第1654章 差一点误诊

“这次犯病,卡马西平吃了么?”苏云问到。

“吃了,但效果不是很好。”矮胖老板道:“可能是身体有抗药性了,我准备再去精神病院给他开点。”

也没什么其他的好办法,郑仁叹了口气。

这种事儿,对于老实憨厚的大刘来讲, 真有可能一辈子都走不出去。

脑袋一根筋,认死理。

“早知道大刘这么愿意喝酒,我去陪他喝几次,好好劝劝他。”苏云有点惋惜。

“大刘在老家的时候,就一天一斤酒,常年这么喝。”矮胖老板道:“来我这儿打工,他知道喝酒误事, 每天也就晚上喝几两,意思意思。”

郑仁大汗,喝几两,算是解解馋?

矮胖老板的手机响起来,他接通电话,说了几句后便挂断了。

“回来了,去看一眼。”矮胖老板道。

“你也是,不早找我,这时候找我有什么用。”苏云埋怨道。

“我就是心里憋屈,想找人说说话。云哥儿你说我足够尽心尽力了,大刘的弟弟还一直磨着我要钱。”矮胖老板也很苦恼。

这种死局,郑仁和苏云都没办法解决。

一想到回老家后大刘要被送到精神病院,无论是郑仁还是苏云都有些郁闷。

“没事我就先回去了。”郑仁小声说到。

矮胖老板有些诧异,苏云鄙夷道:“我这老板就这样,解决不了的事情就不想看,怂货一个。”

郑仁拍了拍矮胖老板的肩膀,没说话, 低着头走了进去。

迎面, 一辆轮椅推进来。

郑仁瞄了一眼, 却看到了鲜红的系统面板以及不同的诊断。

亚急性硬膜下血肿!

他抬起头,又仔细的看了两眼。

没错!是有脑出血了。

郑仁马上快步走到大刘身边,道:“我来吧。”

轮椅周围有两三个人,其中一个年轻人看上去和大刘有点像,估计就是他的弟弟。

“老板呢?”大刘的弟弟道:“我哥精神病了,肯定是他压迫的。为了挣血汗钱,把我哥弄成现在这个样!资本家,都特么是万恶的!都特么不是人!”

郑仁有点厌烦,心里也急,接过轮椅快速推着进急诊抢救室。

“走啦。”苏云见郑仁推轮椅进抢救室,有些诧异,道:“没什么好看的。”

“查查体,总觉得大刘状态不对。”郑仁急匆匆说道。

大刘坐在轮椅上,手脚不停的抽搐,嘴里喃喃说着什么。

“周总,患者回来了。”郑仁进了抢救室马上招呼道:“血压测了么?”

周立涛那面刚忙完,看了一眼大刘,道:“测了,120/80,心率好像是90次/分。”

“手电我用一下。”郑仁道。

周立涛把手电递给郑仁,道:“对光反射有点迟钝,别的没什么。”

“做头部CT了么?”

“我想给他做一个,但患者家属不同意。”周立涛也很苦恼。

“我哥没受伤,你们就想着做检查挣钱是不是!我都知道,做检查你们有提成!”大刘的弟弟在后面大声说到:“帝都,就特么没一个好人!”

郑仁没搭理大刘的弟弟,而是接过手电筒,开始看大刘的瞳孔。

就像是周立涛说的那样,双侧瞳孔对光反射弱,而左侧瞳孔略有散大。

“奇怪,刚才还没看到瞳孔散大。”周立涛疑惑,“是蛛网膜下腔出血?”

“不一定,先去做个CT看看。”郑仁道。

“好。”

周立涛干净利索的答应,马上飞奔去开单子。

大刘的弟弟还在一边抓着矮胖老板,嘴里唠唠叨叨的说着钱的事情。

很快,周立涛拿着CT单子出来,交给矮胖老板。

“你去交钱,我找人送去做检查。”周立涛说完,喊了陪检和另外一个大夫送大刘做检查。

“做什么检查,瞎花钱。”大刘的弟弟抢过CT申请单,一把撕碎,道:“做了一个又一个,最后还不是一样。我哥就是你们一起给弄成这样的!”

这是最基本的胡闹,郑仁在海城见多了,早都见怪不怪。

周立涛很严肃的说到:“患者,也就是你哥哥现在考虑有可能是脑出血。不做CT,要是人有事儿,你要承担法律责任。这是故意杀人!”

“你……”大刘的弟弟还想争辩。

“有摄像头的,咱们说话也都有记录。你要是不同意,你哥要真的有事儿,你肯定会被扔进监狱,这是故意杀人!”苏云故意胡说八道,吓唬大刘的弟弟。

听苏云这么一说,他的气势一下子馁了。故作凶恶的盯着周立涛和苏云,随后手指摇摇晃晃的指了两下,连句狠话都没说转身就走。

周立涛也不在意,回去又开了一张单子,交给矮胖老板,嘱咐去做CT。另外还特意叮嘱一起去的急诊医生,要是有出血,就直接送神经外科。

都离开后,急诊科暂时安静下来。

因为急诊内科的医生送大刘做检查,所以周立涛要负责出诊。

这个时间,还不是很忙,里面有一个医生,暂时不需要周立涛。

“郑老板,云哥儿,你们怎么有时间下来的?”周立涛问到。

“患者我们认识,总去吃饭的一个饭店里的大厨。”苏云道:“谁成想脑出血了。”

“总比精神类疾病好。”郑仁道。

“幸好郑老板下来,要不差点就漏了。”周立涛有点后怕,笑了笑,“来的时候我查体了,真的没有瞳孔散大。而且患者没有外伤史,血压也不高,就没考虑脑出血的事情。”

“知道。”郑仁道:“硬膜下血肿偶尔在轻微外伤的患者里能看到,急诊科要患者留观,就是担心出现这种问题。”

“三天到三周才有症状,唉。”周立涛叹了口气,急诊科难干,就体现在这里。

检查做多了,患者家属不高兴,做少了,患者忽然一个症状改变,立马麻爪。

像是大刘一样,根据主诉判断,是很明显的酒精中毒、癫痫精神运动型发作。有精神病院的诊断,家里拒绝做头部CT,误诊的可能性已经飙升到了天际。

要不是郑仁看了一眼,怕是大刘会很快就出现脑疝。

到时候再做手术,效果就要差了很多。

……

……

注:出急诊的时候,经常性遇到拒绝做检查的患者家属。我还有轻微的强迫症,碰到这种事情,患者离开后悲观情绪蔓延,生怕出事儿。很是……煎熬……

(本章完)

第1655章 食道里的勺子

硬膜下血肿出血缓慢,早期临床症状不明显,甚至无症状,以致错过早期诊断治疗时间。

当出现临床症状时,血肿形成己有较长时间,主要表现为慢性颅高压及脑缺血等不典型症状。

大刘没有外伤, 郑仁考虑是长期大量饮酒致血管衰退、脆性及通透性增高、慢性渗漏,由于情绪激动而诱发、加重、恶化的结果。

估计他弟弟来之后,也没和他说什么好话。接二连三的打击,大刘终于挺不住了。

这人呐,是有些可怜。

只是可怜人必有可恨之处,郑仁也不知道该怎么说这种事情。大刘现在的境遇,很大一部分原因是他自己造成的。

与自己无关,还是放到一边吧, 郑仁苦笑了一下,心里想到。

“郑老板,前两天帝都医大的学生们恶心、呕吐,最后诊断的是什么?”周立涛随后问到。

“我的考虑是集体癔症。”郑仁道。

对于这个诊断,苏云和周立涛都抱有怀疑。毕竟癔症没有明确的实质性改变,拿不出证据,可信度也就下降了很多。

“郑老板,有个病例,我前两天解决的,你掌一眼。”周立涛把群体癔症放在一边,开始显摆起来。

“嗯?什么病?”一听周立涛的话,郑仁马上来了兴趣。

“食道里取出了一个勺子。”周立涛嘿嘿一笑,一脸的得意。

食道……勺子……

“来,片子我留了一张。勺子患者也说不要了,我就保留起来。”周立涛道。

食道异物是指异物,如动物的小骨头、块根食物比如说桃核、番薯块、玉米骨棒等、以及小孩玩具、铁丝、鱼钩、塑料制品等停留在食道。

郑仁记得有篇个案报道, 说是一个男人吞了40把刀, 留在食道里。

这种有点过了, 郑仁并不是很信。40把刀,难道是变魔术的?要是能随便取出来,就变成了吞剑的戏法。

周立涛见也不忙,便带着郑仁、苏云去他的值班室。

他在柜子的侧面安了一个塑料弯钩,上面挂着十几个片子袋。

找到片子,递给郑仁,周立涛道:“患者是因为晚上和人吃饭的时候发生争执,被一拳打在胸口上,随后出现胸闷、恶心等症状,来就诊的。”

“拍个片子就看见喽。”苏云道。

郑仁拿出片子,对着窗户看。

食道里有一个很明显的勺子的影像,也没见到有食道憩室之类的存在。

真是很难想象,勺子是怎么留在食道里的。

估计是比较大,无法顺着贲门进入胃里,所以就在食道里游走,最后纤维包裹。

“啧啧,这么大。”苏云看着片子,赞叹道。

“可不是。”周立涛拿出一个塑料袋,里面有一柄勺子,长约10cm左右,表面都是食物残渣、脓苔一类的东西。

“你也不洗一洗。”苏云道。

“这么看,更打眼一些。”周立涛笑道:“洗的干干净净,孩子们该怀疑到底有没有这事儿了。是我随便买把勺子骗人还是真的?那时候即便是有片子,也不是很可信。”

周立涛说的有道理,这货一直惦念着以后要给医大附院的学生们上课。

也不知道他搜集的那么多乱七八糟的东西,最后都放到哪。

按照苏云的说法,这是有搜集癖。

这是病,得治。

“怎么取出来的?”郑仁问到。

“送去腔镜室,罗主任用胃镜取的。”周立涛道:“罗主任还说,要是你在,患者可能损伤会更小一点。”

郑仁笑了笑。

就是取个食道异物,不管谁做,损伤都肯定大不到哪去。

勺子是比较少见,成年人食道异物,一般都是假牙之类的东西。

晚上忘记摘掉假牙,睡觉的时候自己就咽下去了。醒了之后,有些粗心大意的人都感觉不到假牙在食道里,只是认为自己忘记把假牙放到什么地儿去了。

最后造成食道异物。

“这么大,取出来挺费事吧。”郑仁感慨了一句。

“用了全麻,这才取出来的。当时胸科都去了,要是内镜失败,做好了开胸的准备。”

周立涛说的是对的,做好各种准备,以免出现问题。

一种方式解决不了,就换另外一种方式。这也就是在912,要是换地方医院,估计要开胸切食道了。

只是切食道取异物是一件很麻烦、风险很大的手术。

与开皮切脂肪瘤不一样,术后可能会出现局部缺血,切口无法愈合,导致胸腔感染、肺感染、肺脓肿、脓胸的可能。

能用内镜取出来,那是最好的。

看完片子,又看了取出来的勺子,见周立涛小心的把勺子给收好,郑仁觉得他真是挺有意思的一个人。

不过以后有了家,这些东西也不知道他爱人能不能接受。

又闲聊了几句,周立涛接到电话,是送大刘做检查的医生打来的。

头颅CT显示,大刘确诊为亚急性右侧额颞叶硬膜下血肿,立即转外科行开颅血肿清除术。

开颅手术,风险虽然很大,但在神经外科来讲绝对是一个“小”手术。

只要能早期发现,早期诊治,出现术后昏迷、长期卧床的可能性就不大。

“我去神经外科看一眼。”苏云瞥向郑仁,问到:“你是不是不想去?”

郑仁点了点头。

他对这种家务事乱糟糟的病人,从本能上是抗拒的。只要治病就好,而心病……

算了,还是交给苏云处理好了。

离开急诊科,两人分道扬镳。

苏云去了神经外科,郑仁则直接回到介入科。

坐在阳光下,郑仁又一头钻进系统图书馆看书。虽然几乎是过目不忘,可是系统图书馆更新量太大,新的期刊一本接一本的,郑仁根本不可能看完。

看了一会,谢伊人发来微信,问晚上吃什么。

晚上秦唐还说要请客,至于具体是什么事情,郑仁就不知道了。

翻着手机,郑仁忽然心中一动。

得了癌症的小男孩的QQ,自己好久都没看了,不知道现在他怎么样。

打开QQ,见小男孩的头像是亮的,签名却没有更新,停留在将近1个月前。

(本章完)

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