901.第892章 多么痛的领悟(为盟主啾-雪儿加

第892章 多么痛的领悟(为盟主啾-雪儿加更1)

要不……用手指试试?

想到这里,陈沧觉得可行性极高!

毕竟这个位置有一个生理性的小弯,分离钳够不着,即便是进去了,也不好用力!

周鹤面色凝重,他没想到会遇到这样的情况,原本以为只是普通的手术,实在没想到会是这样!

而贺正治已经骑虎难下了,双手把胃提好,已经是竭尽全力了。

等马组长吧!

马组长来了就好了!

此时马月辉已经成了贺正治的救星。

就在这个时候,陈沧已经开始行动了!

只见他伸入右手的食指和中指,绕过之后,顿时刚好到达胃结肠韧带!

周鹤眼睛一亮,不错!

很有想法的操作。

但是……用手指可以分离前后层的韧带吗?

这不仅需要足够的力量,还需要足够的灵巧度!

这行吗?

陈沧看了一眼手套,若不是这灵巧度和力量的加持,陈沧其实内心也没有把握!

这群小护士更是瞪大眼睛,他们忽然想到了盗墓笔记里那个张起灵的手指。

只见陈沧两指交错,上下用力,小心翼翼的拨动起来。

这个过程十分费力,可是陈沧想不到其他更好的办法。

看着陈沧双指用力,周鹤兴奋起来!

“开了开了!快来了!”

几个小护士也激动起来:“好厉害!”

只见声音响起,胃结肠韧带前层与后层钝性分开了。

陈沧也终于松了口气,将韧带与后层一起向后推开。

随后,这个韧带松开了,手术的操作空间就大了。

陈沧拿着剥离钳开始小心分离,花了几分钟时间,顺利解除。

整个胃大弯分离成功!

所有人都松了口气,贺正治头上全是汗,看了一眼陈沧的手指头,顿时羡慕不已!

周鹤也给陈沧竖起了拇指!

“一双好手啊!”

陈沧微微一笑,活动了一下手指,有些累。

手术继续进行。

分离胃小弯……游离网膜。

整个过程比起刚才轻松了很多。

很快游离完毕!

贺正治也放松了很多,终于分离成功了,可以等马组长来了!

没有马组长,贺正治内心是慌得一批。

只见他气还没来得及出完!

陈沧看了一眼贺正治,忍不住笑了笑:“咱们先切断十二指肠吧!”

贺正治愣了一下!

瞪大眼睛看着陈沧:“这个……不等马组长来主刀吗?”

陈沧笑了笑,循循善诱谆谆教诲:“马组长是主刀,他负责切除胃体就行了,我们来切断十二指肠,一会儿不就给他升了不少时间吗?”

贺正治傻眼了!

他觉得自己要上了贼船了,而且是下不来那种。

因为陈沧已经拿起十二指肠钳了!

贺正治看着陈沧:“马组长快来了吧?”

陈沧点头:“嗯,估计快来了!”

贺正治看了看陈沧:“你们……”

陈沧:“嗯,我们平时都这样,我把难度不大的做了,马组长来了做核心部位。”

贺正治咽了口口水,心想,或许的确如此吧……

陈沧在幽门近、远侧相差不到两厘米的地方,并排夹两把十二指肠钳,用纱布垫在幽门后面以免污染。

陈沧果断的拿起手术刀,直接果断的切断胃动脉。

随后看了一眼胃部,脑海里不断地思考一会儿胃和十二指肠如何吻合!

整个手术的关键就在这里。

如何把十二指肠和胃部进行吻合,这是消化外科的一个重大难题。

陈沧的眼睛不断的模拟和比划,仿佛回到了皮瓣移植的时候。

这一刻,陈沧惊讶的发现,自己的美丽之眼还能这么用?

顿时内心大喜!

真是不主刀不知手术的精妙啊。

所有人盯着陈沧看了足足十几秒的时间,终于,陈沧下了刀子。

并未是直接切断,而是留下了一个倾斜度。

因为一会儿切胃的时候,有需要!

切断十二指肠之后,陈沧没有停手,而是翻起胃体,再切断胃左动脉!

贺正治看着陈沧,正要说话。

陈沧直接看着贺正治,淡定的说道:“贺医生,我们来切除胃体吧!”

一句话,把贺正治说蒙了!

“说好的等马组长呢!”

陈沧叹了口气:“马组长还没来,可是你看,胃动脉都切了,如果时间过长,我担心会供血不好啊,我觉得我们还是尽快完成手术吧!”

“而且,手术的核心操作是胃十二指肠吻合,我们来把胃切了!”

贺正治哭了!

这一次是真的哭了。

他已经确定了,陈医生绝对是个大忽悠!

根本没有马组长,马组长绝对是陈沧编出来的。

哪里有什么马组长。

贺正治后悔了,他终于明白了,这群护士和麻醉师是联合起来欺骗自己的!

首都套路深,我要回农村!

主任,我不进修了。

让我回去好吗?

贺正治感觉自己英明一生,小心翼翼,没想到会栽倒这里!

陈沧小心说道:“准备好了没?”

贺正治差点就带着哭腔了:“嗯!”

手术开始,陈沧开始查看胃体,选择切除的区域。

胃可不是想切多少切多少的,最为腐熟食物的受盛之官,胃的功劳还是很大的。

陈沧过了半分钟,终于眼睛看到了一条线!

这就是胃体拟定切线!

距离这条线远2cm左右的地方,陈沧夹一把胃钳,看着贺正治:“拿稳了!”

贺正治点头,不让自己手抖。

为了彻底切除窦部及小弯侧舌状突出,陈沧把小弯侧切口斜向贲门部,在在胃左动脉第2分支以远夹一把大弯钳!

所有准备工作做完了之后,陈沧拿起了刀子。

贺正治脑海里只有一个场景!

那就是钦差大臣马月辉飞驰而来,大喊一声:刀下留胃!

可惜!

陈沧的刀很快!

手起刀落,胃体落下。

皇帝老儿来了也救不了它了……

嗯,手术到此已经完成了百分六十。

陈沧看了一眼贺正治,鼓励一句:“贺医生真不错!”

“咿?马组长怎么还不来!”陈沧自言自语一句,

说完之后,叹了口气,又加了句:“来,我们来进行胃十二指肠吻合吧!”

贺正治这一刻终于明白了,哪里有什么马组长,都是编出来给我画饼的!

啊!

多么痛的领悟!

你就是想做全部!

只见你游离胃的网膜,结扎血管,把胃切除!

啊!

多么痛的领悟……

(本章完)

902.第893章 真香(为盟主啾-雪儿加更2)

第893章 真香(为盟主啾-雪儿加更2)

陈沧看了一眼孩子,稍微沉思片刻。

不知道是处于良心上过不去,还是因为其他,忍不住提醒道:“胃十二指肠吻合接触过吗?”

听见陈沧的话,贺正治顿时娇躯一震,吓得冷汗渗出!

难道……

陈医生他不太会“胃十二指肠吻合术”?

想到这里,贺正治真的是有些绝望,他感觉自己此时哪里是在凝视胃,而是在凝视深渊!

恐惧漫上心头,都快要把他吞噬了!

贺正治看了一眼陈沧,缓了缓神:“陈医生,别告诉我你不会毕罗一式!”

胃十二指肠吻合术就是毕罗一式。

陈沧摇头,笑了笑:“我会,我的意思是如果你不会的话,可以认真看着点,机会难得。”

贺正治一听,终于松了口气!

现在他已经不奢求等待什么马主任了,他的愿望很小,能把手术做完就行了。

至于陈沧的什么多学点东西,他说实话已经不报什么期望了。

这台手术已经学会了很多比手术更珍贵的东西!

“谢谢……谢谢陈医生!”

陈沧点头一笑:“你怎么出了这么多汗,年轻人,要注意身体啊!”

小护士听见陈沧的话很懂事,主动上前给贺医生擦汗。

这让贺正治顿时受宠若惊!

他……他那里收到过这种待遇?

看着温柔可人的小护士,贺正治连忙笑着说道:“不虚,不虚,阳气太盛,有点热!”

几个小护士愣了一下,深吸一口手术室特有的22摄氏度凉气,热吗?

胃大部切除术基本就两种主要吻合方式,一种是毕罗一式简称毕1式,一种是毕罗二式,简称毕2式。

两种方法沿用百年,也一直在不断地完善。

简单点说:

胃十二指肠吻合术就是毕1式。

而胃空肠吻合术就是毕2式。

毕1式的局限性比较大,但是优势也十分明显,因为保留了十二指肠的结构和功能,不容易术后导致胃肠功能的紊乱,如果条件允许的话,还是尽可能毕1式。

但是,毕1式吻合的时候,必须注意避免吻合口有张力。十二指肠活动度小,如果胃体切除太大的话,是不能使用毕1式的。

正是因为局限性的存在,导致了手术难度不断攀升。

陈沧深吸一口气,低头开始认真观察起来,准备吻合手术。

既然叫胃十二指肠吻合术,这就说明,手术的核心要素,就在于胃体和十二指肠的吻合。

周鹤看着陈沧,忍不住叮嘱一句:“陈医生,患者有肠麻痹,现在基本上肠蠕动停止,等术后梗阻解除,麻痹消失的时候,胃肠蠕动恢复,再加上胃壁恢复张力,吻合口两端的胃壁收缩牵扯,可能会影响吻合口的愈合,甚至导致吻合口狭窄,你小心点。”

周鹤是好心。

其实,从来不要低估一个麻醉师,陈沧实习的时候,亲眼见过一个麻醉师救场的故事,当时把陈沧都吓蒙了。

毕竟在很多人眼里麻醉师都是手术的护航者,而主刀医生才是老司机,可是他们忽视了,这个护航者每天见得手术实在是太多了,可能操作不行,但是眼界和视野很高!

听见周鹤的话,陈沧感激点头:“谢谢周老师!”

陈沧的毕罗一式来自于李越,但是和李越的也不是完全相同,毕竟陈沧有自己的考量点。

为了避免吻合口过大,在吻合之前,需要率先缝合胃小弯的断端。

无论毕罗1或者2式,都可采用闭合胃小弯侧一半切口的方法。

这一步,其实就和当初陈沧修建二尖瓣瓣膜一样。

陈沧的眼睛不断的开始比对起来。

需要考虑到胃壁的张力,也需要考虑到十二指肠的活动度,所以吻合口的比对难度一下子就提升了上来。

过了片刻之后,陈沧转身:

“1号肠线。”

胃小弯的吻合需要严密结实,毕竟胃属于消化器官,对食物需要受盛。

陈沧的缝合很精密,持针钳夹持着1号肠线由切口下端环绕弯钳缝一排全层连续缝合!

紧接着,陈沧对着贺正治说道:“抽掉弯钳,拉紧肠线两端!”

贺正治连忙点头。

这陈沧这个时候,再把上端肠线返回缝合,从贲门端向下,对准第1排缝线间隙缝第2排连续缝合!

这一套操作,让周鹤愣了一下!

“这是……李越的方法?”

陈沧笑了笑点头:“没错!”

而贺正治一脸茫然的看着陈沧:“这是为了什么呀?”

陈沧解释道:“为了使止血可靠!”

贺正治不由自主的点了点头,其实……他没听懂……但是总觉得陈沧说的很有道理的样子!

说话间,陈沧在切口下端会合后,将肠线两头打结。

然后,将两侧浆肌层作间断缝合加固,并包埋残端粗糙面。

周鹤忍不住说道:“你的基本功太扎实了!”

贺正治也是眼睛一亮:“好厉害!”

的确,陈沧的缝合从头到尾,对于胃壁的损伤十分有限,针尖出入的时候,更是巧妙的利用了针尖距离来控制胃壁的张力,这其实是一种很有效的张力缝合。

陈沧笑了笑:“基操。”

其实,这也是陈沧一直在研究的方法!

这个灵感也是来自于陈沧的大血管吻合,陈沧在胸腔内大血管吻合的时候,因为血管的搏动,需要感受到血管的搏动和张力!

这时候,陈沧就体会到了张力缝合的重要性,这种有张力的缝合可以有效的加快愈合,并且能减少二次损伤。

而刚才陈沧在修补的时候,却忽然灵机一动,他发现这种张力缝合其实对于胃壁的缝合更加有效,甚至在胃肠吻合口的时候,这种张力缝合更加大有裨益!

想到这里,陈沧忍不住惊喜起来。

胃小弯断端缝合之后,陈沧把胃和十二指肠两残端的两把钳子合拢过来。

这个时候,需要去感受有没有张力!

如果有,就必须分离十二指肠,防止吻合口张力过大,导致手术的失败!

很幸运,没有感受到张力的存在。

可以直接缝合!

陈沧转身看了一眼贺正治:“你来感受一下,如果这里有张力,记得分离十二指肠,如果没有,可以直接缝合,”

贺正治感激点头,连忙开始感受起来。

其实,外科是需要一个人去认真带你去做,而不是让你看。

看多久也看不会的。

感受很重要,就如同中医的摸脉一样,有个老师傅教你沉迟浮数和自己揣摩,差了很多。

所以,有个好师傅,对于一名外科医生来说,能少走很多弯路。

贺正治这一刻忍不住的砸吧一下嘴巴!

艾玛……真香!

陈医生原来这么厉害!

(本章完)

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