第330章 血管之手(第二更,求订阅)

手术进程非常顺利,虽然袁威宏不是血管外科专科的,也发现手术的进展速度蛮快。

方子业刚操作的血栓切开取出术,单纯地按照外科的普通思维,暴力地采用了切开取栓术方式。

堵在哪里通哪里的朴素逻辑,每个人都能看懂。

然而,血管外科的手术,很多时候都附带专科的特殊技巧,这些技巧的存在,会使得操作变得更加专业与便捷。

在习惯了技巧之后,再想要通过比较单纯的外科纯粹操作去暴力解决问题,就显得格外野蛮,且操作难度也会变得相对更高,需要更高的熟练度水平。

“你,真的搞定了?”心思清灵一些的袁威宏,此刻很想揉眼睛,见证面前的不可思议之景,只是外科医生的本能,严格束缚了他即便不特别清醒情况下,也要保证无菌原则。

“师父,还没完全搞定的。”

“血栓切开取出术,只是血运通畅的第一环,后续还要看末端血运……”方子业说着,对台下喊:“巡回老师,来个注射器针头。”

语气虽谦虚,其实内心还是有点小骄傲的,因此语气略多几分轻快。

能将别人都没办法处理的患肢用非截肢的方法解决问题,这就很有一种难言的获得感。

“好!马上到。~”只是方子业的热情并未得到巡回护士的回应,她仍懒洋洋。

急诊手术配台的护士只知道这是台手术,至于是血管外科的还是骨科的,她并不关心。

她最关心的,就是手术什么时候结束,下一台手术可不可以不继续,能不能让她睡一觉……

电视剧中,所有人都全知全能所有手术难度、知道主刀完成了不可思议之举的双眼中冒星星行为,在现实中是根本不可能出现的。

麻醉医生伸直了脑袋,与患者谈过话的他,知道当前的手术难度,因此若有所思地看了方子业一阵,又看了看资历更大些的袁威宏,眼中的迷惑逐渐闪烁。

袁威宏进手术室时,说的是他主刀。

现在明明,袁威宏进了手术室后,基本就处于助手位置,那么现在这台手术到底是谁完成的,即便是没怎么关注手术进度的他,也很难辨析。

只知道这么一台,病人和家属吐槽说怎么好多医院都说要截肢的手术,目前好像已经避免了截肢的恶果。

当然,他也就只关注了这么些,心思攒动后问:“主刀,我这边什么时候可以准备醒麻醉啊?”

在值急诊班的麻醉医生,资历不算特别老,见识也不会特别特别广,医院里外科是个人就认识,只刚升主治的他,反而对大部分人都不熟。

莫说是方子业他不认识,就连袁威宏他也不知道是个什么样的存在,他经常急诊夜班。

“再等等,不着急。”方子业还没回话,同样不认识麻醉医生叫什么的袁威宏果断地先开口。

袁威宏觉得自己得精神一点了。

现在的局面有变——

自己过来,本意是让方子业知道天高地厚,知道必须要尊重其他专科会诊意见,不要逆会诊意见行事。

可现在,似乎事情的走向,不像是自己预料中的那样,自己要教给方子业的道理,也与现实的进程有所违背,这样一来,可能让方子业在尝到甜头的歧途上越走越远。

“不着急,我就是随口一问而已。”麻醉医生不催促。

可以提前结束手术,他可能可以眯一会儿,而就算不提前结束手术,他也可以在麻醉仪前眯一会儿。

这個患者的生命体征平稳,怎么继续他都无所谓的。

袁威宏‘接手’了手术后,就只剩下了用注射器针头戳脚趾头的操作。

五趾连心,但狠心的袁威宏是一趾都没放过,用注射器针头就行了扎洞放血——

扎趾头的口子不大,也不过动静脉这样的血管,再加上下肢缺血过,因此毫无反应。

“师父,夹闭的动脉还没松开。”方子业看完袁威宏的操作,才明白袁威宏本意,这般解释。

心里愈发笃定,医院和科室的规定是正确的。

喝酒之后,禁止主刀。

“赶紧松开。”袁威宏没空与方子业调皮,吩咐一句后,方子业照做。

一旁的郭若盾帮忙略一挤,就发现有血液被挤出,虽然颜色略暗淡,但至少是明显有血运了。

且,在松开了近端的动脉血管钳后,缓慢的血滴体积逐渐增大!

这是非常典型的肢体末端血运良好的表现。

肢体末端血运良好,默认末端近端以内的血液通畅,血栓的问题,被尽数解决。

而做到这些的方子业,并没有用到血管外科特别专业的取栓器械,完全就是靠着比较纯粹的血管切开取栓术来操作的。

续段间隔,方子业做了四个口子,一共取出来了四节粗细直径不一的血栓条。

四个口子的长径都不算长。

“师父,没问题的话,我就让揭翰和郭若盾二人开始缝了。”方子业适时开始放权。

自己如今是住院总,师弟就在侧边跟台,有小操作方子业不可能不让给他们。

虽然说,这些操作可以多拿点学识点,但如今的方子业,已经不是以前了,有操作必须都拿在手里。

“缝吧,缝完让他们把病人送病房。”

“送创伤外科病房。”袁威宏更加精准地交代病人转归去向。

然后拍了拍方子业的前臂,意思很明显,你跟我下台一趟。

方子业闻言照做,仔细思考了一下自己这台手术的程序?

没什么不对的地方。

因为方子业非常清晰地记得,之前创伤外科出身的吴轩奇师兄说过,血管切开术,正好是骨科和血管外科的间性手术,在两个学科里,都有这样的手术划分。

属于是两可管手术,所以方子业去操作上手这样的手术,并不违规。

至于说血管外科住院总的会诊意见,方子业同样与他是同一级别,他建议截肢,方子业作为骨科的住院总,尽力为患者做保肢术,也是职责所在。

袁威宏带方子业出手术室门时,还没来得及开口,就看到了刘发明正好从手术室门口路过,且表情略犹豫,步子正徘徊着要不要进来看一看的样子。

方子业出门,正好与刘发明对面。认出对方后,道:“明哥。你怎么在这?”

血管外科的住院总刘发明。

刘发明看到了方子业身旁的袁威宏,被米齐大哥科普过骨科传奇人物的刘发明将袁威宏认了出来。

“袁老师好!”

不敢隐瞒,赶紧将实话讲了出来:“方哥,我是听说你要给那个病人做保肢术,正好路过,就犹豫要不要进来学习一下。”

“没想到才刚到门口,你就已经做完了。”

说完,刘发明尽显和蔼地对袁威宏笑了笑,就怕袁威宏误会什么似的。

袁威宏看到刘发明,大抵是猜出来了身份,到了嘴边斥责方子业的话被憋了回去:“嗯,手术进展的程度还不错,手术也差不多做完了,我就先走了啊。”

“时间也不早了,我先回。等会儿你就不用去宴会厅了,宴会厅那边已经散了。”袁威宏一边往更衣室方向走去,一边对方子业交代。

方子业没与老师道别,有外人当面,这算是客人,方子业就笑着又迎道:“明哥,你也太客气了。之前其实咨询过明哥你们的意见的。”

方子业点明,我真的double check过伱们科的会诊意见啊,你说建议截肢,你说了我要做保肢术你没有意见的,TM的你说过,可不能心里作怪。

刘发明上住院总比方子业早,情商智商肯定都在线:“方哥,你这就误会了我的意思。”

“只是我们科室的主任说,方哥你的水平肯定很高,如果拥有我们血管外科的底子,以后的前程必然不小。”

“我本是好奇什么样的人可以得到吴勇教授这么高的赏识,心里本还有不忿。”

“这才晓得,原来是不忿错了人,方哥你就是我们血管外科半个本家啊。”刘发明仔细讨好般说着。

如果说方子业第一次认出了腹主动脉夹层的前期症状是运气,第二次用止血钳恰到好处地止血是意外,那么这一次,方子业再一次用基本功将动脉多发血栓给处理掉,就绝对是让人信服的基本功了。

刘发明自己就是血管外科科班出身,兢兢业业地学习了十多年,这基本功都还不如方子业扎实,心里觉得不甘心之余,不禁心想。

方子业这双手,到底是不是就是血管之手,是血管外科的祖师爷追着喂饭吃吧?

“明哥,忙吗?不忙的话,一起喝个咖啡,吃个宵夜什么的?权当打发时间?”方子业主动邀请。

“也行啊。我来点。”刘发明第一时间就掏出手机,根本不给给这个建议的方子业反应时间。

看着方子业后知后觉地掏出手机,刘发明心情好了些:“别掏了,你掏出来的,未必有我的大。”

车到山前必有路,外科闲时必有速。

刘发明一语双关,一个未必,让方子业只剩下了这么一句:“大不大也不是关键,长也很重要的对吧?”

刘发明转头看向方子业,边走边说:“有点意思哦?”

两人打算往楼下走时,刘发明发现了一个熟人正从更衣室匆匆小跑走上:“朝阳哥?”

“正好,你们跟我一起。”来人认出了刘发明,就以为方子业也是血管外科的人,一并打算挥手领回手术室,步履未停。

(本章完)

第331章 这是个什么创伤外科医生(求订阅)

“朝阳哥,方总是创伤外科的老总,我是路过恰巧碰上,可能方总还有自己的事情。”刘发明赶紧解释。

同为大冤种,不能让方子业就这么被自己科室里的老哥带走,耽误了方子业的行程。

陆朝阳显然对方子业三个字也是熟悉的,听了解释后略迟疑一下,接着笑着解释尴尬:“不好意思啊方医生,实在不是我不识真君,而是方医生你太年轻,我以为就是我们科的博士了……”

陆朝阳的话方子业寻不出任何毛病,方子业目前的年纪正好就是博士在读。

陆朝阳的客气,让方子业更加客气:“谢谢朝阳哥夸奖,其实也一把年纪了,只是长得看起来年轻……”

陆朝阳则又问:“方医生有没有其他安排?说实话,我们科刚刚又来了一个下腹部血肿患者,之前米齐哥在急诊科临时处置了一下,但情况依旧凶险。”

“我被安排先进手术室随时接台,有可能要行休克探查,教授和副教授近期都出去开会了,方医生如果方便,一起过去帮把手如何……”

这一天是个周末,也正是周末,方子业的答辩可以更容易叫来不少答辩主席团的教授们。

别的教授在周末有空来汉市作行程,其实也算忙了,那中南医院的副高们在周末也有其他的省外会议或者是飞刀手术,也实属正常。

没有任何人可以预料得到急诊且二十四小时严命以待。

“那我就和朝阳哥一起学习一下。”方子业回道。

无他,上次无意中抢救的那个血管外科的病友给的学识点实在是太多了。

好像血管外科的病种,一般情况下,比创伤外科的更要命,所以予以纠正治疗后,给的学识点更多。

陆朝阳并没有时间与方子业寒暄,方子业同意后,陆朝阳就和刘发明二人开始探讨起了患者当前的情况。

目前暂定的是,腹部的开放性损伤,伴血管活动性损伤,患者入院时已经有大量出血,出血量具体未知,保守估计不低于2000ml,超过了人体总血量的百分之三十以上。

患者当前在急诊科行静脉通道、快速输液、临时简易包扎止血、加压填塞止血等处理,随时都可能送进手术室行急诊探查止血手术。

“之前齐哥说你已经在开台了,所以就直接电话给我了。”陆朝阳对刘发明说。

“辛苦了,朝阳哥。”刘发明略低头,觉得有几分愧疚。

“嗨,习惯了就好,我们血管外科,谁不在急会诊的道路上趟個十年八年才…”陆朝阳正要分享经验,声音被手机铃声打断。

接通后,陆朝阳的脸色立刻变得凝重起来,快速回道:“准备手术!~”

陆朝阳一声令下后,与刘发明二人瞬间就支棱起来,与此同时,已经在手术室内准备了血管外科相应器械包的巡回护士和麻醉医师,立刻是离开了手术间,去到了手术室门口开始接病人……

方子业是第一次经历这样的场景,觉得有些新奇与紧张,当然心里慌张了几秒后,还是非常沉稳地去问陆朝阳自己可以做些什么。

陆朝阳一看方子业这个创伤外科的被自己带进了手术室,他连血管外科的常规术前准备都估计了解不多。

就道:“方医生你先洗手穿衣上台,等会儿帮忙铺巾吧。”

陆朝阳对方子业没特殊安排,也不敢立地对方子业进行血管外科的最基础教学。

方子业闻言照做。

很快,下腹部开放性损伤但被塞满纱布的患者被推进了手术室,血管外科的米齐亲自一路护送,此刻的白大褂都还未脱。

其实他穿着白大褂工作服进手术室已然算是违规。

可没办法,特事特办,现在米齐双手手法按压止血着两条动脉,可能双手的任何一个部位放开,就会让患者再经历一次生死。

见此情形,陆朝阳赶紧问:“齐哥,这是哪里出了问题?”

“髂内和髂外,具体不知道,我本来是想等止血钳的,可当时患者的高压已经将近60以下,眼看着等不了,我也只能戴上手套就直接伸进来了。”

“想着能救则救!”

米齐发现自己解释得多了:“目前血压暂时算稳定,临时扎掉髂内外动脉,再开始开腹探查吧。”

“止血钳!~”陆朝阳这会儿才对方子业方向吩咐。

可已经洗过手,穿好无菌手术衣的方子业,已经从比较刁钻的角度,绕过了浑身都是有菌的米齐,将比较大的血管钳,顺着开放性损伤的口子塞了进去,并咔嚓夹闭。

方子业的声音随后就道:“米老师,你摸摸,应该是髂内动脉的更近段,你松一点点,看血管是否会膨胀,如果不膨胀,再去摸具体位置。”

方子业说话间,米齐抬头,蹭到了方子业的胸口,方子业闻言眉头瞬间紧皱,有些嫌弃。

可人命关天当前,救命为主,污染了一身衣服算什么?

“可以!~”米齐的右手活动了一下后,眼神里精光一闪,这才松开了自己的爪子,抽出腹部后,在空中抓捏了两下。

无菌手套刚好映衬出他修长的手指,只是指缝里,有干涸的血痂,有未干涸的血凝块,显得十分血腥.

松懈了两把握拳后,米齐说:“方医生,再给我一把止血钳,剩下的我来操作即可,辛苦您再洗手穿无菌衣,我刚应该是蹭到你了。”

米齐也知道自己抬头蹭到了穿了无菌手术衣的方子业,可蹭到了就蹭到了。米齐不会慌张,更不会道歉。

方子业照做给了一把止血钳后,就又出门去洗手消毒了。

刘发明正处于洗手尾声,见方子业就站在旁侧赶紧问:“方医生,里面的情况怎么样了?”

“应该还行,哦,米齐老师已经出来了。”方子业看到了身穿白大褂的米齐,已经从患者的体内解放,并出手术室而来。

“方医生,你这操作,纯熟干练,主打一个实用。”米齐一边与方子业打招呼,一边快速绕过洗手台二人,往远处离去。

白大褂并不适合长期在手术室,紧急情况下属于权宜之计,那是没办法的事情,但送完病人后,该走还是得走。

“米老师,你是说我的操作没有技巧性吧?”方子业做了另外一个方面的解读。

“实用就好,就这个时候了,还讲究什么花架子。”米齐说着,已经是接近了手术室的门口,他换鞋往门外而去。

这距离已经不再适合聊天。

然后方子业才又与刘发明二人洗手穿衣,并完成消毒铺巾等操作,这般后,三人才与另外一个血管外科的博士一起,成主刀与一二三助手,开始入腹部的清创探查术。

第一站就来到了左侧的髂内外动脉处,看着之前临时放置的止血钳,已经算是有效地止住了活动性的大量喷血,仅剩下少量的出血点。

这在陆朝阳看来,就不是什么太大的问题了,一边随手电凝止血一些小的出血点,一边说:“这一次的下腹部开放性损伤,损伤的血管还算比较典型。”

“属于是左侧中下腹部为入路的常见血管套餐伤,这套餐,很多病人都被送过,所以米齐哥见到了这样的情况后,第一时间反应夹闭髂内外动脉,是非常合适的……”

陆朝阳说话间,又咔嚓咔嚓地用止血钳有条不紊地夹闭了几条动脉,这是比髂内外动脉更下游的动脉属支。

“朝阳哥,这就是分血术吧?在确定一方属支没有出血的情况下,恢复其供血,可减少出血属支的血液通量。”那个博士问。

“对,是这样……”陆朝阳一边看向方子业,发现方子业正一个认真听讲状,仿佛对这些基础知识一概不知。

然而,陆朝阳有心想要试探一下方子业的操作水平,故意给方子业留下一个特意忽视操作间隙,就被方子业快速捕捉并予以处理。

这反应速度,这操作的准确度。

毫无疑问,这是血管外科很多年轻医生都非常期待的基本功,登堂入室级的止血术。

只是他娘的技能长歪了地方,没长到刘发明等人身上,反倒是跑去了方子业身上,这纯粹就是暴殄天物。

“方医生缝合术怎么样?”陆朝阳突发奇想地问。

方子业一听,知道自己可能有机会啊,便用陆朝阳更能理解的操作难度来进行解析,道:“我缝合裸鼠断尾动脉缝合的血管流通率,应该可以超过百分之九十。”

血管缝合术,乃是手外科标志性的绝对基本功之一。

陆朝阳果不其然地手轻微一颤。

隔壁,正要打算缝合血管的刘发明还有另外一个博士,听了后默默地将持针器都‘丢’了,看向方子业一边吞咽唾沫,一边眯着眼睛。

瞥去陆朝阳的眼神满是嗔怪。

朝阳哥,伱别问啊,你不问这操作机会我们就收下了。这下可好了,都已经问了,总得优先方子业至少缝合一段,然后再让他放手给我们权限!

这是个什么创伤外科医生啊?

众人的内心活动都颇为暴动。

(本章完)

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