胆道蛔虫症。

看到武小富点头,众人这才是讨论了起来。

“要是这样的话,那这个病例,可是真比宋湉湉那个还难,迷惑性太强了,恐怕任谁一眼看过去,都得当肿瘤看,别说这个程石了,就算是我们也一样,这个程石能够坚持看到现在,问出这么多的疑点,还是很厉害的。”

“也得庆幸是在考核,如果是在其他场合看,他也不会这么谨慎,估计也就按照第一感觉胆囊癌来了。”

“话虽如此,但是这个孩子的沉稳劲儿,在这儿就显出优势来了,其他人,也不一定还能这么细心,往这里问。”

……

众人讨论着,眼睛也是直勾勾的看着程石,想要看看程石会怎么选择。

说实话,只有以腹痛收住入院最稳妥,不然的话,选什么都很冒险,他们是有武小富给点头,才是这么确定,程石可没有这个条件。

如果程石这都能够以胆道蛔虫病诊断,那这次的成绩,就真的是了不得了。

“医生,怎么样啊?我老公的病,好治吗?”

患者家属的声音都带着哭腔了,医生这么费劲儿的看着,想想都能知道这病有多难了,再想想地方医院给的结果,患者家属都感觉心气散了,胆囊癌啊,得了这病,还有的活吗?自家老公才是五十一岁啊。

此时的患者也是低下了头,似乎认命了。

是,他确实是早就猜到了,自家媳妇儿表现的太明显了,而且,现在是互联网时代,稍微查查,其实就能知道,他也只不过是不想让媳妇儿担心而已,才是不多说,不多问,可是心中到底是有着希冀的。

来到一附院了,全国的权威,万一有意外呢?

程石此时目光也是越发的坚定,“我倒是有点不同于你们本地医院的意见,看着像是胆道蛔虫病,但是你们在当地没有做彩超,所以看的还不是那么分明,所以,最好是住院,做进一步检查,因为不论是胆道蛔虫病,亦或者是你们之前说的那个,都得做手术了。

你们的意见呢?”

胆道蛔虫病!

患者和家属闻言,整个人都惊呆了,二人豁然抬头,看向程石,转眼又是有些惊喜。

胆道蛔虫病,他们其实也不是太知道,但是他们知道一点,那就是无论什么病,都比胆囊癌强,如果真的是这个胆道蛔虫病的话,那简直就是幸运女神眷顾他们了。

“真的!医生,您说的是真的?”

“还不能确定,需要查过彩超,甚至是造影之后,才能知道。”

“我们配合,我们配合,那个彩超什么的,我们现在就做,现在就做。”

虽然程石没有给肯定的答复,但是他们已经足够高兴了,哪怕只是一个希望,那也足够了,万一真的不是呢!

他们现在只想配合医生住院,赶快做检查。

“好,那我给你们开住院和检查单,你们尽快去做。”

做出诊断之后,后续程石的动作就很顺畅了,诊室外,武小富他们看着,也是点了点头。

无论这个诊断,程石是有把握的,还是赌的,无疑都是赌对了,当然了,除非是武小富错了,不过武小富会错吗?应该不会吧。

众人想着,但要是这样的话,程石这次的考核,可就真的要逆天了啊。

病房。

五人离开门诊,回到病房,他们作为首诊医生,是要负责病人后续的,一直到病人出院为止,甚至是随诊终生。

而这也是他们考核的第二阶段。

入院之后的工作,可不比门诊简单,医嘱、病历、对于初步诊断的复核、以及最重要的治疗。

武小富他们此时也是聚在一起。

八个人,门诊考核的时候,除了潘营错了一个诊断之外,其他人的诊断都对了,潘营那个如果在患者检查完善之后,潘营还没有意识到的话,那就需要告知的,毕竟不能拿患者的生命开玩笑,哪怕是考核,也要让患者得到最好的治疗。

虽然是让八人制定治疗方案,但也就是治疗方案而已。

真正的治疗,还是要按照武小富他们的方案来,八人的治疗方案,不过是用来评估的而已。

彩超做的还是很快的,程石在看其他病人的时候,第五个病人和家属很快就回来了。

拿着彩超单,面色激动的交给程石。

“对了!”

程石看着检查单,心头也是一振,对了,真的对了,真的是胆道蛔虫症。

只见那彩超单上,最下面写着一行字:胆道蛔虫?

虽然是问号,但也只是因为超声科是辅助科室,不适合进行诊断,但是以超声科那些医生的经验,既然写了,那就八九不离十了,患者和家属也是激动的流下了泪水。

“医生,谢谢您程医生,是您救了我们啊。”

程石赶忙扶住二人,“这是我应该做的,你们不需要这样的,不过,彩超虽然是这样报的,但是想要彻底的诊断,最好是做个造影,毕竟你们拿过来的核磁,也有存疑的地方。”

“做,我们都听您的,您说怎么做,我们都配合。”

此时的二人已经彻底的信任程石了,至于什么检查花钱多之类的,根本不在他们的考虑范围内。

在他们最绝望的时候,是程石给了他们希望啊。

别说是做检查了,就算是给程石,他们也愿意给啊。

而且,回病房的路上,他们两个已经用手机查了,这胆道蛔虫病虽然不多见,但是根本不能和胆囊癌比,好好配合治疗,他们甚至连手术都不用做,吃药输液就好了。

这让他们如何能够不开心。

程石看着二人如此配合,也是高兴的很,“好,我这就给你们安排。”

(本章完)

第369章 专项基金

其实相比于门诊,在病房里,八个实习生才是真正的如鱼得水。

毕竟跟着老师出门诊才多少次,但是这病房,他们可是实实在在的已经待了好多年了,最近在一附院病房里,他们也实习了两周。

这两周里,他们早就熟悉了流程,这一套下来,每天一附院的住院病人何其多啊,各种病例他们基本都见得差不多了。

而各种病该如何治疗,他们也基本门清,甚至就连宋湉湉他们,此时看到各种病,都能有abcd甚至是更多方案。

所以,最重要的,其实还是他们门诊的工作,只要是门诊诊断正确,方向对了,接下来对于他们的诊疗流程来说,根本不是问题。

就像是程石现在这样。

回到病房,直接给患者完善彩超,查出蛔虫,一下子有了倾斜,再补个造影,直接确诊。

那接下来直接按胆道蛔虫病治疗就好了。

先用药,这胆道蛔虫病在华国虽然发生的少,但是治疗标准,现在基本都世界统一了,按照诊疗流程来就行了。

如果不理想,动手术就行。

当然了,胆道蛔虫病要注意驱虫后的护理,粪便什么的一定要集中处理。

回到病房之后,武小富他们把关程石八人的治疗方案之后,就心中有数了。

考核还是只有一天,不过即使只有五个病人,程石他们也忙活到了大半夜。

不过,回去之后,躺在床上,他们却是觉得特别的充实,毕竟这可是他们第一次这么完整的将病人看下来。

之前他们虽然也处理病人,但也就是在病房,还是在上级医师的指导下完成。

一般就是执行上级医师的医嘱,上级医师让做什么,他们就做什么。

但是这边不一样,他们独立出诊,独立看病人,独立做诊断,独立做诊疗方案,全程都没有人干预。

尤其是看到患者病情缓解,听到患者的感谢之后,他们内心的喜悦和成就感,更是无可抑制。

这种感觉,真的是太奇妙了。

似乎平时再苦再累,都无所谓了,这就是他们热爱的职业,他们从这个职业中,能够找到自己的价值。

甚至于这一刻,考核成绩都没有那么重要了,重要的是他们用尽所学,在尽力的救治病人。

想想这两次考核,八人都是由衷的佩服,虽然考核变得更难了,但是他们都能在考核中学到很多东西。

以考代教,还是教的足以让他们受益终生的东西,这让他们对于考核竟然一点排斥之心都没有了。

次日,八人本准备美美的睡一个懒觉,结果他们发现,他们就没有睡懒觉的命,都不到八点就自己醒来了。

而早起之后,他们的第一反应,竟然是想要去看看自己的病人怎么样了,昨天查的检查出结果没。

昨天的用药起效没,他们竟然迫不及待的想要去看一下这些病人。

责任心,这一刻,他们真切的感受到了自己的责任心,那是他们的病人,要负责到底的病人。

病房。

程石和江蓓不约而同的在病房相遇,两人对视一笑,开始查看自己的病人。

听到病人病情缓解的好消息,看着病人的诊疗流程一步步推进,他们周末加班的心情都没有那么不愉快了。

“咦,你们两个来的挺早啊,不错不错,怎么样,病人没事儿吧?”

武小富是九点过来的,看到二人之后,笑着说道。

江蓓看到武小富也是赶忙说道,“老大,我昨天有个结肠肿瘤的病人,今天应该就能把检查做的差不多,约到明天怎么样?”

武小富也没拒绝,点了点头,就是江蓓阑尾炎开腹部ct那个,武小富看过了,基本情况差不多,明天就可以做。

“好,你排手术吧,明天让你做副刀。”

惊喜来的就是这么突然,江蓓也没想到,这个病人,不仅问诊住院能由她负责,就连手术也可以。

忙不迭点头,“我这就去弄。”

看着江蓓的样子,武小富也是摇了摇头,这姑娘风风火火的,倒是像个干外科的。

武小富在病房里看了一圈,程石自己的病人已经看完了,就跟在武小富的身边。

“程石,昨天病人看的不错,初步诊断基本没问题,不过,最后一个病人,你怎么看?”

最后一个病人!

程石沉思了一下,其实回去之后,他也想了,这最后一个病人,其实他做的还是有瑕疵的。

“老大我知道,最后一个病人,其实我应该以腹痛先收住入院的,具体检查过后,再下诊断。

但是昨天我还是受到了考核的影响,有胜负心,所以直接下了诊断,胆道蛔虫病不是我根据诊查下的百分之百诊断。

而是各方面因素考虑,赌出来的,说实话,有点不负责任。”

武小富看了程石一眼,这小子头脑永远清醒,昨天就算是赌,脑子也很清醒。

重要的是赌赢了。

其实看病也是一样,赌不赌的不重要,重要的是要赌赢,而且得是永远赢。

当然了,武小富是不提倡赌的。

“你知道就好,以后注意。”

不怕程石赌这一次,就怕程石迷恋上这种感觉,当老师的,该提醒就得提醒。

“老师放心,正式上岗之后,这种事情不会再有了。”

自信。

这一刻,武小富在程石身上感受到了自信,这孩子是有留下来的野心的,而这次考核之后,程石明显的更有信心了。

看着程石,武小富确实是很喜欢程石的稳重劲儿,把程石放在身边,无论是交代什么事情,武小富都能绝对放心。

他需要一个这样的人,如果程石能够最终留下,武小富当然高兴。

“老大。”

陈振东也过来了,正好在病房里看到,看着面前的病人,陈振东明显的有些情绪低落。

“这是你那个病人?”

“嗯,术前诊断是胆总管结石,然而进行ERCP术中却没发现结石,视野里都是果冻样胆汁,是我的疏忽。”

这是陈振东从门诊收的一个病人。

“医生,我妈已经反反复复呕吐十多天了,而且这几天开始频繁地发烧。”

病房里的人都叫这个患者王姨,陈振东也这么叫,门诊上,王姨的儿子进入诊室,看到陈振东,第一面就急切地说道。

陈振东按照习惯问,“每天吐几次,吐的都是什么东西?发烧最高体温多少度?”

“每天吐大概3到5次的样子,吐的都是吃进去的东西。体温最高的时候39℃。”

“有没有在当地医院治疗过,做了哪些检查,用了什么药物,知道不?”

“当地医院住院后做了磁共振,医生告诉我虽然胆囊已经切除了,但现在胆总管里面又有结石了。

就又输了抗生素和营养的一些液体,具体什么液体我也说不来,不过好像一点作用都没有,但是现在还是吐,也还在发烧呢。”

说着王姨的儿子顺势将当地医院做的磁共振片子交到陈振东的手里。

陈振东打开王姨上腹部核磁MRCP检查的片子,明显扩张的胆管,胆总管内长条形结节影子,这种片子,陈振东一天不知道要看多少呢。

只是一眼,陈振东基本就确定了患者胆总管结石的诊断。

胆管扩张基本都是胆管内结石所致,磁共振报告的结果也和陈振东判断的一样。

当天,陈振东就将王姨收住入院了,病房里,住院医师为王姨安排急诊抽血,实验室检查结果也发现,她的感染指标明显升高,超敏CRP,中心粒细胞百分比,降钙素原,胆红素指标基本都有异常。

患者还有典型的Charcot三联征,上腹部剧痛、寒战高热以及黄疸,急性胆管炎的诊断,这就更没跑了。

既然诊断已经明确,ERCP手术治疗当然是最优选择。

ERCP保胆取石手术是一种微创手术,全称为经内镜逆行胰胆管造影,主要用于取出胆总管结石。

特别适合这种胆囊已经取掉,但是胆管里又生出结石的患者,现在肝胆外科,消化内科,基本都有开展这类手术,效果很好。

手术也很简单,就是通过十二指肠镜从患者口腔进入胆道,然后通过十二指肠乳头逆行进入胆管,局部切开或扩张后将结石取出。

创伤小、术后恢复快、住院时间短,术后3天左右即可出院,这就和腹腔镜取代开大刀一样,谁都知道该如何选择。

当然了,要贵。

现在ERCP的用途很广泛,还可以用于诊断胆胰疾病,如胆道肿瘤、胆结石、胰腺炎等。

陈振东隔天便为患者安排了手术。

陈振东做这种手术已经很熟练了,非常随意的插入十二指肠镜至十二指肠降段,于内侧壁看见乳头后,选择性胆管插管,插入导丝。

但是造影情况让陈振东生出了不好的预感,只见造影剂弥散比平时是要差的,还不等陈振东思索呢,就看到果冻样胆汁流出来了。

此刻的陈振东哪还不知道事情并不简单。

一个名字出现在他的脑海里:胆管内乳头状瘤。

这个病,并不多见,比胆囊癌还少见,少见到很多医生都对他并不熟悉,甚至是看病的时候,直接选择性遗忘。

但是你敢遗忘,它就敢给你惊喜。

来不及过多思考,陈振东赶忙反复进行胆道清理,可是无论怎么找,都没未见明显结石,多是一些细小的残渣随胆汁排除。

最后手术结束,再次进行造影,就看见造影剂弥散较前明显好转了。

术后将留取的果冻样胆汁行病理检查,果然是胆管乳头状瘤。

后来,我陈振东将王姨病情一五一十地告知她本人和儿子,希望进一步手术治疗以解决后患。

遗憾的是,王姨本人选择了放弃手术治疗。

陈振东其实也能理解,但是理解归理解,心痛更是理所当然的,陈振东虽然不知道她本人对于自身疾病有几分担忧,但他知道相比于担忧自身疾病恶化远不及她担忧手术费用带给家庭的负担。

而陈振东这几天几乎是一有时间就过来看王姨,他觉得是自己的误诊,影响了这一切。

胆管内乳头状瘤真的是容易,它发病太隐匿了,临床症状、影像学表现均无特异性,这让术前诊断非常的困难,很容易误诊为肝门胆管癌、胆总管结石等其他胆道疾病。

当然了,也有见得少的原因。

其实胆管乳头状瘤只是癌前病变,但是这癌前病变很凶,后续恶变率高,即使手术后,也是难以避免。

陈振东将一切都和患者和患者家属说了,包括自己看错的问题,本来还想着做出一些补偿,没想到王姨不仅没有怪陈振东,反而还安慰他。

这让陈振东更是愧疚了,“老大,当时我要是让你帮我看一眼就好了。”

陈振东手术做的太快了,大查房都没过,就直接手术了,武小富也是后来才知道的。

“行了,别太纠结了,胆管乳头状瘤太罕见了,给我看我也不一定看的出来,不过,患者要是因为经济问题不坚持治疗的话,我倒是能帮上忙。”

这!

陈振东闻言赶忙摇头,“老大,我的误诊,哪能让你买单呢,要买也是我买,可是我都和王姨说了愿意帮忙,王姨也拒绝了。”

武小富笑了笑,“不是我花钱,我们花钱能救几个人,自己都得喝西北风,是我一个病人给咱们医院造福。”

就是之前武小富在美国救治的琼斯,他可是给了武小富七成的子公司分成,那可是一笔巨款。

武小富也没有将这些东西揣进兜子的想法,虽然也不算违法,毕竟是在国外,但是揣起来就容易引发是非。

武小富如今其实也不缺这些,自己的专利都花不完呢,索性就准备将这些收入,设立一个专项基金,就放在一附院。

以后就为那些看不起病的病人提供帮助。

那边手续也是刚刚办好,这基金已经提上日程了,王姨算是第一个受益的患者了。

陈振东闻言也是惊喜的不得了,“老大,你真的是救命啊,我就知道跟着你没错,以后我就是你最忠实的小弟,我得赶紧把这个好消息告诉王姨,这就去。”

(本章完)

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