487.第482章 这……这么随意吗?

第482章 这……这么随意吗?

在分配任务之后,整个团队迅速有序的开展了相关工作!

断肢再植手术比较繁琐,需要的器械、人员配备、以及手术流程都比较麻烦。

护士长李英亲自上阵,迅速布置手术室,备齐手术用物。

手术台一旁的三个无菌桌子准备就绪,分别摆放着离断的右手、清创器械、手术器械。

麻醉师依然是刘健,其实应该是老主任上台的,可是老主任笑了笑,让刘健去做。

这样的一个机会,老主任已经不在乎了,而却是刘健的一个机会。

要知道,麻醉师在手术中的地位也是很高的,这是一个人情,手术结束之后,孔家人少不了要招待众人,这对于刘健来说,正是一个结识人脉的好机会。

对此,刘健对于老主任也是心存感激!

人这一辈子,总会遇到几个贵人,秦孝渊的贵人是房庸霖老师,而刘健的贵人则是老主任。

这些贵人会在关键的时候给你一些机会,推你一把,这对于你的人生来说,却是一大步!

因为只是单纯的右手离断,并不需要全麻,而是选择了对全身循环和呼吸影响极小,却可以根据手术需要任意延长麻醉时间的硬脊膜外麻醉。

刘健的基本功很扎实,交代一番之后,便给了麻醉,没多久,手术正式开始!

首先依然是清创,彻底的清创是预防感染,和再植成功的基础。

而高质量的血管吻合是断肢体成活的关键所在。

肌肉、肌腱、骨骼和神经的修复是功能恢复的保证。

因此,每一步,都需要认真处理。

清创可不仅仅只是清理创口,也是对于损伤组织更进一步全面了解必不可少的过程。

这对于陈沧一会儿决定再植手术计划是极其重要。

所以陈沧在请创的时候,很认真,也花费了很多时间去了解血管、神经、肌腱、骨骼这些细节!

陈沧一遍又一遍的用无菌肥皂水和消毒毛刷洗刷断离的肢体两端,随后用大量等渗盐水冲洗。

接下来最重要的过程就是把那些损伤的组织和异物,全部彻底的清创处理!

什么叫清创?

绝不仅仅只是清洗创面!

也还包括清理创面。

根据组织断面的情况,一起是否出血,形态色泽等等来判断组织是否存活,是否切除。

陈沧很细心,也很认真。

因为这是手术成功的保证,也是后期恢复的关键因素。

在场所有人都深知其难度,自然也是屏息凝神,认真观摩。

但是不论如何,清创对他来说是最大的优势之一!

因为陈沧的眼睛可以清清楚楚的看见坏死的组织,然后一点一点的清理干净,或者修剪,或者切割,再或者保留。

这个时候,霍国庆忍不住说道:“陈大夫……你不需要做标记吗?”

陈沧微微一愣,还没来得及说话,谭中林对着霍国庆摇头示意:不用打扰陈沧大夫。

一般来说,切除失活组织之前,需要把主要的神经和血管用黑色的丝线结扎起来断端,然后一会儿方便寻找。

可是陈沧完全没有必要这么做,因为结扎之后,后面还会有继续的损伤,而陈沧并不需要通过结扎来辨识,他可以清楚的分清每一个神经、血管、肌腱……

对他来说,每一分时间,都很重要。

这些东西,经常跟着陈沧的谭中林和安彦军都懂!

这是别人模仿不来的,这需要对组织、结构有足够的了解,还需要有超级大脑一样的记忆能力!

肌腱的去留、皮肤的去留、神经的取舍,这是清创最重要的一个环节。

陈沧有自己的标准,只要系统提示黑色的全部切掉,这些意味着无可救药。

可是在别人眼里,陈沧成了一个果断,犀利,稳准狠的存在!

每一个神经和肌腱的选择把握的都十分到位。

让人不免有些感慨!

一台手术,从刚刚开始的清创,陈沧就已经用实力征服了在场的所有主任。

对于创口如此之大,精细度如此之高,神经肌腱密集的手腕部,陈沧处理起来,仿佛是一台精密的仪器。

大约一个小时左右的时间,陈沧才处理完毕!

仔细一想,时间距离断手,已经过去了三个小时。

陈沧不免认真起来!

每一分钟,都意味着肌肉组织的进一步损伤,这关系到后期手掌的功能恢复,也关系到患者的生活质量。

这个过程,很累!

陈沧有些疲乏,毕竟那些细微的操作,多切一分一毫都可能产生影响,少切一点还会产生粘连,如此复杂精细的清创,精准的取舍,果断的切割和修理……这些是在场所有主任都不能保证的!

可是,陈大夫才多大啊?

过了不知道多久,众人感觉看着都很累的时候,陈沧终于处理完毕了!

陈沧放下手术刀,对着谭中林说道:“血管床清理,我准备骨骼固定!”

谭中林不敢大意,和安彦军连忙开始对血管进行清理。

再植手术,不论是断指再植还是断肢再植,都需要对血管床进行清理,不然,如果着急做血管吻合,手术后极有可能发生血液循环障碍,引起再一度的坏死,甚至引发整体全身症状,因为一只手引起截肢或者要命的情况不在少数!

不过谭中林和安彦军准备的很充分,对于这些细节操作也是十分注意!

跟在陈沧身边手术,处处都是细节,陈沧对于细节的把握也十分到位,这让两位弟子也有所感悟。

清理完毕之后,陈沧拿起断手,仔细比对起来!

骨骼的骨钉是再植手术重要的步骤,也是组织修复的支架和依托。

而骨骼内固定的要求是:简便迅速,稳固省时!

这是极为考验手术大夫手法的时刻,主刀医师如何迅速快捷稳定的把骨骼端进行对接,这没有几百台手术,根本做不到。

因为创伤后的骨骼是有缺损的,如何选择,如何对接,这一切都显得极为重要。

这一刻,所有主任聚精会神的看着陈沧,等待着陈沧对接!

可是,就在众人发蒙的,陈沧随意的拿起把两手对接在一起,说道:“螺丝钉贯穿固定!”

谭中林点头,安彦军帮忙,霍国庆懵逼!

这尼玛?

这么随意吗?

孔高官知道以后会疯了的!

骨折的对接不说十次八次的比划,但是也需要认真的比对啊,你这哪里是对接,这分明是随意的放在一起了!

可是就在这个时候,他低头一看,顿时眼前的画面让他一辈子再也无法忘记!

什么叫手法?

这他么的才叫手法啊!

而周围的众人也纷纷凑了过来,一个个面露难以置信的表情。

……

……

ps:这两章写的比较累,查了好多东西,还看了两台手术,我也是醉了……

(本章完)

488.第483章 自古……出少年啊!

第483章 自古……出少年啊!

陈沧如此犀利快速稳固的手法复位一下子让在做的所有人眼前一亮!

大家都做过断指再植术,也做过手部骨折复位手术,深知手部关节和骨骼的特殊性。

可是,正是因为知道,这才更加诧异,陈沧到底是怎么做到的!

众人绝对不会认为是巧合!

到了他们这个岁数,与其相信巧合,还不如相信实力来的实在点。

陈沧刚才那看似随意的对接,其实手法都在细微之处。

霍国庆先是一惊,随后认真观察起来。

他自然不认为陈沧是瞎搞呢,就是普通的患者,陈沧也不会胡来!

这就一定是有内部的关键所在。

想到这里,霍国庆意识到,陈沧的两只手在不停的细微调节,看似无意,却暗藏玄机,其实这也是最关键的所在。

陈沧的眼睛盯着骨端,通过感觉不断地调整,然后两手手指稍微用力,不停的细微操作。

随后,陈沧感觉好了之后,连忙让谭中林准备骨钉!

而霍国庆总觉得陈沧的手法有些熟悉,这种通过手指的波动来改变骨的方向,两侧用力……

霍国庆皱起眉头!

他保证,自己一定见过这种手法,但是到底在哪儿怎么也想不起来。

很快,谭中林螺丝钉被贯穿其中,不锈钢针也做好交叉固定!

这个时候,陈沧看了一看墙上的时钟:又过去了40分钟!

此时,距离断手之后,已经过了3个小时40分钟。

这意味着肌肉组织细胞因为缺血缺氧已经开始受损了,如果不能及时进行血管吻合,势必会造成一些不可逆的损伤。

当然了,也有一些病例结果回馈说是20多个小时依然成功,断肢效果挺好。

但是,这就和炒作和广告有什么区别。

个例不能代表大数据。

医疗上,你真的不能拿那些个例来说话。

说白了,就是:不要心存侥幸!

在生命面前,真的没有人能随意开挂。

陈沧松了口气,好在这些没有浪费太多时间,不会影响接下来的血管吻合。

陈沧所做的每一步,都是在为了节省时间,保证手术效果!

就在陈沧拿起“八倍镜”的时候,人群里忽然传来一阵声音。

“陈大夫……你好像没有进行骨缩短!”

这个消息顿时让周围的主任纷纷内心暗道不好。

这可不是什么好消息!

霍国庆猛然之间意识到,陈沧似乎还真的没有进行骨缩短!

什么是骨缩短?

因为在一开始清创,清理断端软组织的时候,会对那些坏死的软组织进行清理,比如修剪、切除等等……

其中就包括神经血管这些组织。

这样一来,在清创之后,势必会影响血管、神经、肌腱等软组织本身的长度,而因为骨头较长,对接之后,神经血管这些组织会因为长度不够难以进行缝合和修补。

于是,这样一来就需要对骨端对接之前进行一次切除,从而使得血管、神经、肌腱的长度可以刚好的适合缝合,达到更好的吻合效果!

可是,陈沧分明就没有进行骨缩短吧!?

这一下子,所有人都不禁为陈沧担忧起来。

但是……这个场合,似乎当众指出来是不是不合适……毕竟人家患者还清醒着呢!

就连说话的那主任也是觉得有些抱歉,但是……这是一名医生基本的职业素养,在需要的时候,指出问题,他不认为自己做错了什么。

陈沧没有说话,“二弟子”谭中林却笑着说道:“陈大夫喜欢在清创的时候,把骨端磨损计算在内,一开始就已经把骨缩短提前做好了。”

说完之后,谭中林指着创口面说道:“你看,现在血管吻合的长度刚刚好合适!”

众人顿时靠近仔细看了起来,这一看,顿时愣住了!

因为真的刚刚好!

这一下,众人忍不住面面相觑,眼神里满是不可思议。

在清创软组织的时候,同时对骨面进行清理,从而完成骨缩短?

这……似乎是一种不错的想法,以后是不是可以尝试一下!

手臂的血管比起手腕、手指要粗了很多,即便是不戴手术显微镜也可以缝合。

但是,再好的视力也无法和手术显微镜对组织,尤其是血管内膜损伤程度进行判断,从而达到精细吻合血管的目的。

这个时候,一旁的谭中林和安彦军立马放下手里的活儿,认真看着陈沧的血管缝合。

说实话,到现在位置,两人都没有研究透彻陈沧的血管缝合,看似普通,却总是暗藏玄机。

谭中林和安彦军每周都要看陈沧一次手术,特别是最近的时候,他们发现陈沧对血管缝合的感悟越来越深刻,似乎有种说不出的道理。

一旁的霍国庆看着陈沧的缝合,嗯,最常用的间断贯穿缝合法,这种缝合法对于血管壁的损伤比较小,不容易引起狭窄,但是比较费时间,因为操作要求较高!

可是陈沧的接下来的缝合,一下子刷新了霍国庆对于这种传统缝合法的认知!

这……真的是间断贯穿缝合法?

你确定不是连续贯穿缝合法?

陈大夫!你……这么快吗?

原处的主任也是瞠目结舌,有些呼吸急促,这陈大夫……好快哦!

这么快不会引起副作用吗?

会不会影响血运?

大家开始交头接耳,好奇的交流起来。

……

陈沧心无旁骛,先是缝合了一条静脉和一条动脉,随后再开始缝合静脉,最后缝合动脉。

这个细节让这些主任微微点头,很不错的想法,先来一条动脉,的确可以对那些缺血组织有些帮助。

没多久,陈沧缝合完毕!

这个时候,众人为了看缝合效果,直接凑近了看了起来。

只见吻合以后的动脉和静脉充盈良好,皮肤渐渐的开始恢复色泽,毛细血管充盈的时间……竟然不超过两秒钟!

所有的迹象表明,陈沧的血管缝合,十分成功!

众人纷纷抬头,看着这个年轻人,有些感慨,真的还厉害!

从一开始到现在,时间不到2个小时,基本上已经把手给保住了,血管吻合良好,基本可以说手术成功了。

到目前为止,基本上可以保证,这只手,保住了!

而且,从头到尾所消耗的时间,也超出了他们对于断手缝合的认知。

一个个大夫扪心自问,自己有这么快吗?

大家感慨摇头!

自古……出少年啊!

……

……

ps:今天看有个读者问,手部手术可以用硬脊膜外麻吗?我在这可以给大家稍微科普一下,让大家对麻醉只是有个大概的了解吧。

理论上讲,硬膜外阻滞可用于除头部以外的任何手术。

但从安全角度考虑,硬膜外阻滞主要用于腹部及以下的手术,包括泌尿、妇产及下肢手术。

对于手部的手术的话,如果没有全身症状,没有必要全麻,因为全麻会对呼吸道这些有一些影响,而使用高位硬脊膜外麻醉可以更好的把握麻醉时间,看来这位朋友还是对麻醉有些了解的。

(本章完)

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