第167章 一心向死?

范志平发了消息之后,群里立刻有医生回复了。

“普罗帕酮50片,阿替洛尔1瓶!范主任,你这个患者真是狠人啊!”

“不好意思,没见过这种中毒的病人。”

“患者血压很低,可能不适合进行血液灌流或者血浆置换。”

“我去京华大医院进行的时候碰到过一例。普罗帕酮这个药蛋白结合率高,虽然能通过血液灌流、CVVH或者直接血浆置换清除,但是这个都需要时间,血浆置换最快也要3个小时。但是患者目前有心律失常,需要立刻处理!可是这个心律失常怎么处理,我不知道……”

“你们不要忘记患者还吃了阿替洛尔啊!”

群里的众人七嘴八舌,但是没人能拿出一个解决方法。

有一个医生碰到过这种病例,但也只能说出个大概,具体怎么治疗心律失常,他也不清楚。

“其他人都没遇到过这种中毒吗?”范志平又问道。

群中有人回复道:“遇到过,但是患者生命体征平稳,我们转入上级医院了。”

范志平沉下心。

目前,他对这个中毒的患者没有一点儿方法。

实在不行,只能建议转入ICU病房,或者冒着风险转入上级医院。

但是医保有规定,吃药中毒等患者,住院都是不报销的。

所有的治疗费用全是自费,这可不是一般家庭能够承受得起!

“嘟嘟……嘟嘟……”

群里又有人发信息了。

范志平拿起手机一看。

发言的是凤梅县中医院心内科的一个医生。

“为什么不让陆教授看看啊?他说不定有办法呢。”

这个医生刚发完言,立刻就有人附和。

“是啊,老范,你去找一下陆教授,他可能有办法。”

“陆教授平时这个点儿都不回复信息的,你可能要单独找他。”

“此处应该@陆晨教授。”

……

要他找陆……教授?

范志平看到众人的谈话,他脸上露出一丝苦笑。

如果是放在之前,他早就自己主动去@陆晨教授了。

可是现在,要他去找一个研究生来看病,他实在是拉不下这个脸面。

“再等等吧,看有没有其他人有好的想法。”范志平心中喃喃道,“又或者是他自己出现,不需要我去找。”

虽然陆晨不是教授了,但是范志平从来都没怀疑过他的水平。

此时此刻,陆晨正在系统虚拟空间锻炼内科的技能。

想要陆晨自己发现这些消息,那注定要让范志平失望了。

……

“范主任,你的意思是让我们转到ICU病房?”

患者的母亲是个中年女人,约莫四十岁。

“嗯。”范志平冷漠地点点头,“在我们这里,没什么好办法。”

他现在束手无策,再这样拖下去,一旦患者的生命体征出现问题,那随时都有猝死的风险。

“范主任,我听急诊科的医生说了,我们这个病好像是不能报销的?”女人试探性地询问道。

“嗯。”范志平点点头,“喝药、喝酒、自杀,这些都算是不报销的。”

“那……那这我怎么住得起!”此时女人的脸上露出了绝望之色。

“现在就不能考虑钱的问题了!再拖下去,命都要没了!”范志平沉声道。

女人绝望地摇摇头,眼眶中开始蓄积泪水。

“她爸不在了,我一个人把她和他弟拉扯大,哪还有余钱啊!”

如果转入ICU治疗,那每天的费用就是万元起步,这还不包括血液灌流或者血浆置换的费用。

“不行你就先找亲戚朋友借一点,之后再慢慢还啊!”范志平道。

“能借的我都借的啊!”

女人哭泣之声并不大,但是在狭小的医生办公室里,显得无比凄凉。

按照现在这种情况,范志平知道,想要让患者转入上级医院或者ICU都是不可能的事情了。

“范主任,用药物保守治疗,不行吗?”女人泪眼婆娑。

“或许有用,但是我们医院没有经验,最重要的是,患者现在的情况不稳定,随时可能恶化。”

“那就是说,也许不用去ICU?”女人似乎抓到了一丝生机。

范志平摇了摇头:“按照目前的情况,我们建议你转入ICU。如果拒绝,那你需要签字,表示拒绝转入ICU 和转院,并且承担一切后果。”

女人咬了咬牙,擦干了眼角的泪水。

“范主任,那你等会儿,我再去问问,看能不能借钱。”

“那你要尽快。”范志平点点头。

目前患者已经是欠账的状态。

如果继续欠下去,那药房根本不会发药回来。

这可是十七八岁的年纪,正是花季少女的时候啊!

范志平真的不忍心看到家属就这么放弃!

女人走了,开始打电话。

一个个的询问,借钱。

范志平低头看了眼桌旁的手机,微微叹了口气。

他犹豫了半天,终究是拿起手机。

打开微信联系人列表。

……

京华二院,规培楼寝室。

陆晨正在虚拟空间进行训练。

内科的技能操作太多了,而且也是技能考试的重中之重。

很多操作平时在临床上根本就不会碰到,陆晨只能在虚拟空间,进行针对性的训练。

万能卡还剩半个小时的时间。

陆晨看到系统面板上的技能熟练度提示。

”用完这张卡,我应该能把内科技能操作项目完成1/3。”

“嘟嘟……嘟嘟……嘟嘟……”

就在这时,手机一震,微信提示音连续响了四五声。

平时陆晨都是把群消息屏蔽的。

那这应该有人在找他,而且对方连续发了几条信息。

有什么急事吗?

陆晨连忙从虚拟空间退了出来。

拿起手机,打开微信,定睛一看。

居然是范志平给他发的微信!

“陆教授,帮忙看看这张心电图。”

“患者为17岁女性,服用了普罗帕酮50片,阿替洛尔1瓶!”

“目前血压不稳定,约为90/50mmHg。”

“家属暂时拒绝转入ICU和上级医院。”

……

陆晨心中有些疑惑,范志平肯定知道自己不是教授,而是一个刚入学的研究生。

这一点,陆晨从袁航那里也证实了。

袁航早就将自己的信息告知了范志平。

可是,他现在居然又主动拉下脸面来找自己。

再怎么说,范志平可是在临床摸爬滚打多年的副主任医师,而他只是个研一的学生。

不过当看到范志平发的这个患者病情信息时,陆晨的脸色也变了变。

普罗帕酮50片,阿替洛尔1瓶!

好家伙,这是把药当糖豆吃啊!

这是一心向死吧!

谢谢夜夜月圆、lce-TW、cathyo大佬的万赏。

加上之前咆哮大佬的万赏,我又成功欠了4更。

目前一共前了10更,今天还有2更。

(本章完)

第168章 陆教授,您真神了!

普罗帕酮和阿替洛尔,都是抗心律失常药物。

但是有一点很有意思,所有的抗心律失常的药物,都可以引起心律失常!

所以在临床上,任何一种心律失常药物的使用,都是很慎重的。

比如,一般的早搏,无论是室早还是房早,只要是没有器质性的心脏病的人,都是不需要特殊处理的,也不需要服用任何抗心律失常的药物。

滥用药物,可能会引发更严重的后果!

……

陆晨的临床职业生涯很短,他并没有遇到过普罗帕酮中毒。

普罗帕酮治疗心律失常的药物原理,是增加心肌细胞的不应期,从而阻断异位细胞去极化,让窦性心律抢先占领。

不过,陆晨在实习时,曾经碰到过一例乌头碱中毒的患者。

乌头碱和普罗帕酮一样,都能抑制窦房结功能。

当时那个患者出现频发室早和短阵性室速,并没有进行血液净化治疗,而是单纯使用药物治疗,最后病情就好转了。

陆晨想了想,便立刻编辑回复道。

“范主任,如果你能稳定住窦性心律及血压,血液灌流可能有一定的效果。”

范志平一直盯着和陆晨的对话框。

当陆晨的消息出现在对话框中时,他面色一喜。

这是他今天看到的,第一个确切的说血液灌流有效的人。

范志平立刻回复道:“可是患者的血压不稳定,一直在90/50mmHg波动,而且现在做心电图,显示是快房颤,心率有130次。”

“那可能就不太行了,得先解决心律失常的问题。”陆晨眉头紧皱。

“能电复律吗?”范志平又发了一条信息。

一般血流动力学不稳定,也就是血压低的心律失常患者,基本上都可以使用电复律。

“这个患者不能使用电复律。”陆晨回复道,“患者的窦房结功能被抑制,并且有潜在的传导阻滞,是电复律的禁忌。”

心脏的电传导系统是一个上下级分明的系统。

窦房结发出电冲动,然后一级一级向下传导。

窦房结相当于一个司令官,控制了下游所有的传导系统。

一旦窦房结的功能被抑制,没了司令,那心电传导系统就要乱了。

“那还能有什么办法啊?”范志平疑惑道。

“先静推半支阿托品!”

当陆晨发的消息出现在范志平的手机屏幕上时,他神色一愣。

屏幕的蓝光更加衬托出他脸上的惊愕之色。

不过他手中的动作不慢,立刻回复道:“你确定?”

“确定!”

为了保险起见,陆晨先让范志平静推的是半支阿托品。

看到陆晨确切的答复,范志平没有任何犹豫。

他立刻在电脑病历系统中下了医嘱——半支阿托品静脉推注。

“罗欣,给刚才来的中毒患者推半支阿托品!我已经下医嘱了。”范志平走出医生办公室,来到护士站。

“收到!”罗欣答应后,又觉得不太对,“范主任,患者心率是130次/分啊,你确定要推半支阿托品?”

阿托品可是一个升心率的药品啊!

在很多医疗剧中,都会涉及到一种急诊病例,那就是有机磷中毒。

有机磷中毒的特效解毒剂,就是阿托品。

这个时候需要静脉推注大量的阿托品,所以就会出现各种齐心协力“手掰阿托品”的情景。

可是现在,他们这个患者的心率是130次/分。

还要给他使用阿托品?

那心率会不会继续飙升?

罗欣以自己浅薄的知识来看,觉得这应该是个错误的医嘱。

“没错,就是静脉推注半支阿托品,现在就推!”范志平的声音不容置疑。

罗欣见状,也只能遵守医生的医嘱执行。

她来到病房,在急救推车上取出药物。

给病床上的女生缓缓静脉推注了半支阿托品。

范志平和罗欣两人,都站在病床旁,紧紧盯着床头的心电监护仪。

阿托品起效是很快的。

刚静推完毕,还没过半分钟。

患者的心律就发生了变化。

床头心电监护仪上。

患者的心律从心房颤动变成了窦性心律(正常心律)!

心率也从刚刚的130次/分,骤降为80次/分。

罗欣瞪大了双眼,亲眼看着患者的心律变化,这一幕还是很震撼的。

她紧紧盯着心电图监护仪,害怕这只是昙花一现。

持续了大约一分钟。

患者的心率稳定了,基本上保持了80次/分。

范志平立刻凑上前,朝病床上的患者询问道。

“同学,你感觉自己心慌好些没?”

病床上,女生微微点头:“刚刚打了这个针以后,感觉舒服一些了。”

范志平的心中也是惊愕不已。

半支阿托品,居然将心律失常的问题解决了!

到现在,他都没想清楚这其中的原理。

阿托品明明就是一个升心率的药物啊!

怎么用了之后,患者心率反而下降了?

“罗欣,你先照看着患者,有情况随时喊我。”

“好!”

范志平立刻走出病房,来到走廊。

掏出手机,心情十分激动地立刻给陆晨编辑了一条信息。

“陆教授,您真神了!”

如果说之前的范志平还拉不下面子,但是现在,他完全是没有任何心理负担的喊出了“陆教授”这三个字。

管他年龄多大,管他是学生还是其他什么身份。

在这一刻,陆晨对于范志平来说,那就是“教授”般的存在!

陆晨收到这条信息,脸上也露出一丝笑意。

看来患者心律失常的问题已经解决了!

陆晨继续道:“改小剂量的阿托品微量泵,保持窦性心率80次/分左右,持续普罗帕酮五个半衰期,约1天半就可。其他的情况看着处理吧!”

“收到!”范志平立刻就回了一句。

陆晨的话,现在就是“圣旨”!

“罗欣,改小剂量的阿托品微量泵,保持患者的心率在80次/分!”范志平拿着手机,朝病房内的罗欣喊道。

“好的,主任。”

罗欣也见识了范主任的厉害,这一下没有任何质疑。

她立刻就执行了范志平的医嘱。

“没有什么事的话,我就先忙去了啊。”陆晨道。

“陆教授,您去忙吧,我就不打扰了。”

现在的范志平叫出“陆教授”这三个字,没有丝毫的尴尬,反而觉得特别的顺口!

还有一章。大概在两点半到三点。

(本章完)

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