第2961章 炼狱中得到的经验

打个电话就能解决的问题,非要把林格折腾来,郑仁略有点不好意思。但也是喟叹于医务处的牛逼和辛苦,这么古怪的一件事情,林处竟然知道。

医务处真是很锻炼人,尤其是纠纷办, 虽然说是炼狱,每天都要面对着无数的争吵、打闹、辱骂。

估计林处在纠纷办的时候每天血压都在180以上,可要是能熬过来,像林格一样捧着茶缸子喝茶,悠悠闲闲的解决问题,出来就是人才。

团队里还真是少不了林格这种人, 有时候一个经验性的“常识”就能避免湿鞋。

见郑仁有些愣神, 苏云问道, “老板,你琢磨什么呢?”

“我在想以后咱们组的医生是不是去纠纷办培训半年再说。”郑仁说道。

“……”

大家都被郑老板这个天马行空的想法惊了一下,苏云旋即哈哈一笑,拍了拍郑仁的肩膀,“老板,要身先士卒,喊着跟我上而不是给我上。”

“我就是随便一想,没准备做。”郑仁改变思路特别快,一点都不犹豫,“有林处保驾护航,咱们不需要。”

林格心中莞尔,纠纷办那地儿看样子连郑老板这种如山的汉子都觉得头疼。

不过没有必要么,临床就好好看病、做手术便可以了。医务处负责处理纠纷,做好自己手头的事情,大家是一个整体,没必要非求全。

“苏云, 你和赵医生说下。”郑仁随后说道。

对于这种沟通的事情又落到自己头上,苏云早就有预期。真是不知道在海城市一院当临床医生的时候老板和患者做沟通到底付出了多大的忍耐。

林格却也不急,自己的主要工作重心已经挪到郑老板的医疗组来了, 今天正好过来,那就看看。

2个小时后,刘旭之手术完毕。

和预料中一样,并没有直接开始做机械臂的手术训练,郑仁拉着刘旭之不要其烦的把他今天手术的录像一个接一个的用2倍速看了一遍。

每看到有问题的地方,郑仁都会停住,仔细讲这里应该怎么做,刘旭之的做法错在哪里。有些只是极其微小的问题,郑仁依旧吹毛求疵一般鸡蛋里面挑骨头,苛刻到了极点。

但刘旭之却没有任何表情,而是拿出了一个笔记本,坚持要把郑老板的每一句话都记在本上。

用他的话讲叫做好记性不如烂笔头,岁数大了,记性不好,还是记在本子上心里踏实。回家也好一遍一遍的看,一遍一遍的理解。

足足用了3个半小时,郑仁才把今天所有手术的要点与缺点都讲了一遍。而刘旭之的小本本上足足写了10页纸,密密麻麻的,像是学生上课做的笔记。

讲课的时间是如此漫长,连林娇娇都觉得郑老板是不是要出远门,怎么一次性的和刘旭之说这么东西。

拒绝了林娇娇的留饭,郑仁和苏云赶回家。

2天后,苏云告诉郑仁,3d打印的肺脏已经做好,手术随时可以开。

不过也不着急,做手术之前还要查很多东西,比如说心导管检查、冠状动脉造影、放射性核素右心室造影、组织分型、病毒培养和定量通气-灌注扫描等等。

虽然郑仁说的简单,可肺移植是脏器移植里难度比较大的,术前完善各种检查有必要。

而且小石头还有一个二期的肝脏肿瘤介入栓塞手术要做,前后次序一定不能差。

郑仁有些担心连续密集的手术打击下,小石头能不能撑得住。毕竟介入手术虽然是微创手术,但对人体也是一个打击。术后连续不断的发烧、恶心、呕吐,吃不进去饭,这都是问题。

但小石头的呼吸越来越困难,血氧饱和度也在缓慢而坚定的降低着,手术不做不行。

“先去社区医院练一下吧。”郑仁最后敲定了这块。

这台手术在系统手术室里训练的代价很大,需要在系统商城购买供体,才能做一次。所以郑仁在两次手术成功率达到了90%以后就放弃了在系统手术室训练,专心等待3d打印的肺组织。

“助手是找赵云龙、方林他们,还是让林渊上?”苏云问道。

郑仁犹豫了一下,随后说道,“手术要练习很久,最起码要占用1周的休息时间,找老赵和方林不太适合。小冉……小冉以后主攻介入手术,林渊,你有时间么?”

“有!”林渊放下手里的活,干净利索的说道。

“郑老板,要是有可能,我也想上。”顾小冉略有点委屈的说道,“我在家是干外科的,手术不会做我可以拉钩。”

郑仁看了一眼常悦和高少杰,心里还是有些为难。

“科里的活我抽时间做,肯定把我自己的活……”

高少杰动了动嘴唇,却没说话。他想说科里自己可以做,大不了在医院睡几天就是了。但他摸不准郑老板的意思,所以这句话就被生生的咽了回去。

“老高,你能撑得住么?”郑仁问道。

“没问题,我把洗漱的用品和换洗的衣服拿来,在医院住几天。”高少杰笑着说道,“小冉要学学就跟着去好了,我这面没问题。”

“那行。”郑仁也不矫情,“走吧。”

在社区医院,3d打印的模拟人已经做出了几十个,准备充分。为了这台手术,能想到的已经都想的很周全了。至于那些想不到的,要开始做手术才能遇到。

郑仁也不是特别忐忑,遇到什么问题解决什么问题就是了,没必要纠结。

叫着老贺,郑仁和手术室徐主任已经联系过了,要了一组体外循环的人马。

背靠着912,郑仁觉得心里很踏实。

需要什么样的技术人员都有,而且不说是全国最牛逼的,也是一等一的高手,临床经验更是丰富到了爆棚。

郑仁知道,自己一路走来光是靠着挂逼作弊是绝对做不了这么多事情的。912的体量与技术就像是一座大山般在背后默默支持着自己,不声不响,不言不语,却每每在自己需要的时候发挥出极大的能量帮一把。

912挺好,郑仁很欣慰。

(本章完)

第2962章 全力以赴

“老板,麻醉是个大问题。”苏云道,“体外循环组只能先找老贺来做,咱们不能占用一个组的人那么长时间。”

“嗯,到时候辛苦老贺要来回看着。Ecmo和体外循环之间有什么问题,都要老贺盯着。”郑仁知道苏云的意思。

“对, 因为老贺盯不过来,你想不想把大楚、小楚叫来?”苏云问道。

“家那面方便么?”

“你要是说可以我再问,要不然大楚小楚来了,你说不行,那多尴尬。”

“来吧,我和徐主任说一下, 毕竟要做1周左右的手术训练, 不好找麻醉科其他人一直陪着。”郑仁点了点头, 把这件事情敲定。

林渊和顾小冉摩拳擦掌,只要在临床工作一段时间的人都知道,这台手术必然会载入史册。

自体干细胞克隆,3d打印肺脏移植,必然会在医学史上写下浓墨重彩的一笔,或许会变成一只无形的大手把现代医学史翻页也说不定。

等伊人和老贺一起,到社区医院,准备手术训练。

上一次这么夸张的术前训练还是在妇儿医院做心脏连体婴分离手术的那一次。

从手术的整体来讲,难度要比分离连体心脏要小,但郑仁依旧准备全力以赴,不留一丝余力。

甚至毫不犹豫的把医疗组全班人马再次集合。

看着苏云带顾小冉、林渊把3d打印的模拟人搬到示教室的手术台上,做术前准备,郑仁趁机来到系统空间,点选购买手术训练时间。

随着系统手术室拔地而起,郑仁心里默默祈祷了一句,随后钻了进去。

还好, 像是想象中一样,3d打印的克隆肺组织摆在手术室里,不用再花高昂的代价去系统商城购买。

对此郑仁表示很满意。

手术, 从麻醉开始。郑仁并没有把这一块都扔给老贺,毕竟3d打印的模拟人和真人有着本质的不同。

郑仁开始尝试麻醉、上ecmo。

先给予实验题面罩吸纯氧,体积分数100%,监测心电图、血氧饱和度。随后郑仁行右侧桡动脉穿刺置管监测有创血压,行血液气体分析。

麻醉诱导采用咪唑安定1~2 mg、依托咪酯0.2~o.4 mg/ kg。舒芬太尼0.2~o.4mg/kg及顺苯磺酸阿曲库铵0.15~O.3 mg/kg。

进入肌松状态后开始气管插管,连接呼吸机辅助呼吸。

维持麻醉采用静脉输注异丙酚0.03~0.05 nag·kg。1·min、维库溴铵1~2ug/kg/·min。并且间接静脉注射芬太尼,维持麻醉。

郑仁观察了一段时间实验体的状态,并间断做了血气分析。

血气值并不稳定,因为通气方式均采用压力控制,所以郑仁根据血液气体分析指标及生命体征调节通气参数,决定必要时行手控通气。

麻醉诱导后行右侧股动静脉插管,股动脉采用15~17 Fr导管,插管至髂总动脉水平;股静脉采用19~21 Fr导管,插管至下腔静脉水平。选用全肝素涂层膜肺及管道、变温器、离心泵头与氧合器。导管置人完成后即开始转流。

ECMO的最大流量通常决定于插管。每一种插管都有其特殊的流量-压力曲线。插管越大流量越高。比如,17号的动脉插管只可以达到每分钟4到5L的流量,而21号的插管可以在不对管壁造成额外压力的情况下达到6L/每分钟的流量。

考虑到小石头的年龄因素,郑仁尝试了很多次,最后选择了最合适型号的插管。

初始流量为间断心输出量的50%,转流期间维持在30%以上,术中根据氧合及心功能情况,调整转速和流量。

郑仁也没有购买助手帮助自己手术,这次只是摸索一下经验。虽然剩余的手术训练时间很多,但郑仁并不准备“浪费”。

这次手术,郑仁并不认为3d打印的克隆肺组织可以完美胜任。如果有异常情况,他准备把苏云支走,然后“瞒天过海”,用系统空间里的肺组织置换苏云熟悉的实验室带来的3d打印肺组织。

这么做风险很大,但郑仁为了手术成功已经做了最坏的准备。

能拿出来真正做移植的肺组织都是几十万的经验值才能兑换,比之前在系统空间里用的更昂贵。

一点点来吧,希望苏云那面提供的肺组织能比较靠谱。

当开始手术的时候,郑仁发现了异常。

在ECMO流量下降前,他观察到“管道震颤”的现象。

这是由于当血管内容量状态处于较低水平时,ECMO管路内的负压引起静脉插管撞击静脉壁所导致的现象。

持续震颤可能导致ECMO报警或“吸壁至流量下降”,郑仁调低ECMO流量后发现震颤幅度可迅速缓解;随后他采取边扩容边缓慢增加ECMO流量的方式解决这个问题。

正常来讲管道震颤现象在ecmo的使用中不算罕见,想来老贺应该碰到过很多次。但郑仁还是很谨慎的一点点解决管道震颤的情况,一直到怎么扩容,给多大剂量才避免发生管道震颤都摸的一清二楚。

只是一个细节,就足足浪费了30个小时的手术训练时间。

手术越来越大,手术训练时间消耗的也越来越多。幸亏有3d打印的模拟人可供训练,要不然在系统手术室里购买助手,一系列下来估计也训练不了几次。

不过让郑仁比较欣慰的是苏云带来的3d打印克隆肺组织相当不错,完成手术后系统竟然给出了88%的手术完成度。

这个完成度在郑仁做过的手术中是比较低的,但郑仁已经证明了的一点是3d打印的组织和在系统空间购买的组织没有本质上的区别。

只要没事就好,郑仁也不想大变活人一样变出肺组织脏器。

一个喉镜、一个刀片,这都是小事儿,随便怎么解释。哪怕苏云或是别人心存疑虑,也会认为郑仁是强迫症,只是赶巧了而已。

但变出来一个肺脏……

倒卖人体器官的么?要是那样的话,只要被人注意到,后果不堪设想。

克隆肺脏应该能用,这是郑仁得到的最好的消息。

62个小时的手术训练砸进去,郑仁觉得自己的水平真心不错。器官移植专精,虽然大猪蹄子没有给出说明,但郑仁确信这个专精技能起到了很大的作用。

(本章完)

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