第1661章 力挽狂澜(下)(盟主国士未曾无双

魏主任的脸色也很难看。

不是麻醉的事儿,难道是胃肠外科的事儿?

身为主任,护犊子这个特质是必须要有的。

手下的人都维护不住,谁还认你当大主任?有好处,吃干拿净,遇到问题一走了之!

这不是扯淡么。

只是今天的对手是郑老板, 手术牛逼,基础理论、专业知识扎实到令人发指的程度。

和郑老板撕逼?

魏主任不觉得自己会赢,一看到郑老板那张憨厚老实的脸庞,他心里就是一颤。

救台、做手术的时候,看到这张脸自己就觉得安稳。可是换到现在唱对台戏的时候……

魏主任还没交锋,就已经败了。

但这时候, 即便是输,也得硬着头皮上。

“郑老板,您说不是麻醉的问题, 那考虑是出血是怎么来的?”魏主任站起来,毫不客气,径直问到。

苏云捅了一下郑仁,示意魏主任生气了。

郑仁笑了笑,站起来微微躬身,道:“肯定不是腔镜切阑尾的并发症,魏主任您放心。”

听郑仁这么说,魏主任的脸色顿时就好了。

郑老板毕竟是郑老板,还是讲道理的。可是谁的事儿都不是,那到底是怎么来的出血?

“咳咳,我简单说说我的看法。”郑仁朗声说道,阔步走到投影仪前,拿过吴教授手里的光电笔。

所有人都等郑仁讲述片子,可是等吴教授回去坐下, 郑仁却拿着病历自顾自的看起来。

众人面面相觑,几秒钟都,相继都明白郑仁在做什么。

特么的连病历和手术记录都没看,就跑到全院会诊上来大放厥词?!

这也太过分了吧。

要不是郑老板最近在院里面淫威颇盛,横扫医大附院,怕是现在已经有人站起来喷他了。

郑仁看的极快,每页病历几乎一扫而过。没等大家不耐烦,马上拿起光电笔,说到:“病人是中年女患……”

全场哑然。

那是科教处的毛处长,在郑老板嘴里就变成了病人。还……特么是中年女性。

不说别的,就中年女性这四个字就能把毛处长给气死。

“既往身体健康,最近一段时间因为身体不适,于家中休养。”

看着郑仁侃侃而谈,很多知道内情的人更是无奈。

您老人家心里没点逼数么?毛处长为什么回家养病?还不是因为和你放单失败了。

这都能算作是病史么。

“入院后,吴教授建议急诊手术治疗,被患者拒绝,患者家属有拒绝手术治疗的签字。”郑仁道。

“郑仁医生,你说的和我们讨论的没有关系吧。”袁副院长皱眉说到。

“有关系。”郑仁朗声道:“那我们先来看片子,随后我再讲之间的关联。”

说着,他手里的光电笔打开,一点红色的光影出现在屏幕的影像学资料上。

“根据麻醉师的口述与麻醉记录,连续硬膜外麻醉,是在胸12-腰1进的针。而患者的CT片可见胸8、9椎体有出血。这是不符合常理的,也是疑点之一。”

“高密度影像,我相信大家都能判定是出血,这一点毋庸置疑。”

“可是问题也就出现在这里。”

“按照病情推断,如果是操作失误,导致脊髓腔内出血,压迫神经。从操作到做CT的时候,至少过了5个小时的时间。这段时间里,局部会出现细微的凝血块。”

听郑仁这么说,老贺的头一下子抬了起来。

但随即又低了下去。

CT影像上看,的确没有凝血块。但几个小时,不出现也是正常。

郑老板是强词夺理的给自己分辩,肯定是不行的。

但郑老板仗义,为了自己,在袁副院长主持的全院会诊上胡说八道,这对日后在学术上的权威性是一次重大的透支。

一般人绝对会直接放弃自己。

可是郑老板却没有,而是用自己的荣誉、脸面尽量维护自己。

老贺想到这里,心里升起一股士为知己者死的念头。可是想死,也得有资格不是。吊销医师执照,自己连特么手术台都上不去。

“我们来看片子。”郑仁手里光电笔的红点落在出血位置上,“在这里,出血6个小时后,我没看到有凝血的迹象。”

“郑老板,您说的……好像站不住脚吧。CT看凝血,看的不是很清楚。”褚主任实在忍不住了,小声说了一句。

虽然这时候谁跳出来,就是和郑老板唱对手戏,以后可能会结仇。

但任由他在台上胡说八道,也不是那么回事。

“褚主任说得对,我只是提供一个观点。具体要看清楚,需要核磁共振的影像来确定。”

说完,郑仁环视会场诸位912的大主任们。

全场安静,大家都在想郑仁说的话。

苏云额前黑发飘荡,迅速的重建,十几秒后,兴奋的说到:“核磁没看到陈旧性血红蛋白的影像!”

“对,就是这样。”郑仁道。

“郑仁医生,你考虑是什么病?”袁副院长沉声问道。

“我考虑,患者椎体间的出血,诊断为子宫内膜异位症!”

一句话,石破天惊。

子宫……

内膜……

异位症……

魏主任一口老血差点没喷出去。

郑老板这想象力,也太丰富了吧。

不说别的,诊断什么的其实都不是很主要。很快脊柱外科就要上台手术,把这块血肿给清除。

至于是出血还是子宫内膜异位症,术后病理直接见分晓。

这么狡辩有意义么?

脊柱外科的许主任怔了一下,子宫内膜异位症,在脊柱里……

“我的建议,先做核磁共振,然后急诊上台清除子宫内膜异位症的血肿。”

没等别人提出反驳的意见,郑仁又继续说到。

“之所以要术前诊断,是因为手术的过程中,要完美剥离这块血肿,一点子宫内膜都不能留下来。”郑仁道:“如果留下内膜,很快就又会出现伴随月经期的出血、压迫症状。”

“……”

会议室里的诸多大主任们都傻了眼。

郑仁微微一笑,道:“我知道诸位不信,但这是唯一合理的解释。”

“我到现在还没看过患者,按照病历上的描写,患者入院的时候应该不是在经期。请魏主任问一下患者,现在有没有经血流出,就可以做初步的判断。”

(本章完)

第1662章 用手术来证明

有新的诊断,而且是郑老板的诊断,所有人都比较重视的。加上脊柱外科也要求做核磁,最短的时间里,毛处长被抬进核磁室。

“老板,你是怎么想到子宫内膜异位症的?”苏云看着核磁的影像, 确定郑仁说的是对的。

正因为如此,他才更诧异,所以问到。

“你给富贵儿打电话,今天的手术,让他带着老柳做。”郑仁猛然想起自己那面还有一堆事儿,“再给杨哥打个电话,说是我这面有事儿, 肝癌介入栓塞的患者稍晚点。”

“全院谁不知道出事儿了,手术肯定要推迟。问你呢,你是怎么诊断子宫内膜异位症的?”苏云又问了一遍。

“没什么难的,就是判断不凝血与凝血的影像。”郑仁看完核磁后,确定了想法,长出一口气。

“用CT判断?你骗鬼呢?”苏云轻松了许多,不屑的说到。

“CT只能猜,要核磁才行。但提供了一个猜测的理由就足够了呀,你看我说的理由,多充分。”郑仁笑着说道,随后站起来,“走,手术去。”

“说真的,你怎么判断出来的?”

“3年前,南方某地级医院出现过类似的案例,患者家属闹的很凶, 要赔偿1000万。最后脊柱外科做手术,确定是子宫内膜异位症,事情就不了了之了。”郑仁道。(注)

“我怎么没印象。”苏云诧异。

“没让报道,我是在1年前的中字号期刊上看到的个案报道。当时只是随便想想,之前咱们在CT室看片子,怎么看怎么不对,就找类似病例对照呗。”郑仁笑道。

“手术把握大不大?”

“大。”郑仁道。

“你的自信,真是让人感动。”苏云面无表情的说到。

“就是一小块子宫内膜,剥离的时候小心手套别碰破了。一旦碰破了,再切个小口,你手指上就会出现子宫内膜……”

“真特么恶心,你可别说了。”苏云怔了一下,脚步都停了下来。

一想到毛处长经期的时候自己的手指就疼,还会出血,苏云觉得自己整个人都不好了。

“想什么呢?”

“老板,你说子宫内膜异位症可以传染,为什么不出现排斥反应?”苏云问到。

“……”这货的脑回路真是奇葩。

不过他说的似乎是对的,器官移植,手术没有多难,难点在术后的排斥反应。

子宫内膜在其他人身上种植的案例不多,但绝对有。

郑仁也愣住了,这似乎是脏器移植的一个研究方向!

1.36秒后,郑仁笑了笑,道:“专心手术,这可是脊柱手术。”

“你水平够么?”

“作为你的老板,必须各方面都完美无瑕。”

“切。”

两人一边说着,一边走进手术室。

“你看过胸椎的手术么?”郑仁问到。

“看过两次,怎么了?”

“看过一次就会,这是你说的。一会配台的时候,别跟不上。”郑仁淡淡说到。

“老板,你给我的压力别太大。我最多就是个三助,你特么也就是一助。”苏云鄙夷道。

郑仁微微摇头。

来到手术室里,郑仁见毛处长已经失去意识,躺在手术台上,徐主任在做气管插管。

骨科的一位带组教授等在一边,麻醉结束,他们要摆体位。

抱着膀看片,郑仁去系统手术室,开始做手术训练。

因为骨科手术在南洋的时候做髋关节置换术,用了一本巨匠级别的技能书,所以郑仁并不着急。

只是胸椎手术而已……

……

15′22″后,术前准备完毕。

毛处长呈俯卧位,保持腰椎生理前曲。骨科的带组教授亲自上手,常规术区消毒,铺无菌巾。

刷手、消毒、穿衣服,郑仁和脊柱外科的许主任来到手术台前。

“郑老板,您来。”许主任客气道。

“许主任,我就是给您搭把手。”郑仁笑道。

“您就别客气了。麻省总医院的理查德博士,是他推荐您成为麻省总医院的终身教授的吧。”许主任笑道,“我是在麻省总医院读的博士,理查德比我大点,算是我师兄了。”

这种乱认师兄弟的说法,一般小医院里经常见到。

可是在912,大家都自恃身份,很少有人这么说。

但那是和国内的医生,许主任攀的可是“高枝”,反正理查德博士也不知道不是。

郑仁笑了笑,“我还以为理查德博士是开玩笑的,没想到竟然是真的。”

“我打听了,说您的髋关节置换手术做的特别好,也是苏医生给您配的台吧。今儿,我就是搭把手,学习一下。”

两人已经穿好了衣服,在许主任的坚持下,郑仁站到术者的位置上。

“苏医生,我站在一助的位置上,可不是要当一助。”许主任笑道:“你要全神贯注哦。”

苏云怔了一下,点点头。

“显微镜。”郑仁在开皮之前,便沉声说道。

一名给徐主任配台的麻醉师连忙给郑仁戴上显微镜,手术正式开始。

伸手,柳叶刀温柔拍在掌心。

以胸8、9椎体为中心取纵切口,约6厘米。

切开皮肤、皮下组织、深筋膜,开始钝性分离,沿棘突两侧游离竖脊肌,清理胸8、9椎板上及横突软组织。

一般来讲,竖脊肌都要切开,但郑仁为了减少出血,采用钝性分离的模式。这么做的好处是出血少,但缺点也一样很多。

去除除胸8、9椎体双侧下关节突,向外分别显露两侧肋骨起源。

分离结扎相应肋骨的肋间静脉及神经。

手术做的干净利索,包括关节突的位置,郑仁都没有全部咬除,只是暴露术野就足够了。

损伤尽量小,术后恢复的也快。

“注意胸膜。”结扎完肋间静脉与神经,保护好肋间动脉,郑仁说到。

一伸手,沉重的肋骨钳子落在手上。

郑仁用肋骨钳子在肋椎关节外约3cm处截断肋骨,移除截断点至肋椎关节的肋骨。

随后郑仁将胸8、9双侧椎弓根及上关节突全部咬除,显露脊髓。

咬除骨质的原因,骨质残端出血不止,术野有些模糊。

苏云一边用吸引器吸血,一边用纱布蘸血。每每暴露术野后不到1秒的时间,术野就会被鲜血重新覆盖。

……

……

注:这是最开始的找子宫内膜异位症的原因,不能像最开始开书的时候一样,说是哪家医院巴拉巴拉的,诸位见谅。写这个病例的时候,我是一阵一阵后怕。小心谨慎是没有用的,当医生,要命好才行。

(本章完)

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