第37章 迷信的医院

时间缓缓过去,越来越多的医生和护士来到科室。

虽然陆晨是个陌生的面孔,但是大家都没在意。

因为科室的人实在是有点儿多!

除了本科室的医生,还有研究生、规培生、实习生以及下级医院进修的医生。

人太多了,谁都认不全所有人。

原本安静的医生办公室,也慢慢变得喧闹起来。

“师弟,咱们组还有两个研究生,跟你一样,都是李瑶老师今年的研究生。”

“除此以外,还有一个下级医院的进修医生,一个规培轮转的医生,另外还有两个本校的实习医生。”

“咱们组的上级就是李瑶老师,我是组里的主治医师,剩下的就是你们了。”

算上李瑶导师,整个组一共有九个医生。

一般的医疗组是遵循三级医师制度。

最上级的主任/副主任,中级的副主任医师/主治医师,最下级的住院医师。

每一级的医生都有不同的职责和任务。

主任/副主任医师主要是统筹大局,制定患者的治疗方案,或者解决临床的疑难问题。

主治医师,是科室的中间力量。大部分医疗行为都是主治医师指导住院医师完成。

住院医师,最底层的医生。从询问病史、书写病历,到粘贴化验单、陪护患者检查,都是由住院医师完成。

不过,现在的医院越来越走向极端。

特别是在大型三甲医院。

一个组的上级主任医师,通常是在门诊坐诊,偶尔来科室查房,几乎都是由主治医师管理着所有患者。

而住院医师呢,大医院几乎很少有住院医师的存在。

因为能留在大医院的医生,学历至少硕士起步,硕士毕业以后很快就能晋升主治医师。

所有现在大型三甲医院都有一个奇怪地现象——所有的医疗组里都没有住院医师,但是主治医师却是一大把一大把的!

不过那些脏活儿、累活儿,总得有人干吧!

所以,规培生、研究生、进修生就彻底顶替了住院医师的角色。

任何一个大型三甲医院的科室,如果仅仅只靠本科室的医生干活儿,那肯定是很难运转下去的。

你说要医院招人?

怎么可能啊!

招一个医生,医院得多出一份工资。

每个科室多几个医生,那整个医院每年得多出几十万的工资。

而研究生、规培生,廉价又好用!

关键是用之不绝啊,每年都有新鲜的血液进来。

看到这里,你就不得不佩服卫健委领导层的“睿智”。

以极小的代价,直接就解决了医院缺人的问题。

“师弟,咱们心内八区一共七十五张病床。”

孙果果继续道。

“李瑶老师是病区主任,所以我们就是主任组。其他还有三个组,我们组管的病人比较多,一共有二十张病床。”

“嗯,因为师弟你来的缘故,所以接下来我们组的床位要重新分配,你们三个研究生和进修生、规培生共同管理二十个床位。”

实习生不用分管床位,打杂就行了。

……

早上七点四十分。

同组的其他人开始陆陆续续的到了。

几个月不见,江清妍仍旧是一副冷冰冰的模样。

不过在见到陆晨时,她还是愣了下,微微点头,便算是打招呼了。

另外一个女研究生叫柯玥,是一个性格比较腼腆、害羞的女生,见到陆晨,也只是笑了笑,没有过多的交流。

她的本科是一个不怎么出名的医学院,这一次能考到京华医科大学,也算是成功上岸。

进修的医生是下面县级医院的心内科医生,是个三十多岁的女主治医生。因为主治晋升到副主任,需要有进修经历,所以大部分主治在晋升之前,会外出进修半年到一年。

规培生是一个男生,也是组里为数不多的男生。因为没有考上研究生,所以便直接出来规培。

另外两个实习生都是女生,存在感比较弱,通常就是帮忙做心电图或者量血压。

……

时间到达八点整,科室早交班开始。

整个科室大部分的医生护士全部来到医生办公室。

除了主任和主治医师能有位置坐,其他人都或站着,或靠着。

交班的传统,一般都是护士开始交班。护士交班的内容,便是前一天白班入院、出院、转科、死亡的病人,然后就是特殊的病人,比如病危病重的病人。

护士交班完毕,便是值班医生交班。

昨晚的值班医生是孙果果。

她双手背在身后,神情严肃,轻轻咳嗽了一声,便开始交班。

医生的交班内容没有护士的复杂,主要是交代有病人变化的病人。

“昨天晚上八点,23床诉心慌、胸闷,做了一张心电图显示房颤,考虑首诊房颤,用了可达龙以及补钾,大概两个小时以后,患者诉心慌好转,复查心电图,恢复了窦性心律。”

“夜晚十一点,49床解了柏油色黑便,一共三次,大概400ml左右,考虑消化道出血,可能与双抗治疗有关,请消化内科急会诊,给予止血……”

“早上七点十分左右,10床突发呼吸困难,考虑急性心衰发作,给予利尿扩管治疗,患者症状缓解……”

“其他患者病情稳定,交班完毕。”

交班结束,医生和护士全部回到自己的岗位。

通常是由李瑶带着大家查房,但是今天科室主任李瑶老师出门诊,她并没有来科室。

早交班结束之后,孙果果便带着同组的八个人开始查房。

“查房之前,床位重新分配一下,这样等会儿查房的时候,大家多注意自己管床的病人!”

孙果果朝同组的人说道。

“除了实习生,其他每个人床4张床。”

“江清妍,你管1、2、3、5床。”

虽说医院是个崇尚科学的地方,但是也免不了迷信。

没有4床、14床、24床、34床……

个位数带4的床位都没有,但是允许十位数有4。

“柯玥,你管6、7、8、9床。”

“陆晨,你就管10、11、12、13床。”

“……”

除了江清妍,同组其他的几个人都很奇怪。

这个叫陆晨的,一到科室就开始管床了?

他才刚刚入科的,这应该是他第一个科室。

别说看病人了,估计连医嘱、病历系统都不会使用吧!

(本章完)

第38章 生僻的医学知识

查房开始。

孙果果走在最前面,其他人则站在她身后,每个人都抱着自己所管床病人的病历夹。

查房,医生一定要站在病床的后侧。

这是一个默认的规定,同时也是为了医生能够更好给患者查体、检查。

另外,医患双方要保持着适当的距离,通常在一米左右,不能让患者产生疏远感。

“1号床,这是一个诊断为冠心病、不稳定型心绞痛的病人。昨天刚入院,过两天准备做冠脉造影,评估血管情况。”

来到1号病床前,江清妍开始汇报患者病史。

从主诉、现病史、既往史到异常辅助检查,江清妍一项不漏的汇报情况。

汇报结束,孙果果便开始了询问和教学的模式。

“冠心病是我们心内的最常见的病种之一,那我问大家一个问题,一个基础知识,冠心病是如何分类的?”

两个实习生躲在最后面,低着头,生怕会点到自己的名字。

“江师妹,这个病人是你管床的,那你来回答吧。”

孙果果朝江清妍努了努嘴。

“嗯。”江清妍点了点头,“冠心病主要分为两大类,稳定型的冠脉疾病和急性冠脉综合征。”

“稳定型的冠脉疾病,包括缺血性心肌病、稳定型心绞痛、隐匿型心脏病。”

“急性冠脉综合征,包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛。”

江清妍的条理很清楚,孙果果听完微微点头,“嗯,说的很好。”

“为什么要让你们搞清楚疾病分类呢?是因为不同类型的疾病,治疗方式和预后都不一样。大家不要觉得冠心病就只有一种治疗方法,首先搞清楚患者的疾病分类是很重要的。用同种方法治病,那只有赤脚医生才能干出来的事情。”

孙果果的查房模式以提问为主。

不同类型的病人,她都会提出不同的问题。

查房,这也是年轻医生在临床工作中,能够学到知识、临床经验的重要途径之一。

“既然冠心病的分类大家都知道了,那接下来就说说急性心肌梗死的分类。”

孙果果继续提问。

两个实习生心中一惊,刚抬起来的头,又缓缓垂下。

“柯师妹,你来回答吧。”

柯玥抱着几本病历夹,眼神有些闪躲,小声地道:“急性心肌梗死分为急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死。”

“就这些吗?”

孙果果疑惑地看着柯玥。

柯玥低着头,咬了咬下嘴唇,“我,我就知道这么多。”

孙果果表情严肃,将视线移向其他人。

“小董,你的意见呢?”

董浩是组里那个规培男医生。

今年是他规培的第二年,他之前还轮转过肾内、神内、呼吸等其他的科室。

董浩尴尬地摸了摸鼻子,“师姐,我和柯玥的一样,也就只知道分这两类。”

听完董浩的回答,孙果果继续寻找下一个“狩猎”目标。

两个实习生的心更加慌张了。

“曲医生,你还有其他意见吗?”

孙果果的眼神直接越过了陆晨和实习生,看向组里的唯一的进修医生——曲瑶。

“应该还有其他类型的,比如冠脉痉挛导致的心肌梗死,实际上冠脉血管没有问题,只是遇到了某些应激情况,造成了血管的痉挛。”曲瑶想了想道,她身为主治医生,在临床上已经摸爬滚打了很多年,临床经验要比这些研究生、规培生丰富得多。

“嗯,曲医生的临床经验还是要丰富得多啊。”孙果果笑了笑,“心肌梗死,顾名思义,就是心肌细胞坏死。柯师妹所说的这类型,是心内最常见有冠脉血栓事件的心梗,是狭义上的心肌梗死。但是我们心内科,还有一个广义上的心肌梗死,包括所有原因导致心肌细胞受损,都能称为心梗。”

柯玥和董浩等人听到孙果果的解释,全都一副恍然大悟的模样。

这种全新的心梗观念,也是很少被提及的。

“那么,除了冠脉痉挛,还有其他疾病吗?”

曲瑶沉吟了一声,道:“当然有,比如室上速、三度房室传导阻滞导致的心肌细胞受损。”

“嗯。”

孙果果微微点头,这些问题果然还是临床经验的医生要知道得多。

学历固然重要,但是对于医学来说,经验同样很重要。

毕竟,人不会按照课本上的标准症状来生病。

“那还有其他类型吗?”

曲瑶皱着眉头,“其他类型啊……貌似没有了吧……”

孙果果笑了笑,“还有,不过并不常见,所以大家不知道也是很正常的。”

这时候。

陆晨却一副欲言又止的模样。

孙果果看在眼里,难道陆晨师弟又知道?

“陆师弟,你知道?”

陆晨笑着点点头,道:“国际上对于广义的急性心肌梗死分类,一共有五种。”

“啥?五种?”

在场所有人,除了孙果果,其他所有人的表情都很惊讶。

内科课本上,从来都没有说过急性心肌梗死可以分为五类。

曲瑶皱着眉头看着陆晨,这是哪里冒出来的小男生?

她在临床工作了将近八七年,还是心内科专业,但是从来都没听说过心肌梗死可以分为五类。

孙果果的脸上却露出了欣慰的笑容,“师弟,你继续说。”

陆晨轻轻咳嗽了一声,道:“第一类,也就是柯玥所说的,冠脉血栓事件造成的心梗,也就是心内科最常见的血管斑块破裂,形成了血栓,血栓导致血管堵塞,心肌缺血缺氧而坏死。”

“第二类,冠脉血管供氧不平衡而导致的心肌梗死,比如孙医生说的冠脉痉挛、快速或者缓慢的心律失常,这些疾病的病理并不是血栓堵塞血管,而是其血管供氧失衡所致。”

陆晨说完前两类,众人心中全都茅塞顿开。

曲瑶医生所说的,只是将疾病罗列了出来,但是并没有讲清楚疾病的病理生理。

而陆晨呢?

他将两种类型造成心梗的原因都解释了,从疾病的本质上来分析。

曲瑶在一旁沉思,她感觉到了陆晨的不同,这孩子的基本功极为扎实。

医生的基本功并不是单指内科学,还有病理学、生理学、解剖学等等。

众人全部都竖起耳朵,仔细聆听陆晨接下来的讲解。

“第三类和第四类比较类似,叫PCI相关心肌梗死以及冠脉搭桥相关的心肌梗死。第五类则是猝死,很多猝死都是不明原因的,有的指南将其列为心梗的特殊类型。”

其实这后面三种类型的心肌梗死,很少有人谈起,只是医学上的分类,而且内科书上并没有,只有各大国际指南中提到过。

看着众人有些惊讶的眼神,陆晨有些不好意思:“经常逛医学论坛,这种生僻的知识就了解得多一些。”

早知道,那个奇怪的头痛病,可是折磨了陆晨数十年啊。

他曾经为了搜集一些关于类似“头痛”的病例,有事没事都会逛一逛医学论坛,比如丁香园、杏林坛,甚至还有一些奇怪的手术直播间。

这些生僻的知识,多半是陆晨被动接受的。

(本章完)

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