第900章 十八岁的花季

许久没在临床工作,再次来病房查看患者,陆晨感到久违的熟悉感。

他身上血,似乎都是沸腾着的。

果然,他还是更喜欢在临床上工作。

最近这段时间,云华和魔都五院的事情,耗费他太多的精力。

现在魔都五院各方面,已经逐渐稳定。

接下来,陆晨要把自己的重心调回到临床和科研上。

“陆主任,我这边还有一个患者。”谷新悦笑着道,“好像还是您的粉丝,特意来找您看病的。”

“病情很棘手?”陆晨笑道。

“这个……还行吧。”谷新悦顿了顿,“您来看过就知道了。”

“好,一起去看看。”

陆晨带着谷新悦和金苗,来到另一个病房。

他们的身后,则是跟着一群医生,其中有主治医生、住院医师,还有部分实习生。

就像是电视剧中的那样。

陆晨一个人站在前面,带领着大部分,浩浩荡荡来到患者的房间。

谷新悦将患者的病历资料,递给了陆晨,一边介绍道:“患者,女,18岁。

“因反复晕厥1个月入院。”

“患者于1个月前突发心悸,数秒后即晕倒在地,意识丧失,伴四肢抽搐,无双眼上翻,无口吐白沫,约15s后自行清醒。”

“曾在当地医院就诊,具体不详,效果欠佳,类似情况隔三岔五的发生,频率越来越频繁,近1天内反复晕厥5次。”

说到这里,谷新悦顿了顿,补充了一条既往史。

“患者在5岁的时候,即13年前,曾因室间隔缺损,行外科开胸修补术。”

陆晨点了点头,脑海中已经在不断推演各种情况。

一群人走进病房。

正在病房中陪护的家属,也吓了一跳。

“家属,这位就是我们心内科的陆晨主任。”

谷新悦连忙向患者家属说道。

“您就是陆主任啊!”

患者家属是一个中年男人,看样子应该是患者的父亲。

他对陆晨的态度十分谦恭。

“嗯,您好。”陆晨点点头,和中年男人大了声招呼。

“陆主任,是邹毅局长让我来找您的。”中年男人直接表明了来意,“他说您这里,或许能有让我女儿不放起搏器的机会。”

陆晨眉头一挑,放起搏器?

对于一个18岁的花季少女来说,装永久起搏器,以后还要面临很多问题。

如电池更换可能导线问题,还有囊袋感染问题等等,必须得慎重对待。

所以必然得做鉴别诊断,考虑到所有的可能。

如果病因可逆,那就可以避免安装永久起搏器,如急性病毒性心肌炎导致的房室传导阻滞会有可逆的可能。

谷新悦这时候拿出了患者心电图。

一共有三份心电图。

陆晨拿起来,凝神一看。

果然是三份,房室传导阻滞的心电图。

“我先看看病人吧。”

脱离临床上的患者,单独来看心电图,那都是耍流氓。

陆晨走到少女身旁。

开始仔细询问相关的病史。

包括第一次发病的症状、起因、经过,以及持续时间和缓解方式等等。

陆晨的问诊,很仔细。

问完之后,便是查体。

患者查体结果示:双肺呼吸音清,双下肺未闻及湿性罗音。

心界无扩大,心音尚可,律不齐,未闻杂音,双下肢无水肿。

收回自己的听诊器,众人均是好奇地看着陆晨。

对于这个病人,外院的意见,就是放起搏器。

魔都其他顶级医院的诊断结果,都是房室传导阻滞所致的晕厥。

陆晨主任,会有不同的意见吗?

“谷医生,关于这三份的诊断,你考虑是什么?”陆晨出声道。

谷新悦已经研究这张心电图很长时间了。

他毫不犹豫道:“我目前考虑是一度房室传导阻滞、高度房室传导阻滞、完右。”

“嗯。”陆晨点点头,“那按照你的想法,这患者就一定得安装起搏器了?”

谷新悦没有否认,“差不多吧。”

患者家属听到这话,表情变得十分难看,“谷主任,我女儿今年才十八岁啊,你们想想办法吧,我求求伱们了!”

家属声音中带着丝丝哀求。

如果不是为了寻求这一丝希望,家属也不会带着患者四处寻医,最终听了邹毅的意见,来了魔都五院。

家属像是想到了什么,转头看向一旁的陆晨,“陆主任,我听邹毅局长说过,他的一个侄子,曾经被所有医院都下了最后通牒,一定要安装起搏器。”

“可是最后到了您这儿,是您帮他解决了问题,找到了病因,最终才免于植入永久性心脏起搏器。”

难怪患者家属会找到魔都五院!

当初,陆晨正是帮助邹伟找到了房室传导阻滞的原因,避免了他植入永久性起搏器。

“家属,您的心情先别激动。”陆晨正色道,“我们现在正分析病情,帮您解决问题。如果有可能不放起搏器,我们肯定不会放的。”

家属闻言,心情平复了不少。

陆晨原来还想在病房中分析病情,现在看来恐怕不行了。

这患者家属是一个不确定因素,极有可能干扰到病情的分析。

“谷医生我们先回办公室讨论吧。”陆晨对谷新悦说道,然后看向一旁的家属,“等我们有了结果,再告诉您最终的诊疗方案。”

“好,那就麻烦陆主任了。”

家属虽然很想听一听讨论的过程,但是这种病情分析,一般都是不对外开放的,只会给患者一个最终的结果。

……

陆晨带着一行人,回到了心内科的示教室。

除了当班医生,其他所有医生都聚集在一起。

谷新悦作为管床医生,将患者病情再次介绍了一遍。

“我们考虑高度房室传导阻滞,所致心源性晕厥,这个患者必须放起搏器。”谷新悦再次重申自己的观点。

台下所有人的目光,都投向了陆晨。

陆晨没有正面回答这个问题,而是到问了一句,“患者的症状暂时先放到一边,我想想,这三张心电图的诊断,你们就这么快的结束了?”

众医生听到陆晨这话,心中都是一惊。

这心电图,不正是谷新悦所说的高度房室阻滞吗?

难道这还其他的诊断?

看着陆晨一副胸有成竹的模样,谷新悦重新把自己的视线投入到这三份心电图中。

(本章完)

第901章 非做不可

病房中。

十八岁的少女,呆呆看着天花板。

一个月之前,她还和同学一起,在教室里上了,憧憬着未来。

或许明天,又或者是后天,她会遇到自己的白马王子。

但是,人生的不幸,就是这么突然。

头晕、乏力,随后而来的晕厥。

让这样一个十八岁的少女,不知所措。

从医生口中得知,她的心脏跳得太慢了。

作为人体最重要的器官,心脏一旦不跳了,那就危险了。

只有通过植入心脏起搏器,帮助心脏起跳,才能让她避免这种危险。

可是,她还没谈过恋爱。

她还有很多有趣的事情,都没来得及去做。

“爸,我是不是一定要放起搏器啊?”

少女转头看向自己的父亲。

这一个月的时间里,男人四处寻医,每天深夜才能睡着。

第二天早上一起床,又得给女儿继续找医院。

一个月的时间,他头发都有些花白了。

“怎么会呢?”男人勉强挤出了一丝笑意,“你今天没听陆主任说吗?你的心电图,或许有其他的诊断呢。”

“而且我跟你说话,之前有个男生也是心率慢,别的专家都说要放起搏器,到了陆主任这里,没放起搏器也治好了!”

少女的脸上露出一丝笑容。

她心中也生起了一抹希冀。

只不过,不知何时开始。

病房窗外,乌云密布。

狂风大作,窗户被吹得呼呼作响。

眼看着,一场逛风暴雨,就要袭来。

……

心内科示教室。

陆晨站在台上。

他的身后,投影仪上,正是少女的三份心电图。

“我问一个问题,这三份心电图,只有高度房室传导阻滞?”

陆晨环顾四周,最后把视线停在了谷新悦身上。

众人七嘴八舌,开始不停地讨论

“伱们看有没有其他阻滞的可能?”

陆晨给出了一些提醒。

谷新悦跟着陆晨已经有很久的时间。

他知道陆晨的每一步,都是大有深意。

难道这患者真的有其他的诊断,可能不放起搏器?

谷新悦眉头深锁,不放过心电图的任何一个细节。

这一下,还真被他看出了一点儿东西。

“陆主任,我知道了!”谷新悦突然站起身,“这个患者是一度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、左后分支阻滞,考虑存在三分支阻滞!”

谷新悦这话一出,金苗眼前一亮。

他再次看向心电图的时候,果然看到了这三种传导阻滞。

这个老谷,真的有两下子嘛。

台上,陆晨笑着点点头。

“谷医生说得没错,这个患者就是三种阻滞合并,那你们知不知道,阻滞的部分在哪里?”

陆晨看向了谷新悦。

谷新悦再次看向心电图,眉头一皱,随后缓缓道。

“我觉得房室结或者希浦系,都是有可能的。”

陆晨没有否认这个答案,而是看向其他人。

“你们的意见呢?”

金苗站了起来,“我觉得是阻滞部位在希浦系吧?”

谷新悦疑惑道:“为什么不能是房室结?”

金苗挠了挠头,“一种感觉吧,具体原因的话,我只能自己领会,还真说不出来。”

众人听到金苗这话,却是一笑。

但是,陆晨却是对金苗竖起了大拇指,“你的第六感还真是挺准的呢,阻滞部位就是在希浦系。”

“主任,这又是什么原因呢?”

又一位副主任医师提问道。

“据我所知,这种阻滞,在临床上都是有可能的。我们暂时没有做电生理检查,肯定分辨不出来。”

陆晨却是笑了笑。

“你们只知其一,不知其二。”

“如果患者年龄大,房室结阻滞的可能性就会有。”

”但对于这个18岁的少女,房室结没那么容易出现问题,而且对于室间隔缺损的患者,手术主要影响的是束支传导系统。”

“道理也很简单,室间隔是在左右心室之间,做手术一般影响的也是束支传导系统,房室结离那里还挺远的,一般影响不到。”

这一番言论,说起来很简单。

但是想要联系到实际,却是颇为困难。

“主任,但是你说的这么多,并没有说这个患者该怎么治?”谷新悦疑惑道,“接下来的治疗,需要放起搏器吗?”

“或者,按照您的意思,这是三种阻滞并存,不是更应该放起搏器吗?”

谷新悦的疑问,也是大家想问的。

分析了大半天,陆晨修正了心电图的诊断,但是大的方向没变。

这种多重阻滞的心电图,的确是植入心脏起搏器的适应症。

这时候,陆晨却是正色道:“我好像没有说过,这个患者不用放起搏器吧?”

“啊?”

众人一听,皆是愣住了。

特别是谷新悦,一双眼睛瞪得老大。

科室医生们还以为,陆晨有其它的真知灼见呢。

这时候,只听陆晨继续道:“对于一个十八岁的花季少女,出现三分支阻滞绝对不是生理性的,必须是病理性。要考虑到以下四种可能。”

“第一,急性病毒性心肌炎;第二,进行性心脏传导阻碍;第三,心肌病;第四,室间隔外科术后损伤传导束系统。”

急性病毒性心肌炎,该患者无任何感染的前驱症状,入院后多次查心肌损伤标志物、pro-BNP完全正常。

患者无任何的胸闷、胸痛、呼吸困难症状,急性病毒性心肌炎可能性非常的小。

至于进行性心脏传导阻碍,该类疾病是无明显的器质性疾病、传导束系统受累的疾病,病程迁徙,进行性加重,发展为高度或三度房室传导阻滞。

这类的疾病,多是中老年发病,并且有家族病史。

另外,从心脏彩超来看,未见有心肌病的任何证据。从心电图来看,也未见有心肌病的任何证据,心肌病的可能性不大。

陆晨的这番言论,极具说服力。

四种可能,最后只剩下最后一种。

“那就是最后的可能,室间隔外科术后损伤传导束系统!”

室间隔手术一个很常见的并发症就是出现房室传导阻滞,而且多数都是累及希浦系,所以这个患者几乎是可以锁定该原因引起房室传导阻滞。

“主任,我还有个问题。”谷新悦继续道,“该患者已经术后13年,为什么小时候不发病,现在还会出现这种情况?”

陆晨想了想,便道:“唯一合理的解释,那就是患者小时候做的手术,随着年龄的增大,心脏传导束系统也在发育,可能会随着修补片的牵拉,影响到传导束系统。”

“那这种情况下,起搏器非做不可吗?”谷新悦试探性地询问道,他希望从陆晨嘴中能得出一个不同的答案。

这毕竟是一个年仅十八岁的少女啊!

但是很可惜,现实总是残酷的。

并不是每种疾病,都能得到最完美的治愈。

陆晨目色深沉,缓缓道:“非做不可!”

不知何时,窗外已经下了暴雨。

黑云压城城欲摧。

一股十足压抑的氛围,笼罩在每个人心头。

(本章完)

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