第2096章 对乙酰氨基酚中毒(郑老板生日快乐

“郑老板。”孔主任背着手走到门口,“刚接林处长电话,ICU全院会诊。”

郑仁站起来,问道,“孔主任,什么患者?”

“据说是年轻的肝衰竭患者。”孔主任道, “你们去看看吧。”

“好。”郑仁大步走出办公室。

“中午记得好好吃饭。”苏云和常悦说了一声,“吃碳水化合物!”

说完,也随着郑仁走了出去。

身后脚步声有点多,郑仁还没等看,就听苏云说道:“回去写病历去。”

“今儿手术我没上,手术记录不用写, 等富贵儿写完,我粘贴就行。”林渊跟在后面, “再说,活干不完我晚上加班,要你管。”

“上级医生说话,你就这么顶嘴的?”苏云鄙夷的说道,“在美国,你就这么和大BOSS说话?”

“……”林渊怔了一下,脚步微微一顿。

想起在美国的时候,她有些惧怕。脚步站住,恶狠狠的看着离去的两人,最后还是叹了口气,回去写病历。

虽然医疗组里没有明确的上级医生,但郑老板的医疗组,一助的地位肯定要比林渊更高。

林渊,心里还是有数的。

“老板,年轻的肝衰竭,你估计是什么问题?”苏云也着急去全院会诊, 不理睬林渊, 走在郑仁身边问道。

“一般都是有乙型肝炎或者传染性肝病的患者,谁知道呢, 在ICU里,还要全院会诊,估计不好办。”郑仁表情严肃,大步走向防火通道。

郑仁说的很简单,语句也有些不通顺,但苏云知道自家老板的意思。

肝衰竭就是肝衰竭,全院会诊也会不出来个花样来。

可电话直接打给孔主任要自己参加会诊,这里面的含义耐人寻味。

诊断不是问题,912要是连肝衰竭都诊断错了,那就不是全国顶级的大型三甲医院了。找自己去全院会诊,肯定是涉及手术的事情。

郑仁有初步的想法,各种猜测都很多。但猜测只是猜测,做不得数。

苏云也不说话了,开始琢磨这个年轻的肝衰竭患者。

进入ICU,这面会议室的门开着,已经有几位主任坐在里面,交头接耳的小声议论着什么。

郑仁换衣服进去,肝胆的杨教授招手。

“郑老板!”

“杨哥。”郑仁笑了笑,走到他身边坐下,“什么患者?”

说着,他拿起桌上放着的病历。

高热2天,伴黄疸6小时。主诉映入眼帘,郑仁的眉毛皱了起来。

发热2天,就急性肝衰竭了,这病得多急!

起病迅速,意味着病情极为凶猛,治疗效果也不会特别好。

而且出现黄疸了,肝衰竭的程度估计很重……

这人怕是够呛。

在往下看,三种感冒药的药名以及口服剂量出现在现病史里,还有其他中成药。

患者诊断很明确——对乙酰氨基酚中毒!

对乙酰氨基酚是药物名,就是几十年前到处可见的扑热息痛的主要药物成分。

该药物由胃肠道吸收,肝脏代谢,90%的药物在肝脏内与葡萄糖醛酸和硫化物结合,从尿液排出。

但会有2-4%的药物经肝内细胞色素P-450混合功能氧化酶系统进行代谢,成为有毒的中间代谢产物与谷胱甘肽结合。

一般情况下对乙酰氨基酚都不会对人体产生危害,毕竟肝脏的代谢功能是相当强大的。

可要是服用药物剂量过大,谷胱甘肽消耗殆尽,有毒的中间代谢产物与肝细胞蛋白质结合,进而导致肝细胞坏死。

郑仁扫了一眼药物用量,心里已经有了计算结果。

正常来讲,服用对乙酰氨基酚药品一次口服7.5g就可以产生毒副作用。

而年轻的患者口服的药物剂量,足够肝衰竭两三次的了。

“我去……这是吃了多少对乙酰氨基酚。”苏云瞄着病历,惊讶的说道。

“唉,患者现在状况不好。”杨教授叹了口气,道:“肝细胞迅速坏死,肝衰竭严重,已经出现了肝性脑病。”

“……”

郑仁看着病历上写的年纪,20岁,心中无比遗憾。

只是一次看上去普普通通的感冒,只是吃了一些感冒药,就要面对如此严重的后果。

估计这个叫做陈立的小患者从前是没想到的。

如果有下次,他肯定不会胡乱吃这么多的感冒药。可惜,人世间没有重来一次的机会。

现在患者已经有了肝性脑病,再加上重症黄疸,证明肝衰竭已经到了几乎不可逆的阶段。

“郑老板,您看看有别的办法么?”杨教授轻声问道。

和郑老板联手做介入栓塞+外科切除手术后,郑老板似乎对这面并不感兴趣,杨教授也就很有默契的把好处都吃掉。

论文什么的杨教授自己有门路发表,要是这面再经郑老板的手,那就真的说不过去了。

技术水平高,又不愿意争抢好处,或者说人家根本看不上这面的好处。这种人,谁不愿意结交?

杨教授本来就和郑仁很亲近,最近关系热度正高。所以他随口问问,并不见外。

郑仁摇了摇头,示意自己也没什么好办法。

“肝移植,似乎只能这么做了。”苏云皱眉说道。

“肝移植需要配型,关键是要碰运气,等供体。”杨教授叹了口气。

他也知道患者需要肝移植,可等供体,三五个月都算是短的。

直到死亡都没等到供体的人,有一把一把的。

912肝胆外科的李主任擅长做肝移植,虽然数量不多,但每年都做十几、几十台。

“是个大三的学生,平时身体特别好。”杨教授瞄了一眼门口,小声说道:“校方对这件事情很重视。”

想来也是。

虽然校方没什么过错,但这么年轻的孩子说出事儿就出事儿,怎么和家里面解释?

不可能像从前一样,什么死走逃亡伤,各安天命。

家里要是情绪失控……

想到这里,郑仁脑袋一阵一阵的疼。

“患者家属从老家飞过来,还有3、4个小时就到。”杨教授道:“我上来的时候看见叶处长陪着袁副院长来了。”

“学校的校长也来了?”

“嗯,有个人和袁副院长说话,我看着面生,感觉像是学校的校长。”

(本章完)

第2097章 准备做肝移植吧(郑老板生日快乐!

对乙酰氨基酚,在很早以前叫做扑热息痛。顾名思义,能解热镇痛。

药物通过抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素合成酶,减少前列腺素PGE1的合成和释放,导致外周血管扩张、出汗而达到解热的作用,其解热作用强度与阿司匹林相似。

镇痛的作用不强, 只对轻-中度疼痛有效果。

巯基供体 N-乙酰半胱氨酸,是对乙酰氨基酚中毒的特效药物。

郑仁看见医嘱里有这一条,知道ICU已经对症用药,便没说废话。

912的重症力量,是相当强大的,除了由丙泊酚导致尿液莫名其妙的变色这种古怪的情况之外, 郑仁觉得并不需要自己过多置喙。

面对一个对乙酰氨基酚中毒导致肝衰竭的患者来讲,需要集体的力量去救治。

这属于诊断明确, 有经验的老大夫随便瞄一眼就知道是什么病。

可是治疗却很难,难上加难。

“银翘片怎么吃了这么多。”苏云看着病历,皱眉道,“真以为银翘片是中药?”

郑仁和杨教授都叹了口气,没人说什么。

银翘片的说明上写着——疏风解表,清热解毒。用于风热感冒所致的发热头痛,咳嗽口干,咽喉疼痛。

标准的中药词汇,给人一种这是中药的感觉。

在感冒的时候,很多人愿意加一组银翘片口服,效果也的确是不错。

可是要仔细看银翘片的说明书,它的成分却没那么简单。

山银花,连翘,荆芥,淡豆豉,淡竹叶, 牛蒡子, 芦根,桔梗等, 甘草,马来酸氯苯那敏,对乙酰氨基酚,维生素C,薄荷素油。

马来酸氯苯那敏,又叫做扑尔敏,是抗组胺类药物。

这种药物成分通过对H1受体的拮抗起到抗过敏作用。主要用于鼻炎、皮肤黏膜过敏及缓解流泪、打喷嚏、流涕等感冒症状。

而接下来,还含有有对乙酰氨基酚这种少量服用会减轻症状,大量服用导致肝功能衰竭的药物成分。

每一片银翘片里含有对乙酰氨基酚100mg以上。

所以它的效果好,七拐八绕的还是回到了对乙酰氨基酚的身上。

加上其他的感冒药里也含有对乙酰氨基酚,这个叫做陈立的孩子不仅加倍口服,还几种药物联合应用。

对乙酰氨基酚的摄入量……几乎就是致死量。

每一种药物在产生作用,让人体获得收益的同时,也会有隐患。

大量摄入,别说是药品,就算是吃香蕉都不行。别说是吃香蕉,就算是喝水太多也不行。

适量二字,是对的。

郑仁看着病历,眉头拧的快要系在一起,像是无菌手术衣的带子一样。

这个叫陈立的孩子很难救回来,郑仁心里做了判断。

看病历的过程中,院里相关科室的主任、教授都陆陆续续的来了。

院方则由袁副院长主持全院会诊,医务处叶处长、林副处长全部出席。

一看院方的重视程度,大家心里又沉了几分。

和癌症之类的疾病不一样,要是癌症患者,那是生病了,生死有命,只要尽力就行。

而眼前面对的是一个年轻的大学生,寒窗苦读十余年,还没步入社会,好端端的就要离开人世。

光是这一点,郑仁觉得患者家属就无法承受。

白发人送黑发人,这是人世间的大悲所在。红尘悲苦,莫过于此。

ICU汇报病史的是住院总,尽量简洁的把已经知道的病史汇报完,来的稍晚的医生们都对此有了基本的概念。

对乙酰氨基酚中毒,急性肝功能衰竭、腹腔积液、凝血功能障碍等等十多条诊断清晰明了。

而ICU已经开始补血小板,并且采用人工肝血液净化技术对患者进行治疗。

人工肝血液净化技术,是指血浆置换和血液吸附技术。

把溶解在血液中致炎物质或毒素吸附到具有丰富表面积的固态物质上藉以从血液中清除炎症物质和毒物。

针对于这名叫做陈立的学生而言,主要是滤出肝脏、血液内残存的对乙酰氨基酚。

人工肝技术是专门用于血液排毒的。

它采用“换血”的方式把病患血浆中的毒素排掉,即是把病人含有毒素的血浆换成健康的血浆,每一次约换掉全身50%左右的血浆。

但这算是一种亡羊补牢的措施,不让血浆里残存的对乙酰氨基酚继续损伤肝脏。

可是已经受损的肝脏,人工肝血液净化技术却不能治疗。

在1986年,浙大附属第一医院的李兰娟教授与她的团队就开展了这项技术的研究与临床应用。

到现在,已经是比较成型的技术,912的重症医生熟练掌握,应用起来完全没问题。

汇报完病史,接下来是诸多主任、教授的发言。

其实能说的、要说的,并没有多少。

病,就是这么个病。

情况,就是这么个情况。

患者起病迅速,虽然还算是送诊及时、应对得当,可病情不乐观。

这一点,在ICU的住院总、二线教授、主任的脸上能看的清清楚楚。

他们对患者病情有着判断,希望对症治疗后患者能迅速的好起来。

只是从接手到治疗的这段时间里,他们有自己的判断。

丰富的临床经验在无声的说,现在所有治疗手段都上了,可是能让患者康复的几率并不大。

且不说昂贵的治疗费用,这患者每天花费,至少在5万以上。只说病情的严重程度……

想到这点,郑仁有些头疼。

“我建议两手准备,做脏器移植配型,要是保守治疗无效的话,可以行肝移植手术。”杨教授发言,他说的很简单。

“郑医生呢?”袁副院长看着郑仁,严肃的问到。

“我同意杨教授的观点,还没看到患者,但病历里的药物剂量计算的话,患者摄入对乙酰氨基酚过多。我认为通过各种急救手段能改善、纠正肝衰竭的可能性不大。”

“我建议准备做肝移植手术……要是能寻找到肝源的话。”

郑仁很坚定的说到。

肝移植,在郑仁来看,只有肝移植才能把这个孩子给救回来。

(本章完)

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