658.第658章 交流

第658章 交流

“来,孩子抱过来我看看!”

杨林成看着病历,高云山则笑着向刘柯辰道。

“麻烦高老了。”刘柯辰急忙抱着孩子到了高云山跟前。

杨林成是第一位查看的,所以慢一些,要询问一些细节,后面的一些人问诊环节也就等于免了,也只是诊个脉,查看一下孩子的气色,哪怕是有什么询问的也只是补充询问,所以速度就快了不少。

“方医生不看看吗?”江红彬就坐在方寒边上,轻声询问。

今天前来参加研讨会的五十多人,自然不会每个人都要求看一看孩子的情况,也只有一些觉得自己够资格的,亦或者真的需要确认一下情况的这才会开口。

当然,今天前来的也没什么庸手,只不过一些人并不打算出头罢了,汤于权都没看好的病,那绝对是相当麻烦的,没信心的还是占大多数。

特别是一些医院派来副主任之流,类似于苏铁航这样的水准,直接就作壁上观了,到时候听一听大佬们怎么说,学习一番,增长见闻也是极好的。

至于说治好刘家的孙女,人情什么的,在场的大拿这么多,这个病真要好治,那也轮不到他们头上不是。

苏铁航和江红彬就没打算掺和,就是作壁上观的态度,只不过江红彬是知道方寒的本事的,别看方寒年轻,水平在今天这些人中那绝对是靠前的。

其他一些人还在看着孩子,杨林成已经看过了病历,笑着问:“还有谁要看吗?”

“我看看吧。”

“我也看看吧。”

高云山和刘锡群等几位老中医都纷纷开口。

杨林成把病历递给边上的工作人员,工作人员依次给几位传了过去。

方寒没有急着看孩子,也没有急着要看病历,反而看着一些人的表情。

原本高云山和刘锡群看过孩子之后表情还是相当轻松的,可是看过病历之后反而眉头紧锁起来。

大概一个小时左右,孩子被刘柯辰抱着,已经没有人要检查了,病历也被重新传回到了杨林成手中。

“小师弟不看一看?”

杨林成笑着看向方寒,刚才杨林成可是一直看着呢,方寒好像没有要插手的意思。

方寒的本事杨林成可是知道的,水平不低。

杨林成这么一开口,一些人这才恍然,感情方寒还是郭文渊的学生呢,和杨林成师出同门。

方寒今天过来算是比较低调的,一直就和江红彬苏铁航等几个熟人聊着天,其他一些人有认出方寒的,也没几个主动和方寒打招呼。

方寒的年龄下意识就很让人轻视,哪怕有些人以前知道方寒是郭文渊的学生,偶尔间也会忽视,杨林成这么一开口,不少人这才恍然。

“小方不看看?”汤于权也笑着道。

“孩子我刚才已经看过了,病历我看看吧。”

方寒虽然没上手,不过刚才边上有人给孩子检查的时候方寒看了两眼,宗师级的望诊,再加上刚才杨林成的询问,孩子的情况方寒其实已经心中有数了。

杨林成把病历传给了方寒,方寒翻开仔细的看着,边上江红彬和苏铁航也凑上前看着。

孩子是大概两个礼拜前开始腹泻,除此之外,孩子还有口渴的毛病,一直想要喝水,这一点一些人刚才已经发现了,短短的时间小女孩已经喊了好几次口渴了,而且每喝一次水就要腹泻一次。

这两个礼拜,孩子也确实看过不少医生,以刘家的情况,倒是没有把孩子送去医院,不过各大医院的名医刘家都请过。

省医院的、医附院的、江中院的,现场就有好几位其实都给刘家的孙女看过病的,汤于权也只是其中之一。

其中有中医,有西医,孩子吃过的药,打过的针也不少,可是病情一直不见好,原本很是可爱的小女孩现在已经皮包骨头了。

西医方面的检查方寒只是参考性的看了一番,然后详细的看了中医的,看的医生不少,开的方子也不少,有理中汤、五苓散、益元散、白术散

白术散有两个人开过,一个是江中院的儿科主任薛子林,一位是汤于权,从病历上看,汤于权看的早,开的白术散孩子吃了三剂,薛子林看的晚,开了方子孩子根本就没吃,可能是刘家觉得和汤于权的方子一样,所以就没有用。

理中汤属于温里剂,是由人参、白术、炙甘草、干姜等组成的药物。具有治疗脾胃虚寒证,自利不渴,呕吐腹痛,腹满不食及中寒霍乱,阳虚失血,如吐血、便血或崩漏,胸痞虚证,胸痛彻背,倦怠少气,四肢不温。

五苓散则属于祛湿剂,具有利水渗湿,温阳化气之功效,歌诀有云:五苓散治太阳腑,白术泽泻猪苓茯,桂枝化气兼解表,小便通利水饮除。

益元散则为为祛暑剂,具有清暑利湿的功效,主治感受暑湿,身热心烦,口渴喜饮,小便短赤。

白术散则是健脾养胎,温中祛寒的方剂,出自《金匮要略》,主治是妊娠,宿有风冷,胎萎不长.小儿脾胃久虚,呕吐泄泻,频作不止,口渴烦躁,但欲饮水,乳食不进,身体消瘦乏力等病症。

看过病历,方寒把病历还了回去。

等到方寒看完,汤于权这才开口道:“既然大家都看过了,那就说一说吧。”

众人一阵沉默,还是高云山首先开口道:“说实话,这个病症让我有些摸不准了,原本看了孩子的情况之后,我判断有可能是秋高暑邪入侵,可是看了病历,却又摸不准了,无论是益元散还是白术散亦或者五苓散竟然都毫无效果,这就奇了。”

杨林成也开口道:“根据症状来看,这孩子又渴又泄,应该是脾虚感受外邪或者伤食,寒温十套,损伤脾胃,水积肠胃,白术散应该能见效才对,可是汤老和江中院的薛主任都开过白术散,却并没有起效,着实让人费解。”

“是啊是啊,杨老说的不错,这么病着实让人费解。”

“方医生,这究竟是怎么回事?”

苏铁航刚才也看了病历呢,他虽然没看孩子,可是根据几个方子也多少有所判断,西医暂且不提,从几味中医开的方子来看,孩子要么是暑邪入侵,要么是湿邪,要么是寒温失调,脾胃损伤,也就这么几种情况。

而且从孩子的症状来看,也不会再有别的什么可能了,为什么几个方剂却都没有效果?

“其中有两个方子倒是开对了,只不过还是有些保守。”方寒低声说着。

“保守?”苏铁航一愣。

“方医生的意思是药量?”江红彬问。

“嗯。”方寒点了点头。

方寒和苏铁航江红彬低声说着话,其他人这会儿也是你一言我一语。

“真是奇了,几个方子竟然都不起效。”

“搞不懂,搞不懂啊。”

刘柯辰抱着孩子站在边上,听着一群中医人这个奇了,哪个搞不懂,一时间也是眉头紧锁。

这一次孩子生病,他们刘家可以说是把能请的医生都请了,把不能请的医生也都请了,奈何孩子的病却一直不好,真是让人发愁。

今天这个地方可以说汇聚了整个江州省的杏林名家,除了郭文渊不在场,水平最高的一群人都在了,可奈何依旧没办法。

“小师弟怎么看?”

杨林成等了一会儿,见到没人再吭声,这才询问方寒的意思。

听到杨林成询问方寒,一些人要么是心中羡慕,有的人则是心中冷笑,心态各一。

羡慕的人倒不是觉得方寒会出风头,而是羡慕方寒的出身,倘若方寒不是郭文渊的学生,倘若方寒不是杨林成的师弟,在今天这样的场合,哪儿有方寒说话的地方。

要不说有一位好老师就是了不起。

有了郭文渊这位名师,哪怕一些人觉得方寒年轻,在这种公众场合也没人会随意呵斥亦或者怼方寒,好歹要给郭文渊面子。

倘若杨林成不是方寒的师兄,今天这样的场合,谁又能想起方寒是干什么的?

今天在场的这么多人,刚才开口的其实也就是杨林成、高云山、刘锡群等几位老中医和几家三甲医院的科主任,大多数人刚才要么是附和,要么是静静听着,身份不够的都不敢随便插嘴。

冷笑的人则是觉得哪怕方寒有杨林成提携,可有些事不是提携就可以的,水平不足,哪怕是杨林成提携,又能如何?

难道杨林成觉得自己这个小师弟比他自己还厉害。

一时间一些人都是心思各异,都纷纷看向方寒。

“小方有什么看法,说说嘛。”汤于权对方寒的水平不是很清楚,不过也知道方寒是有些能耐的,他本人也比较喜欢方寒,也笑着出声。

“是啊,方医生有什么看法,说出来大家交流交流嘛。”

一些科主任之类的和方寒有过一面之缘亦或者听过方寒的这会儿也都笑着开口。

不看僧面看佛面,杨林成既然打算让方寒露脸,一些人自然也不介意给杨林成几分面子,郭文渊的学生,哪怕是羡慕嫉妒,面子上还是要给予尊重的。

(本章完)

659.第659章 剂量

第659章 剂量

“方医生!方医生!”

苏铁航急忙碰了两下,怎么正说着方寒却走神了,这会儿其他人都看着呢。

“啊”

方寒一愣,这才回过神来,低声问:“苏主任有事?”

刚才方寒正和苏铁航江红彬说着话,突然系统的提示音在方寒的脑海中响起,方寒这才走神了,意识沉浸系统去查看情况。

刚才正说着,突然“叮”的一声:“恭喜宿主,累积获得超越自身两个等级以上同职业者崇拜人数破千,奖励宿主随机抽奖一次。”

“超越自身两个等级?”

方寒当时就进了系统查看。

系统对等级的划分还是以现在的医师职称为标准的,去年的时候方寒属于实习医师,那么超越方寒自身等级两个等级那就是主治,今年方寒已经是住院医师,那么超越方寒自身两个等级那就是副高了。

而且随着方寒成为住院医,方寒也发现一件事,住院医对他贡献的崇拜点已经变成了1,也就是和之前实习生一样了,主治则成了10点,副高则成了20点。

这一点在参加沪上会议的时候方寒就发现了,当时那么多副高以及主任医师,主任医师给他提供的崇拜点也只是50点。

也就是说系统的崇拜点计算是根据方寒的层次来算的,就和玩游戏一样,越级杀怪经验多,低级怪的经验就少。

系统的这个计算是从方寒得到系统开始算的,在方寒成为住院医之前,超越两个等级就含有主治医,今年成为住院医之后就不包含主治了,直接算副高。

加上去年给方寒贡献崇拜点的主治,再算上副高以上,累积给方寒贡献崇拜点的主治以上达到10000人了。

10000人,真的是相当可怕了,方寒作为江中院的住院医,出门的次数其实不多,一位住院医能让1000位医生崇拜,而且最低都是主治级别往上,这就不简单了。

当然,这个崇拜并非真心崇拜,凡是贡献过崇拜点的都算,其中方寒的几次直播和上新闻的事件应该才是方寒让这么多人贡献崇拜点的原因,医附院事件不少医生都给方寒贡献了崇拜点。

之前这个人数应该已经接近上万人了,这一次加上现场的一些人,算是彻底破万了。

方寒这一次倒是没有询问系统为什么突然蹦出这个奖励,这该死的系统一直都没有做过自我介绍,也没有什么说明书,有什么功能都是方寒自己摸索。

“有事吗?”

苏铁航很是无语,杨老和汤老问你话呢,这么多人看着你呢,你问有事吗,这种情况都能走神?

“方医生,杨老和汤老询问你的看法呢。”苏铁航急忙提醒。

“哦”

方寒应了一声,这才歉意的道:“不好意思,刚才在想病情,有些走神了。”

“呵呵,不碍事,小师弟有什么看法说出来,大家一起讨论。”杨林成笑着道。

现场不少一声又是一波崇拜点贡献。

人和人不能比啊,不愧是郭文渊的学生,不愧是杨林成的小师弟,这包容,这要是换了别人,搞不好就要被汤于权和杨林成呵斥了,一个不认真的帽子估计都扣上来了。

方寒组织了一下语言,这才开口道:“通过症状来看,孩子又渴又泄,应该是因为脾虚外邪或者伤食所致,现在正是九月,立秋时分,秋高气爽,再加上孩子当天可能饮食不规律,喝了不少饮料,导致消化功能发生紊乱,进而水谷不分,饮水过多,湿伤脾胃,水积肠胃,所泻的水就是喝的水,因而这个病应该从止渴着手.”

方寒的话说到这里就被人打断啦。

高云山道:“小方,刚才的病历你也看了,你的说法应该和汤老还有薛老以及杨老等人的看法是一样的,按照你的说法,白术散应该对症才对,可是为什么患者服用白术散之后依旧没什么效果呢?”

“是啊,方医生,要是按照你的这个说法,白术散应该见效才对。”

一些人纷纷开口。

高云山的认识其实可方寒汤于权等人的认识是不同的,因而汤于权是极力想要推翻方寒的这个诊断。

方寒也不着急,等着众人说完,这才继续道:“我刚才看了病历,西医的治疗也大都以止泻为主,中医的几个方剂也大都以止泻为主,比如益元散、五苓散、理中汤等,也主要是调理脾胃止泻的方子.”

说到这里,方寒停顿了一下,见到没人打断,这才继续说:“其实几个方子中汤老和薛老开的白术散确实是对症的,孩子口渴,渴了就要喝水,喝了水就要泄,倘若止住了渴,也就止住了泻,泄泻而口渴不已者,治疗应当生脾胃之津,白术散正是止泻止渴的神方,汤老的方子之所以没有奏效,其实不是方不对,而是量不对。”

方寒说的时候汤于权和杨林成一直都在很认真的听着,等方寒说完,汤于权就问:“小方,你说是量不对?”

“不错,药量不足。”方寒点头。

“患者口渴不止,要以止渴为主,白术散虽然对症,却药量不足,葛根的用量可以加大一些试试效果。”

白术散出自《金匮要略》,属于名方,同时《外台秘要》、《太平惠民和局方》、《校注妇人良方》等里面对白术散也有记载,而且都有些许变化。

这儿说的白术散是北宋名医钱乙的弟子闫孝忠收集他的临证经验编成的《小儿药证直诀》,收录的是《校注妇人良方》里面的七味白术散,组方为:人参8克、白茯苓15克、炒白术15克、藿香叶15克、葛根15克、木香6克、甘草3克。

方寒所说的葛根正是白术散里面的配药,葛根味甘、辛,性凉,具有解肌退热,透疹,生津止渴,升阳止泻的作用,胃气上升,津液自升,泄泻自然也就痊愈了。

刚才方寒说汤于权和薛子林过于保守,正是因为两个人的方剂用量过于谨慎。

说到这里就不得不说一下现在大多数中医人的情况。

无论是汤于权还是薛子林,今年也不过六十来岁,像薛子林这一批人,学医也就四十来年,接触中医应该都是在七八十年代开始,真正有所成或许还要更晚一些。

建国之后,越往后接触中医的中医人大都越保守,用药开方也越谨慎,这个谨慎不完全是自己的性格问题,主要和政策有关。

建 国之后的中医经历了动荡之后开始正式化,从而也开始被限制,医典的编撰对中医药的很多药材的用量都有限制,这就导致不少中医人用药都参照药典,虽然不敢说完全按照药典的规定,却也不敢太离谱,如此一来,在用方方面就显得过于保守和谨慎。

了解中医的一些人或许能发现这么一个现象,像类似于郭文渊、李ke李老,邓铁tao邓老等一些七八十岁往上的老中医,他们的很多病案用药都非常的大胆,往往都敢大剂量的使用一些药物。

什么大黄、生石膏、甚至于附子、砒霜等。

可越往下,越是年轻的中医人用药反而越是谨慎,在用药拟方方面过于保守,使用药剂的时候药量都不是很大。

不得不说这是有着时代因素在内的。

在用药方面过于保守谨慎,这就导致一些大病根本无从着手,也显得现在的中医人一代不如一代,水平越发下滑。

如果仔细去研究,越是经过过一些正规中医学院教育的中医人用药越是谨慎,反而是一些野路子用药很是大胆,因而大多数的野路子中医人都是从实践中而来,经验丰富,不拘泥于形式。

这一点从关宝成身上就能看出一二,关宝成的水平还是有的,可是在用药方面却不如方寒。

方寒虽然也是中医学院毕业的,可是拥有系统之后,一些技能都是从系统获得的,再加上方寒在郭文渊哪儿看了不少书,这也导致方寒的风格也同样不拘泥于形式,在用药方面方寒就显得比较大胆。

医家用药犹如兵家用兵,不仅仅要对症,还要审时度势,地方兵力强大,己方兵势不足,势必不能做到摧枯拉朽之势,搞不好还要兵败而回。

“用量,葛根。”

汤于权和杨林成都轻声琢磨着。

汤于权的水平不低,只不过多年养成的习惯和性子限制了他的发挥,事实上在他开的方子没有效果之后,汤于权也考虑过是不是剂量问题。

只是考虑归考虑,汤于权还不敢肯定,同时也琢磨着是不是别的原因,现在方寒这么一说,汤于权倒是越琢磨越有理。

“剂量不足?”

高云山微微沉吟,出声问:“那么小方你觉得该用什么药量?”

“葛根的剂量可以加大一倍,其他的药物用量也都可以稍微加大一些。”方寒道。

“加大一倍?”

高云山呵呵一笑:“小方,葛根虽然生津止渴,升阳止泻,可毕竟药性辛凉,患者又是三岁的小孩子,病了这么多天,脾胃早就虚弱不堪,已经消瘦成什么样子你也看到了,这么用药,不会对孩子的脾胃造成伤害?”

“白术散用量、服法不同,疗效也大为不同,孩子虽然年幼,可病势所显,倒也不用担心什么危险,葛根加倍,其他药物剂量提升,一剂就能看到效果。”

“一剂?”

现场不少人都愕然的看着方寒,方寒倒也真敢说,一剂?

(本章完)

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