第1863章 电灯泡一样的肝脏

“嗯?宋哥给我发了个信息。”郑仁道。

“有事儿找你,人情就是这样,越用越厚,但得知道分寸。”苏云喂着黑子花生豆,那货蹲坐在苏云和常悦中间,眼睛盯着酒杯, 眼光贼亮贼亮的。

“别给黑子喝酒。”郑仁注意到这点,马上说到。

黑子这货有要成精的趋势,能偷人家驴,还有什么事儿做不出来的。郑仁担心它喝了酒,再耍酒疯之类的就不好办了。

“喝点没事。”苏云嘿嘿一笑,拿了一个方便筷,蘸了点酒送到黑子嘴边。

一溜口水晶莹剔透的挂在黑子舌头上。

郑仁皱眉,无奈的看了看苏云,站起来给宋营打电话。

“宋哥, 我没睡呢,有事儿刚准备给你打电话,信息就来了。”郑仁笑呵呵的说到。

“看他求人办事的时候态度多好。”苏云鄙夷的说到:“标准的用人脸朝前,不用脸朝后。”

郑仁假装没听见,自顾自的去了大露台。

“郑老板,我一个小兄弟的母亲有点问题,家那面做了一个肝脏CT,小地儿的大夫都看不懂,麻烦您帮着掌一眼。”

宋营说到。

“哦?那把片子发过来吧。”

“家里方便么?我带着片子就在附近。”

“没事,那你上来吧。”郑仁道:“我挂了,咱们见面说。”

宋营这货可以说是略有点巴结了,大半夜拿着片子在楼下等。

郑仁知道,说是在附近,极有可能就在楼下。抽根烟的功夫,假装赶路,然后再上来。

不过他对宋营的感官不错, 很少有人在酒桌上说话郑仁能愿意听的。

宋营就是其中之一。

回到客厅, 苏云问到:“什么事儿?”

“宋哥拿着片子在楼下呢, 说话就上来。”

“啧啧,老板,你牛逼大发了。”苏云哈哈一笑,道:“正好拉着宋哥再喝两杯。”

郑仁对为什么牛逼大发了一点知道的兴趣都没有,倒是对会看到什么病例更有期待,他耐心的等宋营上来。

果然,就像是郑仁猜测的那样,五分钟后,门铃按响。

宋营一个人上来的,风度翩翩,脚也不跛了,看样子最近很少吃烤肠。

“郑老板,不好意思,这么晚来来家打扰您。”宋营如沐春风的说到。

“宋哥,客气,就别您您的了。帝都人这么说,咱不熟的时候这么叫也无所谓。这都来家了,再这么叫就太见外了。”郑仁憨厚的笑着说到。

宋营嘴角扬了一下,换鞋进屋。

“呦,这是没吃饱?”宋营见桌上摆着花生米和铁盖茅台,有些惊讶的说到。

“没,就是回来馋酒了。我家老板无趣,吃饭的时候总是不能尽兴。”苏云道,“宋哥,一起喝点?”

“那我不客气了。”宋营笑道:“不过先说正事儿,有张片子,二位帮掌一眼。”

郑仁瞄了一眼片子,普通的CT片子袋,里面好像还有一点化验单,但检查的东西绝对不多。

检查不多,很大程度上意味着病情不重。

“郑老板,你找我什么事儿?”宋营问到。

“这几天要回老家,想给老主任带两箱茅台。”郑仁也不客气,一伸手要来片子,直接说到。

一边说他一边拿出片子。

“哦,没问题,明天一早给你送医院,你看方便么?”宋营问到。

“放车里,行。”谢伊人道,“到时候直接联系我就可以了。”

小伊人说话了,郑仁压根没有其他选项,拿出片子对着灯看了一眼,被吓一跳。

肝脏锃亮锃亮的,比做增强的时候还要亮!

是影像学的误差?这是郑仁第一个念头,但他随后看了看周围的组织,都很正常,不像是当地的医生拍片子的时候失误造成的误差。

如果有伪影或是其他什么原因的话,也不可能只出现在肝脏这一个脏器上。

苏云瞄了一眼。

“霍!这是个什么肝?舍利子?”苏云惊讶。

宋营道:“一个小兄弟的母亲,今年86岁。”

他刚一介绍,就被苏云打断。

“宋哥,你这看着也就不到五十的模样。小兄弟?母亲八十六?你这兄弟多大?”

“哦,岁数是比我大。这不是十几年前,他遇到点难事儿,帮了几个小忙,就一口一个哥的喊着。习惯了,习惯了。”宋营笑着说到。

“然后呢?”郑仁问到。

他对其他事情压根不在意,只有眼前这个锃亮的肝脏……只有小伊人才是他的核心。

“老人家在过去几周内出现呼吸短促和体重增加的情况。

这种情况从前也出现过很多次,住院几天用点药也就好了。这不是几周前又住院,被诊断为失代偿期心力衰竭好像还有什么心室肥厚之类的。”

宋营叙述情况,和医生汇报病史不一样,但多少也算是言简意赅,条理分明,郑仁能听懂。

“因为肝功能不好,所以做了一个肝脏的CT平扫,就发现这种情况了。”

郑仁眯着眼睛看片子,肝脏亮的很不正常,和周围其他组织比起来,就像是一个电灯泡一样,在片子里灿灿发光。

古怪。

按说郑仁看过的片子很多,尤其是在系统图书馆里,见过很多稀奇古怪的片子。

可他却对这种电灯泡一样的肝脏没什么印象。

就在郑仁看片子的时候,苏云拿起片子袋,开始看其他资料。

黑子有些不满,用头蹭着苏云的腿,想要酒喝。

常悦干脆把黑子的水盆拿过来,咕咚咕咚到了几两酒进去。

宋营看的眼皮子直跳,给狗喝酒,也见过。可是给狗喝铁盖茅台,这就不多了。

一般的富贵人家都做不出这种事儿来。

苏云见宋营的微表情有些改变,笑呵呵的说到。

“宋哥,黑子不一样,我们很早就认识了。”

“哦?”

“抗震救灾的时候,它是第一批进去的搜救犬。腿都磨坏了,这才退役的。生活的好点,也是应该,你说呢?”苏云一边看着其他资料一边说道。

宋营点了点头。

“肝脏那块,没必要治疗了。”苏云随即拿着超声心动的报告单说到。

(本章完)

第1864章 停药就好

“怎么?心功不好?”郑仁问到。

“左心室肥厚,已经心力衰竭了。”苏云道,“这要是在美国,肯定就加入等待心脏移植的名单里,开始排队等供体。”

“超声心动判断左心室肥厚还要结合心电图,要不然误差比较大。”郑仁依旧在看片子, 嘴里却滔滔不绝的说到。

“在新英格兰上有一篇个案报道,患者存在明显肢导低电压,QRS波振幅甚至低于P波。

心电图似乎难以与左心室肥厚联系在一起,但超声心动图检查却显示显著左心室肥厚。最终通过磁共振及活检检测,确诊为'心肌淀粉样变性'。”

“老板,你一个普外科的大夫,对我们心胸研究这么多干嘛。”苏云没有反驳,他也知道这事儿。

看样子以后和老板说话都得小心点, 要不然抓住一个破绽, 就会说的自己哑口无言。

别的学科自己脸皮厚,倒也无所谓。真要是心胸被老板怼了,多没面子。

苏云心里想到。

“不一样么。”郑仁道:“心电图、心脏超声诊断左心室肥厚的矛盾之处在于其机理不同。

前者通过心脏电生理反射活动反映心肌细胞是否存在肥大,后者通过心室壁的主观测量进行评估。

心脏磁共振价格昂贵,但可重复性、敏感性和组织特异性明显优于前二者,有助于进行病因学鉴别。但心脏核磁,全国也没几台吧。”

“你以为是在海城?现在省会级的城市都有心脏核磁了。”苏云抓住郑仁话里面的破绽,开始鄙视他,“就是价钱贵点,从6000-10000不等。”

“哦,那还挺不错的。”郑仁放下片子,开始看化验单。

“心电图诊断左心室肥厚,还真是不错。检查简单易行,国内外多部高血压指南均推荐心电图作为左心室肥大的检测手段,但敏感性较低,对轻度和中/重度左心室肥大的敏感性分别为7%~35%和30%~60%。”

苏云看着患者的心电图说到。

“也不能那么武断, 相比敏感性, 其特异性更高, 重度左心室肥大诊断特异性高达80%~90%。肥胖可能影响心电图对左心室肥大的诊断,致漏诊率提高。”

“说到敏感性,超声心动图诊断左心室肥大比心电图敏感性更高,通过校正后的左心室质量指数可以检出左心室肥大。最常用的LVMI 是采用LVM 除以体表面积,使用Devereux校正公式……Devereux校正公式你知道吧。”

郑仁看着化验单,随口问到。

“老板,我是心胸外科明日之星,你这是跟谁说话呢。”苏云不屑的说到:“Devereux校正公式,我能心算。”

“宋哥,患者家属有准备医治的打算么?”郑仁忽然问到。

“有啊。”宋营不明白郑仁是什么意思。

刚刚郑老板和苏云两人说了半天专业术语,什么Devereux校正公式之类的宋营是一点不懂。

别说是他,即便是常悦这种临床医生都是鸭子听雷。

可郑老板为什么问患者家属是不是有医治的打算呢?

“是这样,肝脏的问题不大,主要问题还在心脏上。”郑仁笑了笑,道:“心脏的问题,要是在美国呢,直接就准备心脏移植了。但咱们的情况你也知道,一年都不会有几个心脏供体,老人家的身体情况绝对挺不了那么久。”

宋营皱眉,他没听懂郑仁说的话。

郑仁想想,觉得自己说话的逻辑是有问题。宋营毕竟不是医疗出身的人,虽然凭着天赋,上网搜一搜,多少能知道一些相关的情况。

但眼前患者的情况真要是和他讲,还要从头一点点的来说。

“那咱们从头说。”郑仁拿起化验单,道:“用药包括阿哌沙班,布美他尼,地尔硫卓,阿司匹林,胺碘酮和盐酸米多君。除呼吸急促外,患者的生命体征均在正常范围内。”

“我看病历,上面说老人家心律失常已经30年了,一直服用胺碘酮进行治疗。”

宋营点了点头,他来之前对老人家的病历也做了一点了解工作。

毕竟上门找郑老板看片子,说什么自己都不懂,总是不太好。要给郑老板留下一点好印象,这是必须的。

“肝功能异常,丙氨酸氨基转移酶 176U/L,天冬氨酸氨基转移酶236U/L,碱性磷酸酶104U/L,胆红素 1.5mg/dL,白蛋白2.6g/dL。我估计当地的医生是因为这个,才动员患者做的肝脏CT平扫,结果就发现问题了。”

“尽管没有静脉注射造影,也就是我们经常说的增强影像。但腹部CT扫描显示肝脏非常明亮,像是电灯泡一样。腹部CT平扫示肝脏密度> 100 Hounsfield单位,考虑老人家肝实质内大量放射性致密物质沉积。”

“……”宋营见郑仁并不把锃亮的肝脏刚回事,有些错愕。

“这些物质,其实只是药物代谢后的沉积,不算什么事儿。”郑仁很平静的说到:“胺碘酮,属于Ⅲ类抗心律失常药。具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂。且具轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。”

“具体的药物机理我就不说了,简单讲,顾名思义,胺碘酮里含有碘元素。”

这句话宋营算是听明白了。

造影剂里含有碘,宋营是知道的,所以增强CT才会在需要的脏器变亮,一边提供给医生更多信息。

“在分子水平上,胺碘酮含有2个碘原子,占其分子量的40%。

此外,胺碘酮在体内长时间沉积是由于其半衰期长,据研究,其半衰期在2至4个月之间。由于pH值梯度允许胺碘酮与极性脂质形成疏水键,所以胺碘酮分子在溶酶体中被捕获。

这样,胺碘酮能够逃脱磷脂酶的分解,并在细胞内停留更长时间。”

郑仁一点点讲解。

“据说停药半年,还能测出来血药浓度。”苏云补充了一句。

“嗯,基本就是这样。”郑仁道:“这个肝脏,是因为长期口服胺碘酮,导致碘元素的沉积所导致的。”

“问题不大,停药后会渐渐恢复。但主要的问题,还在于心脏。”

(本章完)

重新连接服务器...

连接失败... 将在 秒后重新尝试连接.

连接失败.
请刷新此页面.

此会话被服务器暂停.

恢复会话失败.
请重试或者刷新此页面.