433.第429章 爱和责任的轮回

第429章 爱和责任的轮回

又过了不到20分钟,患者所有的生理生化结果都出来了!

血酮体升高!

结合患者的表现,现在已经可以确诊为:

主诊断:高钾血症

次诊断:糖尿病酮症酸中毒。

陈沧开始联系内分泌科。

患者的高钾血症,也是糖尿病酮症酸中毒引起来的。

陈沧转身,看见徐冬冬正拿着笔在本子上记录什么,说道:“冬冬,让家属进来。”

徐冬冬听见陈沧叫自己,连忙收起本子,连忙点头:“好的!”

此时的女子在门口祈求了半天!

但是随着时间的推移!

她虽然不懂医学,但是她知道,时间越长,说明问题越大!

越是如此,她就越忐忑不安!

徐冬冬推门看见女子紧张的站在那儿,眼睛里带着期许和希望,盯着门口。

看见徐冬冬出来,女子连忙跑了过来!

“大夫!大夫!我妈妈怎么样了?”

徐冬冬笑了笑:“不用紧张,陈大夫让你进去。”

徐冬冬没有说患者到底稳定了没有,只说了一句陈大夫让你进去。

女子闻声,连忙走了进来。

“陈大夫,我妈……她怎么样了?”

陈沧说道:“老人现在基本已经稳定了,但是我建议到内分泌科住院治疗,她现在有糖尿病酮症酸中毒,这种酸中毒引起了体内血钾升高,看来,这种情况应该不是一天两天了!”

“所以,我建议你们到内分泌科,让老人家的糖尿病给纠正过来,高钾血症对证治疗就行了。你也不要太担心了。”

女子听完之后,终于松了口气。

但是,陈沧转身,对着老人说道:“老人家,您以后可得多注意自己的血糖呢!不能乱吃东西,你知道不知道,刚才差点就危险了!以后多听您姑娘的,她还能害你啊!”

老人此时也缓过来了,长长的出了口气:“哎……大夫,谢谢您了!”

被老人称呼“您”,陈沧还有点不适应。

女儿看见母亲缓和过来,连忙走了过来,蹲在床边,双手握着母亲骨瘦如柴的手,有些冰凉,是糖尿病长期引起的微循环不好。

但是女人一点不嫌弃,蹲在那儿,把母亲的手抚摸在自己脸上,眼泪滴答滴答的往下流。

“妈,你吓死我了!”

老人脸红的,也不知道说什么好,只能用手摩挲着女儿的脸。

小时候她也这么抚摸她,现在……都长这么大了。

是自己老了啊!

女儿真的是被吓坏了:“妈,我是不是平时说你说多了,你不高兴了,我以后不说了好不好?但是……你得按时吃药,不要给我省,能省个啥,你好好的,我就是怎么都开心啊……”

老人感动的也是双眼朦胧。

陈沧这个时候,拿起电话开始联系内分泌科。

没多久,内分泌的值班大夫闫冬雪着着急急下来了,看见陈沧以后,笑着打了个招呼:“小陈!”

陈沧笑了笑,闫冬雪是急诊的女婿,是张姝的老公,目前也是内分泌的副主任,四十岁,正值壮年!

“闫老师,患者在里面呢。”陈沧带着闫冬雪走了进来。

闫冬雪看了看化验单和心电图之后,顿时惊了一下:“这……是要出人命的呀!”

陈沧点头:“嗯。”

闫冬雪看着女子:“老人的糖尿病需要一段时间的监控,另外胰岛素的注射……”

女子很配合:“行!大夫我都听您的。”

闫冬雪看了看患者之后就上去了。

而老人这个时候也坐起身子,女儿搀扶着要去内分泌科,办住院手续。

陈沧见女人这么累,忽然说道:“推个轮椅去吧?”

女子笑了笑:“不用了,我习惯了。”

说完之后,两人搀扶着就走远了。

偶尔还能听见女人“犀利刻薄”的絮絮叨叨,和老人的“唯唯诺诺”。

远远的听见,陈沧摇了摇头,这或许就是爱吧!

似乎两人吵了一辈子,小时候母亲念念叨叨姑娘,老了以后,姑娘絮絮叨叨老人,总是有操不完的心,说不完的话……

人就是这个一个轮回。

是有关爱和责任的轮回。

只是……这个看似普通的画面,不知道为什么变得有些感人,让眼睛有些朦胧。

小林还和以前一样,喜欢哭鼻子。

鼻子一酸,眼泪就流了出来。

就连平素能说会道的常丽娜也是深深地吸了口气,讷讷自语到:“和我跟我妈一样,小时候她唠唠叨叨我,我烦得不行,现在她老了,我唠唠叨叨她,她肯定也烦得不行……”

也许,只有亲姑娘,才会这样子吧?

陈沧虽然不懂姑娘,但是……这份感情,是不分性别,可以感同身受的。

……

……

众多学生这是亲眼见证了一次看似简单却暗藏玄机的抢救!

如果真的只是普通的拉肚子,按照这个情况来治疗,可能老人命都没了。

而陈沧竟然能从这些复杂的因素中找到病因,并且直接开始治疗,这让这群规培生有些心潮澎湃之余,还有些崇拜!

有胆子大的,直接问道:

“陈老师!您怎么就知道患者是高血钾了?我一开始还以为是拉肚子引起来的低钾,真要是补液……患者就没了!”

陈沧看着这群学生,眼神里写满了求知,忍不住说道:“急诊的原则是:先救命,再救病。”

“老人如果只是普通的腹泻,可能会引起电解质紊乱,你们想的很正确,应该考虑低钾。”

“但是!”

“我们在诊断疾病的时候,不仅要根据患者当前症状来判断,而且要结合既往病史,来综合考虑!”

“患者发病是因为吃了凉粉腹泻,有糖尿病病史多年,这个时候,你就得考虑到糖尿病是否能引起腹泻,然后再结合体征、表现、症状来判断!”

“患者有消化系统的异常反应,刚才大家也看到了,还伴随着心律异常,继而马上出现了呼吸系统的紊乱,伴随全身的疲乏无力!心率下降,这个时候,你就必须得想到一种危急生命的疾病:高钾血症!”

这个时候,徐冬冬忍不住问道:“那……陈老师你怎么就知道血钾就有八点多了呢?”

(本章完)

434.第430章 越来越胆小!

第430章 越来越胆小!

陈沧的条例很清晰!

先是根据症状,体征等线索去推导出患者的原因。

然后根据现病史和既往史去,共同推出可能性!

然后开始通过生理生化检验去验证你的判断。

陈沧一个简单的抢救,使用的流程让众多规陪学员形成了一种逻辑思维的框架。

陈沧笑了笑:“这就是临床思维!”

众人一愣。

其实,作为一名大夫而言,最重要的就是临床思维的形成。

而这个时候,徐冬冬的话更让大家好奇。

“对啊!陈老师,血清电解质还没有出来,你是怎么猜测出来血钾值的!是靠经验判断的吗?”

“对!陈老师你刚才太帅了,怎么判断的,有秘诀吗?”

……

看着一群学生,陈沧笑了笑:“当然有秘诀了!”

众人一听,顿时眼睛亮了起来,一个个赶紧掏出笔和纸,这可是“干货”!

实打实的干货!

陈沧见状,也很乐于分享。

那句话怎么说的?

对!知识不是自己的,自己只是知识的使用着和传播者罢了。

更多的人得到这些知识,也能拯救更多的人。

“其实,大家注意到没有,我刚才做心电图。”

众人点头:“嗯,看见了,但是……心电图只是波形,和血钾有什么关系?”

陈沧这个时候对着小林说道:“小林,刚才我多出了一份心电图,你帮我拿一下。”

陈沧刚才为了保险起见,多出了一份心电图,现在正好派上用场。

小林找着急拿了过来,递给陈沧。

陈沧接过心电图,对着众人说道:“大家不要小看任何一个检查,小到体温计、血压计、心脏听诊或者是心电图、x片等等……”

“这些检查,都能告诉我们很多线索!”

“而高钾血症和心电图异常的表现,甚至是一个典型的例子,我希望大家把我接下来说的,记住!”

众人一听,连忙准备好本子和笔,认真听了起来。

“血钾增高的时候,增加复极期细胞膜对钾离子的通透性,使动作电位坡度变陡,时间缩短,高钾首先出现的心电图表现是T波高耸、QT缩短,所以我看到心电图的时候,就已经基本确定了患者是高钾血症。”

“大家都知道,高钾血症的患者来去匆匆。”

陈沧一句“来去匆匆”把众人逗笑了,但是大家都知道,的确如此,高钾血症随时可以引起心脏骤停,危及生命!

陈沧继续说道:“的确,血清电解质检查是高钾血症的金标准,但是等到生化检查出来,患者都过去一两个小时了,人早就没了,我要这个金标准干嘛?”

“所以呢,这个时候,怀疑高血钾一定要做个心电图,这是一个临床的小技巧!”

“而且,随着血钾的升高,不同浓度,会有不同的表现,开始记啊!”陈沧提醒道。

“当血钾大于6.5mmol/L的时候,出现QRS均匀的增宽,这个时候可出现心室肌传导阻滞;

当血钾大于7.0 mmol/L可出现P波降低、时间增宽;

而当血钾在8.5 mmol/L左右的时候,可出现P波消失,形成窦室传导。”

这些都是经过官方报道的,而且临床是可以使用的,所以陈沧说的时候,没有犹豫。

如果只是陈沧的个人经验,他会说的很保守!

众人一个个听见之后,眼睛冒着绿光,不断地记录着。

很多知识,只有和临床结合的时候,才会发出耀眼光芒。

此时此刻,他们眼睛里的陈沧,自带光环特效!

一个个如饥似渴一般。

他们那儿能想到,心电图的不同竟然可以反映出人体血钾的异常信号。

这是他们根本想不到的。

就跟陈沧说的那样,如果等血清电解质来了,患者人都没了,你都不知道为什么!

作为一名大夫,就是要不断的提高自己的技术。

这个技术,包括诊断技术,治疗技术,手术技术,以及和患者交流的技术。

人生处处皆学问。

这个时候,一个学生忍不住问道:“陈老师,血钾到了10会直接死了吗?”

陈沧:“血钾浓度进一步增高,到10 mmol/L的时候,QRS进步增宽,甚至与T波融合呈正弦波,最后死于心室停搏或室颤。”

说到这里,陈沧看着众人。

“所以说,临床上最忌讳的是经验,特别是急诊,千万不用使用自己惯用经验来给别人看病,更不要在生活中随意劝说或者鼓励别人怎么做。”

“在你没有完全了解患者的情况下,可能你说的任何一句话,都是错了,可能你提的任何一个建议,都是致命的!”

陈沧深吸一口气:“如果刚才你们按照常规的电解质紊乱,上吐下泻嘛!不就是补液调整电解质吗?补得钠钾钙铁锌硒维生素……假如这样的话,患者是什么样的!你们自己好好思考思考。”

“医学,容不得半点马虎,这两个月在急诊,我也不说希望能让你们学会多少东西,但是你们必须要学会一点!”

“那就是危险和慎重。”

一句话,让在场的所有规陪学员都安静下来。

生活中不乏这样的例子,一个可能在自己身上适用的方法,可能就成了别人死亡的真凶。

所以!

最合适的劝说和建议,可能就是:去看大夫吧!

陈沧笑了笑:“所以,你们知道:大夫和屠夫有什么区别?”

众人一愣,抬头看着陈沧。

陈沧认真说道:“大夫是越做越胆小,屠夫是越做越胆大!”

话很幽默,众人听到之后,也是不禁莞尔。

可是……内心却笑不出来!

越笑越觉得沉重。

陈沧看着大家,起身离开了,朝着办公室走去,他不期望这群人什么都能记住,但是一定要记住一点:对待患者的时候,一定要:

慎重!

慎重!

慎重!

此时,人群中,一个男子满头大汗!

他心有余悸,头也不敢抬。

想到自己的逞能,他就觉得十分幼稚……

假如这老人真的在自己手里处置的……

结果,会是什么样?

这是一条鲜活的生命,自己也才30岁出头,真的要是出了问题,谁能负责?

谁为老人负责!

生命只有一次?

谁能让你尝试?

……

……

ps:这个故事,我想告诉大家的是,对于别人善意的建议,可能对别人而言,并不适合。

疾病如此!

人生何不是如此呢?

对疾病没有足够的了解,看似善意的建议导致误诊或者误治。

对别人境遇没有足够的认知,看似善意的建议会导致什么?

中医认为,医学是道,其实,生活和医学,很多东西是共通的,希望这个故事,给大家一点点小小的启示。

(本章完)

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