第2562章 手术室是他家开的(盟主毒菇城主加

体外循环前输入乳酸林格氏液和胶体液,CVP维持在10~12mmHg。手术进行的很顺利,麻醉保驾护航,毫无破绽。

一个小时,

两个小时,

三个小时,

六个小时……

二尖瓣置换术、三尖瓣成形术和左心房折叠术相继完成,郑仁不断的给术者擦汗,看的邱主任心惊肉跳的。

江湖传言郑老板年少气盛,他昨天晚上一直在想,术中郑老板是不是要说老胥这里不对、那里不对,胡乱说话导致手术事故频出。

但郑老板上台后知道人手不够,直接接手麻醉, 站在术者身后看手术却一言不发。

这江湖传言啊, 真是没法听去,邱主任心里想到。郑老板的脾气好到了爆,怎么就骄横跋扈呢?下次再有人这么说,自己站出来就得翻脸。

这么好的脾气竟然说人家蛮横,这是欺负人老实。医疗圈里人踩人的事儿邱主任见的多了,尤其是对一些后起之秀来讲,压力更大。

这也就是郑老板,凭借自身实力直接杀出一条血路,站在食物链的终端睥睨所有人。

“停体外循环。”胥主任沉声道,声音里带着几分疲惫。

生生全神贯注的站了6个小时,紧张细腻的手术让手术室里弥散着一股子多巴胺与肾上腺素的味道。

开放升主动脉后胸内电除颤,能量20J,1次,心脏复跳。

复跳10分钟后泵注肾上腺素0.02μg/kg.min和硝酸甘油0.5μg/kg.min。

苏云注意维持PETCO2在30~40mmHg之间,血K+浓度在4.5mmol/L左右。

术者手术做的不错,麻醉配合几乎完美, 经过6个小时的奋战,终于结束了。

冲洗, 关胸, 邱主任长出了一口气。

从前自己给包老配台的时候,每次都忙的脚打脑后勺。可是郑老板和苏医生相互配合的麻醉却举重若轻,这很说明问题。

外行看热闹,内行看门道。很多有可能影响手术的问题都被郑老板与苏医生提前避免、排除掉了,所以手术顺利的一逼。

术者胥主任有可能不知道,他没那个心思去管这么多的事儿,但自己心里得明镜一样的。术后该怎么用彩虹屁拍郑老板,邱主任心里在不断的思考着。

既要郑老板舒服,又不能太露骨,邱主任有些苦恼。自己自从当上大主任就没再拍过马屁,这方面的确不擅长。

“术中出血约800ml,输入新鲜冰冻血桨800ml,冷沉淀10单位,术毕Hb95g/L,红细胞压积Hct28%。患者手术全程有尿,总尿量2500ml。”苏云一边写着麻醉记录单,一边小声唠叨着。

声音穿透三层口罩,显得有点闷。

冲洗关胸,手术台上开始拧钢丝闭合胸骨。邱主任心里托底,走到郑仁身边,小声说道:“郑老板,您这麻醉水平也很高啊。”

“略懂,不如我的麻醉师。”郑仁的眼睛注视着监护仪,一秒都没有移开。

邱主任担心有事,他看了一眼心电监护,各种数值都很理想。不是有问题,而是郑老板天性比较谨慎吧,邱主任心里想到。

“您的麻醉师……是传说中的老贺?”

“嗯。”郑仁回答的很简单。

“全名叫什么?我回去就问问,下次麻醉年会的时候,说什么也要找这位老贺吃顿饭亲近亲近。”邱主任笑呵呵的说道。

可是善意扔出去了,郑老板却没有回答,邱主任心里有些寒。

自己都把姿态摆到了郑老板医疗组专职麻醉师的程度,怎么郑老板不接茬呢?这就有点尴尬了。

“术者,关胸稍等一下.”郑仁忽然沉声说道。

苏云似乎也在看着屏幕,他没有怼自家老板,而是眯着眼睛观察着。

邱主任楞了一下,他看了一眼心电监护与呼吸机的各种数值,完全没问题啊……

手术台上秦医生正在和器械护士说笑着,车开的不快,只是用此来舒缓紧张的精神压力,或许能让肿胀的双下肢静脉回流速度快点也说不定。

“别关胸了。”苏云站起来说道,“打开。”

“啥?!”

“啥?!”

秦医生和邱主任都楞了一下。

正在拧钢丝的胥主任抬头,无菌帽上扎着一条白色无菌纱布条,纱布条已经被汗水打透。

他疑惑的看了一眼心电监护,又疑惑的看了一眼郑仁和苏云,随后低头,继续拧钢丝。

“让你别关胸,没特么听到啊。”苏云斥道,情况有些紧急,他说话已经开始脏了。

胥主任抬头,没有看苏云,而是冷冷的看着邱主任,道:“邱主任,管管来参观的大夫,在手术室里骂骂咧咧的,像什么样子。”

“这位主任,重新打开,再看一眼。”郑仁道,“心电示波和桡动脉压力曲线波不吻合,考虑可能有问题。”

他说话很慢,没有强调性的口吻,可是字里行间透着一股子不容置疑的味道。仿佛……手术室是他家开的一样,谁不老实就把谁给撵出去。

呃……

邱主任愣了下,心电示波和桡动脉压力曲线波不吻合?哪里不吻合了?

心电示波是窦性心律,没有问题。桡动脉压力曲线似乎也还好……

胥主任又一次的确定了各项数值稳定,他怒视苏云,斥道:“你是术者还是我是术者!”

“你咋那么能呢?老板牛逼不牛逼,不还是得有专职麻醉师。”苏云鄙夷的说道:“抓紧打开看一眼,一会缝完皮再开,更麻烦。”

“这位……”郑仁疑惑了一下。

“胥主任,胥主任。”邱主任冷汗都下来了,他不懂郑老板刚刚还温和如春风一般,整个手术室里岁月静好,怎么忽然间就暴起发难了呢。

是要显示一下存在感么?也不能够啊,要显示存在感,郑老板有无数的手段、手法,不至于在手术室里拿患者开玩笑。

虽然不致命,但毕竟耽搁手术时程了不是。

“胥主任,考虑人工瓣卡顿,打开看一眼,再晚就来不及了。”郑仁沉声说道。

“你谁啊你。”胥主任不高兴的说道:“手术是我做的,我心里有数,你个外来参观的麻醉师,在这儿哔哔……”

“胥主任,这是郑老板!”邱主任也顾不得别的了,马上打住胥主任的话,直接说道。

“郑老板?哪个?”

“912的哪位……”邱主任心中迷茫,但还是抓紧时间安抚在场众人。

胥主任愣住了。

(本章完)

第2563章 真特么卡瓣了(盟主Blowfly加更2)

“是912的小郑老板?”胥主任疑惑的问道。

“嗯。”郑仁点了点头。

“您怎么来了!”胥主任惊喜交加,之前让他重新打开看一眼的不愉快烟消云散。

看胥主任转身要下台,郑仁连忙说道:“胥主任,手术没完事儿呢!先打开看看。”

“哦,哦。”

这回胥主任根本不坚持,他的原则和立场与之前的愤怒一起飞到了九霄云外。

“郑老板, 久仰久仰。”胥主任压抑着自己的兴奋说道:“您怎么着邱主任了,他一个搞麻醉的。”

“你怎么说话呢。”邱主任不高兴的说道。

郑仁见胥主任开始反向拧钢丝,又看了一眼心电监护的波形与桡动脉压力曲线,觉得时间还够。

“客气。”他淡淡的说到,随后道:“体外循环先别撤,马上准备再次建立!”

体外循环师早都傻了眼,传说中的郑老板?!整整6个小时, 没看出来有什么不一样啊。

不对,不让关胸,这可是大事儿。胥主任和邱主任两位主任在台上都没看出来异常,人家在最后一刻不让关胸,到底是什么事儿?隐忍不发,最后时刻打脸?

不对不对,体外循环师马上把脑子里乱七八糟的东西都甩走。郑老板说是有问题,这要是打开看没什么事儿,就变成了自己打自己脸了不是。

苏云见胥主任一脸崇拜,拧钢丝的手都略有些颤抖,觉得好笑,便说道:“胥主任,手稳一点,抓紧时间。”

“哦,哦,放心。”胥主任温顺的像是变了一个人,不再冷若冰山, 而像是实习生一样应着。

“郑老板,怎么回事?”邱主任在郑仁耳边小声问道。

“心电示波与桡动脉压力曲线波不吻合, 考虑二尖瓣……”

郑仁刚说了半句话, 猛然间心电监护的报警声响起,随后呼吸机也开始用尖锐的警报提醒术间里的人有异常情况。

“抓紧!体外循环准备。”郑仁早已经切换到术者模式,在这间屋子里,他就是独一无二的王!

虽然还是不明所以,但术间里的人都动了起来。胥主任来不及和郑老板、苏云表达自己的仰慕,抓紧时间拧开钢丝。

而此时血压骤降,动脉波形峰值下降并渐呈直线。

“多巴胺,提速。”

“肾上腺素,1mg静脉注射。”

“再补一支肾上腺素!”

“体外循环抓紧,准备重新建立。”

“开胸速度点!按照换瓣开口。”

一条条指令下达,手术室里岁月静好的气氛荡然无存。

邱主任和巡回护士抓紧时间忙碌着,双脚几乎不沾地,凌空飞起来一般。

最怕这种情况,幸亏郑老板提醒,要不然光是拧钢丝就得10分钟。这段时间都要靠药物来维持患者的生命体征,看血压的样子,药物在最开始的时候还能起到一点点的作用,但很快就没有屁用了。

升压药物难以维持患者的血压,平均压为20~30mmHg,心率也上升到120~130次/分。这都不算,患者的左手SpO2波形与右桡动脉压力波形一致,也呈直线。

直线,意味着什么不用说在场众人都知道。

MD,这是出了什么事儿!

20秒后,波形略有恢复。但没等众人紧张的情绪松懈一下,又是直线出现在视野里。

这种情况反复出现,而且间隔时间越来越短,心率也上升到120~150次/min,回抽桡动脉测压管血流通畅,表明桡动脉测压管路正常,不是机器的问题,而是真的有事儿!

胥主任用最快的速度打开胸腔,开始建立体外循环。因为郑仁和苏云之前的提醒,这段时间被缩短到了一定程度。

“主动脉根部测压!”郑仁沉声道。

胥主任马上开始测量患者主动脉根部压力,和桡动脉一样……他的汗马上又下来了。

郑老板不是无的放矢,而是看到了异常。这特么的,到底是哪出错了?!胥主任觉得自己双手冰凉,眼前的动作全都变得极为缓慢,整个人像是进入了另外一个世界似得。

不光是主动脉根部测压和桡动脉一致,主动脉根部变软,生物瓣的瓣膜声音也消失,这都意味着一件事儿……刚刚换瓣的位置真的出事儿了!

紧急建立体外循环,二次转机。

因为事先有提醒,体外循环机器的预备时间没有耽搁手术。当打开心脏后,二尖瓣后瓣腱索自乳头肌处断裂,导致腱索嵌入人工瓣内发生卡瓣。

真特么是卡瓣了!邱主任和胥主任无奈的看着眼前这一幕,心生悚然之意。

游离腱索切除,仍用原生物瓣连续缝合。处置没什么难的,至少对于胥主任来讲是这样。最后的波折难点在于术者、麻醉师之间的配合。

观察到有异常情况后,麻醉师心里有没有数,是能不能及时提醒术者的关键。在术者强大气场的压力下不是所有麻醉师都能坚持自己的判断,并且及早二次开胸,探查异常。

二尖瓣腱索断裂后并发卡瓣,是换瓣手术不常见的一种并发症。

这次出现,可能和患者心脏功能衰竭有关系,胥主任觉得有些无辜,换瓣完毕后他还仔细观察了几分钟,看见二尖瓣腱索不像是有问题,这才继续下一步操作。

谁能想到竟然在关胸之后出事儿了呢。

真特么的!要说医生这活就不能干,到处都是大坑,谁知道哪天被哪个坑给埋了。

紧急切断二尖瓣腱索后,生物瓣开始重新工作,仪器的报警声消失。

剩下就是常规操作了,胥主任抬头看郑老板,小声说道:“郑老板,谢了。”

“客气。”郑仁也长出了一口气。最开始看到心电示波和桡动脉压力曲线隐约有点问题,他进入系统手术室才确定出事儿了。

但苏云那货为什么这么坚定?

郑仁有些疑惑的看了苏云一眼。

“你看我干嘛?”苏云正在记录麻醉单,像是有感应一样抬头看了郑仁一眼。

“你怎么判定的?”

“有问题,但不确定。看你那么肯定,我也就肯定了,多简单的事儿。”苏云道,“了不起重新开胸开错了,耽误半个小时手术,咱俩灰溜溜的回去就是了。”

郑仁摊手。

(本章完)

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