第45章 学习指导群

在陆晨没有拿到执业医师证之前,他是不能独自下医嘱的。

只能在上级医师的指导之下,开具医嘱。

孙果果已经将这个病人该用的药物,以及需要做的辅助检查,全部告知了陆晨。

董浩亲自给陆晨演示了一遍如何开医嘱,包括辅助检查、入院常规护理、静脉药物、口服药物等。

“师弟,我们一般用孙果果师姐的号下医嘱。”董浩道,“师姐的医嘱里面有模板,我们点击模板里面的套餐医嘱就行,除非一些特殊的医嘱,需要我们亲自输入,比如一些需要做皮试的消炎药。”

“好。”陆晨点了点头,这医嘱系统很智能,大部分药物和化验、检查都做成了模板,医生只要勾选便行了。

“我们拿你刚刚收的这个病人为例,果果姐姐让做一个24小时动态心电图、心脏超声,还有血常规、生化、心肌酶谱等。”

董浩很有耐心地把每一步都告诉了陆晨。

……

陆晨很快便下完了所有的医嘱,正准备让董浩审核。

医生办公室外就响了一个护士的怒吼声。

“12床的医嘱是谁开的?!”

“12床的医嘱是谁开的?!”

“12床的医嘱是谁开的?!”

重要的事情被讲了三遍!

紧接着,柳眉的脑袋就探进了办公司。

“说了你们本科医生就别让实习生自己开医嘱的!”

“不仅是浪费你们的时间,也浪费我们审核的时间!”

“12床谁开的医嘱,医嘱开错了!”

“柳姐,是我……”陆晨尴尬地摸了摸鼻子。

“啊?你?”柳眉看到了陆晨,随即收起了自己严肃的表情,笑了笑,“小陆医生今天刚入科,哎,不会开医嘱,这是正常的事,多看多学就会了。”

科室里的“老人们”看着一脸笑意的柳眉,像是见了鬼一样。

平时的柳眉如果发现实习生、规培生开错了医嘱,那可就是一阵劈头盖脸的“骂”,哪怕你是新来的。

可是今天她碰到了陆晨,怎么突然变得温柔了?

真是奇也怪也!

“小董,赶紧多教教啊,别愣在那里啊。”柳眉转头对一旁的董浩道。

“啊?噢……”董浩点了点头,立刻把陆晨开具的医嘱审核了一遍,挑出了错误的部分。

无论是写病历,或是下医嘱,都是机械、重复的活动,没有太大的含金量。

陆晨还不太熟悉京华二院的医嘱系统,有些错误很难避免。

“师姐,这个病人的诊断目前考虑什么啊?”

陆晨下完医嘱,便开始完成病历,书写首次病程记录。

首次病程记录中需要录入初步诊断。

“你就写心律失常原因待查吧。”孙果果道。

“好的。”陆晨点了点头。

“我上午看你分析林主任的心电图挺好的,那你觉得刚刚收的十二床病人,结合症状和心电图,你初步考虑是什么诊断?”孙果果道。

拿到刚刚入院的心电图,陆晨又仔细查阅了一遍。

“这ST段下斜式压低,似乎在哪里见过。”陆晨皱眉,“但是一时间又想不起来。”

陆晨敢肯定,他一定遇到过类似的病人,只不过这种心电图不常见,见过以后便忘记了。

“那你可得好好看看。”孙果果笑了笑,“这个病人的心电图很典型!我就先不告诉你心电图的结论,你自己回去好好想一想,明天告诉我结果。”

“行。”陆晨点点头,看来回去得多翻一翻心电图的书。

……

当陆晨写完首次病程记录,已经到了中午十一点半。

下班了,到了午饭时间。

京华二院一共有三个食堂,两个教职工食堂,一个患者食堂。

来到职工食堂。

周伟已经替陆晨占好了位置。

“晨儿,这食堂的饭菜是真贵啊!完全就是抢钱啊!”

“我就打了两个荤菜,两个素菜,就要25块。医院一个月就发600块钱,吃不起啊!”

陆晨照样打了两荤、两素,刷了25块钱。

“因为这食堂本来就不是给我们吃的啊,是给教职工准备的。”陆晨笑了笑,“他们每个月都餐补,不用在这里,也没别的地方可用的。”

“哎,看来这以后得去外面吃了。”周伟摇了摇头道,“得亏我这个月赚了外快,要不还真吃不起。”

“啊?你还做兼职赚外快?”陆晨诧异道。

医学生做兼职,还真是没多少。

“对啊。”周伟笑了笑,“我知道一个赚钱的活儿,上个月挣了八百块!”

“你还真有时间啊,不会是什么家教吧?”陆晨皱眉道。

“不是啊。”周伟诧异道,“我上午邀请你进了一个群吧,就是那里啊,你不知道吗?”

“微信群?”陆晨露出了疑惑地神色,“那个不是学习指导群吗?”

“嘿嘿。”周伟猥琐地笑了一声,“表面上是学习指导群,但是你看群里只有人发某某科求指导,却没人回应。”

“对啊。我刚才还感觉到奇怪。”

“因为这是买卖夜班的微信群!心内科求指导,就是心内科有夜班,想卖掉!”

“买卖夜班?”

陆晨一脸惊讶。

周伟点了点头,“你应该知道,我们今后每个月都会被医院安排夜班。”

“嗯。”

陆晨也是昨天从室友那里得知,医院会给所有研究生、规培生安排夜班,每月次数不定,大概在4-6个不等。

轮转到哪个科室,就安排哪个科室的夜班。

“有些同学临时有事,或者研三的师兄、师姐忙于论文写作,就会把夜班卖出去。”

“而那些缺钱,想要赚钱的同学,就会把夜班买过来。”

陆晨皱眉道:“医院不管吗?”

“哎,因为医院管不了啊。”周伟道,“夜班都是由两个人,一个是上级医师,一个是研究生、规培生,上级医师都会在科室镇场子,我们研究生、规培生的作用就是写病程、做检查、下医嘱,换成是任何人,都是可以干这个事情的。我们值夜班,就是执行上级医师的指令,机械的去完成而已,没有太大的含金量!”

医院不会让研究生、规培生单独上夜班,每个夜班都会有上级医生在。

“你不是才刚入科吗?就能买夜班?”陆晨看向一脸笑意的周伟。

“能啊!”周伟笑了笑,“只能你会写病程,你会下医嘱,你就能买夜班!”

(本章完)

第46章 李瑶的邀请函

陆晨心中一动。

买夜班,钱不钱的倒无所谓。

关键是上夜班,处理各种突发事件,是能够迅速提升系统完成度和感谢值的方法之一。

如果仅仅待在普通病房,获得感谢值的效率要慢一些。

不过陆晨决定按兵不动,先要弄清楚这系统的感谢值到底有什么用,再做下一步打算。

……

吃完午饭,中午有两个小时的休息时间。

陆晨一回到寝室,就开始查阅相关的心电图资料。

今天上午他遇到的这个心电图,有几分熟悉感,但是具体是什么,有什么重大的意义,还需要进一步的研究。

找出自己那本珍藏已久的《心电图进阶手册》。

陆晨开始倘佯书海,翻阅类似的心电图。

室性心律失常、室上性心律失常、房性心律失常、冠脉缺血性心电图……

翻看了大半本手册,陆晨绞尽脑汁,仍旧没有找到任何头绪。

时间不知不觉到了下午一点,离上班还有一个小时。

陆晨感觉有些困了,便靠在书桌上,眯了半个小时,就出门上班了。

来到心内八区。

因为孙果果昨天上了夜班,今天下午休息。

组里有什么不能处理的事情,孙果果交代了另一组的主治医师,让陆晨等人找他解决。

上午,陆晨等人已经把所有的病床收满了,下午便不会来新病人。

陆晨开始整理自己所管四张床病人的病历。

10床,是今天上午连续两次发病的老人,诊断是冠心病、缺血性心肌病、心衰,目前已经告病危,随时有猝死风险。

11床,是一个七十多岁的婆婆,诊断高血压3级(极高危组),最近因为血压波动较大,所以这次来住院降压,目前血压仍然不稳定。

12床,上午刚收的一个女性,诊断为心律失常原因待查,心电图异常,暂时没有查出任何病因。

13床,是一个胸痛的病人,准备择期行冠脉造影,排除冠心病。

四个病人,除了上午收的第12床,其他病床的病情较为平稳。

期间,陆晨抽空去看了眼10床的那个老人。

他仍然呈端坐位,间断的有呼吸困难,不过比起上午发病时,他的状态已经有了明显好转,能有精神和旁人聊天。

而他头上的颜色一直是红色,这这意味着10床并没有完全脱离危险。

12床的那个阿姨,陆晨下午让她去做心脏超声和胸部CT,结果都没有明显的异常。

陆晨还给她复查了心电图,和上午初入院时的心电图没什么太大的变化。

她的辅助检查已经全部做完了,抽血化验和影像学检查都没发现任何问题。

“医生,我什么时候能出院啊?”

“医生,查出来我是什么病了吗?”

“医生,你现在给我打的是什么针啊?”

12床的女人在病房根本就坐不住,不到一个小时就往医生办公室跑一趟。

这病人头上的颜色是黄色,也就是说暂时没有生命危险。

陆晨只能耐着性子跟她解释,然后安抚她,等待明天孙果果来处理这个难缠的难题。

……

直到快要下班时,一个护士突然走进了办公室。

“主任组的医生在不在?10床病人有血尿,快去看看。”

陆晨对自己的这个10床极为敏感,连忙道:

“有人在,我马上就去看。”

陆晨将自己正在写的病历保存好,拿上听诊器,便朝10床快步走去。

刚走出病房,陆晨便碰上了正从门诊楼回来的李瑶。

“李老师好。”

“你是陆……陆晨?今天刚入科吧?”

李瑶的记忆还不错,第一时间就认出了陆晨。

“嗯,是的。”陆晨笑了笑。

“这么火急火燎的往出跑,是准备去干什么?”李瑶笑着询问道。

陆晨道:“刚刚10床突然血尿了,我过去看看。”

“10床……还是那个心衰的老人吗?”李瑶沉吟片刻道。

“是。”

“那我们一起去看看吧。”

说完,李瑶便转身便10床的方向走去。

陆晨愣了一下,紧随其后。

来到病房。

10床病人的家属,那个老婆婆一眼便看到了李瑶。

“李主任,你来了。”

老婆婆笑着从床旁的椅子上站起身。

李瑶点了点头,低头看了眼床旁的尿袋。

的确是血红色的。

正常的尿液,应该是清亮的淡黄色。

“今天开始有血尿的?”李瑶道。

老婆婆点点头,道:“前几天都好好的,刚才他尿了一次,我看到尿管里都是红的,觉得不正常,就跟护士说了。”

“嗯。”李瑶应了一声,然后开始给患者查体。

听诊完胸部以后,李瑶掀开患者的被单,查看他的四肢和躯干。

检查完毕。

“李主任,我老头子没事吧。”老婆婆紧张道。

李瑶没有回复,反而是回头对陆晨问道:“陆晨,什么叫血尿?”

突如其来的发问让陆晨一愣。

不过他很快就反应过来。

“血尿分为两种,一种是肉眼血尿,一种是镜下血尿。”

“含有一定量红细胞的尿液称为血尿。1000ml尿液所含血量超过1ml,尿液外观呈红色的称为肉眼血尿。尿液外观无异常,新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞超过3个,称为镜下血尿。”

李瑶微微点头,“那你觉得这个患者的肉眼血尿是什么原因导致的?”

陆晨沉吟了半晌,又仔细观察了患者的尿袋。

“按照正常思维,首先应该考虑尿管对尿道黏膜的损伤导致的血尿。不过患者插尿管已经有几天的时间,在没人外力牵拉尿管的情况下,不会突然导致血尿。”

李瑶点了点头:“既然不是尿道黏膜损伤,那还有什么原因?”

陆晨想到了今天早上,患者喉咙之中的血凝块,想了想便继续道。

“患者今天早上咳血性痰,而且在喉咙中还吸出来了血凝块,联系这所有的情况,应该考虑凝血的异常或者药物导致的出血!”

“我翻看了患者所有医嘱,因为患者目前诊断是冠心病,需要常规使用抗血小板药物,同时还有心房颤动,根据房颤抗凝的CHA2DS2-VASC评分,要联合使用抗凝药物,拜瑞妥。”

“抗血小板联合抗凝,患者年龄大,出血风险增加,目前考虑可能是药物导致的出血。”

李瑶听完陆晨的分析,脸上露出赞赏的神色。

“不错,条理清晰,有理有据。”

难得有这么一个优秀的小家伙,李瑶甚是欣慰。

而陆晨心中松了一口气,他终于知道孙果果师姐为什么这么喜欢提问了!

原来这是组里的传统,一脉相承啊!

不知道什么时候,柯玥和江清妍两人也来到了病房中。

李瑶朝看了她们一眼。

“柯玥,你来说说如何处理这种出血,由抗凝、抗血小板药物导致的出血。”

柯玥面色一苦。

真是不应该跟着来到病房啊

现在这是引火烧身啊!

“首先应该停药吧……”

柯玥说完还朝陆晨看了一眼。

陆晨见她看向自己,立刻会意,连忙轻轻摇头。

柯玥立刻摇了摇头:“啊,不对,先不能停药。”

李瑶皱了皱眉头,“到底用什么措施?”

柯玥苦着脸,抿着嘴。

“老师,我,我忘记了。”

李瑶轻轻摇头,叹了口气,回头看向一旁的江清妍。

“江清妍,你的意见呢?”

江清妍眉头一挑,缓缓出声道:“应该立刻复查血常规、凝血象,如果这些指标还可以,那就将阿司匹林换成吲哚布芬,拜瑞妥换成静脉的低分子肝素。如果血常规、凝血象等指标异常,可以先停药,等出血停止以后,再开始使用抗血小板、抗凝药物。”

“陆晨,你的意见呢?”李瑶看向陆晨。

“和江清妍的差不多。”陆晨道,“不过有一点补充的,其实长期稳定期的冠心病合并房颤的病人,可以单用抗凝药物,停用抗血小板药物,特别是对于年龄大、出血风险高的病人。”

江清妍皱着眉头,在她的印象里,内科书上好像没有写过这种治疗方法。

陆晨像是看破了她的想法,小声又补充了一句。

“这是最新的房颤指南上提到的,书上没写。”

江清妍轻轻点了点头,道:“嗯,谢谢。”

柯玥已经拿着一支笔,在自己随身的笔记本上记录江清妍和陆晨的治疗意见。

一旁的李瑶满意地看着陆晨,同时回头对江清妍和柯玥说道。

“你们两个要提高自己的知识水平,现在不比本科生的时期,你们不仅要熟知内科书本上的知识,还要经常浏览心内科相关指南。”

“你们要记住一点,按照指南规范来治病,在发生医疗纠纷时,我们就立于不败之地!但是如果大家信马由缰的治病,你即便治得再好,一旦出了任何差错,造成不良后果,那你就是全责!”

“知道了,老师。”

柯玥和江清妍纷纷点头。

“这个病人就按照江清妍和陆晨说的方法处理。”李瑶道,“另外,陆晨你跟我来办公室一趟。”

“好的。”陆晨点了点头。

李瑶走出病房,陆晨紧紧跟在她的身后。

……

走进主任办公室。

这是陆晨第二次来到这间办公室,第一次还是当初调剂的时候。

办公室的陈设一如往常。

一张书桌,一个迎客松。

“第一天来科室,感觉怎么样?”李瑶微笑着道。

“挺好的。病人很多,刚来一上午,就碰到了两次抢救。”

李瑶笑了笑,“我听果果说了,10床那个病人早上发了两次心衰,第二次还多亏了你帮助吸痰。”

陆晨一笑,不太好意思地摸了摸后脑勺。

“对今后三年的研究生生涯,有什么打算没?”李瑶直入正题。

陆晨沉吟了半晌,才道:

“好好工作,学习临床知识,做一个合格的医生。”

若是谈到自己的目标。

很简单,就是做全世界最牛逼的心内科医生。

不过这个目标太过于远大,太虚无缥缈。

说出来,可信度不高。

那么如此远大的目标,需要分阶段完成。

研究生时期的目标,就是熟悉各科室的疾病。

一名优秀的心内科医生,首先必须得是一名出色的大内科医生!

“那对于以后的职业规划呢?”李瑶道,“如果你想在医学这行走得远,硕士、博士只是一个开始,往后还有更大的空间等你去发掘。如果你只是想找份好工作,或许读个硕士、博士,发几篇文章就能入职国内大多数医院。”

陆晨斩钉截铁道:“老师,我想做得最好!”

李瑶笑了笑,明白了陆晨的意思。

“按照目前国内的医学环境,想要当一名优秀的医生,光是学习临床理论知识可不行,还需要有独立的科研能力!”

“这三年,你除了掌握临床知识和技能,在科研这方面也不能落后!”

“仅仅是会搞临床,在医院系统是走不远的,你甚至都不可能晋升到副主任。”

目前国内医学中高级职称的晋升,都需要论文的支持。

在某些情况下,科研能力的重要性甚至远远超过了临床能力。

比如普外科的博士毕业生,可能连一个阑尾炎、胆囊结石的手术都不会做!

会写论文,意味着可以申请到各种项目、基金。

有钱了,医院就能发展,就能发表更多的文章,申请到更大的项目。

这是一个良性循环的结果,反之亦然。

陆晨有些明白李瑶的意思了,她是让自己参加科研实验。

“不过搞科研不用太急躁。”李瑶继续道,“你有时间可以来医院后门的实验楼,目前我有几个实验项目,到时候让你师兄师姐带着你学习。”

陆晨点了点头,道:“谢谢老师,有时间我一定会去学习。”

李瑶道:“另外要提醒你们,学校每年都有各种奖学金、助学金,这些奖学金都是通过论文来评比。”

“比如说国家奖学金1万块,论文评比占据了绝大部分的比重。是否能拿到这些奖学金,完全靠你们自己的努力了。”

“谢谢老师的提醒。”

从目前看来,李瑶导师为人很不错。

为学生着想,帮助陆晨做职业规划。

李瑶又询问了陆晨几个关于科室、生活上的问题。

陆晨一一作答,此次交谈便结束了。

临走之前,李瑶还交给了陆晨一张卡片,是后门实验楼的门禁卡。

除此之外,李瑶让陆晨留下了自己的邮箱。

陆晨刚回到医生办公室,就收了李瑶发来的邮件。

这是一封电子邀请函。

(本章完)

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