第2020章 戏精上身(盟主安安静静等待你的到

苏云的意思郑仁明白。

要确定是不是游离肝,患者需要转换体位,左侧卧位做一个CT、右侧卧位做一个CT。

随着体位的变化,要是游离肝的话,影像学上会有标志性的改变,这样就可以直接诊断。

现在看片子虽然自己几乎有百分之百的把握确定, 但并不严谨。

郑仁还能想出几种会有类似影像的疾病,虽然可能性比较小,但确实存在。

他点了点头,马上给梁博士发了信息。

“老板,你说这病属于肝胆呢,还是胃肠呢?”苏云忽然笑着问道。

“肝胆吧。上去看看, 要是没有肠梗阻,就复位后固定肝脏。”

“复位, 这活儿也是胃肠的。”

苏云抬杠,那是经过ISO9002认证的。

“那就一起上。”郑仁倒是无所谓,随口说道:“腔镜手术就可以,换班上呗。”

“老板,你说林渊找外援去诊断绿色尿,多久能有结果?”苏云话题转换的很快。

“不知道,国内的话看运气。国外……主要看有没有人见过类似的患者,这有一定的随机性。”郑仁道,“不过看现在的情况,应该是肿瘤医院没有见过类似病例。”

“这个几率太小了,我从前看过丙泊酚的说明书,从来没注意到还有那六个字。”

“我也没注意过,只是一早看医嘱,回想各种药物说明书,觉得那个地儿似乎有什么遗漏。”郑仁道,“这个案例, 要是给药理、生理研究的人, 可能有点意义。对临床医生来讲,意义不大。”

“嗯, 临床意义不大。”苏云道:“肝衰竭+用丙泊酚镇定、呼吸机辅助呼吸的患者我见过很多,没有任何一例出现绿色尿液。”

“别说这个了,只是一种药物副作用而已,你研究这么细致干嘛?”郑仁道。

“老板,不像你的为人啊。”苏云笑道。

“本来也是,和临床没什么关系,就不值当花费太多的精力。”

“要是ICU不找你去,你猜会怎么办?”苏云问道。

“患者状态没问题,那就观察着看呗。胆子大,就尝试着停药、拔管。只要停药,就没事儿了。不找我也能好,这是肯定的。”郑仁随口猜测着。

说着,两人来到912急诊科。

从大门走进去,在走廊里就传来争吵的声音。

说是争吵都有点夸张,声音应该是单方面表达着自己的不满。

“凭什么一个脏器要我们做三个CT!”

“你们会不会看病,还912!有脸说自己是912的大夫!”

“还要不要脸了,讹钱没这么讹的!”

郑仁听到,马上知道发生了什么事情。

这是患者家属不干了。

一个位置,要做三个CT检查,正常来讲需要开三个检查单。

患者家属的质疑有错么?

没错。

不了解医疗的人,怎么会理解一个位置做三个CT的意义所在。

别说是不了解医疗的人,普通的医生,对游离肝没有了解的估计也不会很明白这么做的意义。

这还算是好的,记得很多年前,有一家医院遇到了一个老赖。

患者病危,死在某家大型三甲医院的重症监护室里。

最后患者家属开始索赔,找了媒体,展示每天的医疗收费收据。

其中一张收据上有大量生理盐水的收费,那时候郑仁还年轻,正在上学,处于懵懂时期。

自认为懂医疗,所以看到媒体报道后比一般吃瓜群众更加气愤。

但接触临床后才知道,一个重病的患者,有太多需要生理盐水的地方了。

透析、各种冲管、点滴等等。几乎每一条管道,都要有无菌生理盐水的冲洗。

再有就是吸痰,要是没有生理盐水,粘稠的痰液吸出来就把吸痰管给堵塞了。

自己是医学生的时候还不理解这些,就别说是普通的患者家属了。

见苏云眉毛挑了挑,郑仁拍拍他肩膀,笑道:“生气了?”

“他们懂个屁!”苏云怒道。

“别说脏话么。”郑仁道:“生气对肝脏不好,你还喝酒。”

“别什么都往喝酒上靠!”苏云听郑仁这么说,更是生气。

“嘿嘿。”

“那你说怎么办?结肠在肝脏和膈肌之间,谁知道什么时候就会扭转。一旦坏死,要切的肠子可多了去了。”

说着,苏云笑道:“你说,这是不是作死?”

“别这么说,他们也不懂不是。”郑仁道,“没事,看我的。”

“你?”苏云诧异的看郑仁一眼。

这要是常悦说出这句话,苏云会马上相信。可是自家老板的话……他和患者之间的沟通能力也不差,但绝对没有达到常悦那种顶尖水准。

“并不需要沟通。”郑仁笑了笑。

在系统手术室里做了自体脂肪移植,眼角皱纹填充手术,郑仁心情大好,比平时活跃了很多。

郑仁挺胸抬头,大步走了进去。

“大夫,赶紧给我家老爷子开单子!”

苏云见这货的模样,瞬间明白了自家老板要做什么。

真是……还麻省总医院的终身教授,要不要脸了!

患者家属还抓着急诊科的医生质问,周立涛在一边解释,满脸的小雀斑都快被急的开花了。

见郑老板昂首挺胸走进来,说什么给他家老爷子开单子,都怔住了。

患者家属还在痛诉,郑仁上前吼道:“闹什么闹!耽误我家老爷子看病,你赔得起么!”

郑仁穿着便装,在周立涛看来,他是郑老板。可是在普通患者家属看来,他也只是个患者家属。

虽然看着和善,但说话却一点都不客气,眼睛一瞪,看着蛮凶的。

患者家属怔了一下。

急诊科的走廊瞬间安静下来。

趁着这个机会,周立涛连忙给患者家属解释到底为什么要做三个CT。

郑仁戏精上身,满脸的不耐烦,道:“大夫,有完没完了,赶紧给我开单子,挺多的呢!”

患者家属的紧迫感马上就来了。

面对医生,他们能吵能闹,因为知道对方不会还嘴、还手。

碰到软柿子,谁不捏一把。

可是碰到和自己一样的患者家属,他们立即急了起来。

“我们是先来的!”

(本章完)

第2021章 罕见成人游离肝(月票64500加更×

“你们赶紧的!在这儿和大夫聊天,有没有点公德了。关系好下班就酒馆聊,在这扯什么。”郑仁甩手把道德的枷锁扔到患者家属身上。

他们怔了一下,也冷静下来。

患者肚子疼的厉害,正在CT那面难受呢。正因为是这样,一个CT不够, 还要再做两个,便引起了他们的不满。

这种吵闹是无意识的,属于偶发性事件。

被人吼两嗓子,那股怒火、胆气消失,整个人也就冷静下来。

加上周立涛脾气很好,不断的解释,他们连忙和急诊外科的医生钻进屋子里去开单子。

周立涛擦了一把汗, 向郑仁使了一个眼色, 要带郑仁进主机的值班室。

可是郑仁没去, 他直接走到急诊外科诊室门口,连声催促着。

医生飞一般的开单子,患者家属一溜小跑的离开。

苏云见患者家属身影消失,走进急诊外科诊室,竖起拇指,赞道:“老板,演技不错,相当赞。”

郑仁笑了笑,“走,去周总值班室说吧。”

这要是患者家属有事儿转头回来,怕是事情会更大。

对于这类算不上医疗纠纷的小摩擦来讲,郑仁经验丰富。

毕竟是急诊科的住院总,这些小风小浪见得多了。

来到周立涛的值班室,郑仁这才完全放松,笑呵呵的坐在椅子上。

“周总, 你上去怼他啊。”苏云直接坐到床上, 笑呵呵的说道。

“哪敢啊。”周立涛愁眉苦脸的说着,他知道苏云是在开玩笑, 但这个笑话一点都不好笑。

大家都是医生,知道刚刚话题的尴尬,都有意识的说新的事儿。

“周总,患者什么情况?”苏云问道:“游离肝,一般都是儿童时期发现,患者怎么拖到现在了呢?”

“患者来的时候问过病史,据说是从五六岁就开始有间断的腹部疼痛,但一会就好。”周立涛道,“家里面也没在意,认为是小姑娘身体虚。”

“后来患者也就习惯了,每次疼的时候,右侧卧位,就会稍好一点。”

“右侧,这是靠体位把肝脏还纳的节奏啊。”

“差不多,每次肚子疼,都会发现有个包块,用手推一下还能动。”周立涛道。

这个……郑仁有些无可奈何。患者也真是心大,肚子上都发现那么大的一个包块,竟然还不来医院检查?

不对,应该是……

郑仁想着,苏云已经问到:“患者没来医院检查过么?”

“说是查过两次,都是腹部疼痛缓解后想起来就查一下,都没什么事儿,最后患者也就渐渐把这事儿给忘了。”

给忘了,

给忘了!

“患者这次疼的时间长,右侧卧位也无好转,上腹部包块特别大。加上恶心呕吐,疼痛剧烈,所以就害怕了,叫了120救护车送来医院的。”

“来之后我摸了一下,患者腹部没有触痛,可以摸到一个从右向左移动的包块。”

“你当时考虑什么来着?”苏云问道。

“不做检查,我能考虑啥。”周立涛笑了笑,“但副脾、肝脏畸形之类的还是琢磨过。”

“肠梗阻重不重?”郑仁问到。

“我听了,还能听到肠鸣音,就是略弱一些,每分钟大概1次左右。”周立涛查体很详细,无可指责。

“行啊,那就看看片子,直接送外科去。”郑仁笑道:“成年的游离肝,真是很少见。1897年Terrier和Auvray首次报道,从那之后根本没有像样的总结,就连个案报道都少。”

“嗯,只要以孩子为主,5岁以下的。”苏云补充了一句。

周立涛知道眼前这二位听起来说的头头是道,但人家也是第一次看见。

什么是本事?

这就是本事。

书本上的东西看了能记住,这是记性好。可是在临床中,可以用上,就像是见过多少例似的,这就是大本事了!

有些事儿,有些人,不服不行。

郑仁给梁博士去了一个电话,那面说检查已经快做完了,而且左侧体位的片子已经上传。

打开电脑,调出患者的影像资料,可见结肠由肝后间隙进入肝脏与膈肌之间。

影像相当典型,而肝脏游离的距离与平卧位的片子相比,向左侧游离了大约有10cm。

这就是患者自诉能摸到的包块由来,也是肠梗阻的由来。

没有完全堵死,也没有绞窄、坏死,患者的病情属于可控阶段。

看完片子后,右侧卧位的片子穿传了上来。

换了体位后,可以看见肝脏位置移动的很明显,直接回到原始部位。

但肠道受压,而且片子有些伪影,估计是患者因为肠梗阻的原因,右侧卧位的时候疼痛明显,有躁动。

“行,送外科准备急诊手术吧。”郑仁把影像资料关掉。

“送肝胆?”

郑仁看了一眼苏云,笑着说道:“你云哥儿说了,送肝胆,叫胃肠一起上台。先胃肠做肠道复位,然后肝胆固定肝脏。”

“别让我背锅。”苏云道:“都是你说的,折腾人的事儿,我从来不干。”

这病其实很简单,只是大家没见过,都有些含糊而已。

起因于肝脏的韧带过长、薄弱、缺无等发育异常使肝脏不能固定。当患者直立时肝脏下移,肝膈间隙增宽,结肠嵌入其中发生梗阻,随后产生疼痛加重、恶心、呕吐等一系列临床症状。

“周总,让外科大夫陪着去吧。”郑仁叮嘱了一句,“别路上出什么事儿。”

“好。”周立涛走出值班制,把正在查体的外科医生给叫出来,嘱咐了几句。

随后,周立涛走进外科急诊室,去处理之前在做检查的患者。

郑仁带着微笑,随着周立涛出来。他往外科诊室瞄了一眼,马上顿住了。

“老板?”苏云再后面跟着走,没想到他忽然停住,差点撞到郑仁的后背上。

郑仁没说话,匆忙又赶回周立涛的值班室,抓起一件白服披上。

“你闹什么癔症?”苏云站在门口问他。

“让周总准备硝酸甘油,小声点,别给患者增加压力。”郑仁很严肃的说道。

(本章完)

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