第1756章 倾斜试验

“患者没有冠心病!”苏云习惯性的说了一句。

但他微微一动,却稳稳的坐下。没跟着下车,而是看着郑仁的背影,若有所思。

“云哥儿,郑老板这是要干什么?”栾英杰方寸已经乱了,焦虑的问到。

“买药喽, 去药店还能是买菜?你还真别说,有到医院买薏米的,说不定药店也卖菜。”苏云的回答一点都不正经。

“……”栾英杰一时之间竟然不知道该怎么回答才好。

“云哥儿,你说我不把我爸送到精神病院,他的病会不会更重?要不我换一个四合院住?真怕他哪天想不开,从楼上跳下去。”栾英杰苦恼的说到。

“呦呵,老栾,这些年没少挣啊,还有四合院呢。”苏云见郑仁走进药店,开始和栾英杰打哈哈。

“自己家的老房子,这不是等着拆迁呢么。可是又说要保护文物,您说,一个老房子有什么好保护的。”栾英杰道,“过段时间又要垃圾分类了,我……”

“你怎么又扯到垃圾分类上去了。”苏云道:“没事,我看老板的表情应该是没什么大事儿,你放心好了。”

“云哥儿,鹏城那面传,说是郑老板把一位地师的天谴都治好了,真有这事儿么?”栾英杰心里虽然急,但这时候又走不了,只好和苏云瞎扯。

“什么地师,就是一澡堂子搓澡的。”苏云笑道:“这种封建迷信的话,别乱说。”

“呃……”栾英杰怔了一下, 心想还是云哥儿年少胆大,地师在他嘴里变成搓澡的。

很快, 郑仁从要点出来, 回到车上。

“硝酸甘油涨价了。”郑仁上车后,第一句话说的竟然是这个。

苏云诧异。

医生么,谁没事儿去药店买药?现在医院药品零加成,药物比药店便宜,除了要排队、挂号之外,没别的缺点。

硝酸甘油涨价,这种对自家老板来讲,根本没什么影响好不好。

“涨了多少钱?”

“10倍?20倍?”郑仁道。

“……”苏云对这个没什么了解,一下子惊着了。

“从前的硝酸甘油,都是一大瓶子,里面多少粒我不知道,有时候让患者自己去药店买的。”郑仁道,“现在大瓶子便宜的没有了,只剩下这种精包装的。包装占零售价的95%,你说说……”

“别扯淡,说正事儿。”苏云道,“你买硝酸甘油做什么?”

“做倾斜试验。”郑仁道。

“倾斜试验?是看看我爸脑子好用不好用么?还是身体灵活不灵活?”栾英杰问到,“郑老板,您刚刚说的精神类的……”

“是植物神经,不是精神。”郑仁纠正,“现在考虑不是精神类疾病,你别乱说。”

怎么郑老板说话的态度跟他才是亲儿子一样,自己反而是旁人?

栾英杰有些诧异。

“患者这样的直立反应与临床实际发生的晕厥表现相似,因此被用以辅助诊断血管迷走性晕厥。是这个?”苏云问到。

“嗯。”

“那咱们跟着干嘛?”苏云不解。

“看一眼,而且为了增大倾斜试验的效果,含服硝酸甘油,表现的更明显。”郑仁道,“我担心老爷子会有一过性的不舒服,家里处置不了。”

“你也没什么东西。”苏云道。

“打120急救么。”郑仁道,“让周立涛直接拎着急救箱过来,要真有什么事儿,能马上处理。”

“你这算是公器私用?”苏云喷到。

“患者,只要资源用在患者身上,就不算是。”郑仁道,“我要是开着120急救车出去玩,那算是公器私用。”

“你还别说,我听老师说,前二十年他去飞刀,当地的医院就是开着120急救车拉着出去玩的。”苏云笑道。

“现在没有了,120急救都跑不过来。”郑仁道。

栾英杰听两人在这儿聊起闲天,心中有些急,抽空打断两人的对话,问到:“郑老板,什么是倾斜试验?”

“呃……”郑仁想了想,解释起来很麻烦,但患者家属询问,自己总不能什么都不说。

再说一会含服硝酸甘油做倾斜试验,还是略有一定波澜的,也要患者家属配合。

“这么讲吧,栾老板。”郑仁道:“人体直立时,由于重力作用,有300~800ml血液蓄积于下肢,引起中心静脉压、每搏输出量及动脉血压下降,反射性引起交感神经张力升高,表现为心率增快、收缩压轻度下降、舒张压轻度升高。”

苏云见栾英杰一脸懵逼,便打断了郑仁的话,道:“高血压的朋友,你有么?”

“有啊。”

“每天早晨起来第一件事儿,就是量血压。躺在床上,平卧,就是因为站着的时候血压不稳。老板刚才说的,是这个意思。”

呃,用人话解释一下,栾英杰马上就明白了。

苏云也比较无奈,老板心里应该是很期待马上做试验,解释的太专业。

“嗯,基本是这样。我考虑你父亲有植物神经功能问题。”郑仁继续说到:“血管迷走性晕厥患者直立时下肢血液蓄积程度较正常人严重,中心静脉压降低明显,回心血量减少,交感神经张力持续增加。”

栾英杰听的半懂不懂。

“然后导致心室收缩力显著增加,过度刺激左心室后下壁的压力感受器,结果反射性地引起交感神经张力降低,血管扩张,血压下降,大脑骤然缺血,发生晕厥,有时伴有迷走神经张力增高,心动过缓。”

“老板,你对那种无髓鞘的C神经纤维有研究么?”苏云忽然问道。

“你研究过?实验室里用小白鼠?”

“嗯,可有意思了。”苏云得意的笑道:“我切断……”

接下来,栾英杰像是听天书一样,听苏云讲述实验室里切断小白鼠无髓鞘的C神经纤维的故事。

20分钟后,车开到家,郑仁下车就打电话。

他先把电话打给周立涛,问了问那面忙不忙,随后说了自己这面的情况。

周立涛简直太感兴趣了,他觉得郑老板真仗义,碰到吃饭就晕的患者,都不忘了叫自己跑出来看一眼。

(本章完)

第1757章 真的晕了

120急救电话,一般情况都是当地120急救指挥中心的人根据距离远近派送车辆进行救援。

也有患者家属强烈要求,指定哪家医院车辆的情况。

但这都是熟知流程的人做的事情,强烈要求,特别强烈的那种,指挥中心会捏着鼻子认这事儿。

毕竟谁都不想惹麻烦不是。真要是因为这种事儿被投诉, 也犯不着。

很快,912急诊科就接到电话,出诊,位置比较远。

周立涛拎起急救箱就和护士上了车,还不忘嘱咐家里,有急危重症给自己打电话。

“周总, 你跟着干嘛?”急诊的小护士问到。

“郑老板说是有一个吃饭就晕,现在已经开始吃馒头都昏迷的患者。”周立涛心里面像是有小猫爪子在挠一样,迫不及待, 想要瞬移到患者面前。

“……”护士愣住了。

吃东西就会昏迷,那人不是饿死了?难道要天天静脉输液么?

可是不吃东西,没有咀嚼的过程,人生还有意义么?

120急救车一路开到指定地点,车还没停稳,周立涛就跳下车,拎着急救箱跑了进去。

“周总,等会。”护士在后面喊道。

“你不着急,我先进去看看。”周立涛的人影已经消失。

进了屋,周立涛见郑仁正在和一个精神矍铄的老人家聊天,其乐融融,没有一点有病人的迹象。

“周总,来了。”郑仁见周立涛赶到,便笑呵呵的说到。

“嗯,郑老板, 患者在哪?”周立涛问到。

“你来了咱们就开始做试验, 老人家别紧张,你要你做几个动作就能明确诊断。”郑仁道。

坐在沙发上的老者点了点头。

“老人家,再次强调一点,其实试验是应该在医院做的。”郑仁很认真的说到,“咱们这里条件有限,我只能尽量保证您的生命安全。”

“郑老板,说实话,我才不信我身体侧倾,会晕过去。要是这样的话,我觉得我早都该死了。”老者笑道,“只要不去医院,怎么都好。这几天也很无聊,陪你玩玩,就当是解闷了。”

周立涛很无语,有这么解闷的么?

简易的倾斜试验台已经准备好,只是一块结实的木板,用人力撬动,保持倾斜。至于老者的安全,郑仁和苏云在场,尽量不让他受伤就是了。

“舌下含服400 μg硝酸甘油。”郑仁把药盒递给老者。

老者笑呵呵的,看起来一点问题都没有。光是看外貌和表情,一点都感觉不出来他在1个小时前用面包威胁所有人要“自杀”。

“周总,心电监护拎了么?”郑仁问到。

“……”

车载的心电监护,哪有抬患者的时候拎的?周立涛叹了口气,放下急救箱,回去拎心电监护。

机器拎上来,把袖带绑上,机器打开,先测了一个坐姿的血压。

110/75mmhG,完全没问题。

含服硝酸甘油,老者站到木板上。家里人撬动一角,郑仁和苏云轻轻扶着他,以免摔倒。

“这也叫试验?”老者笑呵呵的说到,“一点感觉都没有。”

他很放松,栾英杰也不觉得有什么,就像是小孩子过家家一样,简直就是胡闹么。

倾斜70°,还不到10秒钟的时间,心电监护开始疯狂的报警。

心电图上显示,患者出现交界区心律、频发室性早搏、室性心动过速!

血压开始从正常疯狂的下降。

100……90……70……50……

高压已经降至休克血压,周立涛都看傻了。

倾斜试验只是学过,却绝对没有亲眼见过。急诊科,谁没事儿给患者做倾斜试验?!

这回真特么的开了眼了。

“多巴胺,快!”郑仁和苏云马上把老者扶住,平躺在地上,留置静脉通道,静推一支多巴胺后开始静点。

栾英杰都急疯了,好好的人,怎么这么就要死了?

什么是倾斜试验,他不知道。可心电监护上再明显不过的数字告诉他,自己的父亲已经处于死亡边缘。

这是他万万没想到的!

药盒他看了,肯定是硝酸甘油。这种药舌下含服一片会死人么?肯定不会。

身体侧倾70°会死人么?

要是那样的话,游乐园都关门算了。

怎么两样合在一起,自己家老爷子就眼看着不行了呢?

MD!

“你们在干什么!”栾英杰陷入混乱状态,怒吼道。

郑仁没理他,栾英杰上来要把郑仁拨开,苏云回身一脚踹在栾英杰的大腿根部,这货直接丧失行动能力。

“别特么捣乱,急救呢。”苏云却也不着急,微笑着说到。

只有升压药物,急救箱里的其他急救药都没动,郑仁半蹲半跪在老者身边,准备随时抢救。但血压持续降低,他却没给任何处置。

周立涛都看傻了眼。

不是应该把患者抬到120急救车上,送去医院么?

血压已经降到40mmhG以下了,真的没事?

时间一分一秒的流逝,血压在降到37.5mmhg的时候,终于“触底反弹”,开始一路上扬。

心率也渐渐平稳。

“舌下含服400μg硝酸甘油激发的倾斜试验,导致患者发生晕厥,并发生5分钟的低血压反应。最低血压37.5/29.2 mmHg,心率为75bpm。倾斜试验期间未观察到任何心脏停搏。”

郑仁沉稳口述,周立涛恍惚觉得自己回到病房,大主任正在信心十足的查房。

他下意识的拿出笔,又在上衣口袋里拿了一张纸,把郑仁的话记录下来。

“哎呦,这觉睡的好香。”很快,血压恢复,老者的意识也随即恢复。

他从地上坐起来,抻了一个懒腰,喃喃说到。

“做梦了么?”苏云笑道:“做梦吃面包。”

“呃……”老者这才想起来自己“睡着”之前发生了什么事情。

好像是两个大夫在陪自己做游戏来着。

什么什么试验,自己怎么就晕过去了?

他恍惚的看了看四周,保姆都站在墙角,像是鹌鹑一样。自己儿子躺在地上,抱着腿,像是受伤了。

“发生什么了?”老人家恍惚的问到。

刚刚昏迷时发生的一切,他都没有记忆。

……

注:病例出处Kelvin Shenq Woei Siew, Maw Pin Tan, Ida Normiha Hilmi & Alexander Loch. Swallow syncope: a case report and review of literature. BMC Cardiovasc Disord. 2019 Aug 7。

(本章完)

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