第854章 瓣膜衰败的二次手术!(第一更)

“好,稍等一下,我马上就去!”

陆晨心中有些讶异。

究竟是什么手术,居然还要让他回去?

在梅奥心内科住院部,组里的医生可不少呢。

一个主治医生,有两名Fellow跟着。

Kebed除了陆晨,还有另一位Fellow,那就是山田贤次。

陆晨和这个来自华夏的患者交代了几句后,便离开了。

……

梅奥心内科住院部。

此时的抢救室中。

床旁心电监护仪的警报,在不停地响起。

管床护士在忙碌地给患者进行换药。

组里的主治医生Kebed目光凝重,他正在用听诊器给患者进行心肺听诊。

而在抢救室的一旁,山田贤次静悄悄着,他地神色极为严肃。

病床上。

患者口唇紫绀,呼吸比较急促。

虽然使用了呼吸机,但是血氧依旧在90%左右徘徊。

“患者主动脉瓣重度狭窄,伴有严重钙化。”山田贤次皱了皱眉道,“患者之前做过一次TAVR手术,距离现在有八年的时间,他的人工瓣膜应该又坏了!”

在华夏,可不会有这种患者。

因为华夏在近些年才开展这项TAVR手术,还没有达到瓣膜衰败的时候。

这个病例,也是陆晨遇到的第一例,TAVR自行衰败的病例!

“Kebed医生,我回来了。”

陆晨稍稍整理了自己的白大褂,便走进了抢救室。

“快来看看这个患者!”

Kebed朝陆晨挥了挥手术。

“来了。”陆晨点点头,酷劲儿凑上前一看。

病床上,一个体型肥厚的男人气喘吁吁地坐在床沿旁。

他面色苍白,呼吸急促,整个人处于极度难受的状态。

头上的生命值是36(-——)!

三个减号的变化趋势,预示着他的病情已经到了极为危险的时候。

陆晨正在查看患者,一旁的Kebed在快速介绍患者的病情。

“我们目前考虑,患者是主动脉重度狭窄导致的心源性休克。”

“但是现在的难点是,患者八年前已经做过一次TAVR手术。”

陆晨微微一愣,他立刻就明白了Kebed的意思。

像这种病人,预后都不太好。

“转开胸手术?”一旁的山田贤次小声道。

陆晨缓缓摇头:“恐怕不行,患者的身体已经无法耐受开胸。”

“那怎么办?”山田贤次皱了皱眉头,“什么都不做?难道就看着他……”

身为主治医生的Kebed,此时是有绝对的权限,决定患者下一步的诊治方案。

……

“陆晨,我想听听你的意见。”Kebed犹豫了半晌,始终不能做出最后的决定。

而此时,陆晨却是咬了咬牙。

“Kebed先生,要不我们尝试着做二次TAVR手术?”

“啊?二次TAVR手术?”

山田贤次惊诧不已。

“可是患者经过第一次手术,他的血管条件肯定不会好的。”山田贤次提出了自己的疑问,“手术难度高,并且我们没有类似的经验,”

说完,山田贤次看向陆晨。

陆晨摇摇头,“我没有做过瓣膜衰败的二次手术,但是我觉得可以试一试。”

Kebed听着两人的谈论,陷入了沉思。

这个患者是从附近的医院转运过来的。

患者家境殷实,而且还有不少的关系,这样才能将患者送到梅奥来。

平心而论,如果连梅奥都搞不定的患者,那基本只能宣布临床死亡了。

“先用药物维持治疗。”Kebed轻声道,“至于二次的手术问题,我们一边开会讨论,一边和患者家属沟通。”

“好,我觉得可以。”陆晨点点头。

瓣膜衰败的二次手术,这可是一个领先全球的创新点。

如果能够完成,那他们这个团队,又创造了一个顶级的术式。

一是要通过患者家属的同意,而是要通过梅奥伦理中心的同意。

……

在Kebed的邀请下,心内科部分医生齐聚一堂。

短时间内,就来了数位心内科的业界大咖。

大家讨论的主题,自然是患者的“二次手术”!

“二次手术的难度可不小,包括瓣膜型号的选择、瓣膜释放位置的确定。以及如何防止冠状动脉堵塞。”一位心内科的资深教授说道,“我觉得手术可以尝试,但是术前需要和家属沟通,这已经没有办法的办法!”

用华夏的俗语来讲,这是死马当活马医!

“开胸这种大手术,对于患者是不适用的,但是药物治疗的效果这么差,微创的TAVR手术是不二的选择。”

“衰败瓣膜的二次手术,这可是目前全球还没有出现过的术式。如果你们能够成功,那绝对又创造了一个全新的领域!”

众位教授的意见十分统一。

外科的开胸手术,肯定不能坐了。

做了,那就相当于加速患者的死亡。

至于衰败瓣膜的二次手术,这种术式还未出现过!

如果Kebed团队能够完成这种术式,无疑又会梅奥增添了一份荣誉。

这时候。

一旁的山田贤次,也缓缓走进了讨论室。

他来到Kebed身前,小声道:“Kebed医生,患者家属同意手术,表示愿意承担一切风险!”

“好,既然这样,那就准备手术吧!”

Kebed也没有犹豫了。

既然选择了“二次手术”,那就的尽快开始着手准备了。

陆晨见状,心中也有些蠢蠢欲动。

这种术式,目前不存在于已有的医疗技术行业。

算是个新技术、新项目,陆晨在系统虚拟空间也没有找到类似的手术。

因此,这一次的手术,对于陆晨来说,也是一个全新的体验!

陆晨很想知道,如果没有系统的帮助,他自己能够做到哪一步呢?

……

术前准备就绪。

梅奥的工作效率很高。

在Kebed决定手术之后,各个手术相关部门,开始了手术预案。

身为组里的主治医生,Kebed自然成了手术的主刀医生。

而陆晨是手术的第一助手。

山田贤次则是手术的二助。

三人缓缓走上手术天,互相对视了一眼,均是能看到对方眼中的凝重。

即便是有患者家属的签字,没有人敢敢掉以轻心。

而这一次的手术,则视为公开手术。

在手术室的旁边,有一个专供参观的小房间。

像往常,这里坐的是住院医师或者实习生。

但是今天,心内科的众位业界大咖,全都齐聚一堂。

(本章完)

第855章 大胆的手法(第二更)

创新,永远是医疗技术永恒的话题。

每一个新的术式出现,那就意味着一个临床难题被解决。

而身为全球排名第一的梅奥诊所,拥有诸多的创新和发现。

比如现在的ECMO机器,以及各种内科科室的划分,都是源自于梅奥诊所。

而今天,在梅奥的心血管介入,众人是否能够见证新一个术式的诞生呢?

面对着全新的术式,陆晨感受到的是一种很陌生的感觉。

他之前做的所有手术,都能在系统模拟空间中模拟处理,并且加以训练。

但是现在这个“瓣膜衰败的二次手术”,在系统虚拟空间中可是无法模拟出来。

不过,越是有难度的手术,越是激发出陆晨的斗志!

……

手术室中。

Kebed、陆晨,以及山田贤次三人,已经做好了术前的准备。

“准备血管穿刺!”

山田贤次很自觉地进行了穿刺的工作。

这也是TAVR手术的基础。

山田贤次的穿刺手术极为熟练,不愧是能来梅奥的医生。

穿刺股动脉之后,顺利地植入了导管和导丝。

三人配合次数不多,但是很默契。

Kebed身为主刀医生,每发号一次命令,陆晨和山田贤次都会立刻执行。

血管穿刺、导管(导丝)进入,这一切都很顺利。

在一旁围观的大咖中,众人对于三人的配合,十分地赞赏。

虽然陆晨和山田贤次都是新人,都绝对都是同龄人的佼佼者。

“大家要打起精神来了!”

到了球囊扩张的步骤,Kebed表情严肃,低声对身旁的两人说道。

主动脉瓣球囊扩张是术中重要环节之一。

只有进行球囊扩张之后,才能将人工瓣膜顺利送入到指定的位置。

……

三人立刻分工合作。

“开始!”

Kebed一声令下,正式开始球囊扩张。

山田贤次迅速将临时起搏器频率调至180次/min。

手术台旁的心电监护仪显示,超速起搏心率。

此时,患者的血压下降至50~60 mmHg。

陆晨立刻行主动脉瓣球囊导管充盈扩张,以及DSA曝光。

“停!”Kebed再次喊道,陆晨便停止了手中的动作。

山田贤次将临时起搏器频率调回60次/min。

球囊扩张结束。

三人密切观察患者血压回升情况、心电图波形、DSA影像。

“一切正常!”陆晨缓缓道。

三人这次缓缓松了一口气。

对无有效心功能储备的患者来说,扩张过程会完全堵塞左心室流出道。

部分患者无法耐受,可能出现室颤、心脏骤停等严重并发症。

“继续吧。”Kebed目光如炬。

在主动脉瓣球囊扩张后,他再次评估主动脉瓣环平均直径,确定植入主动脉瓣膜型号。

陆晨将清洗完的自膨瓣膜用压握器和转载工具压缩到最小直径,将直径T耳装载到T形槽内,推进胶囊腔,使支架流出端全部装载进胶囊腔内,匀速旋转控制手柄完成装载。

“支架瓣膜准备完毕!”陆晨缓缓道。

“收到。”Kebed朝陆晨点点头,“准备输送瓣膜!”

……

瓣膜的输送和释放,是整个TAVR手术成功的关键点。

Kebed开始缓缓输送瓣膜。

陆晨则是目不转睛地盯着瓣膜的位置。

除此之外,左心室及主动脉压力等有创压,都会影响到最后手术的效果。

山田贤次在瓣膜释放前后进行换能器调“0”,确保有创压力测量的准确性。

随着时间一分一秒地过去,Kebed却迟迟找不到最终瓣膜释放的位置。

“我觉得应该再近一些。”山田贤次突然道,“瓣膜的地位有些低了。”

“不行!”Kebed摇了摇头,“再近一些,很可能抵住了血管,血管撕裂的话,后果太严重。”

一旁,陆晨一直在观察旧瓣膜的位置。

他发现无论如何释放把瓣膜,都不可能达到完美的程度。

旧瓣膜和新瓣膜的位置,在某些地方发生了重叠。

“现在这个位置,我觉得就可以了。”陆晨沉声道。

“这个不行啊,我感觉可能会发生瓣周漏啊!”山田贤次疑惑地看着陆晨,“瓣周漏一旦发生,患者的心功能会变得更差。”

Kebed看了眼陆晨,“你是怎么考虑的?”

陆晨却是缓缓道:“不可能有十全十美的位置,现在这个位置,只能说是尽量去满足各方的条件。”

“在瓣膜释放完毕后,我们可以心脏超声评估主动脉瓣反流情况,并根据结果考虑是否再次球囊扩张或者瓣中瓣植入,并做好瓣中瓣植入准备!”

“这……”山田贤次有些惊讶,陆晨的想法天马行空。

别人都是试图找到最佳的位置,但是陆晨却是直接考虑到补救的手法。

Kebed犹豫了半晌。

他回想起当初陆晨在Fellow审核中的表现。

那一场手术的操作,惊艳了所有人。

“行,听陆晨的!”

……

当瓣膜释放之后,周围观看的教授们,表情却是不一。

“这个位置不太好吧?周围的位置好像都没有对上吧?”

“不过我感觉没有更好的位置啊,二次手术和第一次手术不同,很难会有完美的瓣膜释放位置。”

“这些个年轻人,真的是大胆啊!换做另外一个人,都不可能在这个位置释放瓣膜吧?”

手术台上。

Kebed已经将瓣膜释放了。

“关注血压、心率!”

“收到。”山田贤次给患者重新测量了所有的生命体征,“一切正常!”

此时,陆晨将心脏超声仪推了过来。

瓣膜植入后,需要对超声的位置重新评估。

果然,瓣膜并没有严丝合缝,发生了瓣周漏!

不过Kebed、陆晨,还有山田贤次,都没有惊慌,立刻开始准备“瓣中瓣”的植入。

可是就当山田贤次送入第二个人工瓣膜的时候,手术台上监护仪的警报器就响了起来。

“糟糕,患者血压垮了!”Kebed立刻反应过来,“快!上平衡液,再泵一支去甲肾上腺素!”

配台的护士动作很快,连忙就给患者接上了药物。

众人心中都在疑惑,为什么血压突然垮了?

“你们快看监护仪。”

陆晨突然一指手术台的监护仪。

患者监护仪上的心电图,ST段显著压低!

还有更新

(本章完)

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