第786章 癫痫?

陆晨和谷新悦是老搭档。

金苗去了导管室以后,陆晨便和谷新悦成为一组。

两人的配合十分默契。

谷新悦的临床能力,也十分出色。

一些寻常的疾病,他都没有什么话说。

身为心内科博士,老谷迅速适应了广海一院的节奏。

“老谷,你不尝试一下介入手术吗?”

看着谷新悦对临床诊疗乐此不疲,陆晨疑惑道。

一个心内科的医生,如果不会介入手术,可以说是不太完整的。

谷新悦闻言,却是微微一笑,“说实话,我对介入手术还真不感兴趣。”

“嗯?”陆晨颇为意外。

如果是女生,有这种想法不奇怪,但是老谷他是一个男生,心内科男生应该都会尝试着进行介入手术。

“你记不记得我之前在京华二院的CCU?”谷新悦又道。

陆晨点点头,“当然记得,当时我们在一组嘛。”

“那个时候,我想学心脏超声的技术,可是不管怎么去练,怎么去学,总比程胖子要慢。”谷新悦缓缓道,眼神中有一丝无奈和苦涩,“后来呢,我就慢慢放弃了。”

陆晨也想起了这段往事,当时谷新悦学习心脏超声那个窘迫的模样,还历历在目。

“所以你就因为这个,就不想动手操作了?”陆晨眉头一皱。

“可以这么说吧。”谷新悦一笑,“而且临床也很好啊,即便不做手术,也能治好病呢!”

“对,有这个想法很好。”陆晨笑道。

他原来的想法是,让谷新悦在临床上历练一段时间,然后再安排他去导管室。

无论是TAVR手术、冠脉介入手术,抑或是电生理手术,都可以让谷新悦去尝试一下。

毕竟,谷新悦可以说是陆晨的“嫡系”部队了。

不过,既让谷新悦不想手术,在临床待着也不错,平时还能抽空搞一搞科研,是个不错的选择。

其实,谷新悦不选择介入手术,还有一个原因。

那就是因为在京都的时候,就是因为介入手术失败,上级甩锅给他,这才导致了他的离职。

……

一个月之后。

以陆晨为首的广海一院TAVR团队,正式进入独立手术阶段。

陆晨手底下的五个医生,包括金苗在内,均可以独立开展TAVR手术。

他们都有冠脉介入的基础,所以学TAVR技术还挺快。

不过,他们能做的,只是最简单的TAVR手术,并且需要陆晨在一旁监督。

稍稍难一些的手术,还要陆晨亲自出马。

即便这样,已经能够为陆晨解决很多的时间。

目前的TAVR手术,还是以普通手术为主。

手术团队的众人,都能得到最好的锻炼。

陆晨来广海一院的时间不长,但是给医院心内科带来的改变,却是肉眼可见的!

谷新悦已经习惯了广海一院的心内科环境,正式成为陆晨手底下的主治医生。

“陆主任,来了个棘手的患者,你过来看看吧!”

在科室里,谷新悦喊陆晨为陆主任,私底下还是喊原名。

“好,我马上过来。”

……

陆晨放下了手中的国自然项目申请书。

标书他已经写到了尾声,现在等待着最后的评审就行了。

来到病房。

谷新悦带着组里的研究生到了。

病房上,一个约莫三十多岁的男人躺在床上。

他头上的生命值是64(--)。

从外表上来看,患者的没有任何难受的症状。

“主任来了。”谷新悦看见陆晨走进来,便迎了上来。

“患者什么情况?”陆晨立刻询问道。

陆晨已经习惯了自己上级医师的身份,平时常看患者那是一板一眼的。

谷新悦组织了语言,把患者病历递给了陆晨。

“患者今年35岁,大概在3年前无明显诱因出现意识不清、呼之不应,同时伴有四肢僵硬、抽搐,当时家里人很害怕,送到了医院,但是没查出来什么问题。”

“2个月前,患者又发作了,做了颅脑MRI、CT等一系列检查,都没发现什么问题,在外院诊断为癫痫。”

“但是回到家后不到2个月,病情再次发作,便来了我们医院。”

陆晨微微点头。

患者的大体情况,他已经了解了。

这是一个意识不清原因待查的患者。

“医生,我老公今天早上正在厂里干活儿,突然就发病了。”

病房旁,站着的是患者的老婆,穿着十分朴素,嘴里操着一口不太标准的普通话。

“要不是厂友在旁边,说不定真出事儿了。”

说着说着,患者家属还带着一丝哭腔。

陆晨点点头,连忙示意患者不要激动,“患者第一次发病时什么情况?能不能具体说一说?”

“嗯。”患者老婆点点头,开始慢慢诉说,患者的发病和求医过程。

和谷新悦之前描述的差不多,患者每次发作都是意识不清,四肢抽搐,并且醒过来之后,一丁点儿记忆都没了。

多次在医院看病,查了颅脑CT、MRI、脑电图等等。

上一次查出了轻度异常脑电图,诊断为癫痫。

何为癫痫?其实就是农村人口中的羊癫疯。

患者会突然晕厥、倒地、抽搐、口吐白沫,看起来很吓人,其实就是大脑神经异常放电的后果。

现有的颅脑CT、MRI都不能发现病灶,只有部分患者做脑电图时能发现异常。

上次出院之后,患者带了一些抗癫痫药物,主要是丙戊酸钠。

可是出院没多久,病情再次发作!

“我们觉得这样下去不是个事儿啊!”患者老婆无奈道,“他是家里的顶梁柱,生病了,很影响工作,很多工地的老板听说他有这个病,都不敢请他做事了。”

陆晨给患者进行了极为详细的体格检查。

双肺、心脏听诊,腹部查体、神经系统查体,全部都是正常的!

难道真是癫痫?

当陆晨想到这里的时候,系统并没有任何提示。

看来并不是这个诊断啊!

经过这么多年的系统运用,陆晨已经能知道系统的尿性。

如果诊断正确,肯定会给自己相应的系统完成升级度!

……

回到医生办公室。

众人都坐在一起,谷新悦想了想,率先道:“会不会是某种心律失常?比如说阵发室速等等。”

心律失常导致的神经症状,叫做阿斯综合征。

因为严重心律失常可能没办法继续泵血,大脑短时间内严重缺血,造成脑功能障碍,所以会有抽搐、意识障碍。

“心律失常吗?”陆晨在京都之时,也见过一个类似的病人。

当时那个患者就是心律失常导致的神经症状!

可是当他想到这个诊断的时候,系统仍旧没有任何提示!

“看来也不是这个诊断。”陆晨眉头一皱。

神经系统的检查,都是正常的。

那到底会是什么呢?

(本章完)

第787章 “鬼”上身?

“陆主任,患者会不会是……狂犬病啊?”

其中一个研究生突然出声道。

“我听说患者有一次发病,并不是抽搐、意识障碍,而是突然情绪失控,烦躁多动,胡言乱语,大喊大叫,就像疯了一样,真像是被狗咬的。”

陆晨认识这个学生,是组里的研究生,不过他的专业是呼吸科,现在来心内科轮转的。

狂犬病,的确会有类似的精神症状。

如果真的的是狂犬病,那危险性可就大了!

但是患者并没有角弓反张、畏光等等一系列症状。

最关键的是,患者近期并没有被狗咬伤的病史。

谷新悦直接否定了这个诊断,道:“家属这些时间一直陪同着患者,从没有被狗咬到,家里也没有养狗,附近邻居也没人养狗,不可能被狗咬到。”

看起来,也并不是狂犬病。

陆晨眉头深锁,他拿起患者的病历资料,开始不断翻阅,不断找寻突破点。

“你们说,会不会是鬼上身了啊?”

突然,组里一个男实习生,小声嘀咕了一句。

“师弟,可别瞎说。”组里的研究生笑了笑,“这种鬼神之说,我们搞医学的,可不相信这个吧啊!”

可是,小实习生却是又小声道:“我记得小时候,我们村有个邻居也是这样发作,后来被苗里的和尚治好了,说是什么中邪了。”

谷新悦闻言,却是无奈对陆晨笑道:“还真别说啊,我听患者家属说,他们还真这么想过,请了一个远近闻名的大仙过来了。”

陆晨也是颇为好奇,连忙道:“大仙怎么说呢?”

谷新悦继续道:“患者家属说,大仙来了之后,说是患者有鬼怪缠身,要施法,而且要二十一天连续施法3次,一周一次,才能有效果。之后的效果,我们也看到了。”

“施法后的第二天,患者又开始抽搐了。”

众人闻言,皆是一笑。

鬼神之说,子虚乌有。

陆晨也是笑了笑,继续低头查看病历资料。

可就在这时,一个护士急匆匆排进了办公室。

“陆主任,你们组刚刚收的这个患者,又开始抽搐了!”

听到这话,陆晨心中一紧,立刻站起身,朝病房快步跑去。

而谷新悦等组里的医生和学生,也在第一时间跟在了陆晨的身后。

……

迅速来到床旁,患者的抽搐症状仍在持续。

他的嘴角吐着白色的泡沫,四肢在不自主的挥动和抽搐。

护士已经推来了抢救车,开始给患者进行心电监护。

“立刻推一支安定!”

陆晨沉声道。

安定,名叫地西泮注射液,这是一种镇静抗癫痫的药物,能够迅速终止抽搐。

可是等了几分钟,抽搐仍在继续,没有丝毫停下里的迹象。

在陆晨的眼中,患者的生命较前已经下降了,只有52(-——)。

生命值的变化趋势已经是三个减号!

除了陆晨,组里其他人此时也是一脸焦头烂额。

患者就在自己的身前,但是却没又半点儿头绪!

另外,患者这一次的抽搐,和以前的发病,也有所不同!

这一次,患者发作抽搐的同时,伴有大小便失禁。

“等一等!”陆晨脑海中突然灵光一闪,他连忙朝一旁的护士道:“给患者测一个手指血糖!”

他怎么漏掉了这么重要的一个诊断!

“收到!”护士立刻点点头,开始给患者测血糖。

谷新悦也颇为意外地看了眼陆晨,测血糖?

这是要干啥?

一分钟后,护士拿着血糖检测仪,颇为惊讶地抬起头,道:“陆主任,患者低血糖!血糖只有1.9mmol/L”

众人闻言,皆是一惊!

没想到这一个指尖血糖发现了这么大的问题,低血糖!

正常人的空腹血糖在3.9-6.1mmol/L,而随机血糖(就是不管是否空腹,来到就测,随时测的意思)不会比空腹血糖低,但也不会太高。

一般在4-9mmol/L左右,现在测出来一个1.9mmol/L,那是肯定有问题的了。

陆晨连忙对一旁的谷新悦道:“这么低的血糖,完全可以导致抽搐了。”

谷新悦赞同地点点头,同时疑惑道:“我看患者之前没有糖尿病,所以还没注意到这点。”

不管如何,先把血糖补上去再说。

陆晨立刻让护士静推了40ml高浓度葡萄糖。

葡萄糖刚推完,立竿见影,患者清醒了,也不抽搐了。

在场的所有人,包括患者家属,所有人都没想到是这样的结局。

一针葡萄糖下去,竟然把患者的抽搐给控制了。

而且,患者人也清醒了,醒来之后虽然有些疲乏,但精神是好的,对答自如的。

“这么神奇吗?”患者的老婆喃喃道,“我爸妈一直以为他是鬼上身了啊!”

陆晨立刻出声道:“这绝对不是癫痫,也不是心律失常引起的抽搐,而可能是内分泌的问题,是低血糖引起的抽搐!”

甚至,之前家属说的在家大喊大叫都可能是低血糖引起的!

一旁,谷新悦却是提出了一个疑问,“陆主任,我有一个疑点,如果真的是低血糖引起的,那在没有给葡萄糖或者进食之前,患者应该不会好转的啊!”

事实上,患者这么久以来,每一次发作都是可以自行缓解的。

只不过时间有长有短。

陆晨点点头,笑道:“不错,这也是其中的关键之一,患者可不是单纯的低血糖!”

谷新悦立刻就反应了过来,“内分泌疾病……胰岛素瘤?”

陆晨一笑,点头赞同。

此时,系统面板弹出了提示。

“恭喜,系统升级完成度上涨!”

一旁,患者家属还有些不明所以,听到陆晨和谷新悦说到了“瘤”这个字,立刻紧张起来,站起身询问道:“医生,这是癌症吗?”

谷新悦摇了摇头,解释道:“人体胰腺里面有块组织叫做胰岛,胰岛能够分泌一种激素,叫做胰岛素。”

“而胰岛素是人体唯一可以降低血糖的激素,如果这块组织长了瘤子,导致分泌胰岛素增多,那患者肯定就会频繁发生低血糖。”

“大多数人低血糖是有心慌、手抖等表现,极少数人可能直接表现为抽搐、意识错乱,就好像这个患者一样。”

家属附和点点头,也不知道她到底有没有听懂。

分析是有道理的,接下来要看检查结果。

谷新悦立刻下达医嘱。

先给抽血查了血胰岛素水平,然后送去做了腹部增强CT,进一步还做了糖耐量试验(OGTT)、胰岛素释放试验等等一系列检查。

(本章完)

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