第517章 开启

一个月后,国自然基金组正式下文。

以李瑶为主要负责人的“国自然项目组”正式启动。

其他的项目组负责人有各个分中心的心内科主任,项目组成员主要为陆晨、柯玥分,以及分中心的成员。

远在京都读研的师妹姚洁,也有幸参与其中。

项目的前期工作,陆晨和柯玥等人已经完成了一部分,包括小样本的完整检实验方法。

接下来最主要的工作,那就是扩大样本量,在各个分中心招募实验患者,统一各个中心的数据标准。

临床实验和基础科研不同,需要对患者反复进行随访,记录患者的各项指标变化。

整个研究过程长达一年半,正好在陆晨毕业之前结题。。。

国自然项目组结题有一些要求,包括发表多少篇SCI论文、华夏核心论文,在全国范围内开了多少省级、全国级的会议,或者有没有颁布任何指南。

而陆晨此次的这个项目,成功结题需要发表之前两篇五分以上的论文,五篇华夏核心论文。

不过,对于陆晨来说,他的追求远不止于此。

毕竟,项目前期工作已经发了一篇超过5分的SCI论文。

接下来,陆晨的目标就是朝8分SCI以上的期刊进发!

如果可以的话,陆晨还想冲击一下10分以上的SCI期刊。

……

京华二院。

陆晨一边在进行临床科研实验,另一方面也继续在CCU病房轮转。

临床科研和基础科研相比,好处就在这里,不需要天天待在实验室,还可以兼顾临床工作。

为了整个项目组的运转,李瑶还特意在心内八区中空出来一个小房间,专门给陆晨、柯玥等项目参与者,进行平时数据的收集和整理。

“陆晨,我现在正好在血液科轮转,平时的临床工作不忙,我有时间就来办公室整理数据。”

陆晨收到了来自于柯玥的微信消息。

柯玥现在可是无比地相信陆晨。

抱上了一条这么粗的大腿,柯玥真是想竭尽全力地去完成“国自然项目”。

过了这个村,可就没这店了!

“好。”陆晨回复道,“不过也别耽误你平时的科室工作,还是先以自己的工作为主。”

他们都是专硕,主要的任务还是在临床上进行规培学习。

至于其他的科研工作,在完成临床工作后,属于锦上添花的作用。

因为如果没有完成规培轮转工作,无论你在科研上多么优秀,最后都无法拿到研究生毕业证书。

“放心吧,我会有分寸的。”柯玥回复道。

……

陆晨继续在CCU病房中轮转。

不知道是不是因为陆晨的影响,谷新悦和程胖子等人的进步也十分迅速。

如今,陆晨、谷新悦、程胖子已经成为周彬组里的三员“大将”,每个人都可以独当一面。

最厉害的就属陆晨了,基本上就能当成一个高年资主治医生来使用。

CCU病房其他组的上级医生,十分羡慕周彬,能有这三个学生,那平时的工作轻松得可不是一星半点儿啊!

平时在CCU病房中,周彬也会有意无意地锻炼陆晨,让他开始独立的分管病人。

在CCU进行独立管床,这和在普通病房不一样。

这里的病人病情危重,甚至随时都有猝死风险,一个不小心,很可能就耽误了患者的病情。

谷新悦和程胖子都羡慕陆晨的独立自主权,但是也只是停留在“羡慕”层面。

如果让他俩独立管理患者,他们是不敢接手的。

原因无它,主要是自己的能力不够,无法管理这种重症患者,一旦出现差错,那就是意味着极大的风险。

……

“陆晨,等会儿会从普通病房转下来一个重症心衰的患者,你等会儿去收一下。”周彬走进医生办公室,笑着对陆晨道,“你先下医嘱,我会审核一遍。”

“好。”陆晨微微点头。

现在基本上都是陆晨下达医嘱,周彬审核,然后护士执行。

对于这种情况,医生办公室的其他人已经是见怪不怪了。

不过五分钟的时间。

CCU病房的大门果然被推开了。

心内三区的值班医生和护士推来一个病床。

病床上,躺着一位七十岁的老大爷。

他的神志有些模糊,双眼朦胧,半靠在病床之上。

他的生命值是42(——)。

三个减号的趋势,在陆晨的意料之中。

能够从普通病房转到重症监护室的患者,生命值基本都是三个减号的变化趋势。

“患者什么情况?”陆晨急忙道。

心内三区的管床医生继续道:“患者入院时主要是胸闷、呼吸困难,我们考虑是心衰,利尿用了三天以后,患者的意识有些不太模糊了,问话什么的,都不能回答。刚刚急查了离子,显示低钠低氯血症。”

陆晨听到这话,心中凛然。

低钠血症是临床中最常见的一种体内水盐失衡疾病,是指血清中的钠

离子浓度低于正常水平,血钠浓度小于135mmol/L时的一种病理状态。

发生低钠血症时常会出现头疼、恶心、呕吐、困倦疲乏、烦躁不安、肌无力或痉挛、癫痫发作甚至昏迷等一系列表现。

而心衰的病人,通常来说,都需要进行利尿治疗。

特别是一些重症心衰的患者,可能需要使用大剂量的利尿剂。

心衰的患者,胃肠道水肿,一般食欲都不太好。

一边吃得东西不多,一边又要给患者利尿,这一来二去,患者体内的内环境状态很容易就紊乱。

“患者现在每天能吃多少?”陆晨询问道。

“很少。”心内三区医生皱眉道,“患者的直系亲属不在身边,他的侄子请了一个护工,每天料理病人。”

陆晨眉头深锁。

一旦患者吃不下饭,呼吸机疲劳,那呼吸功能越差,再加上利尿,从而导致了低钠低氯血证。

人就昏迷了!

“一个家属都没有吗?”陆晨朝病床后看去。

“没有。”心内三区默医生微微摇头,“他儿子在外地,下午赶回来。平时都是他侄子。”

“好。”陆晨点点头,“那就先把患者病床推进去吧。”

(本章完)

第518章 奇怪的家属

病床很快就被推进了CCU病房中。

护士立刻给患者安上了监护仪,陆晨这才开始对患者进行体格检查。

“患者一般状态欠佳,神志模糊,血压110/50mmHg,颈静脉充盈,双肺呼吸音很弱,可闻及湿性啰音,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音,双下肢中度水肿。”

与此同时,程胖子推来了超声仪器。

“陆晨,我来给患者做一下心肺的超声?”

“好,谢谢了。”陆晨微微点头。

他的超声技术已经磨练得炉火纯青,平时这种做超声的机会,他一般就会让给程胖子或者谷新悦。

程胖子推着心脏超声机器来到床旁。。。

在探头上涂抹了耦合剂,然后开始对患者的心脏和肺部进行检查。

“室壁运动减弱,心功能减低,射血分数大概只有45%。”

“心脏各腔室扩大,其中以左心扩大为主。”

“心包有少量积液,双肺都有大量的胸腔积液。”

程胖子的超声手法已经有了长足的进步。

心脏超声一些常规的切面,他都能够熟练的做出来。

一旁,谷新悦站着观看,眼中满是羡慕。

虽说谷新悦基础知识和临床技能很娴熟,但是奇怪的是,一碰到心脏超声,他的这些能力好像就不够用了。

只要他拿到超声给患者来做,总是要花费很多的功夫,才能做出正确的切面。

“老谷,你看肺部的A线、B线,是垂直的,我们稍微调整一下角度,就能全部做出来。”

“另外,做心脏二腔心的时候,只需要在三腔心时,稍微把探头扭一下,就能看到。”

“看瓣膜反流的话,其实很好看,主动脉瓣的反流,在主动脉根部最好辨认……”

程胖子说得头头是道,一旁谷新悦也虚心学习。

待程胖子做完以后,陆晨重新给患者进行了超声检查。

只有亲自动手,对患者的心脏情况,才有一个比较清晰的认知。

……

陆晨这一上手,便知有没有啊!

除了常规的切面,包括一些不常见的心脏切面,比如查看肺动脉宽度等等。

陆晨都很熟练的完成了。

虽说程胖子现在的超声技术已经很娴熟了,但是和陆晨一比,那还是有很大的差距。

“我说呢,刚才心脏三腔心切面怎么看不太清楚。”谷新悦撇了撇嘴道,“原来是水平问题,我还以为是仪器故障呢。”

程胖子尴尬地摸了摸后脑勺,“老谷,你可别埋汰我啊!那我肯定不能和陆晨比呀!”

陆晨笑了笑,没有在意两人的讨论。

此时,他全身心投入到患者的诊治之中。

“难怪双肺呼吸音这么弱,原来是有积液了!”

正常肺部,听诊的时候能听到呼吸音。

如果有胸腔积液,会让呼吸音减弱。

大量胸腔积液的时候,呼吸音可能会消失!

此时,大量的胸腔积液,已经完全压迫到了肺组织。

这个时候,只能进行穿刺!

如果不及时解除积液的压迫,肺部组织不恢复,血氧饱和度维持不住,患者随时都有猝死的风险!

陆晨看完患者所有的检查,心中已经有了初步的决断。

心衰的患者,肯定是要加强利尿的!

但是,在给予利尿剂的同时,还要给予补液,特别是人体内的钠离子、氯离子,还有钾离子。

此外,陆晨还准备给患者进行胸腔积液的穿刺引流。

“家属还没到吗?”陆晨看向一旁的管床护士。

“还没有。”护士微微摇头,“我刚又给家属打了一个电话,患者儿子说下午就来。”

“好。”陆晨微微点头。

“不过……”护士一副欲言又止的模样。

“怎么了?”陆晨疑惑道。

护士想了想,便道:“家属在电话里面说,要尽可能的治疗,让我们不用担心费用。总而言之,要想尽一切办法,救治他父亲。”

陆晨有些疑惑,这话很正常啊,为啥护士这种表情?

不过陆晨也没多想,点点头,便开始准备穿刺的工具。

胸腔穿刺,这是属于最常见的四大穿刺之一。

陆晨的穿刺熟练度自然不用多说。

不到十分钟的时间。

双侧的胸腔积液置管已经成功,并且立刻就引流出大量黄色的液体。

“继续补液,特别是补充离子。在补液的基础上,再加强利尿!”

这种治疗原则,听起来很容易。

但是如何把握补液和利尿的平衡,这是一般人做不到的。

这也是内科治疗最精华的一部分。

不像外科的手术治疗,能立竿见影看到治疗效果。

内科更多的时候,就是药物治疗。

通过疾病分析,联合各种药物,对患者进行最精准的诊治。

……

下午,患者儿子终于从外地赶回来了。

京华二院CCU,医患沟通室。

“医生,不管我爸出现了任何问题,都不能放弃治疗!”

“一定要用做好的治疗方法,来维持住我爸的生命。”

“你们放心,钱不是问题。但是我希望一定要有效果,否则我会立刻转到京都的医院。”

陆晨的身前,站着一个中年男子。

他风尘仆仆地赶回来,面容有些疲倦之色。

刚开始的几句话,陆晨还能理解。

毕竟是自己的亲人,肯定是希望父亲能够活下去。

但是听着听着,陆晨就感觉有些不太对劲儿了啊!

陆晨想了想,便询问道:“患者目前年龄大,基础疾病多,一些有创操作对他的伤害可能很多,比如抢救室时的气管插管、持续性心肺复苏等等,你是否同意使用上述治疗措施?”

“同意!”中年男人毫不犹豫在知情同意书上,签下了自己的名字,“我说过,不惜一切代价,一定要维持住我爸的生命,只要他有一口气在,那就不能放弃!”

陆晨皱了皱眉头,“您放心,我们尽力救治。不过患者的年龄大,病程很长,治疗的效果可能不太好,需要你做好心理准备。”

“换句话说,即便这一次能够好转,心衰会反复发作,以后可能会经常来医院。”

听到陆晨这话,中年男人明显有些急了。

“你们京华二院不是京华最好的医院吗?”

“你们怎么连一个心衰都治不了?”

“你们的主任在哪里?我要见他!我要投诉你们医院!”

(本章完)

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