第1403章 连讲课都无懈可击

雷英华,国内排名前五的高校附属医大的胃肠外科主任。

技术水平,国内顶尖。

说是第一可能有人会质疑,毕竟手术这种事情没法比较。但说他的水平排名前三,是绝对不会有疑问的。

“叮~”

电梯门打开。

雷英华器宇轩昂的走了出来。

他个子高,身材好, 保养的不错。看上去只有三十多岁的模样,一点都不像是五十岁“年老德勋”的国内顶尖主任。

“雷主任,您好。”彭佳很客气的伸出手。

“彭总,你的事业蒸蒸日上啊。”雷英华没有架子,很平和的说到。

“说不上,说不上。”彭佳赔笑。

简单寒暄了几句, 便进了会议室。

一个憨厚的医生穿着白服,正在讲解病历。但旁边一张俊美的脸庞出现在眼前,雷英华怔了一下。

“彭总, 你们噱头搞的不错,这是国内哪位顶级流量?请他们来弄课件,似乎作用有限吧。”雷英华说话的口吻还是很温和,但已经有了一些不悦。

彭佳怔了一下,随即醒悟。

苏云的确像是国内顶级流量,甚至比顶级流量还要耐看。

举手抬足之间带着一股子力量感,却又恰到好处。

淡淡的书卷气与专业感让整个人的气质更加华美。

“雷主任,您误会了。”彭佳苦笑。

要是眼前这位“顶级流量”不要那么多的股份,该有多好。

就他的颜值与学识,简单包装一下,进军影视圈,为杏林园打通医疗与影视之间……想多了,人家是诺奖团队的成员,随随便便挣的就要比顶级流量多。

“误会?”

“讲课的是郑老板。旁边这位是郑老板诺奖团队里的助手, 几年前号称是帝都心胸外科明日之星。”彭佳解释道。

“心胸外科么?研究MW综合征,不应该是专业的普外科团队的事情么?”雷英华的脸色严肃, 虽然很有涵养的没有表现出不高兴,但还是提出异议。

彭佳无言以对。

自己总不能说这位苏医生的理论知识足够丰富,不比一般的胃肠外科医生差?

算了,还是不说话了。

雷英华来的比较晚,病例分析已经将近结束。他坐下后,淡淡说到,“我看了病历资料,MW综合征以腹泻不止+肾衰竭+体液紊乱为主。而患者腹泻不是很重,对病情判断的不是很严谨。”

正说着,画面里正在讲课的郑仁转过身,憨憨厚厚的,像是邻家小哥。

“该病例是少见的MW综合征的表现,虽然腹泻的症状不重,考虑和患者个人体质以及近期饮食较少有关系。”

郑仁仿佛能从冥冥中听到雷英华的质疑,随即解释道:“已有刊登在文献上的报道显示,MW综合征的临床表现也不尽相同。”

“比如说Sammy G博士在5年前3月刊的《 Case Reports in Oncological Medicine》杂志首次报道了一例直肠绒毛状腺瘤合并直肠低分化神经内分泌瘤,导致 MW综合征的病案,伴有严重的低钠血症,却没有低钾血症。”

“比如说比利时列日国立大学附属医院的Denis博士发表在5年前的《Kidney International 》杂志上个案报道里,临床症状以腹泻为主。”

“其实要判断MW综合征,还是要以影像学的资料为主。”郑仁微微一笑,开始对比几个发表在国际著名医学期刊上的个案报道里的影像学资料。

雷英华的脸色顿时阴沉下来。

屏幕里讲解病历的郑仁和旁边的顶级流量配合的极好,这面讲解、那面翻动PPT,让讲课没有一丝的停顿。

可是整个内容,就像是故意的一样。自己坐下,刚刚说了一句话,便被接二连三的已经发表的个案报道打脸。

真特么的!

讲述的资料,比利时列日国立大学附属医院的那份个案报道,雷主任是看过的。至于其他的,他就很陌生了。

不过这能证明一点——人家是对MW综合征有深入的了解。

国内做过MW综合征的医生,雷英华是最多的。

到现在为止,他已经完成了8例手术。

虽然不是每一例都成功,但是他积累了无数的经验。要不是因为今天要直播MW综合征,他肯定不会来的。

彭佳想要做什么,雷英华知道。这方面的事情,他并不感兴趣。

雷英华感兴趣的,是手术直播。

MW综合征自己做了小10例了,都是全国没人接收,最后自己尝试去做。成功率也到了70%以上,国际上都算不错。

毕竟从 1954年McKittrick-Wheelock博士报道的一例绒毛状腺瘤伴发分泌性腹泻的病例之后,全球也只有不到60例个案报道。

平均一年不到一例。

只以手术数量来说,雷英华认为自己在MW综合征的领域里,属于那种秒杀一切的大牛。

所以他来了,不是想掺和杏林园的手术直播,而是想要看看那个介入医生为什么会想要涉足MW综合征的治疗领域。

他为人很有涵养,虽然被迎头痛击,但却只有淡淡的不高兴。随后仔细听那个邻家大男孩的讲述,心里也颇为认可。

“雷主任,您看……”彭佳听不懂,也无法从雷英华的表情上看出什么异常,便试探问到。

“讲课准备的很充分,不是急诊患者。”雷英华说出了自己的判断。

这个判断他很有底气。

急诊病历?不可能的。

这么完备的PPT,不是半个小时、一个小时就能做出来的。他们肯定做了不知道多少时间,以至于自己都挑不出毛病来。

彭佳怔了一下,他也不知道患者是不是刚遇到的,不过这些都不重要。

雷主任认为郑老板的团队课件做的很好,没有什么毛病,这才是他得到的最重要的信息。

真的这么强么?连讲课都无懈可击?

彭佳有些遗憾,还是看手术吧,或许手术上雷主任能看出来有什么问题。

想到这里,彭佳心里纠结。

自己希望自己公司的业务出问题,这里面的逻辑是多么的荒谬。

不过事实如此,自己也没有什么好办法。

25分钟的病例讨论结束,在雷英华认真的表情里,彭佳似乎看到了这次手术直播的结局。

(本章完)

第1404章 教科书般完美

术前病例分析结束,视野切换,10分钟后手术直播开始。

“手术是郑老板做?”雷英华问到。

“嗯。”

“准备采取什么术式?”

“……”彭佳怔了一下。

术式……自己不知道啊。从得知消息到现在不到三个小时,帝都那面忙的根本没时间搭理自己。

雷英华没有说什么,只是微微摇了摇头。

看样子杏林园的问题就在于此,手术术者要采取什么术式都不知道。

这绝对不是一个医疗专业网站应该有的样子。

但手术是急诊手术么?

不可能的, 要真的是急诊手术,PPT不会做的那么漂亮,以至于自己都挑不出来一点毛病。

还是看手术吧,以术者的习惯,很有可能采用外科手术的方式。

正想着,雷英华看到画面有些不对。

这是……肠镜?ESD技术?!

竟然真的是ESD技术!

ESD技术又叫内镜下黏膜剥离术,是指内镜下将病变黏膜从黏膜下层完整剥离的微创技术。

20世纪90年代末日本首创并应用于临床,该术式的主要目的是对早期消化道肿瘤进行诊断和治疗, 有一次性完整切除一定面积表浅病变的优点。

但技术要求高, 难度大。

雷英华反复总结经验,最后确定用ESD技术对MW综合征进行治疗是最佳手段。

可是问题也有——患者结直肠里的息肉组织是那么的多,有些息肉还很大,剥离的过程中,一个不小心就会出现肠道穿孔。

刚刚术前病例讨论里,患者的片子雷英华也看到了。

大的息肉至少有几十个。

这些息肉都要一次性全都切除么?应该分两三次做才可以吧。

要是自己做手术的话,会选择这种方式。

患者损伤小,不会有太大的风险。至于速度慢点,那怕什么的。

可要是手术直播,做了一半,留一半,怎么想怎么不好。

视野术者直视肠镜屏幕的视野,肠镜已经下进去了,正在操作。

雷英华屏气凝神, 仔细看着。

第一个息肉,在直肠距离肛门6cm处。直径大概有1cm左右, 表面有些不光滑。

经验丰富的医生一搭眼就能看出来,大概率这块息肉处于癌前病变期。也就是说还没有转化为恶性肿瘤,但要是不切除的话,怕是几个月的时间,就会有根本性的变化。

喷洒管喷洒出染色剂,看样子应该是0.5%亚甲蓝溶液。雷英华不喜欢用亚甲蓝,一般都用0.4%靛胭脂。

不过这个是根据个人喜好决定的,没有谁对谁错。

亚甲蓝喷洒的很均匀,术者的助手特别好,雷英华略有点羡慕。

看上去只是一个小操作,但作为术者来讲,这里是第一个难点。

喷洒染色剂,是为了清楚显示病变大小以及病变的范围。

不均匀的喷洒,会让手术的难度无形之中增大。

术者团队很强,助手操作几近完美。光是最开始一个简单的小细节,雷英华就有了自己的判断。

喷洒的亚甲蓝似乎还没有完全落下,术者就开始黏膜下注射。

没有重复几次,术者一次注射,息肉要分离的部位就隆起,以便分离黏膜下层和固有肌层的时候有足够的视野。

注射液里有止血药物成分,可以保证一些小的毛细血管破裂,不会出太多的血。

黏膜下注射完毕,电凝标记,内镜切开刀在病灶边缘5mm处开始落刀。

这也太快了吧,术者光是飚手速有什么用?雷英华有些不屑。

只是图手术做的快,这属于哗众取宠。

内镜手术,国内最开始是腔镜室和消化内科的医生在做。

因为不是外科医生,所以摸索的过程很漫长。

毕竟他们接触不到肠道的解剖,有一些细微之处是很难处理的。

而外科医生最开始……包括现在,还是习惯于开刀解决问题。

但是在外科微创化的大趋势下,逐渐有外科医生开始做ESD手术了。

雷英华就是其中之一,还是佼佼者。他对ESD手术的了解很深,甚至有自己独到的见解。

术者是一个年轻的挑战者,但手术做的快,是没有用的。

内镜手术最怕出血,一旦有血管破裂出血,处置起来消耗的时间极为漫长。

患者的损伤也极为巨大。

这是年轻人不懂的,雷英华沉心静气的看着。

果然,按照雷主任的想法,在切开后,手术速度骤然慢了下去。不光是慢下去,手法还有些笨拙。

雷英华笑了笑,术者还是手生,没自己做的多。

结直肠的粘膜层比较薄,电凝功率不能特别大,以免损伤到肌层。术者选择是正确的,他的电凝功率刚刚好,雷英华没有意外。

要是这点细节都不能把握的话,还敢做手术直播?那就是开玩笑了。

待黏膜下抬举理想后用内镜切开刀在标记点外缘切开黏膜。

雷英华屏住呼吸,顺利预切开周围黏膜是ESD治疗成功的关键。

内镜切开刀很顺利的切开息肉周围黏膜,通过预切开的切口进入黏膜下层,然后沿亚甲蓝标记外侧做环形切开。

手法很熟练,不像是刚刚探索的ESD手术的新人。

这种熟练感与之前自己对术者的判断……截然不同,这是怎么回事?难道是为了炫技,多了一些无效操作?

嗯,有可能。年轻人么,显摆的心里总是有的。

但看手术过程,雷英杰甚至有一种错觉,术者做ESD手术,至少做了千八百台,才会有这种熟练的手感。

国内有人做过这么多ESD手术么?

没有,这个根本不用回忆,雷英杰就可以确定。因为他想了想,自己也做不到。

切开后,分离器送了进去。

钝性分离,这是最重要的节点。

很多腔镜医生以及消化内科的医生在这点上始终做不好,而普外医生则要好很多。

毕竟外科手术切割、游离肠道的次数很多,外科医生对肠道熟悉程度是很高的。

分离器分离的速度不快,却也不慢,一层一层,庖丁解牛一般。每一层解剖结构都很清晰,避让开一些小血管,用电烧、电凝随时止血。

1′22″后,一块息肉被切了下来。

这速度……雷英华微微点头,术者敢做手术直播,水平还是有的。

最外面的这个直肠息肉,用内镜切除的整个过程,如同教科书一般的经典。

虽然到现在为止,还没有ESD手术的教科书,但雷英华的想象中,刚刚见到的操作是完美的。非要挑毛病的话,只能说后期速度略慢了一点,还有一些无效操作。

年轻人么,为了炫手法,凭空多了那些操作。自己这个岁数,可是不行喽。

“雷主任,您看郑老板的手术怎么样?”彭佳心里忐忑的问到。

(本章完)

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