第420章 什么脑子啊?

就算是有造影引导支持,想要让导丝随心控制也是不可能的。

哪怕是武小富也不可能,毕竟这是客观条件所限制的。

只是陈振东他们知道什么时候该提出问题,该质疑,什么时候该闭嘴,就像是这个时候,就该闭嘴了。

武小富也没有再多解释什么,而是看向患者的老公。

“我们说了这么多,也都没有避开你们,想必现在患者所面临的问题,你们也都大致了解了,摆在你们面前的就只有两条路,一,继续保守治疗,可是你们也看到了,结果并不理想,再继续下去,也不会好到哪里去。

二,就是我刚才所说的介入治疗了,这次我会亲自下手术的,但是就像是陈主任说的那样,风险还是存在,而且还不小,所以,你们的手术,和其他人的手术,注定不一样。

或许就是搏,但是这个搏,也是无奈的选择。

毕竟没有更好的办法的话,患者怕是不能这么继续下去了,你们两个好好商量一下,有结果了就告诉我,至于风险,赵主任已经给你们做过一次介入了,风险还是那些。”

这!

听完武小富的话,患者和患者家属都是难以抑制的心中恐惧,他们怎么都没有想到,病情竟然不仅没有随着时间的推移向好的方面发展,反而是越来越糟糕了,现在更是到了不搏一下,甚至还会有生命危险的地步。

搏,可能没命,不搏,苟延残喘。

夫妻二人此时都是满脸的苦涩,怎么这倒霉的事情,就都到他们家了呢?

眼见着武小富已经向外走去了,患者老公一咬牙,赶忙将武小富叫住。

“武主任,能问一下,您有多少把握吗?”

武小富脚步不停,“九成。”

九成!

小夫妻闻言满眼的呆滞,九成啊,他们都怀疑自己是不是听错了,武小富说的不是一成更不是一分,竟然是九成!

他们听着武小富刚才说的话,本来都以为武小富也没有什么把握,真的是搏呢。

可是这可是九成的把握啊,这能叫搏吗?

九死一生那叫搏,九生一死,即使是他们不是医生也知道,这个成功率已经极高了,毕竟手术哪有没有风险的。

想要多问些什么,却是发现武小富已经离开病房。

小夫妻面面相觑。

“小童,你听到武小富的话了吗?他说的是九成吧?”

“是九成,我听到的是九成,老公,我决定了,我要搏一把,我不想像大姐那样,只能躺在床上等死,我要搏一把。”

患者老公闻言也是点了点头,一成把握他会犹豫,九成的话,他无论如何都要试试的,至于说武小富是不是吹牛皮,患者老公也不这么想,毕竟这么几天,他们对武小富也是听说不少。

武小富既然说了九成,那怎么也有六七成的把握吧,这就很超出他们的心理预期了。

真帅!

离开病房,冯玲玲看着武小富的背影,不由得道了一声,说实话,就武小富之前的话音,他们都以为武小富也是没有什么把握呢,这个九成说出口,他们都惊呆了。

不过了解武小富的风格之后,就又理解了。

和武小富共事这么久,他们太了解武小富了,武小富啥时候说过只有九成把握啊,没错,九成把握在武小富这里,已经是少的不能再少了,平时武小富对患者说,基本都是没问题,问题不大,会很顺利的。

就算是再难的手术,在武小富的眼里,似乎都不是问题,都有十成把握完成,甚至还有心思带带他们,让他们也上手。

所以这次武小富说是只有九成把握,真的是职业生涯把握最低的一台手术了。

但是不知道为什么,在武小富喊出九成的那一刻,身姿是那么的帅。

对,这就是他们的老大,哪怕是遇到再难的手术,也能还有九成的把握,陈振东和赵鑫已经被彻底的干沉默了,你有九成把握你早说啊,害他们担心那么久。

虽然好奇武小富怎么能有九成把握的,这又不是什么玄幻小说,但是他们也不多问什么,武小富说是九成,那就肯定是九成,而武小富既然都说有九成把握了,那这台手术,也就基本稳了。

至于武小富到底要怎么做到,那么急干什么,直接看就好了。

至于患者那里,肯定会同意手术的,人又不傻,这么难的手术,武小富直接来了个九成把握,这还不赶快答应,等什么啊。

很快科里的人就都聚的差不多了,看到武小富回来了,众人也是惊喜的很。

毕竟是订婚,武小富说是就休一周,可是这兴致来了,谁能知道会不会继续延续一下假期呢,不想武小富真的就按时回来了。

“老大,你这么快就回来了啊?”

“怎么?不想我啊,不过,就算是不想我,那也得想想我给你们带的东西,来,看看,都有份儿。”

边苗村的村民给武小富带了不少的东西,都邮回来的,太多了,武小富都没有地方放,也吃不了,正好,有这些东西,武小富也就不买礼物回来给科室里的人了,正好把东西带些过来,给陈振东他们分一分。

“嗯,这个果酒我早就听说了,很好喝的,这个给我,我要了。”

“这个奶皮子也不错,和咱们这里卖的完全不一样的。”

“这个甜品也好吃的。”

……

众人分着东西,心情也是瞬间高涨了不少,因为是八点上班制,又习惯性的加班,还得忙各种课题之类的,科里的医生们真的是累的都够呛,即使是大早晨的兴致也都不会太高。

如今看见这些东西,方才是一身疲惫去了不少。

“武主任。”

这时,患者家属终于过来了,果然,小夫妻还是同意手术了。

既然同意,那就宜早不宜迟,正好,都不知道武小富回来,今天也没给武小富排手术,武小富就正好今天给这个Ehlers-Danlos综合征的患者,把手术做了。

听到武小富这么快给安排,患者和家属真的是又感谢,又担心。

这个心情也正常,谁家手术呀,能不担心紧张呢,更何况还是危险性不小的手术。

刚下夜班的陈振东,也不急着休息了,直接跟着武小富进了介入室,赵鑫更是不会放过这种机会,而早会上听到武小富说起这台手术的医生,只要是没有手术的,基本都跟了过去。

病例罕见,手术更罕见啊,错过了今天,以后还不知道能不能看的到呢,必须好好的学习一下。

介入室里的医护们看到武小富也都是高兴的很,武小富虽然只是走了七天,但是他们感觉都好久没看到武小富一样,别说,习惯真的是一个神奇的东西。

寒暄中,手术已经开始,因为是局麻,患者一直都保持着清醒的状态,本来还心情紧张的很,但是看到武小富还有心情和介入室的医护们聊天,那兴致勃勃的样子,哪像是手术没把握的状态啊。

想到这些,患者也是不由得心情放松了下来。

武小富感受着患者的心情,也是点了点头,要说局麻手术,患者的心情状态不影响手术,那一定是骗人的,只要是患者的心情放松下来,手术的成功率都能再提升一些。

“好了,开始了。”

武小富现在做介入手术,局麻基本都是自己来的,这次也是一样,喊了一声,武小富便是直接开始了,助手是赵鑫,这次赵鑫就是抱着学习的心态来的,其实赵鑫也不在乎给武小富做副手什么的。

别看他现在是介入组的一把手,但是赵鑫很明白,只要是能跟武小富一台介入手术,就一定会有收获,只不过他来了之后,武小富上介入手术的次数越来越少了,他都很难逮到机会了。

尤其是这么高质量的手术机会,就更难了。

他也想要学习一下,武小富是怎么能够将这么艰难的手术,成功率给提升到九成的。

手术开始,麻醉成功,小口子,打造影剂,血管情况开始缓缓的显露出来,赵鑫看着患者的血管条件,就要说些什么,虽然说他之前进行介入的时候,是选择的另一边动脉入口。

但是毕竟是同一个人,还是有些方面可以借鉴的。

只不过,武小富似乎并不需要这些,造影还没有完全显露,就直接进导丝了,然后赵鑫就看到了足以让自己终生难忘的一幕,介入下导丝推进,谁不是小心翼翼的啊。

再看武小富,好家伙,蹭蹭蹭就是往进推。

平时介入手术,导丝前进,全靠经验和技术,武小富这里倒好,似乎是全靠莽,但是莽的赵鑫心跳加速,莽的观察室的医生们直捂嘴,那导丝还就像是武小富的手一样,被掌控自如,顺利的向着肝脏推进。

“老大,你是会魔法吗?”

赵鑫忍不住开口问道,之前他或许还有疑问,武小富为什么敢说有九成的把握,现在终于知道了,可不就是九成嘛,别人都是技术,武小富这直接上魔法啊。

细导丝本来应该是更难控制的,虽然能够减少前进方向碰撞血管壁,但是你也得能前进才行啊,想要操控细导丝进行介入手术,非得强大的经验和技术支撑才行。

现在武小富给他们展现的就是强大的技术和经验。

一点血管壁都不带碰,一点都不带迟滞的,就是这么的丝滑,一路推,一路进,就和电脑程序控制的一样,直接就奔肝脏去了。

嗯,是魔法,还是精神系的魔法呢。

武小富也是心中暗笑了一声,边南一行,这精神力似乎更加强大了,就拿这台介入手术来看,他甚至能够做到让导丝随心而动,本来说的是九成把握,现在,最起码九成九。

球囊就这么轻易的被送到了血肿部位。

药物到位,定点进行血肿消融,造影条件下,血肿肉眼可见的开始减小,众人看到这一幕,也是不由得激动了起来,毕竟这可太难得了,在此之前,可都没有人能够如此轻易的做到这一步的。

介入下肝脏血肿消融,本来就是一项还没有发展成熟的技术,如今却被武小富做的如此轻而易举,手术结束,论文一发,视频一放,这又是世界级的。

只不过,他们还没有高兴太久,就见血肿消融的速度减慢,再一看,是药物没了。

也是,这么大的血肿,球囊携带的药物数量毕竟有限。

可是,总不能血肿消融一半,半途而废吧,可是,这好不容易进来的,再出去?

总不能再来一遍吧,好难的。

呃,貌似武小富做的很容易,可是他们都是专业的,知道武小富虽然做的容易,但是其中的难度,一定是世界级的,或许也有幸运的成分,再来一次,怕是武小富都不能那么顺利的完成。

赵鑫看到这一幕,也是想要说什么,却见武小富在药物耗尽的那一刻,已经直接撤了球囊,再看时,导丝已经出来,换球囊再进,第二次再进,似乎动作比第一次还要丝滑许多。

这!

看着武小富的动作,赵鑫等人突然体会到了一种名为“麻木”的感觉。

这到底是什么神仙人物啊?

此时的他们只想说,“你不要表现的这么容易好不好,这样会让我们觉得我们上我们也可以的。”

但是现在即使是给赵鑫一个机会,赵鑫也不敢乱来,武小富会是正常操作,他上去,怕是只会让武小富的前面付出,都化为乌有。

第一次的药物容量,已经将血肿消融了大半。

现在就还有一个问题,控制药量,毕竟这药物可以消融血肿,也可以对血管产生影响,如果药物太多,部位也没有那么精准,说不得也会弄巧成拙。

事实证明,他们能够想到的东西,武小富是绝对不会忽略的。

第二次武小富装的药量,比第一次要少很多,没有犹豫,全部放掉,血肿完全消失的那一刻,药物也是正好消耗完毕。

看到这一幕,众人只想说,“你是人还是机器人啊?什么脑子啊?”

(本章完)

第421章 两个月,30多万

控制的这么精准,武小富到底是怎么算到的?

怎么能够就控制的这么正好好,血肿所需药物量把控的如此精准,正好能够在血肿消失的时候,药物也就消耗完毕了。

“这是有什么公式吗?”

赵鑫脑海里出现这样的疑问,也没有藏着,就直接问了出来,他上这台手术,可是抱着学习的目的来的,可是这么一会儿,光看到武小富炫技了,武小富做的那么容易,他哪能学会啊。

一点窍门都看不出来的好不好。

不过,只要是将这个公式学会,赵鑫就也觉得收获不菲。

“公式?什么公式?”

“这没有公式,你哪能算得这么正正好?”

“你第一次用的药肯定不够,然后你根据第一次药物消融血肿的量,然后第二次再给适量的药就可以了啊,也不用算的,你就大概有个概念就行。

其实也没有那么精准,血肿还是有一些的,只不过看不出来了而已,这些小血肿,以患者肝脏的能力,应该很快就能吸收的。”

这说的是人话吗?

赵鑫真的是想要哭,这说的根本不是人话啊,大概有个概念,他突然就觉得,自己蠢到两个概念都形不成了啊。

其实也不怪赵鑫,只是因为武小富现在这个脑子,这个精神那么强大的脑子,稍微一转,这些基本就能够都在心里了。

还真是用不上公式。

手术进行到这里,其实就已经结束一半了,另一半就是出血部位的处理了。

出血的地方果然包裹在血肿内,是肝脏的两支血管。

因为不能用介入填塞等手段,所以现在还是只能依靠药物让出血部位尽快愈合。

促进凝血的药物其实就可以,只不过,也是要适量的才行。

不然的话,不仅血管愈合了,也会形成血栓,再脱落了就更麻烦了。

毕竟是血管内给药,还是要注意注意再注意的。

只不过,武小富之前给他们的印象已经太神奇了,后面虽然难,但是他们竟然没有太多的担心。

果然,球囊撤了,换球囊再进,给药,出血渐渐减少,到不出血,再撤,手术结束。

嗯,就真的这么结束了。

众人恍若梦中,再看时间,才是过去十来分钟,平时光是造影,就不止这个时间啊,果然,还是那个熟悉的味道,熟悉的感觉。

介入室的医护还有科里的医生,此时看着武小富,想着刚才的手术,此时都不由得心中暗自感慨。

这无疑是一台世界级的手术,足以让世界介入方面震惊并争相学习的一台手术,当然了,患者和家属肯定不知道这些。

他们只知道,手术成功了,命保住了。

订婚完成,婚期也还没有定下呢,只是初步定在了明年,所以,重新回到工作岗位的武小富,很快便是投入到了繁忙的工作之中。

手术、出诊、病房工作、还有课题、之前主张的诊疗指南工作,这么多交杂在一起,武小富都恨不得将自己分成好几份儿。

即使是武小富效率高,也感觉累的很。

不过,工作所带来的成就感,让武小富又是甘之如饴,欲罢不能。

转眼便是两个月过去了,此时的北方,应该是白雪皑皑才对,但是东海天气只是显得有些湿冷而已。

两个月过去,武小富完全投入工作中,f区的临床工作,已经彻底的走上正轨了,本来还有些不完善的部分,此时也是都补充完整了。

现在的f区基本和老一些的a区b区这些,基本没什么大差别了。

“两个月,30多万!”

这是每周一次的大早会,全科参加,一个病例被武小富摆上了桌子。

目光环绕一圈,最终定格在尤娜的脸上,没错,这个病人是尤娜的,手术也是尤娜给做的。

此时的尤娜迎着武小富的目光,满脸的自责,头也缓缓低下。

看的出来,此时的尤娜相比于两个月前,不知憔悴了多少。

原因就在这个病例,错肯定是尤娜的错,但要说将错误完全归结于尤娜,也有些说不过去,毕竟这样的病例,大多数医生遇见怕是都要糟。

两个月前,一个68岁的老年男性患者被送了过来。

当时先是到的急诊,右上腹痛6天了已经,整个人的状态已经非常不好。

按照患者和家属所述,患者是在6天前,无明显诱因出现右上腹部持续性隐痛,阵发性加重,程度还是比较重的,但是患者属于那种能忍耐的,也不说就这么忍着。

疼痛的同时,还伴随着发热,只是低热,患者家属咨询过社区之后,就自行物理降温了,基本都能降至正常。

只是后面情况就越来越重了,开始出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后疼痛也没有减轻。

当时患者是先到社区医院看的,查了彩超提示:胆囊结石伴胆囊炎。

社区没有手术的条件,患者也要求保守治疗,索性便给予抗炎治疗,可是效果并不好。

眼看着越来越重,患者和家属也知道再拖下去不行了,赶忙就到了一附院急诊科了。

当时来急诊科的时候,复查了彩超,也是提示的胆囊结石伴胆囊炎。

当天正好是尤娜的班儿,过去会诊,因为忙碌的原因,简单查体之后,便是直接收上来了。

收上来以后,尤娜就常规给患者进行了血液分析、血凝四项、肝肾功能、血脂血糖、血淀粉酶、肌钙蛋白等检验,因为手头上还有其他事情,就暂时先给了镇痛治疗,准备等等结果再说。

后面忙完看检验都没有什么明显异常。

患者镇痛药劲儿过去,索性就直接给进行急诊手术了,尤娜的手术天赋不错。

现在常规的一些手术,基本都能做,也很利索,就像是这种胆囊结石手术,尤娜基本一个小时就能搞定。

也就是从急诊上来的,不然的话,直接在日间病房就做了。

手术也很顺利,一个小时就结束了,只是术中尤娜发现患者的胆囊情况,其实并不算严重,应该不至于让患者出现那么严重的情况的。

不过,这个也要看具体情况具体分析的,有些人对于疼痛不耐受,敏感一些也是正常的。

只是尤娜怎么都没想到,自己一个不小心,就开启了自己的噩梦模式。

手术结束,约下午15:30的时候,患者出现腹部疼痛,尤娜给予患者曲马多肌注,镇痛之后,忙忙碌碌之后就回家了。

其实曲马多对于患者的效果并没有那么好,但是患者能忍,也不说什么,就硬挺着,直到晚上疼的根本睡不着,才是开口和护士说了。

晚上的夜班是冯玲玲的,听说白天手术的病人疼痛,就又给了一支吗啡,皮下注射,患者疼痛这才是有所好转。

其实也很常见,术后患者哪有不疼的,就算是加了泵,也不能避免,术后给予一到三天镇痛药是常规操作。

因为用的多,现在科里都储备了许多镇痛药,基本都是下了医嘱就给患者直接用,都不用去取药。

完事儿攒一天的单子,然后隔天去一起取回来补库存就好了。

患者感觉终于好多了,一天的疼痛,好不容易得到缓解,患者也就沉沉睡了过去。

只是患者的好梦并没有持续多久,刚睡了一个小时,就再次出现疼痛,这会儿已经是后半夜了,患者告诉护士之后,护士都没问医生,直接就又给予了一支吗啡治疗。

这也是常规治疗,疼痛嘛,基本就是镇痛,没有什么其他的好办法,就算是告诉医生也是这样,值班医生能睡一会儿不容易,病区里多是术后病人,这种情况一晚上怎么都得十几次。

要是都问医生,怕是医生也就只能一晚上的做仰卧起坐了,所以后面护士们就习惯性的给镇痛药,然后第二天让医生补医嘱。

医生也乐的如此,所以虽然有些违规,但是也就默契的谁都不提,就这么维持了下去。

但是今晚这个患者的情况,似乎并不一样,现在患者的情况,除了疼痛,已经出现了一些其他症状了,发热,恶心,呕吐,但是最要紧的还是疼痛,所以患者就选择性的不说了,觉得这也可能是术后的正常症状。

滴滴滴……

次日凌晨,一道急促的报警声传遍了护士站,还没交接班,困到极点的护士,多少精神了起来,没有丝毫怀疑,赶忙往病房赶。

正是昨天做完手术的老王,血压掉到危急值了,心跳突破危急值了,心电图也出现城墙下变化。

护士一看这个情况,不敢大意,赶忙报告医生。

冯玲玲赶到病房,赶紧进行干预,一系列药物用下去,这才是把患者的指标维持平稳。

但是现在最重要的是知道患者出现这种情况的原因。

心电图、尿液分析、肌钙蛋白、血尿淀粉酶、肝肾功能等等,一系列检查赶忙开了下去。

出现患者这种危急情况的原因有很多,包括但不限于难以控制的高血压、感染性休克、急性肾衰竭、下肢深静脉血栓形成、电解质紊乱、双侧胸腔积液、低蛋白血症、持续高热、凝血功能异常、中度贫血、肠瘘、胆瘘、切口感染、真菌感染、新冠感染等等一系列并发症。

都有可能引起患者突然的指标紊乱。

检查加毕,很快就回报回来了,肝肾功能无异常。血淀粉酶 287U/L。

淀粉酶升高?这个升高接近一倍了,在外科看来,这个高度虽然还可以,但是结合患者现在这个情况,这可能就是一个信号。

消化系统出问题了?

没有犹豫,赶紧做检查,查消化系统,ct,胃肠镜一看。

十二指肠溃疡!

而且已经很糟糕了,已经穿孔了,原因无疑是找到了,患者出现突然变化,明显就是十二指肠溃疡引起的。

因为是尤娜的病人,尤娜也很快赶了过来,看了患者情况,看了检查,尤娜顿时就是一身冷汗,以她现在的职业能力,仔细想想就能知道怎么回事儿了。

这个患者入院疼痛的原因可能就是十二指肠溃疡,那个时候患者还只是溃疡还没有穿孔,所以检查上并没有那么容易发现。

正好患者又有胆囊结石、慢性阑尾炎病史,彩超表现上也完美符合,要知道做彩超想要看到十二指肠溃疡基本是不可能的。

尤娜竟然就这么主观性的当胆囊结石胆囊炎给治了。

想到这里,尤娜更是后悔,当时手术的时候,她就发现情况不对,胆囊情况似乎并没有那么重。

但是当时她也偷懒了,没有多想,就那么继续了,当时她要是多费些心思,再仔细探查一下,可能就发现十二指肠溃疡的情况了。

悔啊。

为自己的不小心后悔,

胆囊结石引起的疼痛与十二指肠溃疡疼痛,其实还是有差别的,在发现症状和体征与胆囊结石胆囊炎不完全符合的时候,就谨慎一些,术前做一个胃镜或上消化道造影,可能也就发现问题了。

只是,谁又会因为这一点疑惑就给人家做胃镜和上消化道造影呢,做出来还好,做不出来,这不就是过度医疗嘛。

所以,遇到这种病例,真的是很坑啊,尤娜嘴角苦涩,事情已经出了,想那些已经不重要了,最重要的还是如何弥补。

其实医生诊治疾病的过程真的是曲张和复杂,就像是这个病例,明明来诊很简单,但就是错一步步步错,然后出错了才能再找问题,解决问题。

这次也算是幸运,患者能活下来,很不容易了,患者本身基础疾病就很多。

既往有高血压、冠心病、糖尿病、陈旧性脑梗死等病史。

血压、血糖虽然控制还可以,但是真到了疾病突发的时候,这些也就成了加重病情的因素。

“住院两个院,花费30多万啊!这个钱还能让人家患者花吗?”

武小富看着众人问道,患者十二指溃疡,发现的时候已经穿孔了,再做手术,可就不是那么简单了。

因为穿孔严重,炎症感染更是严重,所以只能切除十二指肠,进行胃空肠吻合,这个手术可要比胆囊切除大太多了。

(本章完)

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