第216章 老范是真的火!

患者的理解和信任,可以让医生丢掉心理包袱,竭尽所能去给病人争取最大的受益。

而面对患者的苛刻和质疑,会让医生变得冷漠而世故,宁可承认自己无能,放弃最优治疗方案,也不愿冒一点风险!

在这场博弈之中,医生未必是赢家,但患者肯定是最大的输家。

……

心内八区。

晚上十一点。

大部分的患者都已经入睡了。

陆晨三人也有了睡意。

“行了,没什么事,我们就去睡觉吧。”尹新华道。

“好。”陆晨点点头。

尹新华睡在医生值班室。

陆晨和范志平则是睡在研究生值班室的上下铺。

稍微洗漱了一番,陆晨便上了床。

而范志平好不容易和陆晨有个独处的机会,则是抓紧时间,开始了自己的追问模式。

“陆晨,你那个心电图是跟谁学的啊?”范志平突然出声道。

身为一个心内科医生,范志平特别想学好电生理。

电生理,也是一个优秀心内科医生的基础。

如果真是认心电图的图形,不明白心电图的原理,那和死记硬背没区别。

“这个……”陆晨语气一顿,总不能说自己开挂了吧。

他完全就是依靠着,系统的技能书提供的超强领悟能力,才能进步得这么快。

可是范志平没有啊。

“我在本科学习时,有一个老师是电生理方面的专家,而且我爸也是搞医的。”陆晨道。

把这个锅甩给老师和家长,那就没错了。

范志平点点头,原来陆晨家中的父辈也是学医的。

想必陆晨的父亲也是医学领域的专家!

陆晨从小耳濡目,成为到现在这种地步,倒也可以理解了。

“范哥,如果您想要电生理这方面的资料,我这边有很多。”陆晨道,“您到时候给个邮箱,我发给您一份。”

“那太好了。”范志平笑道。

他们这些基层医院的医生,接触前沿知识的渠道有限。

很多时候,范志平想要了解某一方面的科研进展,但是苦于没有资料,没有途径。

经过短短几天的相处,范志平已经不知道用什么词语来形容陆晨了。

最开始,范志平最佩服的,便是陆晨的心电图水平。

可是现在见识过陆晨的临床操作技能,他有点儿汗颜啊!

于是,大把夸赞的词,范志平都往陆晨的身上甩。

不过,现在的陆晨,极为冷静。

他知道,自己还只是学生而已,而且才刚刚踏入临床,未来还有很长的路要走。

“范哥,您也知道,现在的医疗系统,不仅要学会看病,更重要的是会科研。”陆晨无奈道,“再怎么会看病,都没法儿晋升职称。相反,只要会写论文,那职称晋升之路会快很多。在科研的这条路上,我也是小白一个啊。”

范志平无奈地点了点头。

他当初就是因为不喜欢搞科研,所以才回到县级基层医院。

基层医院职位的晋升,大多是靠论资排辈,对于论文的要求没那么高。

基本上不会出现“万年主治”这种奇怪的生物!

其实,在陆晨的心中,他是更倾向于做一个临床医生。

否则他当初也不会放弃京都的学硕,退而求其次,选择了京华的专硕。

不过,医学的临床和科研,不可能分得太清楚。

医学上,很多重要的科研进展,都是由临床医生发现的。

换句话说,想要成为一个顶级的医生,仅仅是治疗救人还是不够的,还需要研究如何可以更好的方式治病,成为一个优秀的科研工作者!

……

上级医生的值班室。

尹新华劳累了大半个晚上,终于能躺下休息了。

“这个老范同志还真是火!”

细数了一下今晚发生的事情。

不算那些细枝末节的事儿,已经有三个重症患者发生了病情变化。

甚至还有一个患者推入CCU后,抢救无效死亡了。

“下次和陆晨一起值班,一定不能让他带上老范同志,谁都受不了啊!”

洗漱完毕,尹新华躺在床上,刷了会儿短视频。

睡意来袭。

尹新华刚眯上眼睛,便听到一阵急促的敲门声。

她的心率瞬间就上升到了120次/分。

“尹医生,52床说不舒服,你起来看看吧!”

护士的声音从门外传来。

“好,来了!”

尹新华立刻下床,顺手套上白大褂,朝值班室外走去。

一般来说,护士是先叫值班的学生。

学生搞不定患者以后,才会叫值班的上级医生。

也就是说,这个胸闷的患者,可能比较棘手。

与此同时,尹新华在心中已经把老范同志又怼了一遍。

真的是火!

……

来到52床的病房。

陆晨和范志平已经在床旁看患者了。

“师姐,这个患者刚刚突发喘憋、胸闷。”陆晨见尹新华走过来,就把刚做的心电图递了过去。

尹新华接过心电图一看。

心电图示:窦性心动过速,肢体导联低电压,胸导联低电压低不是很明显,虽然没有达到肢体导联电压>0.5mv,胸导联电压大于1.0mv。

“师弟,你考虑什么原因导致的胸闷?”尹新华道。

陆晨顿了顿,随即道:“患者老年男性。近半月来出现胸闷、呼吸困难,今天刚入院,还没来得及做检查,刚刚查体示:双下肢无水肿,心音遥远和颈静脉怒张,血压100/60mmhg左右。”

“你怀疑是心包积液?”尹新华放下心电图,看向病床上的患者。

陆晨点点头:“是的。症状很典型,而且这个病人的心电图可见电交替、电阶梯现象,胸导联很明显QRS波群电压随着呼吸周期而改变,非常典型的心包积液心电图。”

尹新华查看了患者,同时也进行了体格检查。

她基本上同意了陆晨的判断。

“师弟,考虑大量心包积液,可能急诊穿刺了,你去请一个急诊的床旁心脏超声,范医生准备心包穿刺的工具,我跟患者家属沟通病情。”

“好。”

三人立刻分工合作,立刻开始给患者进行诊治。

超声科的医生很快推着心脏超声机器来了。

经过超声科医生的仔细查看,果然是心包积液。

“大量心包积液,我已经给你们定位了。”超声科医生顿了顿,“不过,这个心包积液是包裹性的,有很多分隔,对穿刺的要求比较高。”

听到这话,尹新华皱了皱眉头。

如果是普通的心包积液,她自己就上手了。

可是包裹性的心包积液……

她还没穿刺过,心里一点儿底都没。

“只有打电话给住院总了。”尹新华道。

她朝身旁的陆晨看了一眼。。

她可是记得陆晨在电梯里的心包盲穿。

但是,这包裹性心包积液又不太一样,对操作者的熟练度有很高的要求。

目前,只有把心内科住院总李庆华,叫过来帮忙了。

(本章完)

第217章 任重而道远

京华二院。

心内科住院总,每一年轮换一次。

住院总的职责,主要承担着所有心内科的急会诊。

夜班病房人手不够时,临时顶班或者协助抢救。

今年轮值的住院总李庆华,是一个高年资的主治医生。

虽然他还没晋升为副主任,但是他经验丰富,完全不输那些副主任医师。

主要是因为论文不够,才一直没能晋升职称。

现在心包穿刺遇到了麻烦,尹新华只好打电话求助李庆华。

……

这是李庆华今天晚上第二次来到心内八区了。

“尹师妹,你这个夜班上得可是相当的充实啊!”

尹新华耸了耸肩,无奈地对李庆华道:“师兄,你也打趣我啊,我这是真没法儿,前些时候夜班还挺好,这个夜班不知道怎么回事。”

说完,尹新华还不准痕迹地瞄了眼范志平。

“家属同意穿刺吗?”

李庆华来到医生办公室,查看患者的辅助检查结果。

一般的有创操作前,需要查看患者的血常规、凝血象等等。

“家属同意了,已经签了字。”尹新华道。

“好。”李庆华查看了患者的化验,并没有发现任何禁忌症,“那我们开始吧。”

“师兄,患者的心包积液有很多分隔。”尹新华道,“可能有些难度。”

“结核性的?”李庆华挑眉道。

“暂时还不太清楚,但大概率是。”

“行吧,我们去看看患者。”

……

来到病房。

李庆华看到了在床旁站着的陆晨。

他突然记起来,当初好像就是陆晨在电梯故障时的心包盲穿。

在那以后,李庆华值班夜班还碰到过陆晨几次。

前段时间,陆晨更是作为校代表队成员,成功为京华医科大学赢得了全国医学技能比赛的第一名!

这可是惊艳了众人!

“陆晨,我记得你也能独立做心包穿刺吧?”李庆华朝陆晨道。

他都能盲穿,这种在超声引导下穿刺,那就更不成问题。

陆晨略微谦虚道:“李老师,我还没做过这种包裹性心包积液的穿刺。”

说着无心,听者有意。

陆晨说的是实话。

虽然他在系统空间中训练过很多次,甚至还包括包裹性心包积液,但是他在现实中只做过一例心包积液的穿刺。

相较于李庆华丰富的穿刺经验,陆晨无异于一个菜鸟。

一旁的范志平,却是呆呆看着陆晨。

陆晨会的操作技能还有多少啊!

居然还能独立心包穿刺……

他们县医院很多主治医生都没有这个能力。

虽然陆晨是全国医学技能比赛的第一,但是比赛毕竟只是比赛。

比赛的对象都是工具模拟人。

模拟人和真人,这其中的差距还是大的。

“那你等会儿在我身旁,给我打下手。”李庆华道。

“好的,李老师。”陆晨点点头。

……

一般的心包积液,在超声下定位后,进行心包穿刺就行了。

而这种包裹性积液,需要不停操作超声探头,及时给到超声影像,以便操作。

超声科的医生已经走了,李庆华便将CCU的超声机器推了上来。

“这是……”陆晨疑惑道,“超声科的医生不是已经走了吗?谁来做心脏超声啊?”

“不用超声科医生啊,李师兄他自己就会做心脏超声。”尹新华道。

“自己做?”陆晨一愣。

一个心内科医生临床上的事情已经很繁琐了,居然还有时间去学超声?

“是啊。”尹新华道,“李师兄做心脏超声的技术,和那些超声室的老师差不多了。”

“这,这也太厉害了。”陆晨感叹道。

现在医学专科化很严重,别说去一门影像学的技术了,很多医生都不会去学习其他科室的专业内容。

只见李庆华很娴熟的打开心脏超声机器,拿起超声探头,涂抹上耦合剂,然后将探头放在患者剑突下的位置。

“心包积液的量很多,有分隔。”李庆华沉声道,“现在虽然没有明显的心包压塞的体征,但是也得尽快穿刺了!”

陆晨虽然不会看超声影像,但是李庆华打出来的影像图特别清晰。

在超声机器的显示屏幕上,一团蠕动的心脏显影。

心脏的周围,是一片液性暗区。

这种液性暗区,便是心包积液!

李庆华操作完以后,便朝陆晨道:“我们开始吧。”

陆晨点点头,拆开心脏穿刺包,放在以上的桌子上。

李庆华先给定位穿刺的地方消毒,然后戴好手套,开始铺巾、麻醉。

陆晨的工作很简单,就是帮助李庆华递各种穿刺包里的用具。

……

李庆华不愧是京华二院心内科中,经验最为丰富的主治医生之一。

这个看起来难度较高的包裹性心包积液,在李庆华手中,很顺利的便穿刺引流成功了。

陆晨大感震撼!

他自认为在系统空间中,已经把心包穿刺训练得很娴熟了。

但是,如果把这个患者让他来做,他不可能比李庆华做得还好。

最大的一个因素,那便是心脏超声的存在。

由操作医生自己来做超声。

这种就好比有一个得力助手,对心脏里面的情况了然于胸。

穿刺的时候,便不会瞻前顾后,害怕伤及了心脏肌肉。

相比于李庆华,陆晨在心脏超声这一点上,完全落于下风。

他最多只能看懂一点点心脏超声的图像,但是根本就不会操作。

“引流管放好了,第一次心包积液不要放太多了。”李庆华道。

无论任何积液的穿刺引流,第一次引流出的液体都有限制。

“好。”尹新华笑道,“谢谢李师兄了。”

“举手之劳。”李庆华道,“那我先回去了,我记得你们心内八区也有便携式的心脏超声。尹师妹,你就在剑突下的界面,留意一下心包积液的情况。”

“收到,师兄。”

穿刺结束,尹新华将患者的心包积液放了一部分后,患者胸闷的症状立刻好了很多。

李庆华交代了一些注意事项,便推着心脏超声机器下楼了。

“师姐,我们心内八区也有超声机器?”陆晨疑惑道,“我怎么从来都没见过啊?”

“有啊,不过就是便携式的,只有巴掌大小,而且平时科室里没人会做超声,所以基本上用过。”尹新华道,“等会儿我去治疗室拿过来,剑突下的这个位置,我还是会一点点的。”

说完,尹新华便去治疗室拿便携式心脏超声仪。

……

经过这次李庆华的心包穿刺,陆晨更是明白了自身能力的不足。

即便他有系统傍身,在系统虚拟空间中训练过很多次心包穿刺。

但是遇到这种高难度的操作,还是有些力不从心。

在成为一个顶级医生的道路上,陆晨任重而道远。

(本章完)

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