第43章 截肢!(求月票)

刘文茵闻言一笑,在急诊,其他的你可以不会,但是有两种技能,你是必须会的,一个是救命,一个是请会诊。

而请会诊有时候,比救命更重要,因为有些命,你不一定救的了,唯有快速的请会诊,让能救命的人来。

就和孙猴子大闹天宫一样,玉帝再厉害,那也得去请如来佛。

肝胆外科的人,很快就来了,来的是连主任组的刘主治,贾宇跟在后面,给武小富挤了挤眉,看来今夜的余小泽,注定是要独守空房了。

“暂时还不用手术,先输点保肝消炎的药吧,重点是戒酒。”

病因其实就是酒,病人今年四十六岁,喝酒三十六年,嗜酒成瘾,酒精依赖其实很可怕的,眼前这位患者,开始的时候,也就是和朋友们一起闹哄着喝点酒,后面就越来越止不住了,有时候早起还得来二两,因为是干个体的,也没老板管他,有时候上着班就拿酒当水喝了。

这么喝,其实这个患者,能在这个岁数,还有这个身体,已经是上辈子积德了。

听到不用手术,无论是家属还是患者都是松了口气,液体在告知家属之后,已经是用上了,体温现在也下到三十八度以下了,最起码人很清醒了。

“什么,戒酒?不行的,大夫,什么都可以,就戒酒不行,伱多给我配点药,我喝酒的时候先喝药也行,这酒不能戒啊。”

听到武小富说是要他戒酒,患者顿时就激动起来了,这一刻,肚子都感觉不疼了。

这状况,别说是医生无奈了,他妻子都火了,“要么戒酒,要么戒我,你选一样,医生都说话,你还不听,非得喝死了才行啊。”

“我本来都戒了的,结果上个月,又让你把我从客厅薅进卧室了。”

患者低声嘀咕着,不过,无论是武小富还是患者的妻子都听到了,尤其是患者的妻子,那是羞的面红耳赤,这是能在外面说的吗?

“林狗子,你要死啊!”

“医生,有没有其他办法,顶多就以后我少喝就是了,三顿改两顿怎么样?”

武小富扶了扶额,以为这是菜市场买菜啊,你这边喝着酒,那边用着药,不都是白搭吗?

“行了,酒是不能喝了,以后就多喝水吧,习惯习惯就好。”

“水有五十二度吗?平时我四十二度的都不带瞅一眼的。”

“水还有一百度的呢,你要不要?”

酒精依赖不是那么好戒的,很多患者,第一次在急诊见过之后,后面几乎没多久,就又能见到,不过,第一次见到的时候,还能带着药回去,第二次可能就得在住院部、手术室了,第三次、第四次,直至后面知道严重性的时候,想要戒了,都晚了。

医院毕竟不是强制戒酒的机构,有时候,也就只能将危害性讲清楚而已。

从急诊宣传栏上,取了个册子,递给患者,“这个多看看,有好处。”

册子就是宣传戒酒的,比武小富说的要详细许多。

后半夜,人数总归是要比前半夜少一些的,但也是有限,刘文茵让武小富和瞿颖轮换着去休息,然后有病人就叫她,但是呢,武小富和瞿颖倒是休息了一两个小时,刘文茵就不行了,几乎是这个病人刚走,那个病人就来了,根本容不得刘文茵去休息的。

凌晨五点,武小富正在盯着。

护士台就告诉说,一会儿有个老太太,右脚出血要过来,已经昏迷了。

武小富的第一反应便是外伤,通知刘文茵后,病人没多久便是过来了,老太太,七十多了,看着已经包起来的右脚,武小富眉头一皱,病人经过武小富的时候,武小富甚至是能够闻到一股恶臭味儿,武小富当即便是明白了。

这是糖尿病足啊!

普通人抠脚可能只是恶习,但是糖尿病病人抠脚,那可能就要命了。

抢救室内,武小富上手将患者右脚的纱布取掉,看了一眼,便是摇了摇头,患者的糖尿病足已经是很严重了,有两根脚趾已经是完全的坏掉了,在家估计也得经常换药,这次出现的是大脚趾和第二脚趾联合处的出血。

糖尿病病人,到了后期,皮肤瘙痒,几乎很普遍,一者是血糖高导致的神经病变,会造成感觉功能紊乱,引起皮肤瘙痒,再就是排汗少,皮肤比正常人要干燥很多,还有就是免疫力低下,容易被细菌侵袭,导致皮肤炎症瘙痒。

痒是最难处理的,因为几乎没有什么药能够有效止痒,痒的心烦,难以入眠,精神条件一日日变差,不能入眠,简直就是折磨,这都是糖尿病晚期病人的苦恼之处。

老太太也是觉得脚趾痒的厉害,抑制不住的想要去挠。

但是其皮肤条件,本来就差,再加上因为糖尿病的原因,血管条件不好,这一抠就出问题了,虽然是静脉出血,但是这个出血量可是不小,此时的老太太已经是昏迷了,血色素降到了六十多,安排输血之后,紧急叫内分泌科、介入科、血液科和骨科会诊。

按压止血已经是不能控制出血了,配合用药,效果也不理想。

武小富急抽血,查了双下肢动静脉彩超,左边还好些,但是多发斑块儿,堵的也不少,右边就差的离谱了,膝以下动脉,像胫前动脉、足背动脉基本都已经是百分之八九十堵了,说实话,这个脚,怕是不好保。

血糖二十六,好在没有引发酮症,应该就是糖尿病足的严重感染引起的血糖难以控制,感染指标也是都高。

“得截肢了。”

几大科室,意见汇总之后,便是得出了结论,具体怎么截,最起码也得是右足以上了,具体的还得做个血管造影才行。

患者家属听到这个答案,都是不由得沉默了。

其实,患者也是医院的常客了,截肢这个方案,这些家属应该也不是第一次听到了,只是想着能拖则拖,可惜,终究是拖不过去的。

要命?要脚?虽然很难接受,但是选择终究是要做的,最后病人还是转入了骨科,准备近期就行截肢手术了。

武小富看着也是不由得感叹,现代人是真难活啊,站久了静脉曲张,坐久了痔疮,躺久了褥疮,再加上过了三十就得注意血压、血糖、血脂,这出点问题,一辈子糟心啊。

看,这不又熬了个大夜,武小富赶忙回去泡了半杯枸杞。

(本章完)

第44章 手术日

随着七点的钟声响起,三人组才算是节奏缓了下来,这个时候,即使是刘文茵,那也是哈欠连天了。

武小富倒是觉得很充实,后面收病人,刘文茵几乎都不怎么插手了,都是任由武小富发挥,除非是有错漏的地方,才是指点两句,看着武小富越来越丝滑的接诊、处置、用药等等,刘文茵都想将急诊班扔给武小富,自己上去睡觉了。

如今男朋友又要安排上了,皮肤还是得要的,可惜,条件不允许啊,武小富只是实习生,还不是一附院的正式员工,被人投诉是要出大问题的。

武小富对于刘文茵自然是感谢的,就这个节奏,过上一段时间,他正式入编之后,都能独立值班了。

今天已经是周四了,早会的时候,刘文茵才是知道,武小富今日竟是还要和段豪跟一天手术,顿时有些担心。

“你能行吗?”

其实对于他们这些急诊科医生来说,大夜之后,一天手术,其实也不算什么,都熬出来了。

二十四、三十六,甚至是四十八在艰难时候,都上过。

但是武小富毕竟是刚来,刘文茵很是害怕把这个苗子给劝退了,她觉得以武小富的表现,这次拿下一个offer应该不是什么问题的,到时候,进了医院,她自然是希望武小富能够进急诊的,毕竟多个人,她可能就会多一份儿陪男朋友的时间啊。

这要是因为太熬,将武小富给吓跑了,非要去其他科室,近水楼台先得月的机会都浪费了,那就太可惜了。

“老师,行,必须行,我属牛的。”

男人怎么能不行呢,说着武小富还拍了拍胸脯,别说,刘文茵还真是佩服,武小富这个精神头,还真是得让刘文茵感叹自己老了,见武小富还一脸兴奋的样子,刘文茵也就不再担心什么了,急诊为什么锻炼人,就是因为急诊的节奏快,其他科的一天可能是一天,急诊那得是两天甚至是更多。

同样的时间,你却是得到了成倍的锻炼,成长不快都不行。

“瞿颖,内科组邱莹医生手底下的住院医去培训去了,你暂时进入内科组,跟邱莹医生吧。”

啊!

瞿颖闻言一怔,看向内科组的医生,一个和刘文茵年岁差不多的女医生,对着瞿颖笑了一面,正是邱莹医生,邱莹和刘文茵同岁,是同一批进入急诊科的,只不过一个进入了内科,一个进入了外科而已。

武小富点了点瞿颖,瞿颖赶忙点头,“好的。”

其实瞿颖更适合内科的,武小富这几天也观察了一下,瞿颖记忆力好,底子厚,基础知识扎实,用药什么的,基本一点就通,这段时间,虽然外科操作也慢慢的训练起来了,但是仔细一比较,就能发现,其还是适合内科更多一些。

更何况,瞿颖是主修肿瘤科的,以后大概率也是肿瘤内科方向,林绍元这般安排,倒是正好。

刘文茵也没有什么异色,看来是提前得到了知会。

早会过后,武小富便是啃着包子,开始准备术前资料,今天一共排了十二台手术,都是胆囊和阑尾,以段豪的速度,一个小时做两台,不成问题,顺利的话,下午还能早点下班。

对于武小富来说,这就是难得的实践机会了。

手术室里,麻醉师刘文贵,巡台护士小瑾,器械护士宁姐,多么熟悉的配置啊,武小富在急诊手术室第一次做助手,就是这三位,如今还是这三位,熟人好办事儿啊,“咦,这不是巧了吗。”

“可不就巧了嘛。”

见到是武小富,三人也是愿意开玩笑,没几句,便是将手术室的气氛热络了起来,段豪看着武小富游刃有余的混迹在这个团队之中,也是多了几分笑意,这种人,就该在手术室待着啊。

第一台手术是腹腔镜胆囊切除,患者是个反复右上腹疼痛的,彩超、ct都做了,术前评估胆囊多发结石,急性胆囊炎,保胆肯定是不行了的,所以就定了今天手术,因为年龄偏大,所以排在了第一台。

这里就不得不说一下医院的手术排台了,因为需要术前禁食水,所以排台的时候,一般都是并发症多,年龄大的往前放,轻症的、年轻的往后放。

胆囊阑尾腹腔镜做,基本都是全麻,很多人不理解禁食水的意义,其实主要就是和麻醉有关系,胃内如果有食物,术中发生呕吐,此时病人是无意识的,就容易误吸入气管,引发吸入性肺炎,出现窒息死亡的概率就大了,这是很危险的。

手术开始,先打3个孔,主要是这个病人的炎症还是比较重的,要是一些轻症的,其实也可以考虑双孔或者是单孔,三孔的位置一般在肚脐的上边缘,胸口边缘,还有一个在左侧乳房下方。

二氧化碳气腹是重要操作,降低腹压后,让肌肉松弛,有利于提升手术视野。

扶镜子自然就是武小富这台手术的主要人任务了。

镜子进去之后,看的就很清晰了,胆囊周边黏连很严重,黏上去的都是大网膜。

这也是人体的一个正常机制,人体无论哪个器官出现炎症,网膜都会向着炎症所在的部位进行迁移,来覆盖局限炎症,可以有效的避免炎症的扩散,但是炎症消退之后,网膜是不会自己消失的,所以,就会出现镜子下面这个网膜黏连的情况了。

段豪此时进行的就是黏连松解,以充分显露胆囊了,而武小富就是要尽可能的将最优越的视野给到段豪。

待得黏连完全松解,胆囊出现在视野中后,其实这个手术,基本就已经是结束了。

接下来就是切除胆囊,在不损伤胆管的情况下,结扎胆囊动脉,切除胆囊,一套动作,段豪那是一气呵成。

将胆囊取出来之后,能够看到眼前的胆囊已经是肿胀明显,切开以后,里边尽是泥沙样的结石,要是技术不过关,在手术的时候,将胆囊给捅破了,里边的石头和胆汁掉入腹腔,其实也很难堪的。

胆汁倒是还算清亮,胆囊壁也算光滑,这说明胆囊本身的质地还是没有问题的,不过,病理还是要留的,不怕一万,就怕万一嘛。

大部分人,胆囊手术做完之后,都是没什么问题,但也不是没有刀子下去,却是发现,患者可能不只是胆囊结石,胆囊炎的问题,一刀切出个癌中之王,也不是没有。

镜孔还是武小富关的,从开始打孔到结束关孔,竟然只用了十分钟出头。

段豪忍不住给了武小富一个嘉许的眼神,天知道一个不需要提醒,就能跟着他思路移动镜子的助手有多难得啊!

(本章完)

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