第1809章 打完了对以后有帮助(月票22500加

“老板,是格林巴利综合症么?”苏云忽然说道。

“不是,我好像想起来忘记什么了。”郑仁道。

他盯着克里斯蒂安·布鲁赫,忽然问道:“克里先生,你和梵迪女士是表兄弟么?”

“你说什么?!”克里斯蒂安怒视郑仁,獠牙似乎都锋利了几分。

苏云心里一阵哀嚎, 老板是作死么?虽然在飞机上己方的四个人战斗力都很强,尤其是范天水和老班长,堪称人间杀器,但这是人家的地盘。

随便什么手段,就能干掉这面四个人。

激怒克里斯蒂安有什么好处么?

“你和梵迪女士的初恋是什么样的?”郑仁问道,“月光下?肯定不会去青藏高原,那里的紫外线太强烈。”

“你在讥讽布鲁赫家族么?小家伙!”克里斯蒂安豁然站起, 嘴不自觉的咧开, 尖牙似乎又长出来一些,看着狰狞可怖。

“没有,我只是想知道患者更多的既往史。”郑仁道。

这些话,郑仁都是用纯英文说的,而克里斯蒂安也是用英文回答,苏云能听懂他们在说什么。

只是他搞不懂老板在做什么,激怒一只吸血鬼,对看病有什么意义?

两个随从的手已经伸到黑色西服里面,估计带着枪。

这回完蛋了……苏云无语。只是坐以待毙并不是他的性格,四周看了看,寻找用什么来当武器。

“整个家族都不喜欢你们两个吧。”郑仁并没有畏惧克里斯蒂安的变化,他向前踏出一步,直面嘴唇微微张开,与獠牙一并露出来的还有萎缩的牙龈的克里斯蒂安。

“不!”克里斯蒂安怒吼。

“肯定是,而且你也并不喜欢梵迪!你有怨恨,你没有对医生说明所有的病史!”郑仁继续踏前一步, 眼睛死死的看着克里斯蒂安。

“你就是个混蛋!莱昂,把他的头揪下来……”克里斯蒂安的话还没说完, 一个玻璃杯就飞了过去,砸在其中一个随从的脸上。

两个人影闪电一般冲过去,顺手拿起来的东西都变成了武器,两名随从直接倒在地上。

克里斯蒂安却没有注意到这点,他脸上、脖颈上的水泡再次鼓了起来。

黄色的渗出液流下,像是浑浊的眼泪一样。

“事实证明,他的病还没好。”郑仁忽然淡淡说到:“卟啉病急性发作期还没过,他的脑子离都是浆糊。”

“……”苏云楞了一下。

这是怎么个概念?

“别伤人。”郑仁见范天水双手卡在一名随从的头上,下一步就要一拧,颈椎离断,马上说到。

话音刚落,克里斯蒂安冲着郑仁扑了上来。

“小……”苏云还没等说完,郑仁一拳砸在克里斯蒂安的鼻子上。

他像是一只蝙蝠一样摔在地上。

电光石火的瞬间,克里斯蒂安已经被郑仁打倒,鼻口窜血。

“苏云,让那两个随从赶紧给克里斯蒂安治病。”郑仁道:“不管是输血还是口服什么的,抓紧。”

“你这是……”苏云一边走到两名随从身边,摸出两把枪,交给范天水和老班长。

“克里斯蒂安被大蒜熏中毒了,卟啉病急性发作,胡言乱语是其中一个症状。”郑仁道,“也就是说,他刚才说的茶色尿是谎话。”

“怎么判断的?”苏云随口问道,又和克里斯蒂安的随从说了两句话,表明没有敌意。

克里斯蒂安的随从懂汉语,他们愕然听到郑仁还在分析病情,一时之间有些恍惚。

“抓紧时间!”苏云道:“要是他再发疯,我不知道会不会把你们都杀光。对了,老范,会开飞机么?”

“老班长开过。”范天水盯着两名随从,手里有枪,看了一眼子弹,心里明显踏实了许多。

“老板,你有点冒失。”苏云很严肃的说到。

“测试一下克里斯蒂安的病情是不是还没有痊愈,最后证明……”

“要是我们被杀死怎么办?”苏云问道。

“不会的,你太小看范天水和老班长了。”郑仁道,“再说,不是还有我呢么。”

说着,他坐回到桌子前,好像刚刚的一切都没有发生,只留下一个满脸鲜血的克里斯蒂安躺在地上。

“病史里,很明确的提到4天前才开始有茶色尿!”郑仁肯定的说到。

苏云真不知道这货的自信是哪里来的,刚刚的情况确实很危险。

不过都过去了,再提就没什么意思。老板正在说病例,苏云也意识到这点的确和克里斯蒂安说的情况不一致。

“茶色尿,排除肝脏、胆囊的疾病,你最先怀疑什么?”郑仁问道。

“横纹肌溶解。”苏云说出了一直以来的怀疑。

“对,就是横纹肌溶解。”郑仁开始点开医嘱单,“阿司匹林、阿托伐他汀、呋塞米、阿哌沙班、肼苯哒嗪、硝酸异山梨酯、美托洛尔、螺内酯、多库酯、奥美拉唑。”

“这些药物,就是梵迪女士用的药物。”郑仁道,“有问题的,是阿托伐他汀!”

“阿托伐他汀的嫌疑最大,它的肌肉毒性相比奥美拉唑更为人熟知,作为HMG-CoA还原酶抑制剂,它有两种机制可能引起肌肉损害。”苏云顺着郑仁的说法说下去。

“对!”郑仁明显思考的并不成熟,随着分析病情,一个成熟的诊断渐渐清晰起来。

“其一是对肌肉的直接毒性作用;其二是诱导形成抗HMGCR的抗体,导致他汀类药物相关自身免疫性肌病。”

苏云觉得这个解释是相当合理的,他点了点头。

可是另外一个疑问随即出现。

“老板,为什么最近病情会急剧加重,4天前才出现茶色尿?患者要是一直口服阿托伐他汀的话,为什么之前没事?”

郑仁笑了笑,“等克里斯蒂安好了之后,我们可以问他。”

“他?”

“我高度怀疑患者有外伤史,他们隐瞒了所有的一切既往史。”郑仁道。

“老板,你这个想法太诡异了吧。”

“不是诡异,而是一个正常的逻辑分析。”郑仁道:“你不觉得突发的横纹肌溶解,这事儿很奇怪么?”

“你为什么要打他?”苏云压低了声音,问道。

“看他不顺眼,隐瞒病史还想看病?把他打老实了,去那面更安全。”

(本章完)

第1810章 问诊,直中要害(月票23000加更×

“诱因?”苏云一边琢磨,一边问道。

“嗯,可能是一次跌倒。脑梗患者,摔倒、摔伤,这都是很正常的。因为身体素质逐步下降, 一次外伤就有可能导致出现横纹肌溶解的情况。”郑仁想的通透。

见随从正在给克里斯蒂安输血,又拿出来几杯红色的、泛着血腥味道的饮料,问道:“他今天能好么?”

“这次应该就可以好。”一名随从鼻青脸肿的回答道:“克里大人很少发作,每次最多经过三次治疗就会好转。”

“看样子他有些例外。”郑仁微微笑了笑,说到。

“病情没有那么重而已。”苏云道,“可是问道大蒜里的硫化物, 依旧会发作。”

“嗯。”郑仁道:“希望他能迅速的好起来,提供正确的病史。如果判断没有问题的话,我想……”

“口服他汀类药物出现横纹肌溶解, 只有十万分之二到三的几率。老板,你不认为这个几率太小了么?”苏云问道。

“所以我才怀疑又什么因素诱发了这个过程。”

“HMGCR抗体检测、肌肉活检、肌肉电生理检查,足够确诊了横纹肌溶解。”苏云道。

“嗯,你说得对。”郑仁道:“我忘记那面据说有领先全世界所有医院的各种医疗设备。希望克里斯蒂安在这件事情上没说谎。”

“试试看呗,反正等着也是等着。”苏云一边说着,一边开始和那面沟通。

“老板,这个电子病历系统比咱们的好用。”苏云把会诊意见发过去后说道。

“够用就行,没必要这么先进。”郑仁道:“要是确定横纹肌溶解,治疗就简单了。”

“泼尼松龙+甲氨蝶呤+免疫球蛋白?”苏云问道。

“常规的三联用药,大概有一半的横纹肌溶解患者被治愈。甚至单纯用免疫球蛋白都有可能奏效,不过这个患者状态太差了,我不建议常规用药。”

“你准备怎么用?”苏云很谨慎的问到。

常规,意味着大量的临床患者用过,意味着风险最小。

“考虑到这名患者的心功能不全及血栓史,我建议选择利妥昔单抗而非免疫球蛋白, 并联合70 mg/d的泼尼松龙治疗。”

“利妥昔单抗注射液?是用来治疗复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤的。倒是有报道说可以对横纹肌溶解进行有效的控制,可是你觉得可以么?”

“没问题, 患者的病症完全符合。”郑仁道:“只是单纯用药是不够的,因为卒中后偏瘫和短期内无法缓解的肌无力,患者还必须要接受长期的物理康复治疗。”

“等着吧。”苏云双手放在脑后,靠在靠背椅上,慢悠悠的说到:“HMGCR抗体检测、肌肉活检、肌肉电生理检查,你猜会多长时间出结果?”

“要是那面没有耽误的话,1个小时足够了。”郑仁道:“希望他们认真的看咱们的会诊要求,而不是扔到一边。”

说完,他看了一眼克里斯蒂安。

再次输入全血,克里斯蒂安脸部、脖颈的水泡明显好多了。虽然整个人还略有萎靡,但看着却正常多了,至少几枚犬牙都缩了回去。

郑仁想了想,最后还是决定等一会。

时间流逝,大约一个小时后,郑仁见克里斯蒂安伤口快速愈合,整个人也精神多了。

“你好点了么,克里斯蒂安先生。”郑仁站起来,坐到克里斯蒂安的面前,认真的问道。

“该死,你是打的我?”克里斯蒂安很冷漠的说道。

声音很平淡,没有愤怒,只是在陈述一个事实。

“很高兴在疼痛的刺激下你的神志能恢复过来。”郑仁笑道:“卟啉病的患者急性大发作的时候,只有3成的人能接受疼痛刺激。”

“你要把我的鼻子打断了。”克里斯蒂安冷冷的看着郑仁。

苏云对这种眼神很了解,那意味着要不是打不过郑仁,早都上去揍他了。

“主要是因为病史叙述不详细,导致了医生的误诊、误判。”郑仁毫不在意克里斯蒂安的威胁,问道:“我不确定那面的医生会不会做相关检查,所以我想还是在你这里取得最直接的证据好一些。”

“什么证据?”

“梵迪女士最近几个月有没有受到外伤?”郑仁的眼睛微微眯起来,紧紧的盯着克里斯蒂安的眼睛看。

“没有。”

“克里斯蒂安先生,现在说谎,会要了你亲爱的梵迪女士的命。”郑仁微微咧嘴笑,很轻松,“诊断是明确的,我坚定认为横纹肌溶解。但所有诊断里,缺少一块拼图。”

“外伤史?”克里斯蒂安的表情有些古怪。

“嗯。”郑仁道:“要是能获得确切的病史,至少能提前1-2个小时用药。而这1-2个小时,对梵迪女士来讲,意味着治疗后能否下地行走还是要在床上躺着度过接下来几年、十几年的日子。”

“……”克里斯蒂安沉默了。

郑仁死死的盯着他的眼睛,看眼神的变化,郑仁已经证实了自己的猜测。

只是光靠猜是不够的。

本来自己给的治疗方案就比较极端,再加上没有确切的临床证据,用错了药等同于杀人一样。

“我……”

“还是我来说吧,你只要点头或是摇头就可以。”郑仁轻声说道,“这样的话,可能会比较节省时间。”

克里斯蒂安想了想,点头同意了郑仁的说法。

“问题可能有点私密,你的手下能听么?”郑仁看了一眼鼻青脸肿的两个人。

克里斯蒂安让他们先离开。

“你真心爱着梵迪女士,她也是一样爱着你。”郑仁先抛出了一个简单命题。

郑仁用英文说的,没有用荷兰语。

克里斯蒂安有些诧异,郑仁给他一种错觉,不是一名医生,而是该死的牧师,还是特么戒律、神圣双修的那种。

不过他犹豫了一下,还是点了点头。

“梵迪女士在35年前,为了你,做了手术。”郑仁见克里斯蒂安点头,便继续追问道。

苏云有些好奇,老板这是干嘛呢?一本正经的,像是主持婚礼。

克里斯蒂安沉默了3秒钟,又点了点头。

“梵迪女士有某种个特殊的爱好,比如说通过窒息来获得某种愉悦。”郑仁的音量忽然提升。

(本章完)

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