第168章 吸引火力

周策来的很快。他一脸惊讶的看着被关在洁净室内的孙立恩,愣了半天后问了一句“你也偷了小护士的内裤?”

“啊?”孙立恩一脸懵逼,“啥?”

“哦,没事了。”周策很镇定的摆了摆手,“那是一个很久以前的故事了。”

孙立恩将信将疑的看了看周策,半天后才拧着眉毛问道,“周医生,我想问一下,这个透析设备……怎么安装。”

“透析?”周策想了想摇头道,“你问这个干什么?让护士们来做不就好了?”

“疑似禽流感。”孙立恩指了指自己身后的病床,也不管周策到底能不能看得见。“院感的防护服三个气瓶都用了,再充气得花些时间。患者的情况……不太好。”

“有检查报告么?”周策很快理解了现在的情况,也不多说废话,直接问道,“排尿量有多少?”

“检查报告还没出来,入院到现在两个小时,排尿量大约15毫升。”孙立恩蹲下身子,拿起了挂在床边的尿袋看了一眼。“入院后到现在,已经给患者补充了超过500毫升液体。”

“尿量有些少,但是还得看过报告后才能确认有没有急性肾损伤。”周策想了想,“我先教你怎么连接。”

透析机其实经过几代进化之后已经变得相当容易使用了。和腹膜透析不同,透析机的基本原理是“过滤血液”。从动脉处抽取血液,然后通过超渗膜过滤,再将除去杂质的血液重新输回静脉中。而腹膜透析则更多利用了人体自身的结构特征,利用腹膜的半透膜性质,通过注入和抽取透析液来吸附过滤杂质。

虽说DIC本身就是腹膜透析术的适用范围之一,但使用腹膜透析毕竟需要在腹膜内放置透析管才能使用。而现在的情况下,仅靠孙立恩一个人肯定无法完成这种操作。因此周策根本就没去考虑腹膜透析,而是直接选择让孙立恩学习连接透析仪。

“透析仪使用会附带这样一个操作包,里面有两根透明软管。”周策扬了扬自己捏在手里的透明包,“打开之后,你会发现里面有两根挺粗的带针头的管子,一根带着蓝色标签,一根带着红色标签。”

孙立恩在房间里拆开了一个操作包,“然后呢?”

“然后,把机器上所有的通路都拧紧,从红色端口处注入生理盐水。”周策扔掉了手上的操作包,一把抓起了一包生理盐水,像只大马猴一样手舞足蹈的解释道,“生理盐水直接用静脉滴注的管道接是不行的!静脉滴注的管道不够粗,要用连接管!”

“好好好,我知道了。”孙立恩示意周策冷静下来,“我记着呢。”

“哥这是在帮你加深印象。万一你小子忘了预冲,把气泡打了进去,那乐子可就大了。”周策严肃道,“在我觉得你记住了之前,闭嘴听讲,不要打断我的思路!”

孙立恩苦笑着应了下来,顺便从口袋里摸出记录本写起了笔记。

“咱们院里的机器要求预冲1000毫升,所以你就老老实实的冲。不要为了省时间减少冲量,一旦有气泡,那就会出人命。”周策又强调了一遍,这才继续讲解了下去。

“冲管的盐水会从废液口排出,你用操作包里的废液收集袋收集起来就行。然后,用注射器抽取生理盐水,先注入到红色标签的管子里。给患者的注射位置消完毒之后,扎下去。记住,这根红色标签的管子扎动脉。”

“以红色标签管行动脉穿刺术……”孙立恩快速记了几笔,“然后蓝色标签管穿刺静脉?”

“聪明!”周策面无表情的夸奖了孙立恩一句,“这句话是为了表示鼓励,内容你可以无视掉也没关系。”

孙立恩苦笑着点了点头,周策这种一惊一乍偶尔闷骚的性格他还真有些不习惯。

“两根管都有回血之后,往管里冲肝素抗凝。”他翻了翻手里的检测报告,“一般我们用60~80IU/KG的标准注射低分子肝素,不过既然这个患者已经在做抗凝治疗了,那就按照30IU/KG的标准注射。她的体重你自己估计一下。”

“冲管之后,红色标签管连接红色动脉入路,蓝色标签管连接蓝色静脉出路。这种很基本的东西你要是搞错了那就可以考虑辞职了。”周策摆了摆手,似乎他也觉得这段话很没必要,“然后透析仪开机,操作的数据一会我会给你。重点是,一开始过滤的时候,超透膜的那根管子,静脉出路朝上,过滤流量100ml/min。一开始千万别调太高。”

“等到机器运行超过两分钟之后,再把超透膜的那根管子从机器的架子上取下来,改成红上蓝下。等静脉壶快到四分之三满的时候关机,并且把过滤流量调整到200ml/min。”周策快速解释道,“为什么要这么操作的具体原理不要问我,我也不清楚。这是机器的说明手册上要求的。”

孙立恩被这个解释打的哑口无言,张了半天嘴才点头道,“知道了……”

“最后,等机器运转结束了,关机,然后用标签管上自带的管夹封闭标签管。记得只关动脉。”周策一边说着,一边直接截下了小郭送来的血液报告。快速扫了两眼,继续道,“关闭动脉标签管之后,用生理盐水连接到机器的动脉端上,把机器运转速率调整到100ml/min,等盐水将机器内管道冲到没颜色了就可以关机。再封闭静脉管。”

这一连串的顺序下来,孙立恩听的有些懵。等全部写完了之后,孙立恩干脆把自己记录的内容重新念了一遍,直到周策点头认可后这才松了口气。

“DIC患者,接受抗凝治疗后又加了透析抗凝,她之后的止血会变得很困难。拔管后上棉块,用加压带捆半个小时吧。”周策结束了紧急培训,并且朝着孙立恩扬了扬手里的检查报告,“血肌酐浓度486μmol/L,这个患者确实需要肾透析。”

“不用这么麻烦。”周策话音刚落,身后传来了一个女人的声音,“我来做就行了。”

孙立恩顺着声音定睛一看,眼睛都瞪圆了。“你怎么来了?”

“我男朋友都要被隔离了,这种时候我肯定得来啊。”胡佳没穿白色的护士服,身上还套着自己的衣服。头发显得有些乱,看起来似乎刚刚洗过澡的样子。“你搞了这么大的事情,就没想着和我说一声?要不是徐姐姐给我打电话,我现在还不知道出了什么事儿呢。”

胡佳的表情很平静,但孙立恩似乎觉得自己后脑勺有些麻酥酥的……仿佛是小兔子被老虎盯上之后的本能的恐惧感。

“你进去?”周策倒是没觉得胡佳的表情有什么其他含义,他只侧过身子挡在了洁净室的门前,慢慢的摇了摇头,“能少一个人暴露就少一份风险。你这么直愣愣的跑进去,小孙冒的险不就一点意义都没有了?”

“我是护士,协助医生拯救患者生命是我的工作内容。”胡佳带上了口罩,抬起头盯着周策,“麻烦让一下。”

“胡姐,你冷静一下。”小郭看着这个场面,只觉得自己腿肚子都快抽筋了。他硬着头皮挪动到洁净室门前,和周策一起挡住了门。“你现在进去也没有什么意义……”

两人你一言我一语的劝说着胡佳不要乱来,可胡佳仍然执着的站在门口,谁说都不好使。抢救室里的声音渐渐嘈杂了起来,最后这阵嘈杂引来了刘堂春的注意。

老刘同志得知情况后急匆匆赶回了抢救室,但开了门之后却忽然冷静了下来。老头背着手,抖着腿,一副离退休老干部饭后遛弯的轻松自得模样。慢慢晃悠到胡佳身后,他才说了话。但却不是对着胡佳的。

“你看看。”刘堂春冲着孙立恩呲牙咧嘴的笑着,“给自己惹麻烦了吧?”

孙立恩都快哭了,“刘老师,您不忙帮也别来添乱啊……”他冲着胡佳摆摆手,强调道“我真的没事儿!”

“好好的医生不做,非要去学郑国有那个老货的样子。”刘堂春嘿嘿笑着,说话的声音稍微大了点,“我跟你说过多少次了,找女朋友别着急,最好别找咱们院里的小护士。一脉相承这个词儿你知道吧?肖丽蓉手下的这帮徒子徒孙,那可个顶个的都是好手!让你蹲阳台你就得蹲阳台,让你站着吃饭你就得站着吃饭。”

周策眨了眨眼睛,忽然明白了刘堂春想干什么,于是跟着附和道,“那是!我们主任的老婆在小学教语文,那才叫温柔贤惠呢。”

“你们……什么意思?”外表平静但内心里早就快急疯了的胡佳马上就上了当,“护士怎么了?”

周策和刘堂春互相一交换眼神,继续开始说起了护士的坏话。内容丰富多彩,主要通过郑国有的悲惨生活经历,和“娶了女老师”之后生活非常圆满的肾内科主任进行比较。从而达到“抨击孙立恩择偶不慎”的目的。

这两人正在拼命的吸引火力,只是旁边站着的护士们脸上表情都有些不好看。虽然她们也知道刘主任和周医生没有恶意,但这种场景下,大家总是免不了被流弹误伤到一下两下。

郭宇来站在原地,眨巴着眼睛,却不知道自己现在应该站在哪一方说话。

(本章完)

第169章 关闭急诊

周策和刘堂春招摇着吸引火力还是有所成效的——至少孙立恩手脚麻利的完成了透析机的预充和连接工作。

“好了好了,歇歇吧。”老奸巨猾的刘堂春看着孙立恩完成了工作,摆了摆手止住了周策的话头,“再说下去咱们俩得被护士们活撕了。”

“我早就想去撕你那张嘴了。”胡静穿着护士服走了过来,上前一把挽住了胡佳的手。护士长冲着刘堂春不满道,“一把岁数的人了,说的话怎么这么牙碜呢?”

“我要是说的话不牙碜,胡佳早就冲进去了。”刘堂春一摊手,“我这也是不得已嘛,理解,理解万岁。”

胡静把自己的侄女儿拉到了身后,用眼神警告了一番这个不让人省心的小丫头。转而对刘堂春道,“刘主任,按照规定,这种病人的护理应该由护理部抽调符合条件,而且自愿的护士执行。”胡静道,“我是咱们科的护士长,结婚有孩子,而且还是党员。所以应该由我先进去做护理,然后再等护理部抽调人员到位交接人物。”她看了看刘堂春,扬声问道,“你没意见吧?”

“没意见。”刘堂春摇了摇头,随后问道,“不过……小孙现在处理的不错,暂时还轮不到你上吧?要不然再等等,初检结果一出来,我们就把患者转移到定点医院好了。这样还能减少暴露风险……”

“刘老师,患者现在这个情况可能没法转移。”孙立恩打断了刘堂春的发言,“呼吸机基本已经没有参数调整的空间了,可她的血氧饱和度还是上不去。”

吴芬妹的病情复杂而且极为凶险。H7N9禽流感引发了重症肺炎和高烧。而重症肺炎触发了全身炎症反应综合征(SIRS)。而全身炎症反应综合征的三大主要合并症,休克、DIC、器官衰竭都已经表现了出来。如果警方找到了患者的家属,只怕现在抢救室已经连续下了好几张病危通知书了。

是的,吴芬妹入院已经超过了两个小时,而她的家属至今还没有被找到。抢救室到现在为止的所有抢救措施,都是凭借着四级应急响应机制和医务科授权进行的。医院和医生们都共同承担着巨大的压力和风险——万一吴芬妹没救回来,而家属又是那种钻到钱眼里的混蛋。那接下来这段时间,只怕第四中心医院又要被医闹们好好折腾一顿。

所以刘堂春才一直琢磨着想把吴芬妹转去定点医院进行治疗。一方面他得考虑第四中心医院急诊室关闭的恶劣影响,另一方面,他也需要尽可能的为自己手下的医护人员们规避一些风险。不管这种风险是来自于疾病本身,还是另一种无药可救的毛病。

“先观察一下看看吧。”刘堂春面色有些难看。这种病情严重而且复杂的患者理应由ICU处理,他们在生命支持和重症医疗上更有经验。但现在能直接接触患者的人却只有孙立恩。院感办公室的那群家伙说,重新给那几瓶压缩气瓶充气所需要的设备他们没“借来”。得从学院里的四级生物试验室现借。最乐观的估计,也需要大概一个小时才能完成充气工作。

“刘主任……”驻守在医院的警察老吴也来了,他对着刘堂春道,“患者身份查到了。”

“哦?总算有个好消息了。”刘堂春眉毛一展,“家属来了没有?”

“家属……没法来。”老吴哭丧着脸,“二院之前收治的那个疑似禽流感,是她老伴。老两口无儿无女,最近的亲戚在上海打工。要赶回来得明天下午了。”

孙立恩听到了这句话,忽然觉得背后一股冷汗冒了出来。

他不是有勇无谋的人。孙立恩当初之所以敢带着口罩就来接诊患者,是因为高致病性禽流感到目前为止,尚无人传人的病例报告。

有一些类型的人流感可以同时传染给禽类和猪,并且在猪和禽类间相互传播,从而导致病毒快速变异。而在变异过程中,禽类群体里出现了分型为H7N9的低致病性禽流感。这种禽流感对禽类而言属于并不太烈性的分型,但对于人类来说则致死率极高。根据一般统计,感染了H7N9禽流感的患者,死亡率高达30~60%。

根据中山大学13年的病毒溯源调查,在国内偶见传播的H7N9禽流感病毒基因分别来自浙江,江苏,上海和韩国野鸟群体中。而这种变异传播在野鸟接触到家禽之后潜伏了下来,并且成为了对人高致病的毒株。

但也许是因为病毒性质的关系,这种毒株在人际间传播的能力很弱。虽然偶尔有几例家族成员共同患病的报告,但仍然无法证实H7N9禽流感可以做到人传人——报告中的家族成员共同患病的报告中,患者均有家禽接触史。

而中山大学的病毒研究报告中同样支持了这一观点。根据研究H5N1禽流感获得的经验,禽流感病毒要达成“飞沫传播”条件,需要在HA关键氨基酸位点上有三种突变组合。而在他们分离出的H7N9病毒中,这一关键氨基酸点位变异H7N9病毒仅有两种。也就是说,从病毒结构上看,H7N9病毒尚不具备飞沫传播的可能。

而孙立恩大胆进入洁净室的原因就在于此。H7N9无法进行人际传播,或者说人际传播能力很弱。在其他医生还无法确定患者得的究竟是什么病的时候,孙立恩就已经知道,她被飞沫传播能力很弱的禽流感病毒感染了。

但现在,孙立恩突然想到了一个很危险的可能性。

病毒是会发生突变的。患者家庭无儿无女,而朝夕相处在一起的老两口几乎同时发病。这不得不让孙立恩开始担心了起来。如果……真是病毒发生了变异,那就有可能通过飞沫传播给自己——难怪状态栏会用那么明显的提示来警告自己!

“把这个情况马上报告CDC。”刘堂春马上下了决心,“向二院通报情况,要求他们提高防护等级。向市委市政府去电,要求他们马上提高应急响应机制等级……”刘堂春看了一眼自己的科室,以及周围的医护人员,“和附属医院联系,让他们接受生命体征稳定的患者。联系重症医学,让他们腾空负压ICU监护室,把无法进行转运的患者全部转移过去。”

胡静面沉似水,她已经听出了刘堂春想干什么。她一边听着,一边拿出手机,在屏幕上飞快的按着。

“联系医务科……”刘堂春深深叹了口气,“宣布关闭急诊科。所有急诊医护人员全部接受隔离观察,在没有得到院长和上级部门的许可前,所有人都不许离开医院!”

本文中所提到的研究成果来自于《中山大学学报(医学科学版)》2013年5月,第34卷第五期。

文章名《H7N9禽流感研究现状》

作者江丽芳教授

江丽芳教授研究方向为分子病毒学,主要研究登革病毒、流感及人禽流感病毒、SARS冠状病毒的病原学和致病与免疫机制

(本章完)

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