第2718章 莫名其妙的血压骤降

手术好做,过程顺利,大家情绪也比较放松。

“小于,给你介绍个女朋友啊。”刘主任一边做着游离,一边问道。

“……”于总是真的很无语,最近自从不当住院总之后给自己介绍女朋友的人暴涨, 可是自己暂时是真的没什么想法。

这玩意都是缘分,介绍什么的于总觉得根本不靠谱。

“主任,于总刚才说了,要盘亮条顺的。”麻醉师笑着说道。

于总也没解释,这是一个善意的玩笑,大家都是说着玩的。至于刘主任说的介绍对象的事儿,估计也是有枣没枣打三杆子再说的典范。

随口敷衍着,于总专心一只手扶着光源,要把术者的术区照亮。腔镜手术助手的工作和正常手术一样,暴露术野,术者手术怎么舒服自己怎么来就是了。

说好做也好做,于总跟着做了几百台腔镜手术,助手这一关算是已经过了。

暴露肾动静脉及肾盂,刘主任有条不紊的游离着组织内的结构,把正常的生理解剖都弄清楚。

这是很重要的,做手术不能有副损伤,什么都看不见冒懵做可是不行。

“刘主任,上周末去飞刀做的顺利不顺利?”巡回护士这时候闲下来,坐在一边有一搭没一搭的聊着。

“还行,那面准备的挺充分。”刘主任说道:“现在的手术,可不敢随便做喽。前几天不是刚有人被投诉说是飞刀钱算是红包么,这周的手术都让我给拒绝了。”

“拒绝了?大几万呢。”

“没办法,总不能顶着风上不是。”刘主任道,“不过那面的关系还是要维系一下, 我给留了床,让患者自己过来住院, 排台手术吧。”

“你说这事儿闹的。”巡回护士说道,“从外地折腾过来,住院费报销什么的都不说,一个患者至少2-3个陪护,这些人在老家不花什么钱。可是来帝都得住吧、得吃吧、每天就算是坐地铁,住院来回至少5天,费用凭空涨了一倍。”

“那怎么办,老老实实的别当了出头鸟。”刘主任道,“早晚得遇到这种事儿,现在都算是迟的了。我看也没怎么处理,估计再过一段时间就又能跑了。”

“刘主任,您身子骨还行吧,跑飞刀累不累。”

“累,但挣钱不是。”刘主任笑呵呵的说道,“我还没到不出帝都的程度呢。郑老板怎么样,不也间断的去跑飞刀么。”

“郑老板跑飞刀那点钱都不够塞牙缝的,人家社区医院一百张床位,现在已经彻底开起来了。”巡回护士说道,“我下班路过社区医院,里面看着人气很旺。”

“那倒是,不过我这种普通的大夫怎么能和郑老板比。”刘主任道,“郑老板身边的那个进修医生,高教授都要去帝都肝胆了。”

说话中,刘主任把自己的姿态放的很低,能让912的大主任说自己是普通大夫……于总在心里咂舌。

“啊?高教授不说是郑老板老家省城的医生么?”

“去郑老板那相当于镀金,有半年时间就够,还不得到处追着要。”

正说着,一根异常增生的小毛细血管破裂,血一下子占据了屏幕上的视野。

于总和刘主任都没慌,这种事情很经常见到。做手术哪有不出血的道理,谁都没办法避免这种小事情。

镜头向后,暴露出血点,于总按压小毛细血管,刘主任很快把血管出的血止住,吸引器吸干净腹腔内残留的血,继续手术。

刘主任麻利的使用Hem-o-lock夹闭肾动脉,检查了一下,没什么事儿。

“刘主任,你们都不能出去飞刀了,是不是咱们这面手术就该多了。”巡回护士问道。

“不会的。”刘主任道,“三甲医院不让加床,就那么点床位,谁都没办法,慢慢的排着吧。”

“国姐退休后在医院对面开了一家小旅店,每天也没什么事儿,收入比上班都高。我前几天和国姐聊了几句,听的好羡慕,也想弄一家。”

“别扯淡了,还不够操心的呢。光看人家吃肉,没看人家挨打。小旅店什么人都有,就你这脾气去了不到1周就得被气出心脏病来。”

“这倒是,国姐说活儿也的确不好干……”

时间到了3点半,眼见着手术做了一半,估计不会耽搁多久下班时间,大家的心情都很好。

欢快的氛围下,手术似乎变的更简单了几分。

只是聊着聊着,麻醉师不说话了。

有创血压在20秒之内迅速的下降,监护仪已经开始报警。不光是有创血压,连带着脉搏杨都从99%降到了81%。

他迅速开始查看链接导线是不是出了问题,手术做的顺利,除了那根小血管之外没有其他副损伤,不考虑是手术打击来的。

除非切断肾动脉或者下腔,否则的话血压都不会波动的这么剧烈。

麻醉师的第一个念头就是监护仪出了问题。

简单查看了一下,没事!

这时候呼吸机上的显示的呼气末二氧化碳数值已经从38mmHg下降为14mmHg。

心电图呈室性心动过速,122次/分。

听到滴滴滴的报警声不断,刘主任先看了一眼术区,干干净净的,他随即看向麻醉师。

“怎么回事?”

“刘主任,稍等一下。”麻醉师马上站起来,开始给药并迅速琢磨问题出在哪里。

手术台上的刘主任和于总也没闲着,于总移动手里的镜子,检查了一遍,没看到有持续性出血的位置,腹腔里干干净净的,刘主任的手术做的还是一等一的水准。

这是怎么了?!

没发现问题要比发现问题还可怕!

于总一下子就懵了,冷汗瞬间冒出来,打湿了无菌帽,连隔离服都被打透,黏糊糊的粘在身上,只是于总根本没注意到。

他努力的去想到底发生了什么事情,术前好好走上来的患者怎么说不行就不行了呢?!

“导线没问题,不是干扰来的。”麻醉师的助手又迅速查看了一遍导线,没发现有事儿,便汇报道。

麻醉师也愣住了,他眼睁睁看着心率进一步上升,尖锐的报警声音像是要把耳膜给刺破了一样。

(本章完)

第2719章 如果再回到从前(盟主火舞 恋心加

时间已经不以天计算了,也不以小时计算,而是以秒来计算。

一秒一秒的时间流逝,患者的有创动脉血压很稳定的不断下降着,心率到了150次/分以上就不再剧烈的变化。

可是这种心动过速已经很吓人了,不知道什么时候就是一个断崖式的下跌, 可以宣告患者死亡。

血氧饱和度降到了66%左右,氧和不够,麻醉师已经开始改100%纯氧呼吸机通气。

在纯氧的作用下,血氧饱和度短暂上升之后又坚定不移的下降。

“刘主任,是气体栓塞了吧。”麻醉师有些慌乱,他能想到的可能都被排除, 只剩下这个死亡率巨高的诊断。

要是气体栓塞就操蛋了, 麻醉师说这话的时候声音都是颤抖的。

刘主任看了一眼,Hem-o-lock被放置在肾静脉的分叉口完全夹闭肾静脉, 并没有存在建立气腹的时候大量二氧化碳顺着静脉,由压力差进去血液循环的可能。

他否定了麻醉师的说法,但还是谨慎的立刻停止二氧化碳腹腔内充气,拔出曲罗卡解除气腹

可是患者的情况依旧没有任何改变,抢救用药已经给了一遍,监护仪上显示的生命体征依旧在下降。

“给苗主任打电话。”刘主任沉声说道。

巡回护士怔了一下,时间似乎回到了半年前。不管出什么事儿,只要给苗主任打电话就能解决的那个时候。

不过她没有犹豫,也没管苗主任现在已经退休了,而是马上拨通了苗主任的电话。

……

……

苗主任在家里坐着,和郑仁、苏云闲聊八卦。

天南地北的聊着,只是不说医疗。干了一辈子了,这时候已经解甲归田,就让那一切离自己远去吧。

“苗主任,我妈在家也跳广场舞, 我就想不懂有什么好的。您给我讲讲,到底好处在哪。”苏云道, “怎么就风雨不误呢,老头老太太就那么得意这玩意。”

“大家在一起凑热闹呗。”苗主任笑呵呵的说道,声音里中气十足,他已经基本完全恢复了。除了骨折断端导致走路的时候有点小问题,其他都没事。

“在家一天也没什么事儿干,闲着也是闲着。”

“我家有条狗,要不您没事儿帮我遛遛狗?顺便盘它。黑子抗震救灾的时候腿坏了,跑不快,您也别担心,和您着腿脚有一比。”苏云笑着问道。

苗主任刚要笑骂一句,电话响了起来。

他背靠在沙发上,悠闲自得的拿起手机。看了一眼,是手术室的电话,整个人猛的坐直,脸上的笑意掩去,只剩下威严与肃穆。

“怎么了苗主任?”苏云问道。

苗主任摆了摆手,没有回答苏云的话,而是直接接通电话。

“怎么了。”苗主任沉声问道。

电话那面传来哇啦哇啦的声音,很急促、声音很大,郑仁和苏云都听到了一些片段。

呃……手术术中患者情况不好?!

两人相互对视一眼,要是在912的话,怕是这时候早都飞奔去手术室了。

但现在在苗主任家,等滴来一台车,再赶到医院,黄瓜菜都凉了。

泌尿外科,下午有腔镜下肾切除的手术,是碰到不应该碰的血管了么?

“视频,我看看患者情况。”苗主任听完简单的介绍后沉声严肃说道。

电话挂断,苗主任见郑仁和苏云眼睛直勾勾的看着自己,便解释道:“腹腔镜下做肾切除,忽然血压、心率不稳,血氧饱和度迅速下降。”

真是这样!

“碰到血管了?”苏云问道。

“不应该,要是碰到血管止血就完事了。”郑仁道,“估计是莫名其妙出现的情况。是迷走神经反射导致的?”

苗主任微微摇了摇头,“肾切除手术迷走神经导致的心脏骤停不多见,一般用药就好。”

刚说到这里,微信视频的声音响起,苗主任接通了视频请求。

“主任,患者……”视频里传来刘主任的声音,他拿着手机,画面对准了腹腔镜的电视屏幕,“没有出血,患者血压心率……”

“心脏停了!心肺复苏!”麻醉师大声的吼道。

郑仁和苏云迅速围到苗主任身边,看着画面。

心率断崖式下降,血氧饱和度52%,呼吸机、监护仪上报警声不断,哪怕是在家里看到这一幕三个人身体里都自然而然的分泌出来大量的多巴胺与肾上腺素、糖皮质激素。

“麻醉师调整一下手术台,头低脚高位。”苗主任说道。

但画面那面乱糟糟的,麻醉师在推药,于总在做心脏按压,因为还没找出来问题所在,大家慌得一逼。

“麻醉师!小刘,调节床位,头低脚高位!”苗主任提高音量,不容置疑的说道。

很快床位调整了一个角度,按照苗主任说的那样更换了体位。

肾上腺素、异丙肾上腺素、西地兰,一条条静脉注射的指令在苗主任的嘴里说出来,视频那面执行着医嘱。

就像是一只无形的手把时间拨回,再一次回到从前,此时苗主任站在手术室里主持着抢救。

“苗主任,您考虑是……”

“建立气腹,导致的气体栓塞。”苗主任很肯定的说道。

要是郑仁在场,可以用系统面板进行判断;要是没有苗主任,郑仁估计要琢磨一段时间才能确定。

毕竟建立气腹导致的气体栓塞是那么的罕见,最起码郑仁自己做普外科的腔镜手术时没有遇到过类似情况。

腔镜肾切除,郑仁迅速在脑海里寻找着类似的资料。

对肾脏疾病的患者来说,腹腔镜肾切除术是微创且安全有效的外科治疗手段,但因需要建立气腹,不可避免存在气栓的风险

气体栓塞的发生率非常低,大约为0.002%~0.02%,一旦发生其致死率却可高达50%

回顾文献,目前为止只有5例腔镜肾脏手术发生气体栓塞的报道

姜,还是老的辣,估计是苗主任遇到过类似的情况,看一眼就知道发生了什么。

毕竟苗主任是国内最早一批用腔镜做手术的外科医生,什么情况没遇到过。

(本章完)

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