第413章 择期手术教学与教学(求订阅)

“能!!~”方子业仔细思考了两分钟,对着聂明贤郑重点头。

而后解释:“一项新术式和不确定的研究中,基本不出现两种不确定因素。这是一个成熟的研究人员,必须要秉持的原则。”

贪多嚼不烂,在科研领域算是发挥到了极致。

一项研究,一般情况下只探讨一个方向的未知方向。

毁损伤的保肢术治疗,就是应用相对成熟的手术术式,以超高的水平,常见的处理方法,别人可以理解的手术方式,去达到毁损伤保肢的可能性。

这个什么表皮生长因子,目前就算是有了科研成果,但也没有经过临床试验的认证,没有将之公开且接受广大同行的检验。

还想将它带到新的课题中?

聂明贤闻言,眉头略微一皱,但很快又舒缓起来。

科研工作者也是人,组建的团队,自己做出来的成果,肯定是不愿意被别人分一杯羹的。

不过聂明贤很快又对方子业进行劝说:“子业,你应该清楚,手术是有专业局限性的,而新药物开发的局限性,就小很多。”

“特别谨慎地对比下来,子业你做的毁损伤手术课题,在科研领域内的权重,赶不上一种新药物的开发的。”

毁损伤的治疗,屌不屌?

那肯定是屌爆级别。

但同样的,它的专业束缚性太过于严重,其他的同行想要学会,就需要花费太大的时间和精力,因此,这样的原创,只能算是一种团队内部的奇迹,在整个行业领域的影响力,需要经过时间的考验。

然而,一种新药物的开发,若是药物的效果非常好的话,那么它的短时效益、长时效益,都并非一台简单的新术式可以比拟的。

更简单而言,从可传播角度来说。

一种新药物的开发,两三年内就可以传播到县医院甚至乡镇一级医院的外科,但是一种新手术术式,可能完全没有可能传播到县医院甚至乡镇一级医院。

不会有什么县医院的医生,愿意吃力不讨好地去学习毁损伤的保肢术,截肢多简单快乐?

世界上出现过很多精妙手术的奇迹,但这些手术,有很大一部分都没有流传开,其主要原因就是难度太高,局限性太强!

聂明贤等方子业消化完后,才摩擦着右手的拇指和食指,相对谨慎地说:“因此,段宏教授的团队,想要进到这個临床课题来,未必是我们带他起飞,而可能是他带着我们起飞!”

“很明显,毁损伤病种保肢术的下一个命题,就是如何解决手术创面丑陋,使得瘢痕愈合减少的话题!”

聂明贤是一个懂行的,也是懂科研的,也是懂病人和社会的。

问任何一个人,你想不想手术之后,手术效果更好,然后还可以留很少的疤痕?

就算是个老年人,不考虑其他任何因素,他的答案都是,想。

爱美,是社会发展之后,很多人的一种基本诉求。

方子业低头看了看自己的左右手拇指的指甲,指甲床的颜色红润,且没有倒刺,看了一会儿,才抬头:“闲哥,吴轩奇大哥的套路是不是特别多啊?”

吴轩奇这个人留给方子业的印象就是一万多个心眼子,如果没有必要的话,与之少接触为妙。

吴轩奇也是方子业目前接触过的,最不要脸的一个人,自己的老师袁威宏,在他面前,可能都差了颜色。

这是一个很诱人的诱饵。

一种已经相对成熟药物的开发‘成果’就摆在面前,只要方子业点头同意,以后就可以挂上方子业的名字,让方子业拥有原创药物开发的经验和履历。

而以方子业的成就、手术技术,挂靠的名字十分靠前,甚至有可能混一个二作甚至共一作。

这是一块到了嘴边的肥肉,张口咬一下,就能满嘴流油。

“的确很多,但是,至少,我是没有找到任何拒绝的理由的。”

“当然,子业你有你自己的考虑。”

聂明贤接着停止了左手的拇指和食指搓手指的动作,改为捏拳:“子业,不管怎么样,你和吴轩奇之间,肯定是有得杠的。”

“你们两个的年纪相当,以后想要在鄂省内部行走,一山不容二虎!”

“吴轩奇二十到三十岁的十年,比你倒霉得多,但是在这段时间里,他阴差阳错地找了一个非常强劲的助力。身后甚至有一个专做医疗器械的原创公司与他合作,对他进行栽培。”

“同样的,老吴的资质是绝对没问题的。”

“伱要想好这件事。”

“你应该也不想,以后你费尽了心思,自己开发和创造了很多理念,结果都不被人重视,最后带着进棺材板里面吧?”

方子业转头,嘴角一咧一咧:“贤哥,没这么恐怖吧?”

聂明贤却见多识广一般地嘴角比方子业咧得更开:“只要有人开发的技术,比你更加简易,即便效果只有你开发术式和技术的二分之一甚至三分之一,你就是个loser。”

“想要不被隔断,就只能是随波逐流地随大流。”

“现在这个社会很浮躁的,能够静下心来,认认真真地学习技术,一心只想着攀登更高峰的人,绝对越来越少。”

“子业,你是拿医生当作一个职业还是当一个事业啊?”

“子业,就算你把医生当做事业,别人只是把它当一个工作,工作的本质就是为了挣钱养家,而不是把自己搞得身心俱疲……”

聂明贤说到这,才意识到了自己的失态,赶紧闭嘴。

把语气放得更加平稳:“我们还是说回毁损伤课题这件事吧,我个人还是认为,合作的意义要大于分离。”

方子业上下打量聂明贤,眼睛眯了起来。

刚刚聂明贤所说的内容,很明显不是方子业的遭遇,也不是邓勇的遭遇,也不是什么段宏的遭遇。

鄂省目前医疗的竞争,还远没有到聂明贤所说的这一步。

医生是一个事业,还是职业,还是工作,这在方子业一贯接受到的教育中,它都是一个道理啊。

但聂明贤之前所处的京都,它不一样。

京都和魔都,可以说是经济最为发达,那里才是真正神仙打架的地方。

你可以看得到,任何专科的前三名医院,一般必有一个出自京都,一个出自魔都。

骨科的名院:积水潭、京都三院、华山医院、魔都六院……

汉市的同济、协和、省人医等,在全国面前,其实都有点不在一线水准。

心血管外科,阜外这两个字可以囊括一切了,它也在京都。

“贤哥,我的意思是,我个人的想法啊,不代表我们团队的想法。这件事,最终终究还是要由邓老师和刘煌龙教授拍板的,我们都只有建议权。”

“我个人的想法是,如果说分离的意义会更大于合作呢?”方子业反问一句。

其他方面,方子业不敢说。

但仅论基本功的水平,方子业敢说,段宏老师来了也不好使,就算是积水潭的老师来了,那也不好使。

在这样的局面下,方子业不愿意有更多的人束缚住自己的思维和想法。

就这么几个老师带着,给自己充分的发挥空间,那才是最好的。

参与的人数一多,就需要兼顾各个方面的平衡,还需要给这个人面子,给那个人面子,最后会把最初的想法改得面目全非……

能开发药物,自然是好事,很容易就万古流芳!

可方子业也想了,刚聂明贤所问的事业、职业、工作,方子业倒是觉得,是哪一种无所谓,最主要的是自己要开心。

现在的自己,还没有压力,还没有拖家带口,不需要为学生争取什么经费,不需要考虑学生的毕业问题……

所以,在这个时间段,也就是在明年带研究生之前,好好地当一个医生,心无旁骛地当好一个非常纯粹的医生。

以后的想法,以后再说。

聂明贤将整个人往后背一靠,嘴角莞尔起来:“子业,你这口气很大啊,段宏教授这样一座原生的学科带头人给你背书的机会你都不要。”

“艺高人胆大这几个字就很适合你了。”

莞尔本来就是笑,后来多用于女孩子的笑,但现在聂明贤的‘姨母笑’,就很有这种风味儿。

聂明贤不是机器人,聂明贤也不是三无路人,反而,聂明贤一直对自己的人生都有很强的规划。

他是比吴轩奇天资更强的人,也是方子业目前接触过的,天赋最高的。

横向对比,即便是洛听竹都在聂明贤面前略有不足,恐怕真要对比的话,兰天罗这个多学科高智商,才能和聂明贤稍微比一比了。

“贤哥,你不是来当说客的么?”方子业的表情略错愕。

与聂明贤相处的时间不长,方子业都摸不清这个哥们儿到底是什么风格。

以前在恩市的时候,聂明贤就是一个‘苦行挣钱’医,其他的一概,都不在他的眼里,靠本事,花费时间去挣钱,就是他的日常。

而后,方子业也没怎么和聂明贤接触,时隔一年再见,方子业自然措手不及……

“我已经说了啊!”

“我和吴轩奇是好朋友,但是我也听说,邓勇教授和段宏教授也是铁兄弟!”聂明贤如此内涵了一句。

这个铁兄弟的意思就是,邓勇教授一旦翘起了尾巴,就直接不和段宏玩了,至少表面上是这么看的……

老师的抉择和个人选择,方子业是不敢造谣的。

分分钟就转移了话题,腆着笑脸,乘虚而入:“贤哥,你以后有什么打算呀?”

聂明贤的眼珠子快速转动了一圈:“我啊,我就随遇而安啊!”

“哪里要就哪里去。”

“反正跟着刘教授肯定是能吃饭的。”

“以后跟着老师,也是可以吃得上饭的。”

这话听起来,仿佛就是早就有选择和安排。

但是,方子业之前听到了聂明贤的‘心声’,知道聂明贤经历的背后,肯定还有另一版本的故事。

看破而不说破:“贤哥,明天我们组的手术日,有一个骨盆骨折,贤哥我们一起上台呗?”

方子业对聂明贤发出了邀请。

如今的聂明贤,在创伤外科的理论和操作积累方面,还相对比较薄弱。

也能理解嘛,毕竟聂明贤才刚接触创伤外科,这次随着刘煌龙来中南医院,也是临时而为。

聂明贤就算要转科,也需要比较漫长的学习时间。

并且,聂明贤目前是麻醉科的副高,只是执业范围仍然是外科,所以就还是能够从事外科工作。

“好啊!~”

“子业你都没有查房,就知道明天的手术安排啊?”聂明贤问。

“多少有一定的了解。我…”方子业正要说话时,诊室的门被敲响。

“医生,你好,隔壁的医生说,让我来创伤中心诊室……”

方子业赶紧闭嘴,聂明贤也是站起身让座,转头看着一个捂着手腕的青年从外走进,他身上的水泥、石灰浆颇为刺目,应该是装修工人或者是刚从工地来就诊的。

“你好,你哪里不舒服啊?快来坐……”聂明贤懂事地将病人引了进来。

而后就是常规的问诊、查体和阅片的过程。

聂明贤在整个过程中,未发一言,只是默默地看着方子业做完全程。

……

“可以了,你这个肘关节脱位也不严重,复位后,不用打石膏,早期如果不疼痛的话,就可以开始功能锻炼了。”

“但是两周内仍禁忌肘关节的旋转运动!”

“当然,如果你觉得你的日常生活中,很难对肘关节进行保护的话,我们也可以打一个石膏!”方子业处理完了脱位后,对青年解释。

青年看了看自己的肘部,再看了看方子业,又看了看肘部:“医生,你刚说要给我复位,是你自己复位啊,我还以为你要喊你老师呢?”

青年看了看聂明贤,又看了看方子业,最后盯向聂明贤!

无他,三十多岁的聂明贤,看起来就比方子业这二十几岁的‘小白脸’更有信服力,也觉得技术更高一些。

聂明贤闻言表情瞬间一囧,伸手解释:“大哥,不不不,你搞错了,他是老师,我是长相老成些,你看我都没胸牌,这是我上级……”

真正计算起来,聂明贤肯定是上级。

但是要论起专业,在创伤外科,聂明贤是完全不敢托大的!

“真的?”青年表情略疑。

“这有什么好骗人的,真上级假装下级又不是光荣的事情,实事求是。”

“你就说方老师给你复位做得好不好嘛,是不是不痛了嘛?”聂明贤翻了翻右手,让青年自己体会。

青年这才赶紧点头,放下心来:“谢谢方医生,不好意思啊方医生。”

当面质疑方子业的水平不行,就直接要求聂明贤操作,总归是有些不太好意思的。

青年说完,就感觉接过了方子业递来的打印出来的门急诊病历,离开了诊室。

在诊室门口,青年还轻疑一声:“这网上的攻略,也不顶用啊,看来以后还是要来医院,少上网为好……”

青年离开后,聂明贤才给自己戴了个口罩,让自己勉强看起来更像萌新一些,眼睛里有光亮一闪而逝:“子业,这手法复位,难学么?”

男孩子最根本的兴趣是什么,操作。

再简单点,那就是男孩子的手,基本上就闲不住。

儿童时期总想握点东西,青少年时期就直接握住自己,长大后,还想握一握碗式物……

能够通过操作,完成难以理解的事情,这种‘人前显圣’般的成就感,一般人看了之后,就有些手痒地想要尝试。

临床上,什么病治疗效果最快?

很简单,脱位!

手到病除,手到痛消……

“其实也不难,就只需要掌握好复位的基本原则。充分牵引,适时复位,其他就没了。”

“就比如说肩关节脱位,特别是肩关节前脱位,只需要用外旋复位法,掌握了基本的架势,学会了牵引用力,马上就能学得会……”

“贤哥,你先百度一下外旋复位法的基本手法,而后如果遇到了合适的,我让你试一下……”方子业意会后,就开始诱惑起来。

聂明贤一边摇头:“我也不用上手,就好奇看看。”

然则,聂明贤却忍不住地就用手机百度起来。

嘿!

就这一个动作,马上就让方子业捕捉到了聂明贤的一个‘好习惯’。

这是耐不住寂寞呢?还是看到了新样式的东西就想学呢?

如果是想学操作的话,那创伤外科正好,就手法复位这一块,就能让聂明贤一点一点地学个把月,把样式都给轮一遍……

时间如水。

翌日,凌晨,两点四十五分。

聂明贤看着病人离开后,有些错愕地看着自己的双手,掌心因刚手法复位后变得晕红一片,且还有因摩擦之后产生的热意袭来。

每一种感觉,都让聂明贤既觉得真实,又觉得玄幻。

方子业把打好了前臂吊带的病人送出诊室门口后,还交代:“记得肩部不要再受伤,患肢也不能活动幅度太大,太大了就容易再发脱位啊!~”

说完,回头,看了看聂明贤。

又看了看手机上的时间,就说:“贤哥,你先去休息室休息一下吧,明天还得回科室里查房呢。”

但聂明贤此刻哪里睡得着:“子业,这手法复位,真的这么好学啊?”

“我才学了一天,就真的把这个肩关节前脱位给复位上去了?”

聂明贤简直难以置信。

刚刚这个病人,从查体到阅片,再到治疗的选择,包括治疗,都是聂明贤独自完成。

这还不到一天!

“贤哥,你之前医学基础知识积累的那么多底蕴肯定也要算的啊?”

“你是搞血管外科的,臂丛附近的肌肉以及相应的走形,都刻进了你的脑子里,外旋复位法,涉及到的几条肌肉,你也心知肚明。”

“这怎么是一天学会的呢?”方子业解释,让聂明贤有更多的参与感。

如果是个外行,你要他一天学会肩关节的外旋复位法?

老师不敢教,估计他也不敢学。

有基本功的本科生,也得再累积几个月,在练功房里面好好地夯实手法复位的基本功。

那聂明贤为什么可以呢?

还是因为基本功扎实。

很多基本功,表现形式不同,但方子业的基本功力到了一定火候后,知道它们的原理是相通的。

总结起来,操作的前期就是练习控制能力。

从切开术的控制走刀,缝合术的控制缝合深度、角度……

到了后期,则是在控、稳的基础上,再追求了快,又快又好,就是高熟练度基本功的表达形式。

聂明贤有了足够的基本功后,他其实已经具备了相应的底蕴。

总不能说,国外的文学学者,看的是国外的书,他就没有文化底蕴了吧……

“哦,是这样啊。”

聂明贤隐有窃喜和失望:“我还以为,是我天资有点好呢。”

方子业忽然抬头。

聂明贤还需要这样的商业吹捧?

然则,聂明贤也恢复过神态后道:“我就先不去睡了,谢教授不是说了嘛,他三点之后来换你的班。”

“我觉得吧,你和谢教授两人,真的是互补互恩。”

“你能绝对地替他的班,他也可以让你有更多的休息时间,总比你一个人担任住院总的好。”

聂明贤通过一天的创伤中心的跟诊,就差不多将方子业的功力摸得透透的。在处理急诊这一块,只要方子业在,就基本没有谢晋元什么事儿了。

其实也能理解,之前没有创伤中心的时候,方子业一个人就顶起来急诊会诊。

而谢晋元副教授来坐诊创伤中心后,如果只是带着王元奇的话,基本很难睡安稳,总是有担心。

这也是为何很多本院医师任住院总前,都需要磨炼一段时间,是因为本硕博十几年的积累,仍然还不够扎实。

但方子业不一样,方子业的基础积累已经非常醇熟。

基本上从要命的不要命的,方子业都能独当一面了,都很少需要摇人让教授出面,这样的综合能力,很多人都可以睡得特别踏实。

“这样不挺好么?”

“贤哥,如果我是一个半吊子的话,贤哥你早就嫌弃着回家睡大觉了。”方子业笑了笑,自夸了一句。

世人有人讨厌慕强的原因是,自己不是被慕强的对象。

实则,每个人都有一种相对的慕强心理。

在所有的条件都合适的情况下,更好的是不是更优选呢?

答案基本上都是如此。

包括很多感情的产生,其实也是慕强心理。

长得漂亮、有才华、够温柔细心、得到了你的欣赏……

“子业你是越来越有上级风范了。”聂明贤点头,打了个哈欠。

方子业则说:“贤哥,你不也是在远离接地气的道路越来越远了么?”

“你想一下,我们科室里的其他博士,仍然处于一顿聚餐,几千块钱的补贴,就可以开心很久的年纪。”

“但贤哥你,就算是月入两万,也很难特别开心了,不是吗?”

聂明贤早就达到过月入两万的水平,在恩市的时候,那么努力,那么拼命的工作,还是专业壁垒非常强的技术工种——麻醉。

不可能做不到月入两万。

现在的方子业也一样,月入接近两万。

如果有人告诉方子业,你的月薪竟然高达两万欸,方子业也会开心,但不会觉得特别开心……

“想要找个乐子,其实很难。”聂明贤收了懒腰和哈欠道。

方子业则说:“贤哥,其实也不难。”

“学习,且学习到了东西,通过学习得到了收获,总是会让人开心的,不是吗?”

方子业的一句话,突然就把聂明贤给干傻了!

当时猛地一转头,错愕不已:“子业?你不会是开玩笑吧?你在中南医院,已经很久没学到东西了么?”

方子业能说这话,代表着一种‘感情缺失’,代表着一种需求。

学有所得!

听起来是很简单的四个字,但是要享受这四个字,需要你存在一定的‘豁口’,这个豁口,正好可以被你的老师灌溉、填补。

如此才有一定的收获感,满足感。

方子业这么平静地说出来这句话,这代表着,方子业已经早早地跨越了自主学习,甚至是自主探索的路子了。

这代表着,方子业的能力圈,至少有百分之五十以上,接近了当前技术壁垒面,再想要往前进哪怕一步,都需要自己去努力地探索。

而这,怎么可能?

这一般都是很多教授才会有的感觉?

方子业?

到底得有多膨胀?

他是在故意吸引我的注意力?

方子业在特意装逼?

聂明贤的思维一下子想了很多,但马上就否定了这样的想法。

方子业如果要装逼的话,他有太多的装逼点了,没有必要在凌晨,在这个时间点,找自己装逼。

找太阳啊?

方子业摇头:“也不是没有学到东西吧,要学肯定可以学的,只是很少有老师对自己带教投喂了。”

“反而,我的两位师父,已经开始给我安排带教任务了。”

“明天的手术就是这样。”

“……”

聂明贤的眉头一皱。

明天方子业拟主刀的手术,是一台骨盆骨折的切开复位内固定术。

为了了解这台手术,聂明贤专业地查询过书籍,拟定要走的手术开放路径,即将要进行的切开复位内固定术的方式,要用到的钢板和螺钉等基本知识。

聂明贤本以为,这台手术的主刀,是方子业主刀,然后邓勇教授一助或者二助。

相当于是变性地给方子业投喂手术。

可没有想到,其实就是方子业带着几个博士去操作骨盆骨折了。

聂明贤依稀记得,以前吴轩奇告诉他做骨盆骨折手术的时间,是在主治期间,年纪是要比方子业更大几岁的。

而骨盆骨折手术的难度,已经是非常接近于创伤外科成熟择期手术的难度高点了。

如果方子业在这样的手术上,都有不错的造诣的话,就证明,方子业刚刚说的话,很久没有过学有所得快感,是一种发自肺腑的感慨了。

聂明贤带着这样的疑惑,一直等到了早上被方子业和洛听竹二人吃早餐的时候塞了一嘴狗粮、再等到了交完班、查完房。

而后,邓勇带着袁威宏下手术室,刘煌龙则是因没有毁损伤相应的手术,直接去处理实验室的事情,方子业则是带着聂明贤、严志名、揭翰等人去到另外一个手术间。

进到手术室后,病人已经麻醉完毕,另有揭翰带着刘海华消毒铺巾,方子业则是面对着严志名和聂明贤二人在简单地做着科普。

“今天这台手术,我们要行髋臼后方入路。这个入路,一开始分别是Kocher入路和Langenbeck入路,是Letournel和Judet将两种入路结合了起来,主要用于显露髋臼的后壁和后柱。”

“后来,也有人改良了这种入路,叫Gibson入路,就是会将切口上部更前移,Moed进一步地又改良了Gibson入路,称作改良Gibson入路,这几种手术切口的入路都非常相似。”

“改良Gibson入路,可以保护支配臀大肌前部的神经和血管,而且更能够暴露髋臼上部和髂骨翼,可以用于治疗髋臼后壁、后柱以及一些横行骨折和T型骨折。”

“但是,我们今天,仍然要采用更为经典的Kocher-Langgenbec入路……”

择期手术的教学,与单纯做手术,是相对不一样的。

除了要把手术做好,还得给师弟们好好剖析一下手术流程,剖析手术流程,肯定是从手术入路开始。

至于为什么不从诊断和手术指征开始,是因为这些东西,就是日常管床医生和住院医师自己要去学习的内容,不需要方子业再行补充。

方子业说话间,就连聂明贤都频频点头,认真听讲着。

严志名则是听得更加认真,表情严肃,一边跟着方子业的讲解思路,一边将自己的思维飘到了局部解剖学与骨科手术学,正一层层地将患者的局部肌肉组织打开起来。

……

(本章完)

第414章 韩元晓的微破防(求订阅)

“Kocher-Langenbec入路,是在大转子表面切开皮肤,向近端延伸到距离髂后上棘略6cm左右即可。”

“当然,也可以根据需要,大概延伸至此。”方子业一边切开后,一边详细地讲解这个入路到底该如何进行修缮。

“即在大腿的外侧表面,向远端延长10cm,这也是一种标准的Kocher-Langenbec入路。”

教学手术不比自己全身心地投入手术,需要非常详细地对手术的过程进行拆分和讲解,而且手术的教学,从如何做入路就得开始。

一句话,非常完美地概括了外科的大部分学习曲线。

三年学外科,一辈子学入路。

良好的入路,更适合的暴露,能够提升手术质量。

聂明贤站在最低级的助手位若有所思,方子业对面的严志名和揭翰二人则频频点头,唯有站在第三助手位的刘海华,眉头略紧锁。

他才硕士一年级,知识储备如果能够到跟得上方子业这种专业入路思路的程度,他就不该是硕士一年级了。

即便是资质稍微好点,也很难。

这种知识储备,需要的不仅仅是悟性、资质,还需要阅读量和记忆力。

方子业见几人没有疑问,又说:“这台手术的难度不算很高,刘海华,你来辨认这脂肪层下第一层面可以看得到的解剖组织,有哪两种?”

“臀大肌和阔筋膜!”刘海华多少来了点参与感,很开心地回答了问题。

当然,刘海华并不觉得此举有什么不对劲,可熟悉方子业的揭翰和严志名,却是莫名地抬起了头。

现在的方子业,也算是有模有样地成了上级的样子,以教学之名,不定时炸弹一般地抛来问题……

方子业没有去理会两人的眼神,继续做好自己想做的事情:“我们继续沿着皮肤切口切开阔筋膜,切开后,再沿臀大肌纤维方向,钝性劈开臀大肌!”

“来来来,刘海华,好好地摸一摸这个鸦爪支,以后一定记住好吧,在臀大肌的外上方,一定有一个臀上神经穿过,不管是动刀也好,还是动血管钳也罢,一定不要损伤了它。”

刘海华用食指轻轻地拨了拨,点了点头。

平日择期手术时,师父邓勇主刀的时候,怎么可能有机会让刘海华摸这种玩意儿,只想着加快速度,将一天的手术做完了。

也就是如今,主刀医生逐渐多了起来,才可以放慢节奏。

只要手术不是太离谱,组内可以分四台!

邓勇、刘煌龙、袁威宏、方子业,都可以独当一面。

“其实到了这一步啊,就是相对典型的局部解剖学的流程图了,在这个层次里面,肌肉分层非常详细且典型。”

“自上而下,臀中肌、梨状肌,闭孔内肌、上下孖肌,在最下方的就是股方肌。”

“这靠近股方肌的地方,有一条非常粗壮的神经,就是坐骨神经了,它的体积很大,一般很难得伤及……”

“……”

在方子业几乎是保姆级的带教下,算得上是,在患者身上,以择期手术的方式,给聂明贤等人展示了一台局部解剖学。

手术不是单纯的局部解剖学,但手术肯定可以在能力足够的医师手里,演变成一台非常鲜明的局部解剖学演示。

从入路教学,一直到后续的骨盆骨折的内固定术,足足花费了方子业两個多小时的时间。

其实啊,如果不是要教学,只是单纯的手术,方子业有把握将手术时间缩窄至四十分钟以内。

当然,教学的意义肯定是很突出的。

比如说问题狂魔揭翰,这会儿就仿佛是忘记了场合,在手术结束后,便开始发问了:“师兄,如果这个入路,没办法很好地复位,或者是横行骨折伴后壁骨折怎么办?”

揭翰问问题时,聂明贤的目光一闪,显然也很好奇这个问题的答案。

隔壁,严志名和刘海华二人则是帮着推病人出手术室,在手术间门口,严志名才起身回来,身为住院医师的刘海华,必须跟着病人回到病房,且完善好术后医嘱,才可以再回到手术室。

方子业与聂明贤并行坐在手术室计时面板下的钢凳上,揭翰站在两人中间,下巴歪斜,表情单纯,并没有其他的心思。

“如果是横行骨折伴后壁骨折的话,那就要考虑双入路了,从前方入路,固定横向骨折,后入路固定后壁骨折。”

“我们刚刚做的这个是……”

“师父!~”方子业讲到了一半,发现袁威宏走了进来,赶紧结束了话题,然后立身叫人。

聂明贤也跟着站起,揭翰则是转身立正。

“子业,我听巡回讲,你这边的手术两个小时都还没结束,我还以为出了问题呢。”袁威宏摸了摸自己的帽子前方,估计是习惯性的摩挲自己的地中海。

“下台了吧?”

方子业点头:“师父,我们是推进手术进度慢了点。”

揭翰则解释说:“师父,这台手术从头到尾,师兄都说得非常详细,连入路遇到的神经的细小分支都会展示给我们看。”

“我现在感觉自己特别强!”

袁威宏这才舒了一口气。

方子业今天的手术,没有余留一个人给方子业兜底,主要是大家都信任方子业的水平,早已经成熟,不是雏鹰初飞。

然而,两个小时还没结束,袁威宏是真的担心自己养起来的‘高手’,是不是又变成了“天线宝宝”原型,下台后就赶紧过来看一眼。

“行啊,你觉得坐骨环的骨缺损该怎么办?病人坐不了,睡着难安。回去好好琢磨一个月吧。”袁威宏一句话打发了揭翰后,才笑了笑看向方子业。

“有X线结果照片吗?”

揭翰被袁威宏的问题,直接给干得愁眉苦脸起来。

这个问题的难度?

袁威宏这是被揭翰揭化了是吧?

骨盆环中,坐骨环的重建,是难度偏大,因为解剖结构相对比较特殊。

自然,解决的方法很多,但没有公认的解决方法,就代表着,每一种的效果都很勉强。

揭翰愁眉苦脸地去仔细思考时,方子业已经与袁威宏二人开始欣赏骨折内固定术后的X线骨盆正位片了。

袁威宏看了,便点了点头:“那就好,看来是我多虑了。”

“子业,非常不错啊,圆满地完成了第一台教学手术,这样正好,下个月的鄂省年中技能大赛里,你就可以去多做几台教学手术了。”

“啊?”方子业一时间是怎么也没明白袁威宏的这个逻辑。

“啊什么啊?你去年拿了个特等奖,还给你发了奖金的比赛,你假装不认识了啊?”

“跨了过去,不能不认老家啊。”

“因为你的身份、年龄的特殊性,非常具有鼓舞性质,所以今年创伤外科学组,希望伱能够担任教学手术的‘参考员’!”

“也有津贴的。”袁威宏低声解释后,再看向其他几个人。

“这个不算是我们给子业开后门吧,比赛成绩,子业自己实打实地拼出来的,我们省内,从来没有出现过这么年轻的示教员。”

袁威宏说话的时候,也同样看向了聂明贤,所以聂明贤就回复:“哦,京都有过。”

袁威宏的嘴角一僵。

方子业三人同时看向了聂明贤。

毕竟,聂明贤这么一句话,就直接把袁威宏本来想要表达的意思,直接侧漏完了。

鄂省没有是鄂省没有,京都有过是京都有过!

鄂省的骨科实力,还是太菜了。

袁威宏对聂明贤这个外来客是血招没有。

聂明贤不算本院学生,也不算本科室职工,算得上是刘煌龙团队的人,他的直属管辖权是刘煌龙。

袁威宏笑了笑道:“京都的积水潭、京都三院还有协和都是骨科名院,比鄂省的骨科专科实力都要略强……”

“聂博士,这也是很好理解的吧?”

本来袁威宏是打算,借此机会好好地对严志名和刘海华等人进行劝解,不要总是看着方子业享受着高规格待遇,也要看清楚他的底蕴。

方子业很多东西是上级给的,但很多东西,都是靠着方子业自己的本事挣来的。

“骨科的事情我也不清楚,我之前是血管外科出身。”聂明贤说着逐渐压低声。

然则,就是这么一席话,却让袁威宏当即破了大防。

聂明贤没有说是京都的骨科有过,骨科有没有过,他从来都不关心,别人说的是心血管外科……

袁威宏瞬间有一种拳头打在了棉花上的无力感。

这一瞬间,袁威宏仿佛是想起了,自己如果要下乡去地级市医院的话,那边的人,是不是也会这么想自己。

看到袁威宏的眼神有点难受,方子业也有点护短了:“贤哥见识广博,但也不要欺负我们乡下人呀,我们都是没怎么见过世面的。”

“师父,这边暂时也没有什么问题,下一台手术更是简单。”

“您要不先去忙?”

方子业决定先把袁威宏打发走,而后才好放心地与聂明贤认真对线。

当然,如果聂明贤还要继续对线的话。

袁威宏心知肚明,马上点头离开:“我过来的时候,邓教授也只允我半刻钟的时间,我是该回去了。”

来到这边,确定了方子业的手术没有问题,时间长是另有其因后,袁威宏就走了。

只是回头时,再看了看聂明贤,仍和蔼可亲地发出和善笑意。

有一种说不出的亲切感。

说实话,即便是聂明贤以后真的落定在了创伤外科,短时间内一问三不知,袁威宏都不敢对他“发飙”。

因聂明贤的天赋摆在了这里,已经是一座非常丰硕的果林。

只要给聂明贤一定的时间,袁威宏就不可能有‘奚落’他的理由和机会。

……

袁威宏走后,懂事的严志名就首先化解了尴尬:“贤哥,谢谢你出口相助啊,不然的话,我们非得被威哥PUA几句。”

聂明贤这会儿其实也已经会意,可能自己有点打乱了袁威宏的安排。

不过聂明贤也没愧疚,他说的都是实话,总不能因为袁威宏别有用意,他自己亲自看到过的事实都不能讲出来了吧?

聂明贤初来乍到,自然不会清楚创伤外科内部的微妙关系。

聂明贤索性装死。

这是他固有的特权。

……

后面一台手术,的确是简单,是一台胫骨中段骨折倒打髓内钉内固定术。

患者的身份是本院某个教授的亲戚,而且就住在了中南医院的附近。

这样的关系,即便是中南医院不做简单的骨折病种,也只能看在同事的面子上,把他的手术给做了啊。

胫骨骨折髌上入路髓内钉内固定术,是实打实的三级手术,是在方子业的权限射程之内的。

即便是方子业单独操作,都是合理合规的。

自然,在这一台操作过程中,方子业就没有搞什么教学手术了,而是直接以高深莫测的手术方式,连带切皮算起,十二分钟内,就解决了战斗。

手术做完,无菌‘小美’一次性无菌敷贴贴完,石膏外固定术凝固完毕,病人已经被揭翰送回了病房,方子业带着严志名博士和聂明贤二人离开了手术间。

器械护士和巡回护士都仍处于“懵逼”态。

对望了一眼,器械护士说:“到底是我们外行了,还是这个医生太内行了?我记得我以前跟彭隆副教授做髓内钉内固定术,也是用了五十多分钟时间。”

“十二分钟?”

“开玩笑的吧?”

“不知道,反正主刀照片之后下台了,我们只能收拾收拾,然后下班啊。”巡回护士抬了抬眼皮,使得眉头紧皱出深深地褶皱。

显然也担心,然而,手术过程中,只要不是有东西落在了病人的体内,其他方面的质量问题,与手术室里的职工半毛关系都没有。

因此,不管是方子业实力强也好,还是方子业刻意装逼也好,都与她们没有关系。

责任不在自己身上,就尊重他人命运呗?

“不要给护士长汇报一下吗?”器械护士还是不太放心,觉得应该备个案。

“也行,给护士长说一下吧,这台手术,我们完全就没有催过主刀,是他自己在十二分钟内结束了手术的,我们一直都在好好配合。”巡回护士的避嫌思维非常强。

……

然而,严志名和聂明贤二人紧随着方子业从手术室出去后,聂明贤的目光就精闪起来:“子业,这手法复位术,在择期手术中,也有这么大的妙用啊?”

可以说,手法复位术,是表演能力最强的一种手术技术之一了。

它简直就是手到病除,手到奇迹仿佛就发生了。

聂明贤花了时间看过骨折切开复位内固定术的流程。

开放,牵引、复位、克氏针临时固定,然后再透视、调整……

但好像在方子业这里,复位就跟玩儿似的。

大部分的骨折手术,仿佛都只是走流程,特别是长骨的骨折。

“嗯,骨折的治疗!”

“不,只要是遵循复位、固定、康复原则的,或者说只要有复位、旋转操作步骤的,手法复位术,都是非常实用的基本功,用得好了,事半功倍,手术质量也会相当高,完全不担心手术质量。”

“这一台手术,如果不是让揭翰尝试了一下髓内钉内固定术的锁钉流程,很可能还会提前两分钟结束。”

“贤哥,如果你想学的话,我建议你可以先找吴轩奇师兄要一份学习资料,我这里还有另外一份,但需要有一定的功底之后才能再看。”方子业解释着。

方子业的手法复位资料,源自于陈老中医的手法复位理论,但又略高出。

目前还结合了与组内通过骨折模型摸索而出的一些骨折新的分型方式,可以更好地去理解骨折手法复位的技巧和复位方法。

聂明贤从这里开始学,会很苦恼。

“好,我去试试。”

“以前吴轩奇总说,创伤外科的魅力是很直观,也很吸引人的,我还不怎么相信呢。”聂明贤道。

其实聂明贤也看过手法复位,也看过比较高端的手法复位,但是像方子业这么高端的,还真是第一次见。

“我先去休息了,严师兄,贤哥,你们也去好好休息一下吧……”

“明天我还是要值急诊班,严师兄,你记得抽空,把我们组内统计的那些数据,发给我一下。”方子业的脑子稍微有点浆糊。

严志名则探了探方子业的额头:“子业,天罗不是给你发了一个小程序嘛,你在后台应该就可以看得到我们科室里所有下级医生的基本功实力,以及每个月能够跟你多少台手术和操作的次数余额啊。”

“你那个excel表格,被淘汰了。”

方子业:“……”

“哦,好吧!那我也要去休息了。”方子业揉了揉眼睛。

昨天晚上,他睡得其实不怎么好,现在手术又做完了,距离中午的饭点还有一个多小时。

这不抽空睡一觉?

严志名却说:“那行,子业你先去休息,我去师父那边了啊?”

严志名目前是将近博士三年级,处于被邓勇投喂大量机会的时间节点,跟着方子业没有操作混了,去师父那里,多多少少总能混点小操作。

当初孙绍青师兄,王元奇和顾毅等人都是这么过来的,如今轮到了严志名,严志名怎么可能沽名钓誉地不去混脸熟?

“好!~”

严志名走后,聂明贤又问了问方子业这个室友今天搬不搬家,如果搬家的话,正好一起回去认认脸熟。

方子业闻言摇头:“贤哥,你先回去休息吧,我去科室里休息一会儿。”

“我只是偶尔回去住一住。”

“也行!~”聂明贤也不坚持。

……

时间如水,一晃就是一周多的时间过去。

方子业推行的急诊手术跟班准入以及标准次数制度,已经慢慢规范化,不管下级同意与不同意,这个模式都已经推行下去了。

5.21这天,交完班后,方子业正打算去跟着邓勇查房时,被站起来的韩元晓教授叫住了。

他热情的喊道:“邓教授,子业能空出来一点时间吗?我想找子业聊点事情。”

邓勇回头,看了看子业没有为难后,邓勇就点头,把方子业的肩膀点了下来:“韩主任叫你呢,子业你去吧。”

方子业点头后转身回笑,一边走向韩元晓:“韩主任…”

韩元晓则吩咐彭隆带着人先去查房,而后才带着方子业到了主任办公室里。

进入之后,自然是先寒暄了几句,而后再泡了两杯茶,随意地聊了聊后,才进入到正题:“子业,你这个月要参加主治考试吧?”

“应该有信心吧?”

主治考试时间,报名是五月初,考试是五月末,韩元晓组没有人考主治,他还能记得,属实是有心了。

方子业只坐了半边屁股,笑靥如花:“韩主任,应该没问题吧,但也不敢说百分百。”

“最近在刷题库。”

方子业吃不准韩元晓是不是对他有什么意见,毕竟自己推行的急诊操作次数和准入制度,与韩元晓之前的安排和规划相悖。

自己只带了熊锦环两个月时间,就把韩元晓的规划打翻。

“好好考,早点进中级,以后也好早点进副高。”

“这种职称啊,破格也不能破了大格,只能是慢慢去熬。其实以子业你现在的实力,挂名一个副主任医师,也绰绰有余了。”韩元晓看起来很开心地勉励了方子业一句。

方子业轻轻摆手:“韩主任,我要学习的东西,还稍微有点多。您所说的帽子,实在是太大了。”

韩元晓抿了抿嘴,才说:“子业,我首先得给你道个歉。”

“科室里的表皮生长因子喷雾的准入,是我审的,也是我授权让下面的人选择性地根据需要用起来的。”

“但是,之前公司并没有告诉我他们的这个产品,没有过医保这一关,所以,多多少少还是给子业你带来了些麻烦。”

“不好意思啊子业,你可以想一下,在适当的范围内,韩老师愿意给你一定的补偿。”

韩元晓主动地更改了自己的称呼。

韩主任与方子业,那就是上下级关系,方子业只跟着邓勇混,以后大家各行其道。

韩老师和方子业,那就是老师和学生的关系,以后大家还是可以相处得更加融洽些。

方子业其实也猜到过这种可能性,但没办法。

韩元晓是主任,而且还是病区行政主任,韩元晓要在科室里用什么药,方子业是血招没有。

还是那句话,方子业无法证伪,就没有理由去质疑韩元晓的用药选择。

至于医保审核出了问题,那是科室的问题,上级的责任,方子业依旧要背点锅……

“韩老师,您说笑了。”

“按照道理,我六月份才毕业,那么最迟七月份才入职,即便是入职就开始担任住院总,也要明年的六月份才结束。”

“还是韩老师您出面提前捞了我。”

“我现在不过是回到了新的起点,怎么敢提要求呢?”方子业也是有点会做人的,一句话,就直接把韩元晓的情绪照顾的舒舒服服的。

不然能怎么办?

一怒之下,辞职不干了?

辞职不干了你能去哪里?

在这里,有邓勇,有袁威宏的情况下,都得背点无妄之灾,去了其他地方,没有靠山,没有其他,那前进的路就更加荆棘。

特别是走了一趟恩市中心医院后,方子业其实总结过,地级市医院,其实就是家族式企业,纯粹的家族式。

关系才是往上爬的最捷径,能力什么的,只能给别人打工。

在中南医院这样的顶级单位,好歹还有一条通天的捷径,能者上,弱者下。

韩元晓的表情逐渐严肃起来,搓了搓右手的拇指和食指,再端起了茶杯,牛饮一口后才说:“子业,我知道你内心里,肯定对我还有一定的意见。”

“我也认可你的意见,但我的思路还是不能改的。”

“我不像子业你啊,几乎是无事一身轻,科研积累和文章积累都有,我这里一大摊子。”

“学生等着毕业,等着留院,下级,等着升职,等着吃饭。”

“子业,我说一句冒昧的问题啊,你也不会想,我们创伤外科能留院的人,就只有你们组的人吧?”

“这是什么,这就是学阀了,这就成了一个阀门了!”

方子业听到韩元晓这么一说,微微抬头,脸色一肃。

内心开始轻微波动。

韩元晓继续说:“但是呢,从客观地角度来讲,子业你所在的团队,太强了。”

“第一个,人才多。”

“第二个,经费充足。”

“第三个,大课题多。”

“在这样的情况下,只要稍微有点资质的,都能被带飞。如此一来,其实对其他人,是不公平的。”

“我就举一个简单的例子,熊锦环和李源培比!”

韩元晓拍了桌子,压低了声音,眼圈都微红起来:“你摸着这里说,谁更适合留院,你看着我的眼睛说。”

方子业不答话。

不反驳,但也不答话。

韩元晓稍微收敛了一下情绪:“你也知道答案,我也知道!但是?”

方子业适时抬头插了一句嘴:“韩老师,但教育从来都不是公平的呀?”

方子业的语气平静,目光也平静。

如果韩元晓要深入这个话题,那么这个话题可值得探讨的地方就太多了。

在中南医院里讲公平与不公平?

能够画出来一条客观的线条,能者上,弱者下,这就是比不划线公平了。

其他的公平?如何去论?

方子业见韩元晓不说话,又说:“韩老师,我个人还是认为,您不该对源培进行定性,您单方面的定性,本来对他也是一种不公平。”

“若论当初,我的基础也很差,我的第一学历也不够好,我的积累也很薄弱,但我很感谢我老师对我的提携和栽培。”

可以去想李源培的资质不如熊锦环,但不能定性李源培的资质不如熊锦环。

凭什么一个人就要被客观地定义死?

方子业经历过荆棘,知道其中的苦,在还没有成长到心思泯灭之前,方子业是会替李源培说话的。

韩元晓看向了方子业,情绪也渐渐平复了下来。

韩元晓感觉得到,方子业如今已经成长起来了,也已经翅膀硬了,也已经开始有自己的想法。

这个时候再去讨好,再去示弱,再去与他探讨一些问题,方子业已经不再是人云亦云。

不过,韩元晓还是又问了一句:“揠苗助长的标线更高,真的有意义吗?”

“这个虚浮的门板,到底要支撑多久?”

“子业,你真的很希望见到,邓老师,他把这个科室演变成了邓勇团队的自留地么?”

“王元奇我不论,他的专业实力和科研的积累都还不错。”

“但严志名、李源培?”

“说实话,的确不是留院的最优选!~”

方子业继续不答话。

这很明显,不是方子业可以插足的问题。

只要方子业不主管人事权,那么,以后成为同事的人到底是熊锦环还是李源培兄弟,方子业就无权去过问。

反而,方子业这会儿如果表态了,不管是支持谁,其实都是越矩了。

人事权类比得更加严肃一点,就是别人建议你的这个孩子好,那个孩子不好,你把他弃了吧?

能做出这样建议的人,纯粹就是没有脑子,除非你自己为人父母,你可以对自己的孩子偏爱,别人家的事情,你敢去干涉?

脑子瓦特了?

韩元晓不再继续说话,方子业则说:“韩老师,对不起,我现在还没有这样的能力。”

“我现在能做的事情,就是力所能及地给师弟们创造一个相对公平的学习和操作机会,其他的,就超出了我的能力范围。”方子业龇着牙。

紧接着,方子业又说:“韩老师,以前的我,受过金宏洲老师的言传身教,我与他无亲无故,但他同样可以不顾门楣地给我很多机会,所以我一直谨记于心……”

“但似乎,到目前为止,也没有哪个老师教过我,这是一灶大锅饭。”

“就算是现在有人这么教,我也过了不能维持温饱的年纪。”

“韩老师,我暂时只做过学生呀。”

方子业满脸笑得灿烂,语气平静,目光坚定!

当我还是个蜉蝣微末时,携我载我者,仅有师父袁威宏一人!

你现在跟我说这么多屁话,都说不着。

师门就是师门!

其他的,没这么多规矩,你就算是临时加,我也不会管!

韩元晓眯起了眼睛,继续端着茶杯慢饮,过了足足一分钟才点了点头,笑着说:“子业,我尊重你的选择,我也不会因为你的选择,而对你有意见。”

“这一点你大可放心。”

方子业就离开了办公室,而后恍若无事人般地去开始查房了……

(本章完)

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