第1979章 不存在的诊断(月票60000加更×12

“小屁孩,别多嘴。”苏云道,“你不知道的多了去了。”

“那你有什么诊断?”林渊也不理睬苏云的挑衅,直接问道。

“暂时还没有,这不是在看么。”

两人一边说话,一边随着郑仁滑动鼠标看着影像资料。

全篇看完, 郑仁也没什么特别好的想法。

他犹豫了一下,把片子调到胸部CT上,托腮仔细的看着。

“老板,你怀疑有缩窄性心包炎?”苏云问道。

“缩窄是有的,估计要是做超声心动能发现问题。可是心包炎就说不上了,这里面看着不存在铠甲样的硬化改变。”郑仁手指点着电脑屏幕说到。

缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或耗化心包所包围,使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病症。

“缩窄性心包炎以气促、心悸、胸闷、腹胀、下肢水肿等症状为主,影像学的确有一点征兆, 但患者没有类似主诉, 不考虑。”林渊在一边说到。

于总有些感慨,自己慢慢想,还是能想到缩窄性心包炎的各种症状的,但绝对没有郑老板身边这个女孩儿思维这么快。

她似乎根本不经思考就说出来,或许在她的心里早都把这个诊断给排除了。

基础知识简直太扎实了。

“那可不一定。”苏云看着片子,有些愣神,他不是在和林渊拌嘴,而是在和郑仁说话。

“嗯,这里有问题,去看眼患者!”郑仁豁的一下站起来。

“郑老板,您考虑什么?”于总连忙问道。

“没什么好考虑的,去看眼患者吧。”郑仁道。

于总也有些诧异。

在他心里面,郑老板已经是无所不能的代名词了。郑老板看完片子,不应该直接就一二三四五的把病情给讲清楚么?

不过郑老板都说去看患者,那就去看一眼好了。

关上电脑, 于总带着郑仁一行去特需病房。

“王道士的儿子怎么样了?”郑仁来到特需病房才想起来这件事儿。

“已经好了。”苏云道, “做完手术,有点术后疼痛, 但没有之前的那种规律的几分钟一次的疼痛。”

郑仁点了点头,既然没事,那自己也不用去看。

之后的事情,还是严师傅和王道士两个人商量,和自己没什么关系。

来到一间病房,于总敲门进去。

一个七十多岁的老者站在窗口,正在远眺。

见于总进来,他笑呵呵的说到:“于总,您来看我了,辛苦辛苦。”

“应该的,常老先生。”于总客客气气的说到。

“这几位是……”患者看着为首的郑仁,笑吟吟的问道。

郑仁没听于总怎么介绍自己,看着患者的系统面板发呆。

系统面板微微发红,但诊断大多都是一些老年病,也根本不存在什么和血尿有关系的疾病。

他没有怀疑大猪蹄子,第一个念头就是于总的判断——老人家在装病。

与此同时,那张胸部CT的片子清晰的出现在眼前。前因后果,郑仁已经有了自己的猜测。

“郑老板,您好。”患者伸出手,笑眯眯的说到。

郑仁还在愣神,大脑高速运转。即便是装病,化验单可是真的,能装的活灵活现,这就是本事!

苏云见郑仁不说话,知道他又走神了,在背后用脚尖踢郑仁小腿一下。

“您好。”郑仁反应也快,伸出手和患者的手握了握。

“坐吧。”患者笑着说到,“老了老了,生了点病,还要麻烦诸位跑来看我,真是不好意思。”

“没事。”郑仁走在患者身后,来到外面的小客厅,坐下聊起来。

说了几句闲话,郑仁便迫不及待的问道:“老人家,您的血尿是第一次出现,还是以前就有过?”

“以前就有。”患者笑呵呵的说到:“一着急上火就出,这不是岁数大了么,犯病的时间也越来越长。”

“平时都多长时间好转?”

“一般三两天就好了,这次算上在家的时间,大概有半个月。郑老板是吧,我这没什么事儿,麻烦您费心了。”患者好像不愿意说病情,简单说说,就开始隐约有撵人的意思。

“老人家,我就是随便问问。”郑仁坐的很稳,一点要动的意思都没有,“您最近有心慌气短的情况么?”

“没有,我心脏很好。年轻的时候打拼事业,不太注意,有点胃病。但过了五十,也算是小有基业,就开始注意保养。最近一次检查冠脉CT是一个月前,没有堵塞。”

郑仁若有所思的看了患者一眼。

“事情都是小事儿,麻烦诸位医生这么上心。”

“老人家,您先别忙,我还有几个问题。”郑仁微笑着说到。

老人皱了一下眉头。

还没等郑仁问问题,保姆见状,马上走过来,温和的躬身道:“常先生累了,诸位麻烦先走吧。”

郑仁没有任何不高兴,他站起来,笑呵呵的说到:“老先生,那我先告辞了,您好好休息。”

患者站起,把郑仁等人送了出去。

走出特需病房,苏云笑了笑,“再明显不过的装病了,于总,眼力见涨啊。”

于总挠挠头,叹了口气,“都是猜的,患者为什么装病,怎么装病,这些我都还没有想法。”

郑仁知道,他找自己来就是看看患者到底是不是装病,证实自己的猜测。

装病这种猜测,涉及到很复杂的东西,要是没有确凿的证据,是绝对不能说出口的。

“和刘主任说,找全院会诊。”郑仁随即说到。

“啊?”于总楞了一下。

林渊也怔了怔,她还在考虑患者的病情。只有苏云笑眯眯的说到:“记得找心胸,叫个愿意做手术的教授来会诊。”

“……”

于总无语。

“嗯,会诊的意见,诊断为间断性缩窄性心包炎,建议手术治疗。”郑仁肯定的说到。

“间断性缩窄性心包炎?”林渊诧异的问道。

“嗯。”郑仁点头。

“郑老板,有这个诊断么?”林渊想破了脑子也没想明白。

“没有,但患者的情况的确是这样。”郑仁道。

(本章完)

第1980章 隐匿病史(月票60500加更×121)

根本不存在的诊断?

林渊怔了一下,这是怎么回事?

她刚想问,见郑仁和苏云竟然一点都不解释,直接走了。

“喂,郑老板!”林渊在后面喊到。

“嗯?”郑仁头都没回。

“没有的诊断为什么要这么说?你不怕全院会诊的时候被别人指出来错误么?”林渊着急的说到。

“你的意思是打脸?”苏云嘴角带着一丝鄙夷的笑容,侧头邪魅看着林渊。

呃……

林渊突发窦性心动过速, 转为房颤。

“郑老板,我真的要这么说么?”于总小心翼翼的问道。

“当然。”苏云笑呵呵的说到:“可是于总,你知道为什么么?”

于总摇头。

“患者心脏有钙化,考虑从前有过没说的病史,可能是故意不说;也可能是时间太久给遗忘了。”郑仁道。

“我觉得故意不说的可能性大。”苏云道。

于总都听傻了,郑老板和云哥儿的诊断意见如此一致,甚至连患者有隐匿病史都说的这么肯定。

这……也太恐怖了吧。

“为什么这么说?”林渊在后面跟上来,很认真的询问道。

“多大的人了,怎么还啃手指头?说你小屁孩就没错。”苏云见林渊一边咬着手指间,一边琢磨病情,直接开喷。

昨天忍了一天,苏云觉得内心深处的小野兽已经蠢蠢欲动了。

“在医院少啃手指甲,不卫生。”郑仁看了一眼,笑呵呵的说到。

“郑老板,为什么你那么肯定患者是隐匿了病情?”林渊没有不好意思,她所有心思都用在患者的病情上。

“因为没有任何辅助检查,明确指向患者可能出现血尿。”郑仁很随意的说道。

“郑老板,您说的再详细点。”于总愁眉苦脸的说到,“全院会诊,您能这么说,我不能这么说啊。”

他说的是实情,这话郑仁说了,大家得重视。可要是于总介绍病史的说出来,就得挨骂。

“综合考虑, 患者有心包狭窄, 这一点可以确定。虽然不是很重,但间断性诱发心室舒张期扩张受限,心室舒展期充盈减少,使心排血量下降。同时,上下腔静脉回流也因心包缩窄而受阻,出现静脉压力升高,引起颈静脉怒张、肝脏增大。”

“……”于总还是没听懂。

“你是说用缩窄性心包炎一元论解释患者的所有临床表现?”林渊皱眉。

“嘿,还一元论呢?”

“不是么?”林渊问道。

“当然不是,就是为了吓唬患者。”苏云吹了口气,额前黑发得意的飘荡着。

“为什么?”林渊一下子更不理解了。

“因为患者有隐藏的病史。”郑仁道,“走吧,于总,还是去你的值班室详细说一下。”

于总长出了口气,他可真怕郑老板和云哥儿说的不清不楚就这么算了。

林渊满腹疑惑的跟着回到于总的值班室,郑仁坐下后说道:“于总的判断是对的,患者本身在隐藏病史,为的就是把血尿的真相给隐瞒起来。”

“可为什么要这么做?”于总迷惑的问道。

“为什么,是你要找的答案,和老板没关系。”苏云道。

“可是……”

“刚刚不是说了么,患者有轻微的心包狭窄性改变,能诊断为缩窄性心包炎,但不会有严重的后果。”郑仁点着刚刚的胸部CT说到。

于总和林渊都默默的看着片子。

“随着身体外部、内部状况的改变,比如说胸腔、纵膈压力增高等情况,相当于缩窄性心包炎忽然加重。”

郑仁侃侃而谈,于总渐渐明白了郑仁的意思,而林渊却皱着眉一句话都不说。

“之前林渊也说了,缩窄性心包炎的临床症状有下肢静脉压力增高,导致双下肢浮肿等疾病。在门脉压力增高的同时,肾静脉压力也会增高,肾盂小静脉破裂出血可能与血尿有关。”

听到郑仁从头讲述了一遍,于总兴奋的一拍手,道:“我就说哪里不对!”

“嗯,你和刘主任这么说吧。”郑仁笑了笑,“应该没什么错误。胸腔压力很好控制,主要是患者心脏有轻度的改变,胸腔压力一高,就会出现重度缩窄性心包炎的体征。这也解释了患者为什么会拒绝详细询问病史,只是他到底为什么要这么做,就要你自己问了。”

“那患者要是坚决不同意手术呢?”于总问道。

“本来也不需要手术,只是吓唬吓唬他,好让你问出实话。”苏云道,“或者吓唬他儿子,问出实话。”

于总长出一口气,点了点头。

“那我们下去了,你这面有什么进展,随时联系。”郑仁做了一个打电话的手势说到。

“好咧!”于总兴高采烈的把郑仁送走。

一直到下楼的时候,林渊还没想明白。

“郑老板,您为什么那么确定是患者装病呢?”林渊问道。

“你知道老板为什么来帝都么?”苏云反问。

“是因为诺奖项目。”这件事情林渊还是知道的。

“不,是因为他有透视眼,在海城偷看小寡妇洗澡,被撵出来的。”

“……”

“别闹。”郑仁连忙止住苏云胡说八道,“刚刚的片子和其他化验检查你也都看了,有什么明确的诊断么?”

林渊摇了摇头。

“对呀,所有临床检查和体征都不支持症状,那肯定有其他因素从中介入。”郑仁道:“在美国的时候,你没遇到过趁着还没失业,假装生病来全面体检,骗保险的情况么?”

林渊有些不好意思,她茫然的摇了摇头,“我只是博士生,配合BOSS工作,还没当实习医生接触患者。医生证……”

“老板,你看我就说她是只菜鸟吧。”苏云鄙夷的说到。

“都是从菜鸟过来的。”郑仁走楼梯下去,“这事儿临床很常见的,比如说从前在海城的时候,我出急诊科。”

“不是住院总的时候?”

“不是,我轮科时候的事儿。”郑仁道:“有一天来了一个腹痛的女患者,我开了相关检查,包括一张尿早孕的化验单,结果阳性。患者不干了,就要重新复查。”

“后来呢?”林渊不解的问道。

结果都出来了,复查有意义么?临床化验误差的确存在,但却极为罕见。

(本章完)

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