第873章 让你当酋长!(第二更)

短暂的京都之行,让陆晨的赚取的感谢值,又达到了一个巅峰。

特别是第二天的TAVR手术。

观看的人数,一度逼近了十万!

这和动辄上千万人观看的游戏直播,那肯定是不能比的。

但是陆晨能够获取的感谢值,比想象中的多了很多!

回到梅奥之后,陆晨在第一时间就兑换了冠脉介入技能卡(专家级)!

冠脉介入,这在心内科领域算是重中之重。

TAVR和电生理患者数量,远远没有冠心病患者多。

不过,由于近些年,华夏国内进行冠脉支架的集采,价格大跳水。

很多医生都另辟蹊径,将目光瞄准到了其他没有集采的手术,比如TAVR、电生理等等。

可是,不管怎么说,冠脉介入还是心内科的主流存在。

兑换了冠脉技能卡之后,陆晨也开始了一段时间的“潜心修炼”。

……

大概一个月后。

姚洁来到了梅奥。

这个选派名额,还是要得益于秦四峰的游说,已经陆晨在梅奥的帮衬。

至于效果如何,就要看姚洁未来的发展了。

姚洁的住宿地方,就是陆晨之前租房的那里。

不过,梅奥的工作生活相当的紧凑。

在这里,陆晨和姚洁偶尔能见一面,次数并不多。

陆晨也习惯于这种独来独往的生活。

转眼间,半年过去了。

陆晨的TAVR、冠脉介入手术熟练度,都达到了90%以上。

他在梅奥心内科的名声也越来越响亮。

至此,陆晨在梅奥已经度过了一年的时间。

期间,罗美珍、陆文国还来梅奥看望过一次陆晨。

不过,由于这里饮食太过于艰苦,再加上水土不服,两人很快就回国了。

……

“陆晨君,住院部那边有个疑难病例,需要您去看看!”

陆晨正在门诊部和病人闲聊。

没错,就是闲聊。

听到山田贤次的声音,陆晨迅速结束了门诊治疗(聊天),前往了住院部。

来自岛国的山田贤次,现在成为了陆晨的得力助手。

“陆晨君,这个病人很棘手。”山田贤次边走边介绍道,“患者是主动脉重度狭窄的病人,同时伴有升主动脉瘤样扩张,最难的事,他的冠脉条件也不好,CTA显示三支血管病变。”

陆晨面色凝重。

从患者目前的情况来到,患者的心功能状态,全部就无法承受开胸的换瓣,或者是冠脉搭桥手术。

但是介入手术的难度很大!

在保证患者心功能的同时,需要尽量给他解决多个问题,包括主动脉重度狭窄、冠脉狭窄、升主动脉瘤样扩张。

“听说患者还是某非洲国家的酋长。”山田贤次笑了笑,“患者还说,谁把他治好了,就把女儿嫁给他,让他来当酋长。”

陆晨一怔,笑着摇摇头,“可没人愿意当非洲酋长。”

山田贤次撇了撇嘴,“陆晨君,那里有很多金矿啊!”

“你想去的话,你可以去呀。”陆晨笑了笑。

“我啊,我可没这个能力治好他。”山田贤次摊了摊手,“还是陆晨君你亲自来吧。”

两人边走边说,很快就来到了病例讨论室。

“陆,伱可算是来了。”

Kebed站起身迎接了陆晨。

自从上次在华夏吃了撸串之后,两人便建立了极为深厚的“友谊”。

“Kebed先生,您还能有什么解决不了的患者啊?”陆晨笑着打趣道,“您都解决不了,我也够呛啊!”

Kebed拍了拍陆晨的肩膀,“陆,你这话,我可就不喜欢听了。在梅奥,谁都知道你的TAVR手术是数一数二的,我不找你,还能找谁?”

陆晨目前拥有TAVR专家级技能卡。

目前世界上的绝大部分手术,陆晨都能够胜任。

即便是在梅奥,陆晨的TAVR、冠脉介入能力,那也是首屈一指。

“行吧,先看看病人吧。”陆晨笑了笑,正准备起身去病房的时候,他看到了坐在一旁的姚洁师妹。

姚洁目前跟在Kebed,身份和陆晨之前一样,是一个访问学者。

“师妹,你今天也来了啊?”

姚洁点点头,“碰到了这个病例,就想来看看。”

其实姚洁的主要研究方向,还在于冠脉介入。

至于TAVR方面,她也算是半个新人。

“好,那就一起去看看吧。”

……

几人一起来到病房。

病房上,躺着一个黑人,这应该就是那个酋长。

他的生命值是48(——)!

看见酋长的第一眼,陆晨就小声对身旁的Kebed道:“得尽快安排手术了,可不能托了,要是心衰一旦发作了,到时候手术风险更大!”

“陆,你可真是火眼金睛。”Kebed看了眼陆晨,啧啧赞叹道,“我也请其他教授会诊过,有些医生还让调一调心功能再手术。可是药物保守治疗的效果很差,再用药下去,恐怕也没啥用,反而心衰加重的风险很高!”

陆晨赞同地点点头,“Kebed先生,您说得很对,先看看患者本人吧。”

来到病床前。

病床上的酋长就开始了自我介绍。

虽然他病情危重,说话有气无力,但是言语之间,还是重复了刚刚山田贤次对他说的那些话。

简而言之就是,“谁治好了我,谁就能当酋长。”

陆晨对当一个“非洲酋长”可没什么兴趣。

他很在意的是眼前这个疾病的挑战。

多种疾病的存在,让手术的难度成几何倍的增加。

检查完患者的状态,陆晨更加坚定了自己的观点。

“Kebed先生,要我说,手术就定在今天下午吧,越快越好,别再拖了!”

“好。”Kebed没有犹豫,立刻点点头,“我马上通知导管室,做好术前准备。”

“对了。”陆晨突然回头看了眼山田贤次,“山田,你今天休息吧,让姚洁跟着我,她当一助。”

山田贤次颇为意外,但还是点头同意,“好,不过我回去也没事。还是在导管室外面等着,有什么事情随时叫我。”

“嗯,也行。”陆晨应了声,便和Kebed继续讨论今天下午的手术。

此时,姚洁心情有些激动。

本来访问学者是没有资格上台手术的。

就连陆晨当访问学者的时候,也没当手术助手的机会。

不过姚洁这一次的身份,和常规的访问医生不同,属于梅奥主动接收,双方联合培养。

主刀手术的机会,肯定是没有的。

但是当手术助手的权限,还是放开了。

下午两点,手术正式开始。

姚洁跟着陆晨,心情忐忑的上台了。

这也是她在梅奥的第一台手术!

(本章完)

第874章 导管的塑形(第一更)

梅奥的心内科导管室。

陆晨再次查看了患者的超声报告结果。

升主动脉扩张,主动脉窦部内径4.3cm,窦管交界近消失,内径5.1cm,主动脉瓣三瓣瓣缘回声钙化、粘连,开放不佳。

CW:收缩期主动脉瓣口最大血流速度:3.1cm/s,最大压差:38mmHg,平均压差:19mmHg,主动脉瓣环径2.7cm,主动脉瓣弓部内径3.5cm。

充分了解瓣膜的情况以后,整场手术才正式开始。

在陆晨的指导下,姚洁开始给患者进行股动脉血管穿刺。

作为介入的必备技能,姚洁尝试着动脉穿刺。

戴着手套,手里拿着穿刺针,姚洁的动作不紧不慢,缓缓将其刺入血管中。

动脉血的颜色,比静脉血更为鲜艳。

随着穿刺针中出现搏动性的红色血液,姚洁顺利结束了血管穿刺。

万事开头难。

好的血管穿刺,意味着手术成功了一半。

接下来,姚洁开始进入导管和导丝。

任何球囊、支架等等,都是通过导管、导丝的指引,才能顺顺利进入人体的心脏。

“慢一些,不要太快了,欲速则不达!”陆晨在一旁嘱咐道。

导管、导丝都是极为精细的东西,气道稍稍用大一些,就有可能会损伤到血管。

置入6F鞘管,注入7000U肝素。

姚洁分别送EBU3.75、EBU4.0、JL4指引导管。

但是,很遗憾。

她均未能将导管到达左冠口。

姚洁的双手,微微有些发抖。

第一次手术,难道就要失败了?

而且是败在这种小地方?

她有些不甘心,额头甚至渗出细汗。

调试了几次以后,指引导管仍旧未能到达左冠脉口。

“陆师兄,我……”

姚洁不得已朝身旁的陆晨求救。

陆晨立刻会意,笑了笑,道:“剩下的就让我来吧,你已经做得很好了。”

姚洁低下头,微微侧身,就给陆晨让出来了手术的位子。

陆晨上前一步,轻轻拿着指引导管的一端,开始操作。

稍稍拨弄了一番。

陆晨也发现了,以目前导管的形态,肯定是无法通过左冠口。

“每个人的病情都不一样,但是导管的初始状态都是一样的。”陆晨看了眼姚洁,缓缓道,“当遇到这种导管无法通过的时候,我们可能会用到一种技能,那是导管塑形。”

导管塑形,简单来说,就是把导管调成为适合患者病变能通过的形态。

看起来简单,但实际上难度很高!

这要求术者对心脏解剖学极为熟悉,还要精于心脏介入学。

“确定一个导丝的塑形,有两个参数,导丝的塑形距离和塑形角度。”陆晨边说边教学道,“塑形距离跟塑形长度是不一样的概念。我们一般讲的长度,其实指的是塑形距离,而不是真正的长度……”

陆晨开始用塑形针轻轻刮着导管。

这张技能,最考验术者的能力。

有时候,轻轻刮两下,就直接进去了。

而有的时候,病变看个半天,看一下,塑一下,要塑很长时间。

姚洁听着陆晨的讲解,目不转睛。

她听说过这种技能,但是真正轮到自己的时候,才知道坐起来的难度有多大!

“师妹,你看一下,这个角度就非常大了,所以塑一个大弯,这个大弯可以双折弯,可以弧形弯!这个大弯导丝可以回撤,也可以前进,当然也可以用双腔微导管辅助下面进去。”

“当然最理想的状态是用微导管,微导管先送到病变近端,再更换为一个小弯的导丝。”

“师妹,最重要的是你要记住了,不同的病变,不同的血管位置,它的塑形是完全不一样的……”

……

五分钟后,陆晨成功将导管塑形成功。

EBU4.0塑型后,成功达到左冠口。

陆晨立刻送VT导丝至前降支远端,送BMW导丝至回旋支远端,送2.0*20mm双导丝球囊于前降支近段狭窄处充分预扩张。

在外人眼中,此刻极为艰难的冠脉介入,到了陆晨手中,被逐步攻破。

但是,陆晨没任何的沾沾自喜。

他时时刻刻集中自己的注意力,避免任何突发情况的出现。

随后,他送入3.0*24mmDES一枚至前降支中段病变处。

精准定位后释放。

分别送3.5*16mm乳突球囊、3.0*15mmNC球囊至支架内修饰扩张。

“复查造影!”

陆晨继续下达指令,姚洁再次注入少量的造影剂。

“支架膨胀良好。”

造影结束,陆晨看了眼支架位置,满意地点点头。

“撤除鞘管,加压包扎,注意有无出血及高迷走反射。”

“收到!”姚洁微微点头。

冠脉手术介入顺利完成,但是这也只是患者的几个手术之一。

“这个患者可能要预防性使用临时起搏器。”陆晨突然道。

姚洁一愣,她还以为直接开始TAVR手术。

陆晨居然还要给患者进行起搏器的植入。

这个起搏器植入,还是在PCI手术之后,TAVR手术之前。

“师妹,知道我这么做的用意是什么吗?”陆晨笑着询问道。

姚洁皱着眉头,想了想,然后缓缓摇头,“不知道。”

陆晨一笑,解释道:“之前PCI治疗,并不会引起高度房室传导阻滞,但是TAVR手术会!在TAVR手术以后植入起搏器,而这是为了预防高度传导阻滞。”

他在患者右颈静脉置入5F临时起搏电极至右室流出道备用。

这个植入起搏器的过程,才不到五分钟的时间。

看得身旁的姚洁,目瞪口呆啊!

植入临时起搏器,连五分钟都不要。

这种速度简直是太惊人了。

真不愧是陆晨师兄!

能够在梅奥立足的他,手术能力真不是一般人能够媲美的。

……

植入临时起搏器以后,才轮到了TAVR手术。

其实,到了这时候。

姚洁的助手身份,完全没有用处。

最多是帮陆晨递一递东西。

“师妹,伱让山田贤次进来帮忙吧。”陆晨想了想道。

虽然他一个人可以做,但是少一个助手的帮助,还是不太方便。

姚洁目前的经验尚浅,剩下的手术,让她在旁边看一看手术就够了。

“好的,陆师兄。”

姚洁微微点头,知道自己现在帮不上什么忙,走到导管室外,把山田贤次叫了进来。

陆晨和山田配合了很多场手术。

两人的也极为默契。

紧接着,便是整场手术的最关键点——TAVR手术!

(本章完)

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