第252章 “牙痛”不是牙痛!(求订阅月票)

李瑶又接诊了两个患者。

大概半个小时后,朱中华带着一脸笑意,缓缓走进了门诊室。

从他的这个表情,陆晨就知道心得安实验成功了!

朱中华笑着将手中的心电图递了过来。

“李教授,您可真是神了!我吃了这个药,半个小时后再去做心电图,T波真的直立了!”

朱中华虽然看不懂心电图,但是这波形的直立和倒置,他还是能分得清的。

李瑶和陆晨将视线投向这张心电图。

心电图的T波,果然直立起来了!

仅仅吃药半个小时,患者的药效就这么明显,还真是不容易啊!

不过这也侧面反应出了,朱中华平时情绪很紧张,容易焦虑,植物神经严重紊乱,所以心电图才会出现T波倒置的情况。

说白了,就是这种植物神经紊乱的患者,都有点儿神经兮兮的。

“你可得好好感谢旁边这位陆医生,是他提议让你做心得安实验的。”李瑶道。

“谢谢陆医生!”朱中华向陆晨投来了感激的神色。

“不用谢,我们应该做的。”陆晨笑了笑。

这时候,系统面板响起了提示音。

“恭喜,收到来自朱中华的感谢值+1!”

“恭喜,系统升级完成度上涨!”

此时,李瑶将心电图递还给了朱中华。

“这种直立的心电图可能维持不了多久,之后你就在体检之前,把这个普萘洛尔吃下去两粒,再去体检做心电图。平时就不用吃药了。”

“嗯,太谢谢李教授和陆医生了!”

朱中华又连续多声道谢,脸上的笑容十分灿烂!

这小小的一瓶药,可是给了他无限的希望。

朱中华心想着,只要入职公务员成功,他一定要回来好好感谢眼前这两位医生。

其实,朱中华这种T波异常的心电图,是正常人也会有的。

根本就不用任何治疗和处理!

但是,公务员的体检,就是为卡这些东西。

能够帮助一个年轻人过了体检,陆晨也很开心。

这完全就是通过自己的努力,改变了别人的生活!

医生的自豪感和荣誉感,往往就体现在这种微不足道的时候。

……

在门诊的时间,正在一分一秒的过去。

李瑶的三十个门诊号,很快就要看完了。

“最后一个病人,看完我们就可以下班了。”李瑶笑着对陆晨道。

李瑶话音刚落,这最后一个患者就走进了门诊室。

进来的人是一对中年夫妻。

女人搀扶着男人,走到了李瑶面前。

两人的年龄大概都在五十岁。

女人一手搀扶着男人,另一只手中拿着本门诊病历。

“你有什么不舒服啊?”李瑶一边询问,一边翻开了门诊病历本。

“我就是牙痛。”男人右手捂着嘴,脸上的表情颇为痛苦。

“嗯?”李瑶抬头看向男人,眼神疑惑,“牙痛跑来看心内科?”

“医生,是这样的。”一旁的女人解释道,“我们准备来拔牙的,但是因为血压高,所以牙科医生不敢给我们拔,让我们先把血压降下去。”

李瑶恍然大悟,“血压有多高?”

“今天早上在诊所测的有190/100mmHg。”女人想了想便道,“牙科医生说,最好是把血压降到140/80mmHg以下,这样去拔牙比较好!”

“嗯,说得不错。”李瑶点点头,朝陆晨道,“再给患者量个血压。”

陆晨立刻拿出抽屉中的血压表,给男人量一个血压。

“老师,现在差不多是200/100mmHg,两侧血压对称。”陆晨量完了血压。

他感觉患者有些紧张,而且可能是因为疼痛的缘故,这血压比之前又上涨了!

“血压确实挺高的。”李瑶道,“平时都没有发现血压这么高过?”

女人点点头:“以前身体好得很,如果不是因为这次牙痛拔牙,否则还真不知道他有高血压呢!”

李瑶一边听患者描述,一边将所有的主诉、症状,写进了病历中。

“陆晨,你继续问诊吧。”

“好的。”陆晨点点头,“叔,除了牙痛,你还有没有其他的不舒服,比如说,头痛、头晕,恶心、呕吐,胸痛、胸闷?”

这一次,女人不能代替回答。

一旁的男人连忙摇头,捂着嘴,声音有些含糊不清:“只有牙痛。”

“嗯。”陆晨继续道,“那你的这个牙痛,大概多久了?”

“有一个多月了。”女人道,“刚开始的时候,痛一会儿就不痛了,所以就没怎么在意。但是最近一个星期呢,牙痛的程度变严重了,持续时间也延长了。就想着来医院看看,今天上午看了牙医,说可能得拔牙了,但是血压抬高,拔牙容易出血,所以先要把血压降下来,才能去拔牙。”

陆晨已经了解完大部分的具体病史,有些情况还不太清楚,于是继续道:“那大叔您这个牙痛,和饮食刺激、剧烈运动,或者其他什么因素有关吗?”

陆晨刚说完,患者就有些不耐烦了。

“医生,我就是个牙痛,你帮我把血压降下来,我去拔了牙就行了,不用问这些有的没的!”

“这……”陆晨刚想说什么。

一旁的女人也唱和道:“对啊,医生,就帮我们把血压将下来。我们挂300块的专家号,就是为了搞快点,直接吃降压药,把血压降下来,不用搞那么多虚的!”

这时候,一旁坐着的李瑶,皱眉出声道:“两位,这是我们看病的流程,所有在普通门诊的病人,我们都需要询问病史!”

见李瑶都这说,两人便没多说什么,只催促着流程快速进行,想赶紧去牙科拔牙。

陆晨整理了自己思路,继续道:“叔,除了牙痛,还有没有肩膀酸痛?或者喉咙紧缩的感觉?”

“咦,这个问到点子上了。”男人道,“我左边肩膀的确也很痛!可能是肩周炎吧,等我拔了牙,再去看看吧。”

陆晨闻言,眉头一皱。

“大叔,您可能需要去做张心电图了!让你家属去拿降压药,然后陪你去做张心电图。”

“你说啥?心电图?”男人哂笑一声,像是听了什么笑话一样,“我牙痛,你给我去检查心脏?”

最近就2更,等国庆加更了

(本章完)

第253章 好厚的信封!

李瑶面色不变,这种患者她遇到的多了去,耐心解释道:“首先,只要你想拔牙,术前不仅需要降压,还要常规做心电图,评估心脏情况;其次,牙痛不一定就是牙齿本身问题,还有可能是心脏病导致的疼痛。”

“啊?我听说心脏病都是胸口痛,或者胸闷,难道心脏病还会导致牙痛?”

眼前的男人眼神中闪过一丝疑惑。

“并且,我以前从来没有心脏病,父母也没有心脏病啊!”

李瑶微微摇头:“心脏病起病急骤,并不一定说既往有任何病史。而且很多疾病并不都是一个症状,有小部分冠心病病人的表现,那就是牙痛!所以,你现在不仅需要降压,还需要做一张心电图,排除心脏疾病。”

“那就做一个吧!”一旁的女人立刻道,“这心电图也不贵,我们做一张心电图,就当是买个心安。有问题,我们就去解决,没问题,那就最好了!”

男人没有理会女人,而是朝李瑶道:“医生,只要我血压降下来,心电图没问题,那就可以拔牙了?”

“嗯。”李瑶点点头,“血压稳定,心脏没问题,那就可以拔牙!”

“行,那我去做心电图!”

见患者答应,陆晨立刻打出心电图申请单和降压药处方。

“那你快去吧。”李瑶道,“心电图室在隔壁楼。”

眼前的患者便和家属点点头,然后一起离开了门诊室。

……

患者走后,李瑶赞赏地看了眼陆晨。

“不错,询问病史比较仔细。像这种牙痛的病人,一定不要忘记询问心脏病史。很多心脏病的患者,不一定是胸口痛,很有可能牙痛、喉咙痛、肩膀痛,更有甚者,是头痛!”

心脏本身是没有痛觉神经的。

一旦心肌因为冠心病而缺血,就会积聚很多代谢产物,如乳酸等物质。

这些代谢产物刺激心脏的植物神经,刺激信号经植物神经传输到脊髓中枢。

不同的人传入的脊髓节段可以略有差异,所以冠心病的疼痛症状也有差异。

由于心脏植物神经的传入节段通常是左胸部、左上肢感觉神经的传入节段,因此多数冠心病人发病的表现为左胸部或左上肢疼痛。

但如果心脏植物神经传入节段偏高就可能表现为牙痛、下颌痛。

同理,如果传入节段偏低,就可能表现为上腹部疼痛而被误以为是消化道疾病的症状。

有些人也可以表现为肩背部疼痛。

陆晨点点头,“嗯,我知道了,老师。”

他的临床生涯虽然很短,但是遇到的心脏病患者不再少数。

各种奇葩主诉,都有可能是心梗!

每个患者,都不可能按照教科书上的典型症状生病,所以一定不能排除一些罕见疾病和症状。

……

处理完这个病人。

这已经是李瑶今天上午最后一个病人。

现在是十一点,李瑶已经停诊,别人挂不了她的门诊号了。

“我们再坐半个小时就下班。现在不看新患者了,但是早上有些患者需要看化验结果。”李瑶道,“我们等等他们。”

陆晨微微点头,像是乖学生一样坐在李瑶身旁。

“这段时间在科里怎么样了?”李瑶突然道。

“还好,虽然有些忙,但是能学到不少的知识。”陆晨道。

“听说你还自学了心脏超声?”李瑶笑了笑,“这可不简单啊?平时临床这么忙,还有时间去学超声技术,太不容易了。”

陆晨笑道:“就只会一些皮毛罢了,还有很多心脏切面都不太会看。”

“嗯,谦虚一点儿好啊。”李瑶道,“等你去了CCU轮转,那你有专业的超声仪器,你随时都能训练。”

目前在心内八区的便携式超声,是一个小型阉割版的超声机器。

专业的心脏超声机器,可以更精确的判断患者的病情。

“老师,我还要很久才去CCU呢。”陆晨道。

李瑶道:“嗯,你下个科室去哪儿?”

“一个半月之后,应该去急诊科。”陆晨想了想便道。

“这么快就去急诊了啊?”李瑶一愣,“还以为你会去呼吸或者消化呢!不过急诊也好,去锻炼一下,对你以后也有很多的好处。”

两人在谈话间,刚刚那个牙痛的患者也回来了。

跟他一起走进门诊室的,除了他的妻子,还有一位穿着白大褂的年轻医生。

“李主任,这个是您的患者吧?”年轻医生表情焦急地走上前,手里还拿着一份心电图。

“是我的患者。”看着他的表情,李瑶面色都是一沉。

该不会真的是心脏病吧?

“李主任,那您赶紧看看心电图吧。”年轻医生将心电图递给了李主任。

李瑶低头看去,陆晨也把头凑了过来。

“前壁导联都抬高了!”

两人心中均是一惊。

不查不知道,一查吓一跳!

患者的心电图显示,胸前导联广泛的ST短抬高。

难怪心电图室的医生要亲自将患者带过来。

现在有急性前壁心肌梗死的可能!

李瑶立刻朝患者道:“心电图有问题,我们考虑有急性心肌梗死的可能性!”

男人一听便急了,“你们不是在开玩笑吧,我……我心梗了?”

一旁患者妻子也有些不知所措。

“叔,你先别激动。”陆晨赶紧上前道,“我们现在只是怀疑,您需要去住院进一步检查。”

此时,心电图室医生拿出了一个危急值登记本,让李瑶在登记本签字。

男人一时间竟然有些犹豫了,“我感觉好像不怎么疼了,一定要住院吗?”

李瑶深吸一口气,耐住性子,缓缓道:“我就直接说了,你现在这种情况,如果一旦确诊是急心肌梗死,那就很危险了。”

说完,李瑶还看了患者妻子。

“急性心肌梗死,猝死风险很高!”

女人连忙点头:“医生,我把这张心电图拍张照片,发给家里一个学医的。”

“拍照片不急,现在最重要的是赶紧住院,进一步完善相关检查,如果心梗,就需要做急诊手术!”李瑶沉声道。

陆晨也在一旁不断地,向患者及其家属强调心梗的危险性!

“医生,那你说现在应该怎么办?”女人咬着嘴唇,眉眼间有一抹愁容。

“现在转去急诊科,让急诊科派护士和医生,陪着你们去CCU病房住院。”李瑶道。

虽然门诊大楼离第八住院部只有几百米远,但是保不准这期间会发生什么事情。

碰到这种急诊的病人,一定得让急诊科护士、医生陪送。

“那就听你们的,去住吧!”女人点了点头道。

患者及其家属应允之后,陆晨便把两人带到了急诊科。

和急诊科医生交代病情之后,急诊科当班医生立刻警觉起来,给患者做了一个肌钙蛋白的快筛检查。

三分钟之后,结果出了。

肌钙蛋白阳性!

心梗确诊了!

急诊科立刻派了医生和护士,带上抢救用品,将患者送到了CCU!

……

门诊大楼这边。

陆晨和李瑶收到了这个信息,都是松了一口气。

终于可以安心下班了。

“快下班了。”

李瑶笑了笑,她突然从随时携带包里拿出了一个信封,然后递给了陆晨。

陆晨下意识地接过信封,顿了顿,才便反应过来。

好家伙儿,好厚的信封啊!

(本章完)

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