第595章 用丙戊酸钠试验

陈棋的空间手术室里有这种黑科技“胶囊内镜”,但他不能说呀,甚至连妻子也不能说。

他以前拿出那些后世的黑科技来,打的都是“信息差”。

在国内说这是国外秘密研制的机器,在国外说这是国内在秘密开发的设备,相当于两头瞒。

可是夜路走多了总会遇到鬼,所以陈棋不得不小心再小心。

也幸亏这是八十年代了,这要是10年,估计早被自己的老婆、孩子、学生、同事、邻居举报到GW会了。

像老舍到死妻子孩子都没让他进家门,人间惨剧。

陈棋可不想惨,他那么多钱,还没好好享受下人生呢。

怎么办呢?

陈棋想到了一个好办法,趁大家都离开了,他又快速回到了病房里:

“等等,先别吃饭。”

做胃肠镜之前都是先要清理肠胃的,所以这时候余思思见医生离开,刚要吃东西就被陈棋喊停了。

“陈医生,这,你们这是发现什么问题了?”

陈棋笑呵呵:“没事没事,就是我们还需要做几个检查,所以小妹妹来,先把这粒胶囊吃了。”

余思思接过陈棋递过来的一个胶囊,发现这个胶囊跟其他药片有点不一样,似乎更大一些,而且胶囊的两端都会发光,里面好像有个电子元件一样。

“陈医生,这是什么?是药片吗?”

“呃,这个嘛,是药片也不是药片,你吞下以后明天就会拉出来,你记住拉大便的时候拿个网兜接着,可别让水给冲走了。”

人民医院住部院的厕所,不像后世的那种抽水马桶或者蹲坑。

而是一长条水槽,大家蹲在上面,一端有个水箱,想冲水了就拉一下线,水哗啦啦就快速将水槽里的污物都冲走。

陈棋可不想自己的胶囊内镜被冲走了。

余思思和家长也没有怀疑什么,能从千里之外的西安赶到越中来,他们是知道越中医院的治疗方法与众不同,有自己的特色。

他们就认为这种胶囊也是越中医院的特色之一。

再说了,这年头又没有百度,他们就算有疑问也查不出来,于是余思思爽快地吞了下去。

陈棋心想这年头的病人真好说话,这要是换了他的前世,病人还不得问得个清清楚楚明明白白,再百度搜半天,最后还是会怀疑伱是不是在做他病人做啥试验?

第二天一大早,陈棋捂着鼻子,将包裹在大便里的胶囊内镜回收了。

然后趁还没有开始两家医院联合查房前,悄悄拿出笔记本电脑,将胶囊内镜的数据读了出来,从入嘴开始慢慢观看,一路看到从肛门里排出为止。

看得陈棋一脸便秘。

胶囊内镜将余思思从上到下,从里到外所有的上消化道和下消化道全部都照了一片。

尤其是下消化道,之前结肠镜没办法探查到的回肠空肠也全部都检查了一遍,结果却大大出乎陈棋的预料。

肠子一点毛病都没有。

看到这里,有些读者朋友肯定会说,瞧瞧,一个胶囊内镜几千块钱(2023年的价格),结果花了这么多钱一点毛病都没查出来,这不是为了赚医药费,浪费我们钱嘛?

其实不应该这么理解。

尽管胶囊内镜、胃镜、结肠镜、CT、B超都做了个遍,的确产生了不菲的医药费,但你不能说这些检查是白做的,多余做的,没意义的。

至少现在陈棋可以用排除法,将引起腹痛的一些病因排除掉。

当你排除了大多数原因的时候,剩下的答案就是正确答案,所以医学说到底,就是医生在用排除法治病,尤其是疑难杂症。

上午,当两家医院联合查房开始的时候,大家还在纠结是不是中间段未检测到的肠子出了啥毛病时,陈棋已经心知肚明,肠子没问题,疾病诊断思维还要扩散开去。

童教授这时候提出了自己的看法:

“要不我们将检查范围扩大,眼睛不要盯着胃肠系统,像肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌、脾肿大等疾病都会引起包膜张力增加,这会不会是引起余思思腹痛的原因?”

余思思父母一听什么肝癌什么肝炎的,吓得腿都软了。

“陈医生,兰医生,你们一定要求求我女儿呀,童教授可是说了,你们的水平在国际上都很有名,你们不能放弃我女儿呀。”

女孩的母亲急得差点跪了下来,陈棋在旁边赶紧搀扶住。

这时候,也不知道是紧张,还是哪里有不舒服,陈棋再一次看到了女孩母亲嘴角不自觉抽动了一下,他突然感觉像抓到了什么一样。

可是骆珍一边哭一边跪,闹轰轰的,陈棋忙着搀扶她起来,忘了她的嘴角抽动,思路被打断了。

张伟忠也摸着下巴:

“会不会是一些重金属中毒,比如铅中毒、或者糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、血卟啉病等引起的腹痛?”

西京医院的颜长红反驳道:

“病人都痛好几年了,而且每次发作能痛1-2个小时,但估计也不会是什么恶性疾病,否则早就恶化了。你们看她体重也没有减轻,也没有恶病质面容,表面上一点都看不出有病的样子。”

兰丽娟则轻声对旁边的医生说道:

“会不会是癔症?16岁的年龄正好是小孩子最叛逆的时候,有时候遇到学习困难,或者家里有不顺心的事情,甚至早恋了跟男朋友吵架,都会有癔症发作,临床上也并不罕见。”

癔症,也叫分离转换性障碍,是由精神因素,如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示,作用于易病个体引起的精神障碍。

西京医院的梁主任摇摇头:

“应该不是癔症,因为病人腹痛发作的时候,有明显的腹肌紧张,类似于板状腹。如果是臆症,触诊起来腹部应该是柔软的才对。而且小姑娘脾气不错,家庭和睦,成绩也挺理想,没有社会和学习上的刺激。”

懂得越多,猜测就越多。

一人一句话,一人一个诊断,如果全部要用排除法去做,恐怕没有几个月是查不下来的。

到时别说家属经济上负担不起,身体也吃不消呀,精神都要崩溃的。

没看到现在孩子的母亲已经哭得直不起腰来了?显然女儿的病情始终查不出来,压力已经到了临界线了。

说是迟那是快,本来余思思躺在病床上好好的,结果这腹痛说来就来。

“哎哟,又开始疼了,医生,医生~~~”

余思思紧捂着肚子,脸色苍白,豆大的汗珠瞬间布满了额头。

陈棋在旁边的反应很快,马上抓紧时间将女孩躺平,然后右手直接按在了她的肚子上。

“哪里痛?”

“这,这里疼,像有刀子一样在割,好痛,好痛。”

陈棋一边按,发现这个疼痛并不是太固定,一会儿在脐周,一会儿在上腹,但奇怪的是没有明显的反跳痛。

他是知道女孩肠子没有毛病的,那么思维继续扩散,会是哪方面的问题呢?

就在陈棋思索的时候,女孩的母亲因为情绪激动,嘴角连续抽动了两下,非常迅速,如果不是面对面根本就发现不了。

陈棋的眼睛一亮,终于抓到了灵感。

“骆大姐,我有个问题想问你,如果我说错了你不要见怪,一切都是为了孩子。”

女孩父亲有点奇怪:“我女儿生病,你问她妈妈干啥?”

办公室里所有人的目光也都聚集在这位会说中的WGO理事身上,毕竟疾病是两个完全不同的个体,问母亲?大家也都想不通是为了什么。

女孩母亲却是救女心切,根本不思考别的,连连点头:

“医生你问,我知道的我全说。”

陈棋犹豫了一下,还是问了出来:“我已经好几次看到你的嘴角在抽动了,就想问一下,你是否有癫痫病史?”

这话一出,童上高教授的眼睛也跟着亮了。

女孩母亲虽然不知道医生为什么要这么问,但还是老实回答:

“有,我小时候就有癫痫,不过没有像其他羊癫疯病人那样全身抽搐,我这发作都是比较轻微的,就像我现在还有眼角和嘴角不自主抽动几下。”

噢~~~

到底是国内最顶级医院的医生,西京医院的医生们在旁边齐齐发出了一阵恍然大悟的噢声,显然他们已经猜到了什么。

至于越中人民医院这边,除了少数高年资医生外,其他小医生们还没有意识到陈棋问话的原因。

这就是差距。

陈棋这时候也松了口气,于是解释道:

“癫痫并不是遗传病,但是癫痫可能会有遗传倾向,也就是说,你的女儿也有可能患有癫痫。”

“什么?”

女孩的父母同时发出一阵惊呼,余克加有点不能接受:

“癫痫会遗传我们知道,但我老婆的癫痫属于很轻微的呀,这也遗传?再说了,即便我女儿有癫痫,也不能解释患者反复发生的腹痛啊。”

陈棋轻咳了一声:“能的!”

旁边的童教授也微微点头:

“还真可能有关系。典型的癫痫,当然是抽搐、意识障碍、口吐白沫为主,大家都懂。但是不典型的癫痫,的确有可能会表现为腹痛。

因为大脑的异常放电,可能跟腹部的神经紊乱有关,然后导致腹痛。这样的例子虽然少见,但是有过,我年轻的时候就见过。不过那都是疑似。”

女孩父母人都傻掉了,自己宝贝女儿腹痛病还没治好,现在又杀出一个癫痫病来?

换谁都不能接受,腹痛病哪怕治不好,那就痛着吧。而得了癫痫病,那女孩子就彻底毁了。

具体参考那位白雪同志,人家刚新婚没多久,就因为一个疑似癫痫就惨遭婆家退婚,就是为了撇得干干净净,免得被人说三道四。

16岁的余思思躺在病床上,听到自己有可能有癫痫,一下子也哭了出来。

一下子病房里都乱套了。

陈棋做为医生,首行就要保证自己的冷静,这也是外人总认为医生冷酷无情,难道让医生跟着家属一起哭?那这病还治不治了?

“别哭了,我这还仅仅是怀疑,需要做几个检查,丽娟,你让脑电图室的医生过来,给她做床边脑电图检查,戴一个晚上,看看有没有发现。”

大家都很期待当晚的情况。

如果当晚有腹痛发作,而如果腹痛当时脑电图能记录到典型的癫痫波,那就确定是癫痫无疑,也破案了。

很可惜事与愿违,当晚女孩并没有腹痛发作,脑电图显示是正常的。

女孩全家松一口气的同时,陈棋则是倒吸了一口冷气,这可不是他要的结果,查不出来就意味着又得大海捞针了。

就在大家都泄气的时候,下午余思思腹痛又发作了。

这可真是冤家了,戴着脑电图的时候你不发作,偏偏戴之前和戴之后你接连发作了两次。

而且这次腹痛表现得比前面几次更痛,更能以承受。

女孩母亲急了:“医生,你们给用点止疼药吧,不能看着我女儿活活痛死啊。”

陈棋心里叹了一口气:

“止疼药我们已经试过,并不能缓解腹痛的发生,不过现在我有一个主意,想用一种药,如果有效,腹痛马上就会停止,我想试一试。”

女孩母亲急着回答:“用,马上就用。”

女孩父亲有点警惕,多问了一句:“陈院长,你想用什么药?”

“丙戊酸钠!”

童教授、张伟忠、兰丽娟、梁稳定他们都齐齐一愣,显然这位年轻院长还是不死心,坚持了腹痛型癫痫的诊断。

(废话,肠子都照遍了,铁定不是肠子本身出问题了)

“丙戊酸钠是一种什么药?”女孩父亲有点奇怪地问道。

“这是一种治疗癫痫发作的药物,我的想法,如果用了抗癫痫的药物腹痛可以缓解,也一样可以认为是腹痛性癫痫,这叫诊断性治疗,童教授和这么多医生都在,我不会胡乱用药的。”

女孩父亲转头看着“老乡”童教授。

童教授微微点了点头:“小余,我觉得你可以信任陈医生一次,试试就试试,不会有什么大问题。”

“好,那我们就试试用丙戊酸钠!”

(本章完)

第596章 癫痫性腹痛确诊

丙戊酸钠,是一种不含氮的广谱抗癫痫药。

对多种方法引起的惊厥,均有不同程度的对抗作用。对人的各型癫痫如对各型小发作、肌阵挛性癫痫、局限性发作、大发作和混合型癫痫均有效。

除用于抗癫痫外,丙戊酸钠还可用于治疗热性惊厥、运动障碍、舞蹈症、卟啉症、精神分裂症、带状疱疹引发的疼痛、肾上腺功能紊乱,以及预防酒精戒断综合征等等。

可以说用途非常广泛。

另外还有一个一般人很少提起,那就是对于癫痫所致精神疾病同样有效,也就是俗话说的“神经病”……

如果陈棋准备用丙戊酸钠,如果余思思的确是癫痫型腹痛,那肯定是有效果的。

但是这个药不但说出去不好听,关键是副作用还挺多。

比如对肝肾功能的影响,容易导致血小板减少引起紫癜、出血和出血时间延长,对青少年还有听力下降和可逆性听力损坏等等。

但医生看病,只能两权相害取其轻,两权相利取其重,看是收益大还是损害大。

凡事都不可能是尽善尽美,是药三分毒一点都没错。

西京医院的一位医生提出了不同意见:

“陈院长,现在诊断都没有明确,相关检查也没有找到证据,这样直接上丙戊酸钠,到时出现一定的副作用,家长这里难以交待呀。”

他是好心提醒一句,毕竟这是一个16岁的花季少女,大家都想以最小的代价治好她的病。

陈棋耐心解释道:

“小女孩的临床症状、病史、遗传史都比较符合癫痫导致的腹痛,我们还是应该尝试一下,如果真没效果,一次用药对人体的损伤也是可控的。

如果用了抗癫痫的药物腹痛可以缓解,那我们就可以确定是癫痫导致,这叫诊断性治疗,也是符合诊疗规范的,否则怎么办呢?不查出病因始终是个定时炸弹呀。”

未知的是最可怕的。

华国中医有句名言:上医医未病,中医医欲病,下医医已病。

对疾病来说,早预防、早发现、早治疗才能避免最差的结果,如果拖呀拖呀拖,拖到最后往往已经是晚期,那就回天乏术了。

童教授一槌定音:

“咱们消化科医生的眼光太局限,只盯着胃肠道,这是一个弊端,也是我们查不出病因的原因所在。今天我们是来向越中的同行们学习的,所以现在就听陈院长的。”

有不少西京医院的医生心里腹诽,他们本来是想看看内镜手术的牛逼之处,又不是来看其他的。

但这些医生忘了,这个病人他们可是初诊,正是他们诊断不了这才导致了病人海东之行。

陈棋却不管别人怎么想的,他是医生,医生就是给人看病的,又不是专门给人家表演内镜手术的演员。

医嘱很快就下达,护士长亲自将丙戊酸钠针剂取来了。

然后所有人都在等着用药试验结果,等着余思思的腹痛再次发生,毕竟这腹痛也没啥时间规律,只能等。

这次还算给面子,就在临近中午的时候,女孩的腹痛再次出现。

护士长以最快的速度将一袋丙戊酸钠针挂了上去,包括陈棋和童教授在内的所有医生全都以最快的速度跑到病床。

所有人都想看看疗效如何?

西京医院的医生们想看看这位会说中的“双理事”到底有几分真本事?

越中医院的医生们则是无脑对院长的信任,觉得院长出手,百分百准,现在就等谜底揭晓让外地医生瞧瞧。

最紧张最纠结的就是余思思的父母了,因为无论结果是有效还是无效,对他们家来说都是噩耗。

如果丙戊酸钠没效果,说明病因还是没有查出来,那不但这上千里路白跑一趟,女儿的病情始终是块心病,不知道什么时候爆炸。

但如果丙戊酸钠有效果,这也变相确诊了“癫痫病”的存在,这个消息更不好。

羊癫疯呀,对一个未婚的、花季般的小女孩来说,实在是太残酷的事情,搞不好一辈子幸福都毁了。

以后谁家愿意娶一个羊癫疯呢?何况这病还会遗传。

就这样,三方人马各怀心思,都在等待着病人用药后的反应。

丙戊酸钠针剂通过输液管,慢慢滴进了病人的身体内,马小娜医生全程都在病人身边监测,时不时做个体格检查,询问一下。

过了大约15分钟,刚刚还疼得缩成一团的余思思,身体慢慢舒展开来了,只见她还有点惊喜:

“马医生,我肚子好像不是那么疼了。”

马小娜快速按了一圈肚子,这才抬头对陈棋说道:“腹壁已经不紧张了,也无明显压痛反跳痛,丙戊酸钠看来起效果了。”

女孩的母亲一听,双手捂脸痛哭了出来。

女孩的父亲也是一下子蹲在了地上,重重地砸了一下地面,脸上尽是痛苦和绝望。

两家医院的医生们你看看我,我看看你,谁也没有吭声,全都悄悄退出了病房,答案已经很明显了。

余思思得的就是癫痫性腹痛。

陈棋轻轻摸了一下小病人的头,也不知道该说恭喜还是安慰她要坚强,但总是要给这个小女孩,或者给她的家庭一丝希望的。

“现在让你肚子疼的原因已经查出来了,这是一个好消息,也是一个坏消息。但伱不要有什么负担,以后只要按时吃药,你的腹痛就不会再发生,也不会有其他不好的症状出来,明白了吗?”

16岁的女孩又不是傻子,看到父母的反应就知道“癫痫”绝对不是一个什么好玩意儿。

但处于花季雨季的女孩总是好忽悠,也乐观很多:

“好,我听您的,以后一定按时服药!”

人的悲喜都是不相通的,余思思一家觉得天都塌了,陷入无尽绝望的时候。

当陈棋走进消化内科办公室时,里面响起了一阵热烈的掌声。

童教授不停点头:

“不错不错,小陈你果然是个全能型医生呀,这么一种罕见病都能诊断出来,你瞧瞧我们西京医院,查了小半个月都查不出来,惭愧呀。”

陈棋心想你们西京医院的水平的确不咋滴,既然胃肠道检查一圈没阳性表现,就应该考虑其他病因了。

说到底,这就是专科化的一个弊端,专科医生只关注自己专科疾病,没有全科的思维和格局。

当然陈棋嘴上是不能这么说的:

“哪里哪里,我也是运气好,当时我第一次在火车站见到病人的母亲,就发现她的嘴角时不时在抽动一下,频率不是很高,但还是能看到异样来,后来我又看到过几次。

所以我当时就想,这是不是癫痫的小发作?有了这个疑问,然后再顺这个思路顺藤摸瓜下去,比如癫痫是不是会遗传给她的女儿,也就是余思思,癫痫会不会引起腹痛?

我记得当时我问孩子母亲有没有癫痫史的时候,包括童教授在内好多医生都恍然大悟,说明我们都想到一起去了。之前没诊断出来,只有说你们运气差,没看到孩子母亲的嘴角抽动而己。”

陈棋这话说得漂亮,一下子就把西京医院的众多医生们的尴尬消除了。

不少医生心里在想:对嘛,如果我意识女孩有癫痫,我也能猜出为是癫痫型腹痛了。

这病虽然罕见,基层医院的医生可能没看到过,也没学过,但西京医院的医生是肯定有过研究的。

童教授挥挥手:

“咱们看病就跟体育比赛一样,赢就是赢,输就是输,不能输了就怪天气怪裁判怪运气不是?”

梁稳定主任则有点遗憾:

“可惜呀,我以为余思思这是胃肠道的什么疾病,还想见识一下陈院长的内镜手术呢。”

陈棋也笑呵呵:“想看内镜手术还不简单,我们现在这方面的病人很多……”

话还没说完,就看到急诊科科长易则文匆匆忙忙跑了进来,一看这么多人还吓了一跳:

“呀,院长你在开会呀,不好意思打扰了。”

陈棋知道自己这位心腹没事是不会来打扰的,知道肯定有别的事情,于是问了一句:

“怎么了?急诊科有事?”

“有事有事,上午我们接诊了一位腹痛的病人,检查也做了,解痉止痛药也用了,但一直没有效果,病人的腹痛越来越厉害,这不是想请您老人家出马去帮助看看嘛。”

陈棋笑骂了一句:

“滚蛋,还老人家。那童教授,梁主任,周主任,还有诸位,不好意思了,我这有个急腹症,要先失陪一下了。”

童教授听了一脸严肃:“我们没事,你赶紧去吧。”

医生对急诊病人都有天然敏感,基本上都会扔下手头的一切事情急奔而去,做为同行西京医院的医生当然理解。

看到陈棋跑了,西京医院的医生们就闲下来了。

梁主任看向童教授:“童老师,咱们接下来去越中几个景点转转?”

后面不少医生都眼睛发亮,他们出来除了学习,更大的目的就是来公费旅游的嘛。

童教授嘿嘿一笑:

“怎么,才来第二天就想去玩了?咱们先把主要工作做完再说,这不是人家又来一个腹痛急诊病人,刚好又是咱们的专业对口,所以咱们也去瞧瞧热闹。

你们心里再对比一下,咱们跟越中医院的诊疗思路有什么不同,再想想,到底谁的水平更高,小瞧了天下英雄,造成了你们现在这么不谦虚的脾气。”

童教授是老泰斗,被他这么一批评大伙儿都不敢吭声了。

老头带自己这群徒子徒孙过来,本来就是要来“打击打击”他们,当然不会错过任何一个机会了。

陈棋跟着易则文飞快朝急诊科跑去:

“老易,这病人大概是个什么情况?”

易则文赶紧快速汇报:“病人是咱们医院对面的邮电局的老崔,崔同知,这事得从上午说起……”

崔同知,今年45岁,是邮电局的一位科长,长得又肥又圆。

平时为人和善,谁家托人来办点事也很爽快,所以人缘不错,跟人民医院里不少职工都认识。

1989年邮政和电信还没有分家,电报生意也挺火,所以邮政局的工作是又清闲,工资还高,打个电话发个电报也方便,是人人羡慕的好工作。

崔同知是上午自己跑到急诊科来看病的。

来的时候弯着个腰,手捂着肚子,脸色有点苍白,又肥又圆的大脸上满是汗珠。

显然疼得不轻。

刚好易则文昨晚夜班还没下班,所以崔同知就直接找上门来了。

“易主任,快,我这肚子疼得厉害,你赶紧帮我止疼。哎哟喂~~~”

“哟,这不是崔大科长吗?肚子疼,肯定昨晚又去哪家大吃大喝了吧?呵,来,躺到这里,我给你检查一下,什么时候开始疼的?”

易则文一边打趣,一边开始检查,崔同知也老实回答:

“就早上开始隐隐发痛,20分钟前越来越痛,我受不了了才跑来你们医院急诊科了。”

“哪最疼?”

易则文一边问,大脑迅速展开疾病谱分析。

要知道腹痛的原因几十上百种,不同部位的腹痛、持续时间的长短、疼痛的性质等等都可能是成功诊断的关键,不能放过任何蛛丝马迹。

“这里,这里最疼!”

崔同知指着自己的肚脐,说肚子中间最痛,说的时候忍不住身体想卷缩起来,似乎这样能够缓解疼痛。

这么一个强壮的中年男子,此时此刻痛得像个小姑娘一样,估计真的痛得不轻。

易则文按了一圈肚子,重点是肚脐眼周围。

但奇怪的是这病人明明说腹痛得很厉害,但按压的时候却并没有表现出显明的疼痛反应,腹部肌肉也没有呈强直性收缩。

听诊肠鸣音偏活跃一点,其他没什么,这就有点让易则文挠头了,不过他也没在意。

“检查好了,你先下床吧,有没有记得昨晚吃了啥?”

“昨晚,我在家吃的呀,就是普通的家常菜,真没出去大吃大喝。”

“那今天早上呢?”

“早上在大云桥头吃了两碗小馄饨,两屉小笼包,这些我以前经常吃,也没什么问题。”

看来饮食方面没问题,这又是闹哪样呢?

(本章完)

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