第415章 消融失败了?(第一更)

翌日。

华夏电生理培训班的第一阶段考核开始了。

所有学员都打起了万分的精神。

因为只要通过这次考核,就能拿到华夏电生理学会所授予的电生理介入证书。

这一次如果没通过,只能参加省级的培训班。

国家级电生理学会和省级电生理学会,所授予的证书,这含金量可就不一样啊!

这次培训班的介入证,是全国通用的。

大家谁都不想放弃这次难得的机会。

“陆晨,想好选谁了吗?”

闵晓波笑着凑到陆晨的身前,一只手挽住了陆晨的肩膀。

两人朝夕相处,又都是从京华来的学员,已经熟络了很多。

陆晨一笑,闵晓波所问的是通过第一阶段考核后,选择一对一的导师人选。

“想好了,你呢?”陆晨瞥了眼闵晓波,这货看起来很低调,但是他知道,在学术圈没有过硬的关系,也是不太好混下去的。

“嘿嘿,我之前的老板,给我联系了一个教授,秦四峰。”闵晓波咧嘴一笑。

“秦四峰啊?”陆晨挑眉笑道,“波哥,你可不简单啊,秦教授应该是培训班里数一数二的教授吧!”

闵晓波笑着拍了怕陆晨的肩膀,“我这也是运气好。”

两人聊了几分钟,秦四峰便走进了教室中。

他环顾众人,宣布道:“第一阶段的考核正式开始!”

这次的考核,同样是临床实战!

所有人先进行分组抽签,一共有三种手术,分别是起搏器植入、心律失常射频消融、ICD植入。

其中,射频消融又细分为好几类。

陆晨抽中的便是心律失常的射频消融!

这一次,陆晨便分到了京都大学附属第一医院。

和他同组的还有四个人,其中还包括一直蝉联第一的于和伟!

……

众人来到京都大学附属第一医院的导管室。

这一次的考核,不仅培训班相当重视,京都大学方面,同样组织了心内科的学生观看。

在心内科导管室外的示教室中,一块大屏幕转播了整个考核过程。

方如章也组织了科室的研究生和规培生前来观赛。

“姚洁,等会儿去导管室的示教室观赛。”方如章笑着对正在写病程的姚洁道。

“方老师,我的病程还没写完呢。”姚洁道,在科室里,她还是习惯叫方老师。

“你师兄的比赛,你都不去看吗?”方如章却是笑着反问了一句。

姚洁一愣,随后反应了过来,惊喜道:“陆晨师兄来我们这里比赛啦?”

“嗯。”方如章微微颔首,“大概还有半个小时就开始了。”

“那我赶紧写病程。”姚洁一怔,敲键盘的速度又快了几分。

……

进入导管室。

所有的术前准备,全部就绪。

培训班的学员仍旧是第一助手,由一个主刀医生带领着进行手术。

陆晨抽到的是室性早搏的射频消融,其他几人分别是房颤射频消融、室上诉射频消融、房扑射频消融、房性早搏射频消融。

虽然都是射频消融的手术,但是患者身体情况、电生理状态不同,手术的难度也各不相同。

考核之前。

众人都拿到了患者的所有资料,包括心电图和病例。

陆晨看了一眼心电图,便知道这是一个起源于右室流出道的室性早搏。

一个很常规的心律失常,消融的方法也很简单。

顿时,陆晨胸有成竹。

这种消融手术,他已经在模拟手术间训练过上百次了!

随着考官的一声令下,包括陆晨在内的所有学员,同时都走进了各自的导管室。

这一次的手术,是五人同时进行。

……

观战的示教室里,方如章带着一众学生也赶到了。

“考核开始了!”

姚洁有些紧张地盯着其中一个小屏幕,右上角标着第三号手术间。

虽然不是她进行手术,但是她好像比做手术的人更紧张。

“方老师,陆晨师兄的这个手术难吗?”姚洁小声道。

“这个……”方如章仔细看了眼陆晨的操作界面,“看起来应该是一个常规的心律失常射频消融,室早起源于右心室,不算太难。”

“嗯。”姚洁紧张的心情有些缓和了,以陆晨师兄的能力,肯定是没问题的,她在心中也为陆晨默默祈祷。

导管室内。

陆晨戴好了手套、帽子,在主刀医生的授意下,开始进行介入手术。

于此同时,主刀医生也作为主考官,提醒道:“如果手术中有任何问题,随时向我报告说明,如果我发现有任何不对,也会立刻停止手术。”

陆晨点点头,表示知情了解。

随后,他缓缓走向头上的患者,开始进行消毒、铺巾。

第一步,仍旧是血管的穿刺。

陆晨的行动十分迅速,他的血管穿刺的速度和成功率,远超过了在场的其他学员,包括一直处于第一名的于和伟!

示教室中。

所有的观众都有些惊讶地盯着大屏幕。

“这第三号手术间的年轻人,穿刺这么厉害啊?!”

“是啊,真的是一针见血,这速度,比我们主任还快吧?”

“说不定是运气啊,我有时候也能一针见血啊!”

……

听到众人的议论,方如章却是笑了笑。

他第一次见到陆晨穿刺的时候,也是吓了一大跳。

这手法、速度,就像是眼睛上安装了造影机器一样,瞬间就穿刺进入了血管中。

一次两次有可能是运气好,但是几乎每次都成功,那就不是运气的问题了!

此时,导管室内。

陆晨也很满意自己的这一次穿刺。

作为自己最先训练的临床技能之一,血管穿刺的技能熟练度已经无限接近于100%。

这也得益于他无数次的训练,在模拟手术间进行各种高难度血管穿刺的训练!

无论是狭窄的血管、畸形的血管,陆晨的穿刺,都能一步到位!

穿刺成功之后,陆晨便将导管送入右心室流出道偏游离壁一侧的部位。

这个患者的心律失常,起源于右心室的流出道。

所以最基本的消融方法,就是将导管放到右心室之后,进行放电消融,这样就能永久性的消融室性早搏!

标测好位置之后,陆晨开始进行消融操作。

“消融放电!”

在放电消融开始后,室早很快即可在持续放电过程中消失不见。

心电监护上,患者的室性早搏已经消失不见,取而代之的是窦性心律(正常心律)。

示教室内,观众们都很惊奇,这三号手术间的操作也太顺利了!

从手术消毒开始,到放电消融结束,不足半个小时代的时间。

“成功了!”姚洁露出了灿烂的笑容。

但是,台上的陆晨,陡然间感觉到有一丝不对劲了。

在他停放电不到一分钟后,患者的心电监护上,室早又恢复了!

一连串宽大畸形的QRS波形,让陆晨愣住了。(室性早搏的图形,QRS波形宽大畸形。)

室性早搏的消融,失败了?!

(本章完)

第416章 诡异的起源点

“怎么回事儿啊?三号手术间的患者,好像又恢复了室性早搏啊?”

陆晨这里发生的变故,立刻被观众知晓了。

饶是有些不太懂电生理手术的学生,也看出了陆晨的消融,好像失败了?!

与此同时,其他几个手术室的学员,手术速度也追上了陆晨。

他们在进行穿刺、标测之后,都准备开始进行放电消融的操作。

其中,以于和伟的手术进度最快。

他已然完成了三分之一的消融操作。

示教室中,又响起了众人的窃窃私语。

“看来,做得最快的,不一定是最好的啊!咱们这个比赛,又不是比谁用的时间最短!”

“哎,年轻人,经验还是不够丰富的啊!”

“不过,你们有没有注意到,这个患者的心律失常,好像不太一样啊!”

……

导管室内。

陆晨紧紧盯着患者的心电监护仪,手上的动作一刻不停。

“继续消融放电!”

既然一次放电消融不行,陆晨又进行了持续性的放电操作。

但是让陆晨没有想到的是,数次尝试之后,患者的窦性心律只能维持很短暂的时间。

撤掉消融放电之后,患者的室性早搏,很快便又恢复了!

此时,陆晨陷入了一个死循环。

他重新翻看着患者的病例资料。

“没错啊,是右心室!”陆晨皱起眉头。

患者的心电图,明明就显示着,室性早搏的起源于右心室。

他现在将右心室流出道进行消融,有一定的治疗效果,但是消融的效果却不能维持!

“这到底是为什么?”陆晨停下了手中的动作,眼神闪烁,脑海中开始回忆起无数次的模拟训练,想要从中找出原因。

……

场外的示教室。

“哟,真没想到啊,出了一个棘手的病例啊!”

心内三病区的万经水主任,笑着看向大屏幕,他摸了摸下巴,对于第三号手术间的陆晨极为感兴趣。

“主任,您看出陆晨的这个消融操作,我觉得没什么问题啊!”方如章坐在万经水身旁,眼中露出疑惑的神色,“但是为什么最后失败了啊?”

万经水咧嘴一笑,“所以说啊,你们这些年轻人,手术操作技能很熟练,但是临床经验还是太少啊!”

“主任,您看出了失败的原因?”方如章微怔。

万经水笑着点点头,“陆晨消融的位置对了,又错了。”

“对了,又错了?”方如章却是挠了挠后脑勺,又看了眼大屏幕,疑惑道,“我也看了患者的心电图,室早起源于右心室,没错啊!”

通过心电图,室早的起源比较好判断出来的。

起源于右心室早搏,胸导联符合左束支阻滞图形,QRS波形主波方向在V5及I导联向上,在V1导联主波向下或者呈明显的RS型,其R波往往较胖,时限大于30ms。

起源于左心室早搏,正好相反。

听到方如章的话,万经水却是微微摇头一笑,“你说的没错,室早起源于右心室流出道,但是你们是不是忽略了心脏是个立体的结构?在消融心脏内膜的右心室后,室早仍然存在,是不是要考虑其他的可能呢?”

“立体结构?”方如章眉头一皱,嘴里喃喃道,“主任,您的意思是,室早起源点在心脏内部?也就是内膜和外膜的中间部位?”

心脏分为心脏内膜和外膜。

绝对多数的手术,医生都是将导管室放入血管内,消融的是心脏的内膜。

“孺子可教。”万经水含笑点头,“这种室早的起源点,是比较罕见的!”

不过,听到这话,方如章的眉头皱得更深了,“主任,那这心脏内部的起源点,要怎么样才能消融掉啊?”

“呵呵,难!陆晨的这个病例啊,看来多半是要失败了,主刀医生准备接手吧。”万经水转头盯着大屏幕,微微摇头,“这也只能说是运气太差了,随便换成另外四个病例,陆晨可能已经完成了手术。”

一旁的姚洁也听到了两人的谈话,她盯着大屏幕,贝齿轻咬着嘴唇,双手合十,心中不断地给陆晨祈祷。

“师兄,你一定可以的!”

……

导管室内。

冷静下来的陆晨,也逐渐意识到了问题所在。

毕竟他曾经在系统的手术模拟间中,尝试过绝大多数的手术操作。

“首先,我要明确一点,我的消融有效果,那就证明消融的部位大体上是对的,起码并没有太大的偏差!”

“但是消融的效果却维持不住,这就只能说明,室早的起源点较深、距离心内膜的消融点较远!”

陆晨低头看向手术台上的患者,心中丝毫没有想出问题症结所在的喜悦。

因为他意识到了一个问题,室早的起源点在深处,那么如何才能“够着”这个病灶呢?

病灶在内膜和外膜之间,或者说更靠近外膜!

“或许,只有在心外膜进行消融,才有可能将这个患者的室早彻底解决掉!”陆晨心中暗道,“可是,我的导管在血管内,如何到达心外膜,进行外膜的消融呢?”

时间在一分一秒过去。

陆晨好像放弃了一般,只是紧紧盯着心电监护仪,没有任何其他的动作。

另外四个手术室,大家的手术操作接近尾声。

“三号学员,是否结束考核?”

三号手术间内,主刀医生第一次站到了陆晨的身边。

只要他看到陆晨点头,那么他便立刻接手此台手术。

不过,主刀医生心中也在为陆晨叹息。

这真的是运气差啊!

两个字,脸黑!

任谁选到这个患者,最后都会以“失败”告终。

“同学,你不用纠结了。”主刀医生提醒道,“这个手术的难度已经超过预期,即便是我,现在也要上报给科室主任,才能决定下一步的治疗方案。”

陆晨顿了顿,然后微微摇头,“我,我还不想放弃。”

“行,那就给你最后五分钟的思考时间,如果没有下一步的操作,视为考核结束!”主刀医生叹了口气,虽然可惜,但是也不能耽误患者的治疗。

……

导管室外,其他四个手术间的学员全部都出来了。

当他们看到陆晨还在手术间时,心中不免有惊讶、疑惑,有人甚至有一丝幸灾乐祸。

“小方,看来陆晨那小子,是放弃了啊!”看着在导管室内久久没有行动的陆晨,万经水遗憾地摇摇头。

“唉,真是可惜啊!”方如章惋惜道,“陆晨一直排名第二,不出这个意外,他肯定可以通过这次的考核的!”

示教室的大屏幕上,众人看到三号手术间的主刀医生已经走了出来。

“行吧,考核结束了,我们也回去吧!”

万经水站起身,准备回到科室。

可就在众人准备离开示教室时,不知道是谁大声喊了一句:“卧槽,你们看三号手术间,怎么又开始操作了啊?!”

尽量再写一章。

(本章完)

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