第1741章 愤怒的马赛克

毛持想说什么,可是一想到前几天在国际医院介入取掉到心脏里的大架子的事儿,嘴巴就像是被一只无形的大手捂住一样,一句话都说不出来。

张琳主任也没说话。

前几天严院长手术,她赶到的时候,两枚紫黑色的血栓摆在面前。自己已经十万火急的跑过来, 从得到消息到进手术室,连20分钟都没用上。

可人家郑老板连手术都做完了。

做完都不算,郑老板根本就连送严院长回病房的想法都没有!

甩手就走,真是一幅拿严院长当普通患者的做派。

虽然当时面对着不明诊断的集体“中毒”事件,可换另外一个人,怎么不得把严院长送回病房,再说几句暖心的话?

人家为什么这么有底气?

还不是因为技术水平高。虽然不知道这次郑老板为什么如此嚣张、霸道, 但肯定有道理。

张琳主任瞥了孙超一眼, 心里觉得这货大概率要死在912.

她和郑老板打过几次交道,郑老板诊断很厉害,这一点是不争的事实。

离子通道病,家属放弃的那件事情,张琳主任始终记在心里。

每次回想,她都会惊讶于郑老板为什么那么确定,似乎没有一丝犹豫。

这次,应该也是。

郑老板绝对不是不知轻重的那种人,他说要开胸,就有开胸的道理。

孙超怒视郑仁,而郑仁完全无视了身边的一片马赛克。谁会和马赛克较劲呢?

郑仁又仔细端详着肺部CT片子,在脑海里重建手术。

虽然没有实验体,只是虚拟手术,但能做就做,抓紧时间。郑仁已经积累了很多手术训练时间,但还是很小气的不愿意乱用。

上台前至少还要再做个三五次手术训练, 现在能熟练一点就是一点。

郑仁也有些苦恼,大猪蹄子从来都不肯给巅峰级别的技能书。

自己也没找到外科手术攀登到巅峰级别的办法, 只能以巨匠级别来手术。

正想着, 走廊里传来一阵急促的脚步声。

林格心中一动,抬眼看去。

张校长快步走了进来,林格连忙迎上前,伸出双手,道:“张校长,您来的真的。”

“怎么样?”张校长急匆匆的问到。

“情况很不好,现在怀疑是肺动脉栓塞。”林格道:“我们的意见是急诊开胸手术。”

张校长怔了一下,急诊开胸手术,还是心脏手术……

这个压力,有些大。

“严院长出院了么?”张校长问到。

“出院了,在家休养。您也知道,严院长的……袁副院长在部里开会,正在往回赶。”林格汇报道,“不过患者的病情,我们的判断是不乐观,需要抓紧时间手术。”

“连做个CTPA的时间都没有?”孙超怒道,“你们太不负责任了,这是犯罪!”

张校长这回是真的愣住了。

他认识医大附院的孙超孙主任,孙主任矮胖矮胖的,低头看不见脚尖的那种人。

想记不住他都很难。

只是孙超主任为什么会出现在这里?

“孙主任?您这是什么意思?”张校长愕然问到。

“老板,超声心动的图片。”苏云这时候挤进人群,把一沓子打印纸交给郑仁。

“好,有疑问的老师们,我现在讲一讲为什么病情紧急,判断是肺动脉栓塞。”郑仁道:“苏云,送患者!”

无论是林格还是邵总,亦或是张琳主任、毛持主任都没说话。

郑老板在说完送患者三个字的时候,眼睛眯起来,扫了一遍人群。

有意见的,也都被犀利的目光堵住了嘴。

“这么草率,简直就是草菅人命!”孙超主任怒道,“你们912没人管?”

毛持低头,看着地面,像是上面有什么影像图片一样。而林格则微微一笑,道:“我相信郑老板的诊断,出了事儿,我们医务处承担。”

孙超一口老血差点没喷出来。

MLGBD!912的医务处是疯了么?无条件支持这位年轻的郑老板?!

这简直太疯狂了。

“张校长吧,您能做主,是么?”郑仁直面张校长,问到。

张校长谨慎的点了点头,却没说话。

“那我讲一下超声心动的影像,哪位老师有疑问,直接提出来。要是没有疑问,讲完后直接开台。”郑仁道:“没有时间了。”

听他说没有时间了这几个字,众人心中一凛。

肺动脉栓塞虽然急,可也不像是心梗一样,几分钟就死人。

他这么说,是什么意思?

“首先,作为最特异的超声心动图特征,当右室、左室前后径比值> 0.5;右室、左室横径比值>1.1或者左心室收缩末期和舒张末期径均减小,尤以舒张末期为著时,即可判定血栓性肺栓塞症。”

“这一点,在超声心动的影像上判断是很明确的,没有疑问。”郑仁朗声说道,声音虽然依旧很急,却带着一股子金铁交鸣的铿锵劲儿。

“第二点,正常情况下,右室前壁运动幅度应>5 mm,右室游离壁运动幅度会>8 mm,但对肺栓塞患者,右室壁基底部至游离部运动幅度减低,甚至消失。”

郑仁拿着超声心动的影像,说到:“诸位老师没什么疑问吧。”

影像是打印出来的,周围的人不由自主的都围上来,仔细看影像。

郑仁说的有理有据,无法反驳。

即便是孙超也说不出一个字来否定郑仁的说法。

“第三点,正常的主肺动脉直径<30 mm,右肺动脉<20 mm;而血栓栓塞性肺动脉高压患者的MPA>30 mm,RPA>20 mm;慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的MPA扩张则更加明显。”

“影像中,RPA为28mm,初步判断是急性肺动脉栓塞。”郑仁继续说到。

“第四点,我不知道诸位知不知道下腔静脉塌陷率的计算公式。”

郑仁说着,看了一眼张校长。

他要说服的是张校长,至于身边很愤怒的那个马赛克,郑仁完全没有印象。

张校长已经懵逼了。

这特么都是什么?标准的理科男的思维,一二三四五的说出来,自己还能说什么?!

(本章完)

第1742章 说了你也不懂

“下腔静脉吸气塌陷率的计算:(Max D-Min D)/Max D× 100%。”郑仁见张校长脸色茫然,便直接解释道。

“将探头置于剑下偏向右侧,扫描平面与下腔静脉平行,图像显示右房、下腔静脉及肝静脉。

正常状态时,下腔静脉伴随深吸气出现明显的塌陷,下腔静脉直径≤2.1 cm 且吸气塌陷率>50%, 也就是3 mmHg。

当右房压升高时,直径可>2.1 cm、吸气塌陷率<50%,即15 mmHg。”

郑仁像是达林机枪一样,一口气说完,不给众人思考的时间,道:“下腔静脉直径达到2.4cm, 吸气塌陷率<50%, 很明显可以证明是肺动脉栓塞。”

“第五点, 三尖瓣反流速度增大,根据简化的Bernoulli 方程……”说着,郑仁顿了顿,见张校长一脸茫然,马上叹了口气。

“您不是搞医的,可能不懂,您只要知道是根据Bernoulli 方程推算,三尖瓣反流来看,栓子存在,而且很大就可以了。”

张校长差点骂娘。

什么叫老子不是搞医的?堂堂医大的校长,有你这么损人的么?!

但心里这么想,嘴上却不敢说。张校长没想到解剖熟练的郑老板讲起理论来,也是一套一套的。

他心里不服,抬头看孙超,想找到奥援。

要是孙超主任也能说个一二三四五,打消郑老板的嚣张气焰的话, 那该有多好。

然而张校长看到的却是……一脸懵逼的孙超主任。

超声心动, 孙超有了解,但绝对不会这么深。什么公式、什么方程,这都是看超声心动图像的时候该说的话么?!

孙超知道张校长看自己,可自己……根本都没听懂!

他只能假装没看见张校长的目光,眼神木讷,直勾勾的看着郑仁。

几天前,心胸外科的田主任,是不是像是自己一样的尴尬?人家说什么都听不懂,还怎么对战?

这根本就不是一场对战,而是单方面的虐杀!

“第六点,肺动脉前向血流频谱收缩中期出现切迹,同时伴随血流速度明显减低、血流加速时间缩短、右室射血前期,也就是平时常说的RPEP期缩短及ACT与右室射血时间比值减低等,也就是我们诊断的标准——“指拳征”。”

还没完……

一二三四五后,竟然还有六!

众人麻木。

现场没有超声心动的大拿,郑老板说的话,所有人都觉得似是而非。可是想要辩驳,却又拿不出强而有力的证据出来。

真特么的!

孙超主任气苦。

可是,一切都没有结束。

“第七点,血栓是血栓性肺栓塞最典型的特征。

位于右房或右室中的血栓可形态各异,而位于肺动脉内时则常表现为大块血栓,从主干延续至一侧或双侧肺动脉分支。

右肺动脉主干血栓易于显示,左肺动脉因显示较短,血栓不易显示。此外,需注意将血栓与右心系统肿瘤相鉴别!”

“这名患者右肺动脉主干血栓因为有气体干扰,所以看的不是很清楚。但我们可以粗略估计出来它的长度——至少有10cm。”

郑仁沉声快速说到。

“血栓可见一部分在右肺动脉主干中,少部分在右心室里。”

说到这里,他抬头,看了一眼张校长,“有关于血栓和心脏肿瘤的鉴别诊断,因为我们时间有限,这里就不说了。”

张校长感受到了极大的蔑视。

他觉得郑老板的潜台词是——老子说了,你特么也听不懂,所以就不说了。跟你们这帮废柴说这么多,没意义,完全没意义。

孙超则作为一片马赛克,被郑仁给直接无视掉。

真……真特么的!

孙超心里又暗自骂了一句。

“第八,室间隔运动异常……”

“第九,卵圆孔重新开放……”

然而,郑老板的话还没有结束。

讲完血栓后,郑仁继续说了第八、第九点。

说完,他把单子放到办公桌上,手指点在阅片器上,砰砰砰作响。

“诊断已经比较明确,肺动脉栓塞,血栓堵塞右肺动脉主干。从超声心动上判断,血栓很长,至少10cm。这是介入取栓手术的禁忌之一!”

“而且患者状态紧急,要是有时间的话,我能用2个小时时间取栓成功。可现在……我估计患者生存期只有1个小时左右。要是取栓,或者做其他检查,患者必死无疑。”

“张校长,签字!”郑仁皱眉,用命令的口吻说到。

时间紧急,什么和风细雨,什么尊重老同志,都是特么的扯淡。

张校长愣住了。

这是逼宫呢么?时间真的有这么紧迫?

“老板,患者血氧饱和度75%!我先送手术室了,那面手术已经准备开始。”苏云推着患者一路奔跑,路过办公室的时候,大吼了一声。

“去吧。”郑仁拿出一张洁白的A4纸,放到张校长身前,道:“张校长,没时间了,手术风险极大,患者下不来手术台的可能性至少有40%。”

“……”张校长打了一个寒颤。

不光是他,周围来看热闹的全国各地血管外科的主任们都打了一个寒颤。

可是两个寒颤意味着不同的含义。

张校长是因为学生有40%可能性下不来台,而其他主任愕然感觉的是,这个年轻人竟然有60%的把握能把手术给做下来!

这是一台难度高上云端的手术,按照他的说法,1个小时之内患者就要死。

1个小时,体外循环能建立么?

他竟然还说自己有60%的把握?

10cm的肺动脉栓塞,切心脏、切肺动脉,取出血栓……

不可能,那绝对不可能!

下意识中,诸多主任们没有去质疑诊断,而是把所有的不信任都投注到手术成功率上。

不可能这么高!

“同意手术,请您在这上面签字,已经没时间做其他术前交代了。”郑仁道:“术后我将会手写这一段。”

“要是您拿不了注意……”郑仁说着,目光投向林格。

“郑老板,您放心,医务处要做的就是给临床保驾护航。张校长拿不定主意,医务处也批准手术!”林格会意,毫不犹豫的大声说道。

(本章完)

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