糖尿病足不是陌生名词，而是一个非常大众化的诊断，不管是不是糖尿病的‘糖友’以及糖友家属，都听说过！
这并非高大上的诊断，也不是偏僻的‘疑难杂症’！
医学专业的人如果不知道糖尿病足，那么连医学的入门都算不上。
李永军作为血管外科教授，也是知道糖尿病的终末期并发症之一的糖尿病足。
它很常见，很普通，不是特殊病例！
但同样的，它也很难。
如果说一两个医生处理不了糖尿病足，导致截肢，是个人的无能，那么全国每年有十万以上的糖尿病足截肢，那就不能说是所有从业人员无能了。
糖尿病足的终末期？
在定义上就属于需要截肢的范畴。
方子业介绍了李永军教授后，便直接上了台，而作为手外科组长的杜东临就不能假装视而不见。
而是先过来与李永军重新晤面：“李教授好，我是杜东临，俞市军医大的，李教授可以叫我东临。”
李永军也伸了右手与杜东临对握，并表态：“杜教授客气了，我来观看手术不会打扰到你们的手术进程吧？您可以不用管我，我绝对遵守手术室里的规矩。”
杜东临笑道：“没事儿，李教授，我和其他人都是在学习阶段，多一台手术和少一台手术不影响学习进度。”
“糖尿病足终末期目前还是主要靠方教授行保肢手术。”杜东临解释。
李永军闻言，眉宇一闪。
一般而言，作为一个正高，是不会特别客气的，如果真的有实力，也不会格外谦虚。毕竟都到了正高。
同样，除了极少数的，喜欢端架子的正高，大部分人也会越来越谦虚谨慎，知道世界深浅，知道病种难易，知道带组不易，知道挑战很多。
“李教授对方教授很敬重？方子业教授不是才是副教授么？”李永军问得直接。
他对方子业的了解有一些，但肯定不如杜东临这样临场看过，与方子业接触过这么细致深入。
“李教授开玩笑了，方组长是我们手外科组的带组组长，虽然只是副教授和副主任医师？”
“但方教授的能力是比我们这些老家伙都要更加老道的！”
“说起来方教授虽然才是副高，可在我们心里啊，闻道有先后了，方组长的技术，还是这份儿的。”杜东临由衷地竖起了大拇指。
所有人都怀疑过，可方子业也不多逼逼赖赖，直接就把他研发出来的功能重建术往他们面前一摆，你能说什么呢？
方子业都已经成长起来了，有技术在手，有成绩在外，有声名在业内，有气质在身。
杜东临经历过这样的阶段，因此更理解此刻李永军教授的心情：“可能李教授您是血管外科的，便有所不知，方教授在我们骨科啊，有点儿全能全会全拔尖的意思。”
杜东临的声音不浮夸，就像是拉扯家常。
越是如此语气，就更加可信，不需要给方子业再戴什么高帽子，就是事实，就是在拉扯家常了。
“杜教授，这个糖尿病足，目前的分期是怎么样的？”李永军闻言，把话题转回专业内容。
李永军不是内分泌科的，对血糖调节以及糖尿病用药理解深度可能不够，但既然决定了要做糖尿病足的手术，对于分期界定是特意研究过的：
“临床目前常用的糖尿病足分级为Wagner分级，是用于评估糖尿病足溃疡和病变严重程度的系统分级，可分为5级。”
“0级是只有征象。”
“Wagner1级是足部有浅表表皮破溃！”
“Wagner2级是深度溃疡或疾病开始扩散到软组织，但没有涉及骨骼或关节；”
“3级深度溃疡伴有肌肉、肌腱或关节受累，但没有明显的脓肿；Wagner4级严重的脓肿、脓肿扩散或坏死，通常需要外科处理。5级就是足部坏死。”
杜东临将分级科普完后，道：“目前需要外科干预的，常见的就是3级和4级。”
“5级的外科干预作用不大，属于是断尾求生的终末期选择了。”
“目前，业内还没有5级分期可以保肢治疗成功的，否则的话，这个5级可能就被归纳到4期来了。”
Wagner5级，是概念性分期了，已经坏死的，需要截肢的，被称之为5期。
这是业内共识，也是目前治疗糖尿病足的指南，指南的指定，就是根据当前科研的进展，治疗的一般水平来制订的。
李永军教授和杜东临教授两人交谈时，方子业已经穿好了衣服上台而去。
李永军见状便主动起身：“那我们一起去观摩学习一下。”
“一直听说方教授的威名，还从未见到过方教授的手术过程呢。”
杜东临也陪同站了起来。
手外科的叶伏生教授把主刀的位置让给了方子业，并道：“方教授，我只做了浅部的清创。”
“之前您虽然指导过表面的清创要怎么做，但我还是觉得难度很大，操作起来达不到这么精妙。”
叶伏生教授的声音咬得很紧，颇为不好意思。
清创术只是外科的基本功，可他一个堂堂的教授，竟然感觉操作起来都非常吃力，甚至不敢继续下刀了。
这是组里面的第三例，前面两例，方子业做了示范，进行了术前讨论，他们其实也不能完全看懂。
这还是得慢慢磨，去理解，去通透。
方子业接过了手术刀，笑着说：“叶教授，没关系，我前面做的两例手术，其实目前也只是阶段性的成功，并不是马上就痊愈了，证明我们还需要慢慢地去探索。”
“不过至少，前面两台患者的两只脚，现在有了愈合的趋势，我们还得想办法去修补完善后续。”
“其实糖尿病足最关键的两种基本病理改变是溃疡和感染。”
“我们足部，是应力、站立的部位，感觉神经病变合并过高的机械应力，是引起足部溃疡和感染的主要始动因素。”
“有了始动因素后，炎症与组织损害是一定程度的反复应力作用于一个特定的失去感觉的区域的结果。来自地面、鞋子或其他邻近足趾的压力或剪切力导致溃疡形成，由于缺乏正常的神经保护机制，溃疡常因骨突的存在而加重。”
“糖尿病足的病理导致自主神经系统的病变造成皮肤正常排汗调节功能、皮肤温度调节功能和血运调节能力丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。”
“此外，正常排汗能力的丧失阻断了局部组织的再水化，造成组织进一步破坏，使得深部组织更易于细菌定植。”
“这是感觉神经以及应力这种固然存在的静态因素。”
“要做糖尿病足的保肢术，我们就必须理解这些发病机制。”
“当然，高血糖状态，不仅仅只影响到感觉神经，和排汗工作，运动神经病变使得足内在肌的挛缩造成典型的爪状趾畸形。血管病变又使得破坏的组织难以愈合！”
“久而久之，便形成了这么一个小创面。”方子业一边说着，一边往患者的溃疡处比划了一个圈。
“这个创面一开始可能不大，可它是直接连同于外界，皮肤软组织破坏，造成外源细菌侵入。”
“化学趋向性改变导致白细胞反应效率低下。此外，高血糖、氧分压降低和营养不良等可共同引发组织水肿、酸积聚、高渗和低效无氧代谢。”
“此类环境适合细菌生长，并阻碍了白细胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素运输受限，进一步造成细菌清除效率降低，导致局部软组织感染，甚至骨髓炎的形成。”
“总结起来，其实糖尿病足溃疡和坏死发生的病因就是这么三个，一个就是血管因素，一个是感染因素，一个是应力因素。”
“应力因素是始动因素，它第一位，不过在处理糖尿病足的时候，它就成了最不关键的因素了。它是最后一个处理的。”
“我们在行糖尿病足保肢术时，也依旧遵循感染和溃疡的治疗原则。”
“彻底清创，局部使用抗生素，恢复局部血运，促进微循环。”
“在我个人看来，这个彻底清创是比较难界定的……”方子业说到这里，就拿起了手里的柳叶刀，开始作清创术。
清创术很简单，就是切除！
与切开术有异曲同工之妙。
不过，清创术到了高深处，就不简单地只是角度、深度、切除形状的区别了……
方子业的清创术是6级，清创术是创伤外科最基础的基本功，也是方子业第一批加点到6级的技能。
方子业其实能理解糖尿病足清创术需要做什么，但他很难用言语直接将其表达。
那是一种势，一种逆转现有治疗认知的‘势’，如果可以将其清晰的表达，它就演变成了改变现有治疗指南的‘理论’！
大体的原则基本是不会改变了，就如同是医学的基本功技能，可能再过数十年，数百年，依旧不会改变，最基础的基本功还会是这些。
“嗯？”方子业才拿起刀往病人的足底部溃疡位置动刀，李永军教授就马上紧了紧双目。
切开术他也会，血管外科对切开术的要求也很高，甚至优先级比骨科更高。
因为血管外科的一些急诊手术，首要要求的就是快速切开止血，比如说腹主动脉的破裂，腹主动脉瘤等。
因此，李永军教授的切开术是很有东西的。
不过，这一刻，李永军似乎在方子业的身上，看到了自己的影子。
杜东临听到了李永军教授的声音，不觉得意外，反而觉得这是情理之中的事情。
反而，李永军教授的反应比他预想的还要小一些。
他第一次看到方子业操作时，那心情和脸色巨变，就好像是自由落体的速度那么快。
李永军接着往后退了两步，而后摇了摇头，低声喃喃：“我还以为见了鬼了，切开术和清创术相辅相成，很难区别！”
这一句杜东临教授接了:“李教授，方教授的基本功都很扎实的。”
他也没夸张，知道这个时候去夸奖方子业没有用，还是要李永军自己看。
李永军是一个专业的外科医生，他看得出来方子业的功力。
李永军闻言，眉头紧锁起来。
不仅仅是杜东临教授的话让他怀疑，而是他看了方子业操作了有两三分钟后，感觉到有些“诡异”！
说实话，杜东临所在的协和医院，是国内顶级的医院，拥有国手级技能的人并不在少数！
杜东临作为那里混出来的大咖，业内巨擘，从业那么多年，早就见怪不怪。
不过，目前他不仅仅只是惊讶于方子业的操作到了这一步，反而他觉得，自己认识的一些前辈和老伙计的功力，估计比起方子业来，还差了一点。
但是具体差在了哪里，他又很难用语言来组织。
毕竟他不是专业搞清创术的。
血管外科专科对清创术的要求并不是很高！
手术继续推进的过程中，杜东临就发现，自己旁边的李永军教授双眼瞪大如鸡蛋，彻底石化住了。
全身僵硬着，好像是不知道该怎么说话为好。
杜东临有心想打扰，可出于礼貌，他便没有开口。
杜东临心想，这到底是看到了什么呀？李永军教授怎么这一副鬼样子？
好歹也是血管外科全国分会的副主任委员级别顶级专家，有点夸张了吧？
杜东临欲言又止了好多好多次。
因为即便是业内的从业人员，杜东临也不好评估，手外科目前手术水平最优秀的教授，到底是哪一种水平。
不过方子业，是他看过的，技术最好的教授之一。
他是从下往上看，好多人的技术都比他强，所以他很难分辨对方的高低。
如此足足过了十五分钟左右，李永军才回过神来：“简直见了鬼了？”
“不可能吧？”
杜东临立刻转头，发现李永军又处于之前的‘懵逼’状，双眼瞪得比之前更大更圆。
杜东临：“……”
说话说一半是吧？
你给我等着。
当然，杜东临此刻的心情也很复杂，他觉得自己等人可能还没有意识到方子业的真正牛波之处。
这种没有意识到，完全就是自己等人的功力不够，就才把方子业当作“那种殿堂”级别的选手。
其实？
我们大家都误会了方子业的实力，他压根就不在殿堂那一层混了，而是？
不会吧？杜东临开始用右手抓头皮。
殿堂这一层他都不混了，他要去哪里啊？
进了一行，就知道一行的深浅，知道天花板。
能够在一个行业里，达到国手级的，无一不是人中龙凤，十万里挑一。
十万里挑一？
开玩笑，全国从业单亚专科的人能有多少？全都是傻子么？
杜东临教授心思忽然一转。
李永军动了，他如同企鹅一般地往前挪了两步，非常认真且仔细地观摩着自己到手术台的极限距离！
手术室有标准的观术标准，杜东临很确定的一点就是，此刻李永军教授把这个标准卡得很死。
然后他又自己给自己‘罚站’了，踮着脚尖，勾起下巴，一动不动……
杜东临是真的看不到李永军教授的表情，只能发现他一会儿眉头紧锁，一会儿眉头舒展，眉飞色舞，一会儿又成额“川”！
“李教授，您要是想看的话，我们洗手穿衣上台去看？”杜东临觉得自己还是有必要做点什么。
毕竟来者是客，而且这个客人还蛮尊贵，以后还可能是自己单位里的‘同事’，该以礼相待。
“这合适吗？”李永军并未恼杜东临打断他的思绪，而是非常意动。
“这个没关系，我们不上台就行了。”杜东临估计李永军也没有骨科的手术权限，他也没有血管外科的大部分手术权限。
虽然在疗养院里，权限这个东西是最开放的，但大家一般都很守江湖规矩。
本来来这里的病种就是专科的极限了，你还要跨专科去搞其他专业的极限病种，这不是给自己找刺激么？
人和响尾蛇是跨物种的，你非得学许仙，你不是找死么？
“那我们上台去看吧……”李永军直接走出手术室洗手去了，一点都没和杜东临客气。
这也让杜东临更加确定，李永军绝对是发现了什么了不得的秘密。
而这个秘密，他们天天看，天天跟着旁边，都从来没有发现过。
这他娘诶、丢脸丢大了吧……
李永军和杜东临教授二人上台，并未影响到任何手术进程，两人也很讲江湖规矩，隔得远远的，只是到了器械台的对侧，坐在了患者的脚部位置观看，可以近距离，视野极好。
两人也很有默契地没有说话，只是这么坐着，偶尔与器械护士对视，看到器械护士如同是看‘展览物’一般地看着两人。
一直到手术彻底结束，李永军都没有开口，素质极好。
一直到方子业退开了手术台，往手术台外走，李永军教授才笑吟吟地走了过去，来到了方子业的背后，语气娇脆：“方教授，我来帮你。”
杜东临：“？？？”
叶伏生：“？？？”
姚占忠：“？？？”
这怕不是来了一个外行的舔狗吧？
真的是一个全国分会的副主任委员？顶级专家？学科带头人？
能这么舔？
杜东临几人对视。
杜东临读懂了另外两名教授的意思，却不敢回话。
“谢谢啊，李教授，我来帮你吧。”方子业的语气就平静得多了。
“李老师，我还以为你回去了呢！”
李永军中途没有说话，方子业都以为他出去吃饭了。
毕竟现在已经到了下午两点，都过了午饭的饭点。
李永军教授道：“方教授，相逢不如偶遇，我们又偶遇，又相逢了，这缘分深得很。”
“不知道这边的疗养院有没有敬酒令？如果没有的话，我们出去小酌两杯，把明贤也一起叫上？”
方子业闻言，看了看杜东临等人。
李永军这才反应过来，如逗比一样地补道：“杜教授，您要一起么？”
我一起你大爸！
你TM自己玩吧？玩嗨了脑子都转不动了是吧？
连最基本的礼节都不知道了？
我TM待你如贵客，你请客吃饭连带个名字都不带我，我去你妹！~
“李教授，我就不去了，我们下午还有一个术前谈论。”杜东临随便找了一个借口。
方子业也没劝，就与李永军教授一起又出了手术室。
李永军是跟他来的，他得负责接待，杜东临等人也知道这样的规矩……
方子业和李永军二人一走，叶伏生才轻咦一声：“杜教授，这位真的是血管外科李教授？之前在京都医院血管外科任主任？”
杜东临点了点头。
而后又点了点头：“应该不会错……”
“那可真奇了怪了，就这种反应能力能到哪里去？全靠运气？还是今天他见了鬼了？”叶伏生也抓起了耳朵。
……
“方教授，其实医学也好，科研也好，一直都是一个闭环。所谓大道至简。”
“我们医学生，入路在基本功，出路也多是在基本功上，所谓的技术也好，高端操作也罢，还有所有华丽的理论也好，都不过是沿途的风景。”
“看过的风景再美丽，想要爬另一座高峰，依靠的还是自己的体力！~”李永军看懂了，而且隐晦地表达了自己看懂了这层意思。
方子业微微一笑，回道：“谢谢李老师指点，我也是这么认为的。”
“专科已经成熟的术式，都是这样从基本功，到专业基本功，专科基础技能一项一项发展过来的。”
“在没有正式对手术术式命名之前，手术的名词都很简单。”
骨折治疗简单吧？
但是在二十世纪之前，没有人想到可以做切开复位内固定术。
统一保守治疗。
瘸了就瘸了，坏了就坏了……
感染治疗原则简单吧？
二十世纪之前，没有多少人觉得清创加抗生素可以治疗好它，要么截肢，要么等死……
医学就是这么发展起来的。
“方教授，我总算是明白为什么你可以把明贤管得这么服服帖帖了。”
“明贤他运气好啊！~”
李永军满脸红光，如意气风发，仿佛憋不住内心的大笑：“不过我也运气不错，很不错。”
李永军的目光有一种侵袭性，赤果果的，没有任何遮拦的那种。
除了欣赏，竟然还有TM的“爱慕”，如同是发情了一样，让方子业浑身不自在。
“李教授，您别这样看我。”
“我？”
“您要说什么，我答应你好了。”方子业侧挪了一下，把屁股都转了个方向。
就怕李永军直接对他动强了，虽然这种可能性几乎没有。
“方教授，我们边吃边聊！边吃边聊……”李永军引方子业出手术室。
而后发了一个语言：“明贤，你出来一下，我们一起去吃饭……”
两人并排而行，李永军教授的表情和眼神也恢复了正常。
“方教授，如果我刚刚没有看错的话？您的缝合术也是有点不一般吧？”
“不然的话，应该处理这种溃疡不会这么得心应手。”李永军直接追问。
嗯，自己的缝合术加点到6级的事情，目前李永军是第一个发现的。
方子业存了一些学识点，又凑了两个五万后，就把自己的缝合术也点起来了，为糖尿病足的保肢术做准备。
目前虽然还没有衍化出糖尿病足保肢术这个技能，但方子业已经很有感觉了。
这种未成熟，未存在的技术，就是要靠开创。
开创，都是先从基本功一步一步地去推进，形成了套路，经过了总结之后，也就成了术式，然后才有术式的熟练度这种说法。
越简单的原则，想要发现它，就越难。
大道至简，大道最繁！
李永军瞬间拍了拍手掌：“方教授，我真的是，相逢恨晚啊，要是早二十年遇到你，该多好啊？”
方子业则开了个玩笑：“李老师，二十年前，您三十多岁，我九岁，我连方程都不会解。”
李永军：“……”
……
疗养院山下的某个农家乐里，包厢中，方子业三人围坐下后，聂明贤主动帮忙倒茶：“老师，您下午不是说来实验室吗？怎么又去手术室了啊？”
“目前手术室里，应该还没有血管外科的病种吧？”
聂明贤对李永军的称呼是老师，不是方子业所在的中南医院通用的师父。
每个地方有每个地方的叫法，都是可以的。
“我啊，我去挖宝了！~”李永军说得很直接。
而后问道：“明贤，你还记得我以前给你说过的一句话么？这个世界上，idea（点子）很重要，但其实，我们缺的并不是idea，而是把idea转化为现实的能力！”
聂明贤点头：“我知道啊老师，您还说了，目前束缚住我们发展上限的，其实并不是思维方向，而是将思维转化为现实的基础。”
“所以，我们需要在一些漂浮不定的idea中，找到合适的，与自己对应的idea！~”
“这就是知己知彼百战百胜！”
方子业听得稍微有些迷糊，但也大概听懂了一下，这个理论很有意思，他得好好地学习一下。
李永军则道：“方教授，您可能对我这个观点不是很熟悉啊，其实也很简单。”
“如果说，这个世界上卖的鞋子的码数是idea的话，那么我们的脚的大小，就束缚住了我们适应的那些idea！”
“没有好的点子，适合自己的点子，再好的思路都没有用。”
“拥有奇妙思维的人不在少数，但能把这些奇妙思维一一转化为现实的人，才是真正厉害的人。”
“这也使得，我们现在的教育啊，要更加重视基础教育，这样才能够从一众有一定基本功的人群中，搜罗那么几个，在做事、科研上，非常有能力的一波人出来，推动科学的进步。”
“这是我个人的拙见。”李永军道。
“你去点菜吧，明贤。”李永军偏头吩咐。
聂明贤则就撤了，他的老师只是深入地和方子业接触了半天，就状态大变，肯定是更加肯定了自己之前的猜测。
这一次就不是猜测了，方子业绝对是一个猛人！！
方子业内心暗惊，不愧之前是协和医院的教授，这种思维角度和对事物的总结归纳能力的确很强。
思考的最终归纳，其实就是哲学思维的一种。
很多思维成熟的人，都会有这样的收束感。
方子业目前还没有形成系统化的收束，也有了这种感觉。
这也是一个真正的学者，而且自己还发现了他的学术观观面。
“李教授，如果您来了疗养院之后，您会选择自己做课题还是和我们一起做骨肿瘤的课题呀？”方子业直接把话题硬转了。
自己没有与李永军相对应的世界观认知，就不要强行附和了，免得贻笑大方，就当做是听对方的教育和教训了！
“当然是从事我们血管外科的本行课题啊？”
“方教授，微型循环仪，改变的只是骨科肿瘤的治疗，我们血管外科的介入治疗理论的变化，将会改变所有肿瘤的治疗体系！~”
“医学虽然分了很多亚专科，但实则大道同路，每个专科，都可以从自身散发出很多条思路，供给其他专科学习和借鉴。”
“一通百通！~”
“所以，其实分科不算特别重要，又特别重要，我们只能站在我们更利面。”
“我们也必须站在我们的更利面，去思考临床和科研的问题。”
“方教授，您说是吗？”李永军问。
李永军的回复非常正式，回答非常谨慎，他的回复，一定程度上超出了简单的学术交流，而是有一种论道的‘范畴’了。
方子业在这方面其实有点接不住话。
因为方子业的人生经历，还没有来得及作这种层面的哲学思考！
“对不起啊，李老师，我现在都还只考虑具体的事物，具体的方向，没做过归纳总结。”
“就东一锤，西一榔头地乱敲。”方子业本真地回说。
自己有这样的思维缺点，就得承认，承认了之后，看到有人比自己更优秀，就得去学习！
这就是学无止境。
“没关系的，方教授，没有经历也好，反而更加纯粹。”
“其实所谓的思考、冥想，都是在放空我们本身，让我们收紧对事物的观察角度，可能最简单的，才是最合适的。有时候还是我们思考得多了些。”
“反而无从下手。”李永军回答得非常谨慎。
方子业听得则更加蛋疼。
同样，也更加尊敬，面前的人，很多思维和思绪，都快近道了……
这也是自己第一个深入接触过的‘大佬’！
骨科的两位院士，也不过只是对自己稍微指点了几句，哪里这么深入交流过？
(本章完)