第403章 手速

市中心医院也是顶级三甲医院,心内科的实力不容小觑。

毕竟是京都,所有医生的门槛学历,那便是博士研究生。

此时的导管室外。

大部分没有手术的医生,都围了过来。

他们已经得到了消息,今天导管室中有华夏电生理培训的考核。

对于这个培训班,他们也是羡慕得很。

但是名额有限,今年的京都市中心医院,好像也只有一个名额。

“咦,我看这个学员,跟我年龄不大吧。”其中一个在导管室轮转的研究生诧异道,“他怎么有资格进入到培训班?”

“对,我看差不多二十四五岁。”一个胖胖的医生道,“这不太对劲啊,这种名额一般都是给主治医生或者副高,从来没听说过有学生来参加的啊,你们听说过吗?”

胖胖医生环顾众人,所有人皆是摇头。

就在众人惊疑之中,导管室室内的手术要开始了。

陆晨已经戴好了手套,助手的第一步工作,便是消毒铺巾!

“老师,术区选择在哪里?”陆晨开口道。

丁朝兵微眯着眼睛,道:“这是一例房扑的射频消融手术。”

他并没有直接说术区,陆晨也明白,这已经开始进行考核了!

“股静脉?”陆晨看了眼丁朝兵。

丁朝兵没有说话,陆晨会意,立刻对患者进行股静脉术区的消毒。

消毒也是门学问,讲求先后顺序、消毒范围等等。

陆晨的手法很娴熟,丁朝兵倒没有什么诧异。

这属于基本功,如果连消毒都不会,那接下来的考核,就没必要继续进行了。

接下来便是穿刺了,这便是此次考核的重中之重!

助手的主要职责之一,便是协助主刀医生进行血管的穿刺。

无论是桡动脉、股静脉、肱动脉等等,都是心内科介入科医生必须要学会的血管穿刺。

丁朝兵站在陆晨身边,紧紧盯着陆晨的动作。

这一步的操作,便开始有风险了。

一旦陆晨出现任何伤害患者的操作行为,他便会立刻制止陆晨,并且终止考核。

换句话说,血管穿刺失败,考核便视为失败。

股静脉的穿刺点,首先要找到股动脉。

股动脉搏动内测1-2cm的地方,便是股静脉的穿刺点。

陆晨用左手中间三指触及血管。

搏动最强处很快就被找到了,悄悄往旁边移了2cm,这便是股静脉的穿刺点。

陆晨拿过针管,打入麻醉,在穿刺点先进行深度的麻醉。

麻醉很快就结束了,陆晨开始进行股静脉穿刺。

就当丁朝兵想要仔细看看陆晨的操作时,他却猛然发现,刚刚插入血管的穿刺针,已经有血液回吸出。

“怎么回事?这么快穿刺成功了?”

丁朝兵看着穿刺针中的暗红色血液,微微一愣,这穿刺的手法的速度,还真不像是一个年轻人啊!

从麻醉到穿刺成功,整个过程不足两分钟。

这种效率,完全比得上一些资深的手术医生。

行家一出手,便知有没有。

丁朝兵立刻收起了内心的轻视之意,光是这种穿刺的手法,就可以让一个电生理介入医生在顶级医院混口饭吃了!

眼前的这个学生,不简单!

丁朝兵在内心开始重新评定陆晨的水平。

……

紧接着,陆晨不紧不慢的进入导丝,然后进行置管。

整个过程行云流水,看得人赏心悦目。

导管室外,众人看着这次手术的“直播”,心中皆是震惊于陆晨的穿刺娴熟。

突然,胖胖医生开口道:“小方,你刚才说你和这个考核学员一般大,那你的穿刺手法,和他相比……”

方姓的小医生苦着脸,摇摇头:“宋老师,您这也太看得起我了啊,我定位股静脉的穿刺点,都要好几分钟,你把我跟他比……没得比。”

“是吗?”胖胖医生眼神闪过一丝精光,刚才这话,也只是玩笑话,他自然看得出两人的水平天差地别。

只不过此时他内心的想法,却是隐隐将自己的穿刺水平和陆晨进行对比。

他自诩为市中心医院的“第一针”,但是想要超过陆晨刚刚的这种穿刺准确度和速度,还得两说啊……

……

陆晨稍稍露了一手,便让大家收起了轻视之心。

他系统面板中,穿刺的熟练度,可是达到了96%!

因为血管的穿刺,也是陆晨平时在现实临床中,做得最多的操作之一!

穿刺的风险可控,而且平时临床上需要穿刺的病人也比较多。

特别是在急诊科,很多病情危重的病人,都需要进行股动脉穿刺(血气分析)、中心静脉穿刺。

陆晨在急诊科轮转期间,只要是稍难的穿刺,都让他上手了。

这也让他的穿刺熟练度,一直在稳中上涨!

穿刺顺利结束,下面便是导丝的进入。

陆晨看了眼丁朝兵,道:“老师,下面由您做?”

消毒、铺巾、麻醉,以及穿刺,大部分助手的工作,就到此为止了。

助手剩下的工作,一般都是打下手。

导丝在腔内导管的操作,便是最有风险的操作!

稍有不慎,用力过猛,便会戳破血管,造成医源性的血管夹层。

这些风险,都是很致命的!

丁朝兵没有说话,接替过陆晨的位置。

目前,肯定是不可能让陆晨单独进行手术。

在丁朝兵的操作之下,导丝很快便进入了预定的位置。

陆晨也不由得赞叹一句,不愧是京都的顶级三甲医院,丁朝兵的技术可谓是一流!

在京华二院,可能只有任峰主任的水平,能够和丁朝兵比一比了。(李瑶更倾向于科研方向,曹志颖主任已经脱离临床很多年。)

导丝进入既定的位置,接下来的操作,风险就很小了。

“接下来轮到你了。”丁朝兵道,“准备用什么定位方法?”

心律失常的消融手术,顾名思义,就是要将找到心律失常在心脏内的起源点,然后用各种方法将其消融掉,防止心律失常的发生。

定位,便是找到心律失常起源点这一步!

陆晨回想起自己刚刚所看的那几份心电图,缓缓道:“采用Carto三维系统,利用Pentaray高精密度标测电极,应用拖带标测等方法……”

“噢?”丁朝兵挑了挑眉,“你确定?”

(本章完)

第404章 滴水不漏

导管室内,气氛变得有些微妙。

陆晨顿了顿,眉头微皱,会想起之前看得那几份心电图,心中又安定了,便道:“老师,我确定。”

“好,接下来你来诱发定位。”丁朝兵表情仍旧是十分淡定。

每个患者,并没有固定的消融方法。

个体差异性不同,心律失常的起源也不相同。

临床医生需要做的,便是尽可能找出更多的心律失常起源点,并且标测处理,最后进行射频消融。

这一步的风险不大,但是想要做得完美,却是很难。

如果标测的地方少,消融部分少,很有可能会导致心律失常的诱发。

在临床上,这种复发的概率并不低,大多数就是因为消融的部位太少了!

但是,如果标测得地方多,消融部分多,对心脏得损害也会变大!

消融,毕竟是个介入操作。

只要是侵入性操作,必然会对器官造成一定的伤害。

消融的部分越大,这种伤害也会越大!

所以,如果把握正确的消融部位,是消融手术最难的一点之一!

除非有丰富的手术经验,否则想要做到这一点,那是极为难得的。

陆晨深吸一口气,然后缓缓吐出。

这可是真正的临床病例,可不是他之前在模拟手术的训练啊!

不过这电生理培训班和市中心医院,倒也放心,居然能让助手做这种高难度的操作。

其实,陆晨不知道的是,每一台手术,都有一定的流程。

主刀医生,也就是考官,会根据每个学员的表现,随时进行考核。

与此同时,考官也负责着患者的安全。

毕竟电生理介入最危险的就是穿刺,过了穿刺这一关,其他的风险很小,并且是可控的。

而且,如果陆晨最前面的几项操作没有通过,那他根本就没有资格来进行最后的考核。

……

陆晨集中精神,准备好所有的器材,开始进行标测定位。

电极置于病人后背部,在第七胸椎水平稍偏脊柱左侧,作为解剖参考。

X线透视下电极头部位于心影中央。

陆晨选用冠状窦电极双极记录电图作为参考电图,电极经左锁骨下静脉进入。IC1~IC2导联记录,A波振幅明显大于V波,取最大振幅处为基点。

在术中,仍旧要保持稳定的心内记录电图,以保证系统识别连续的A波信号。

“这孩子,真不错。”丁朝兵不经意间微微点头,以他这么高的眼光,能赞扬一个人,属实不简单。

而此时的陆晨却是仍旧一心一意地盯着患者的心电变化。

“标测导管7F Navi-Star (Cordis Webster)经右股静脉在X线指导下进入右房。IC3~IC4为其双极心内记录电图。”

他之前在模拟手术间训练过很多次,导丝的进入、心律失常的诱发和定位。

但这都是在完美的条件下进行,现实的临床的病例可就不同。

陆晨注意到,这个患者很胖,呼吸的幅度较正常人多。

呼吸的幅度的变化,会影响胸腔内心脏的位置。

别看这移位不大,但是造成的影响可不小啊!

陆晨在透视下在右房的上下腔静脉入口、冠状窦口及His束标测定位,并在三尖瓣环上标测3~5点。

然后在非透视下移动标测导管,当其与心内膜接触稳定时取样接受该点。

一旁,丁朝兵也是眼睛都不眨的盯着陆晨,目前最终的便是标测的稳定性。

标测好了,并不代表结束了!

还要将标测的地方稳定住,其稳定性直接影响取点及成图的质量。

否则这个标测的地点就废了,不能进行消融。

而标测导管的稳定性由位置、局部激动时间、心动周期三方面稳定性决定。

此时,显示在屏幕相关窗口上方三条柱框内,用红色、绿色动态表示,绿色越多说明稳定性越好。

陆晨结束标测之后,屏幕窗口上,绿色占据了大半!

“哎呀妈啊,这标测的手法真准啊!”

导管室外,围观的一群人看着屏幕上的绿色,纷纷感叹,“这稳定性,真的是杠杠滴!”

陆晨不管周围的反应如何,他在导管室内,也看不到。

他继续集中精神,开始最后其他部分的标测。

……

远在千里之外的京华二院,李瑶也收到了今天是培训班周考的消息。

别看这个不足四十人的培训班,全国各地却是有不少的人盯着。

不过,考核的过程并没有直播,只有等考核结束后的一个小时,才会陆陆续续公布。

李瑶坐在办公室,手里拿着国自然的标书,但是心思已经飞远了。

京都培训班的那边,还不知道是什么情况,她始终无法心安。

不知从何时开始,她对陆晨的期待越来越高。

从前,只是希望他能进入电生理大赛的复赛就行了。

后来,便是进入决赛。

到现在,随着陆晨创造的一个个“奇迹”,李瑶也愈发看重自己这个学生。

在这大半年的时间里,陆晨在她的手里当过几次助手。

虽然陆晨的表现很好,但是大部分时候都是消毒、穿刺,偶尔会让他进行导管内的操作。

“培训班那里,可是全华夏电生理领域的佼佼者啊!”李瑶心中暗叹,“唉,知不知道陆晨怎么样了?”

和李瑶的担心相反,副院长陈泰然却是喜笑颜开。

“让你不放弃名额,现在倒好。”陈泰然半躺在椅子上,双手交叉,靠着后脑勺,“这次的周考就不过不了吧!”

陈泰然从京都的朋友那里得知,今天的周考居然是临床考核!

他了解过陆晨目前取得的一些成绩,算是个不错的小天才。

但是陆晨具体电生理介入实力,他并不知晓。

在陈泰然看来,陆晨的再怎么聪明,也不太可能从那一群主治医生和副主任医师中闯出来吧?

“呵呵,去京都一周,然后灰头土脸的回来。”陈泰然心中笑道,“根本就不需要我亲自出手。”

……

京都市中心医院。

心内科导管室。

陆晨已经将所有的标测都完成了,随后对丁朝兵道:“标测结束了,根据三条稳定性标准,剔除不合各点,并可移动相关窗口内的界线作激动时间校正和取消早搏时记录点。在有双电位A波处作标志,出现双电位A波处为界嵴或欧氏嵴位置。”

丁朝兵满意地点点头,陆晨这标测做得滴水不漏。

他想找出一些问题,但是眼睛都快看酸了,仍旧是一点儿毛病都没看出来。

(本章完)

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