第533章 专科医生的弊端

吴阿狗这胃里的毛病还没治好,又开始出现了咳嗽,而且是刺激性咳嗽。

咳起来就跟哮喘发作一样,气短喘息,听起来像气管里有只小鸭在叫,咕叽咕叽。

咳嗽长期不好,吴阿狗又跑到了医院一瞧,X光一拍说是有肺炎。

既然是有肺炎那就抗生素用上去吧,结果治了半个月一点效果都没有,病情却在加重。

先是喉部发痒、喉部发紧、声音嘶哑、频繁清嗓,跟咽炎似的,再后来就出现了鼻塞流涕,耳痒耳鸣。

接着连嘴巴都烂了,长满了溃疡,吃啥都痛。

再后来就更严重了,就算你吃了流质或者软食,每次食物咽下去,食管这里都是火辣辣的疼。

最后变成什么样了呢,就是胃痛、胸痛、咳嗽、呕吐、口腔溃疡、吞咽困难样样齐全。

这长期胃疼反酸,并发症一大堆,还长期不能正常饮食,可把吴阿狗给折磨坏了,硬生生将他从一个大胖子硬生生变成了一具骷髅骨。

真叫一个人不像人,鬼不像鬼,全家人都折腾得筋疲力竭。

吴家从八十年代初,政策还没有完全开放时就敢开窑厂,后来又是第一批开纺织厂,也算是越中地区第一批先富起来的人。

家里不差钱,几乎是全国各地有名的大医院都去瞧过病,首都、沪市、省城不知道跑了多少趟。

到最后也没有定论,有些医院说是这个问题,有些医院说是那个原因。

全都没有一个完美的解释。

什么病可以将这消化道症状、呼吸道症状、耳鼻咽喉症状、口腔症状、甚至还有神经系统症状完美结合起来?根本没人能说清是哪种病因引起。

中医、西药也不知道吃了多少,花费的金钱已经不计其数,疗效一点没有,反而越来越重。

其实这就是大型医院,或者顶级医院“专科化”的弊端所在。

比如这个吴阿狗去某家顶级医院就诊,就面临一个挂号问题吧?

你这么多症状,哪哪都不舒服,你准备挂哪个科?

可是毛病太多,似乎哪个科室都不合适,所以病人只能一个个科室都看过去。

开始不是胃痛嘛,那先去“消化内科”看胃病吧。

消化内科医生一瞧,伱胃不舒服,我给你配了药,至于你咳嗽不好,不管了,你去呼吸科瞧瞧吧。

病人又跑到“呼吸内科”,呼吸科医生一瞧,有肺炎有哮喘,那就对症抗炎抗感染治疗一下。

什么你背部和胸部疼?会不会是心脏不好,走走走,你去其他科室再瞧瞧吧。

病人又蹭蹭蹭跑到“心内科”去看病,心内科医生一听,检查一做,问题不大嘛,反正我这里没问题。

你说你喉咙痛,鼻子难受?那你去别的科室看看?

于是病人又不得不重新挂号跑到“五官科”去瞧病。

五官科医生也只管自己所属的疾病,你有鼻塞流涕,你有咽痛咽痒,医生给你开点药吧,你再去口腔科看看。

口腔科医生只管你的烂嘴巴,也就是口腔溃疡、牙釉质破坏、龋齿等毛病,其他还有不舒服医生就不管了。

病人又跑到了“神经内科”去看自己的心慌、胸闷、周身烦热等症状。

结果神经科也没啥办法,连病症都说不出来。

怎么办?

不是还有一个“稀里糊涂,包治百病”的中医科嘛。

中医先生一把脉,什么脾虚肾虚阴虚阳虚的一顿解释,把你身上所有毛病都串连起来了。

病人和家属们就像抓到了什么救命稻草,觉得有希望了,简直就是神医在世啊。

于是花费巨大,买了一大堆中草药回家,天天在家里熬药,一大碗一大碗黑褐色的中药往肚子里灌,比大郎吃药还惨。

中药足足喝了两个月,喝到后来病痛不但没减轻,喝药喝到吐,到最后喝到胃出血为止。

一查,肝功能和肾功能的指标是直线上升,啪一下,一个药物性肝炎、肾炎的诊断就打下来了。

好嘛,一波未平,一波又起,这老毛病还没解决呢,又被要求去“肝病科”和“肾内科”就诊。

好家伙,这一圈跑下来,大家数数看:

消化内科、呼吸内科、神经内科、心内科、五官科、口腔科、中医科、肝内科、肾内科全都去了。

病人几乎跑遍了半个医院。

但每个科室都是头痛医头,脚痛医脚,只管着自己科室所管辖的一段,结果根本的问题没有解决,甚至没有找出来病因来。

这就是“专科化”的一个最大的弊端,也是专科医生的局限。

吴阿狗家属最后没办法了,这病人越治越差,治得只剩下皮包骨头,奄奄一息,就差最后一口气了。

得,回老家去等死吧。

也是命不该绝。

有一次吴家的儿媳妇回娘家探亲,偶尔从邻居那儿听说了越中人民医院新近崛起了一个“消化内科”。

听说还是和外国合作开办的,采用的是目前国内还没有的药物和一种特殊的治疗方案。

走投无路的吴家这才想到人民医院碰碰运气,基本上也是死马当活马医了,觉得这首都沪市的顶级专家都看不好的病,到了越中这个三四线小城市就能看好?

陈棋听了吴家人讲述了这几年吴阿狗身上经历的病情,眉头也皱了起来。

症状太多、几乎全身上下所有脏器似乎都有毛病,那么关键的源头在哪里呢?

想到这里,陈棋看向了自己的妻子,做为科主任已经接手一段时间了,应该心里有数了吧?

“兰主任,吴老板已经在你们这里治疗了一段时间,你有没有初步的诊断?治疗经过是什么?”

陈棋现在代表的是院长身份,所以兰丽娟可不敢马虎,赶紧回答道:

“是这样的,吴老板入院后,我们经过了全面的检查,一个部位一个部位排查过去,最后初步的推测会不会是胃酸分泌过多,反酸引起?可是目前吴老板的身体无法支撑胃镜检查。

因为无法确诊,所以入院后我们还是按照怀疑最有可能的胃病给予对症治疗,主要是采用了四联疗法,把质子泵抑制剂也用上去了,加大剂量一天两次,可是疗效非常差。

患者的病情没有丝毫好转,让我们不得不怀疑胃酸分泌过多引起的食管反流症诊断是不是正确?消化系统的疾病是不是要排除呢?

还有一个问题,胃食管反流有可能造成胃疼和食管疼痛,可是没办法解释这些什么肺炎、哮喘、口炎以及五管科的各个疾病,这些症状是单独存在的,还是有关联的?这个没办法确定。”

吴阿儿的大儿子这时候从抽屉里拿出一大堆病历本:

“陈院长,这是我爸这些年来的病历本,您给瞧瞧。”

陈棋拿过病历一本本仔细翻看过去,看得非常仔细。

旁边围着一大群主任、副主任、小主治和小医生,实习生等等,每个人都不敢吭声,一个个都耐心等待这位陈院长能不能查出病因来。

病房里异常安静,只有翻动纸张的沙沙沙声音。

陈棋看了20多分钟的病历和各种检查报告,大家也等了20多分钟,正常的查房都直接停止了。

其实陈棋一边看病历,脑子里一直在想他前世学过的教科书,以及一些医学期刊上的知识点,对照一样,看有没有符合的。

突然他像想到了什么,于是对着旁边的马小娜说道:

“你赶紧把《内科》书去拿来。”

马小娜丈二和尚摸不着头脑,心想这个老同学怎么看病看着看着就要翻书了?还当着这么多人的面,尴不尴尬?

医生不是什么病都懂,查完房回到办公室里偷偷去翻书也正常,谁像这个傻子一样当着病人的面要翻书的?

不过心里吐槽归吐槽,马小娜的动作很快,飞快跑到医生办公室,捧了《内科》书就来了。

陈棋接过书,也不管别人的眼神是多么惊讶和不解,唰唰唰就翻到了消化系统这一章节。

然后对着着《胃食管反流病》这一篇快速阅读起来,2分钟后,他得到了自己想要的答案:

“怪不得,这几乎都跑遍了国内几家著名的医院还是没找出病因,也没办法治疗,原本问题出在这呀。”

“问题出在哪儿?”

兰丽娟和马小娜同时脱口而出。

陈棋没理她们,笑呵呵对着病床上的吴阿狗说道:

“吴老板,你如果相信我,你的病情我接手了,接下来我来安排检查和治疗,你觉得怎么样?”

吴阿狗有点小激动:“好好好,陈院长听说还是国际上什么理事,你的本领我绝对相信!”

吴阿狗的妻子,几个子女也连连点头头:

“感谢,太感谢陈院长了,我爸爸的病就拜托你了,他还年轻,今年才50多岁,一辈子没做过什么坏事,不应该有这个结局。”

是啊,赠人玫瑰,手有余香,陈棋是充分相信这位善良的砖场老板不是什么大奸大恶之人。

尤其对陈家还有恩,陈棋就一定会救,关键是他心里也有了一定的把握。

“好,吴老板既然信得过我,我也保证不让你和你的家人们失望,这样,兰主任,你马上准备胃镜设备,下午我亲自来做胃镜。”

兰丽娟有点为难:

“陈院长,我们检查过吴老板的口腔和咽喉部,到处都是溃疡和糜烂斑,而且他有吞咽困难,恐怕食管的情况也不容乐观,这些都是禁忌症,胃镜检查恐怕难以进行。”

陈棋撇撇嘴:

“那是你们胆子小,我来做肯定能成功,下午我准备全麻下进胃镜检查,到时候镜管采用儿童型胃镜不就行了,办法比困难多,同志们,你们不能太教条主义,要把人民群众的健康放在心里呀。。”

院长直接批评了,旁边的小医生们全部都缩了缩脖子。

唯有兰主任突然眼前一亮:“对呀,我怎么就没想到无痛胃镜这个办法?”

陈棋心想:“还有无痛人流来,哼。”

兰丽娟突然又想到了什么,突然瞪了院长一眼,眼神中的意思很明确:敢凶我,回家要你好看!

中午,陈棋回了一趟家,把傻大姐接到了人民医院里。

当傻大姐拎着大包小包出现在病房里,看到奄奄一息的砖厂老板时,心里有说不出的难过。

陈棋和兰丽娟脱下白大褂,也是普通陈家人的身份一起正式来探望下这位吴阿狗吴老板。

这回忆往昔,让两家人唏嘘不己。

当然两家人都避开了金家人这个话题,珂桥人都知道,金家当年和陈家的几次纠纷,最后落得个家破人亡的结局。

最后走之前,傻大姐塞了一个大红包放到了吴阿狗的枕头底下,然后做贼似的跑了,根本不给吴家人还回去的可能。

当吴阿狗的妻子打开信封,看到里面整整500元时,惊讶地嘴巴都闭不拢了。

500元,是一个普通工人差不多大半年的工资了,是一个山里人好几年的收入呢,绝对是一笔巨款了。

“孩子他爹,这,这红包给得也太多了吧,咱们得还回去呀。”

吴阿狗看着眼前的红包,眼睛里已经有了泪水:

“当初我就说陈家四姐弟都是有出息的,瞧瞧,我的眼光不错吧,当初要不是我照顾陈琴这姑娘,哪有今天陈家人的真心诚意来探病,还要亲自接手我的这个治不好的毛病。

这钱我们收着,虽然咱们也不缺钱,但这是陈家姐弟的一片心意。刚好趁这个机会,老大老二,你们听着,以后一定要多跟陈院长多走动走动,咱们家有这么一层关系,以后也算是有了靠山。

你们别看陈棋陈院长年轻,可你们想想,20多岁能当上人民医院的院长,能是简单角色?恐怕陈院长的前途无量啊,咱们吴家算是攀上一门好关系。”

“多亏了爸当年眼光好!”

“阿弥陀佛,咱们也算是好人有好报了。”

这边吴家人在庆幸自己好运气时。

陈棋这时候已经乖乖坐在兰丽娟对面被审问了。

“陈老二,说说,你刚刚为什么要拿《内科》书?发现了什么问题?为什么你明明知道有禁忌症还是坚持要做胃镜?”

陈棋呵呵呵讨好似地笑了起来:“好说好说,老婆大人想知道,我绝对知无不言。”

“严肃点,谁跟你笑?”

“好好,严肃点,严肃点。”

(本章完)

第534章 陈老湿开坛讲课

陈棋直接开门见山地说道:

“我怀疑这还是一例胃食管反流综合症,而且是难治性反流症。”

兰丽娟不服气:

“如果是胃酸反流,那么怎么解释质子泵抑制剂治疗无效呢?根据我们之前的研究,奥美拉唑的抗酸性是非常肯定的。就算不能治愈,多少应该会有点效果吧?”

陈棋反问道:“如果这个反流是非酸性的呢?”

兰丽娟疑惑不解,追问道:“我怎么理解这句话?”

陈棋翻开《内科》书,指着消化系统这一章的解剖结构图说解释道:

“胃食管反流引起的原因绝对不仅仅是胃酸一个选项,还有可能是胃蛋白酶,可能是胆胰分泌物,比如胆汁酸,这些都是非酸性物质,你用PPI去治疗效果肯定就没有了。

另外治疗失败可能还存在着其他病理机制,比如内脏高敏感、胃排空延迟、嗜酸性粒细胞性食管炎等等,甚至病人的心理因素都有可能让治疗得不到预期的疗效。”

陈棋这么一解释,兰丽娟马上就拿过内科书唰唰唰翻看起来。

然后惊讶地抬头看着丈夫:“你说的这些在教科书上都没有写啊。”

陈棋没好气地说道:“是啊,没有写,现在根本就没有难治性胃食管反流症的概念,那你想想,这是不是我们的机会?”

机会?

看到妻子还是有点不解,陈棋继续作死般地白了她一眼。

“兰丽娟同志,我们不但要低头走路,还要抬头看天,光是学习教科书上的知识有什么用?如何成为一代名医?咱们应该争取将自己研究的课题写入教科书。

比如伱之前研究的幽门螺旋杆菌是造成多种胃病的元凶,这个课题就是开创性的,虽然现在还没有开花结果,但国际上已经开始在重视你的这个课题,时间会证明你是正确的。

现在又有一个机会摆在了你的眼前,既然教科书对于胃食管反流病研究得不够透彻,那咱们就可以抓住这个机会,把这个吴阿狗病例摸透摸熟,发表出去,又是一篇国际新论文新研究不是?”

兰丽娟听了连连点头,但马上就意识到不对了:

“可你说的前提是要建立在吴阿狗得的就是胃食管反流病,但如果不是呢?你就这么有把握。”

陈棋得意洋洋地刚想喝水,发现水杯是空的,于是不耐烦的点了点:

“有没有眼力劲?院长水杯都空了,也不知道续水?真是的。”

兰丽娟觉得自己牙齿痒痒的,可是没办法,在单位里丈夫就是院长,就是领导,她这点面子必须给。

“好好好,院长大人请喝水,请院长大人给小女子解疑答惑!”

陈棋啧啧啧了几声:“都两个孩子的妈了,还小女子,我看母老虎还差不多!”

呯~~~~

陈棋摸着自己的后脑勺,叹了一口气,老老实实解释道:

“其实要证明是不是胃食管反流病也很简单,我说,你记好了,要不是你是我老婆我才懒得跟你说……”

陈院长刚要开始上课,大门突然被人从外面推开了,然后跌进来不少小医生,马小娜朱艺红几人在门后面尴尬地笑着。

“那啥,陈院长,兰主任,我说我们都是刚刚路过你们信吗?”

陈棋轻轻拍拍胸口:“奶奶的,幸亏我是正经院长,这要是跟你们主任在亲亲我我,你们是不是准备来个听墙根再捉奸呀?”

马小娜假装笑得很憨厚:

“陈院长,你可不能只给兰主任一个人开小灶呀,咱们这么多同志们可对新知识那也是相当的渴望,你们两夫妻可不能甩下我们不管呀。”

这话也只有马小娜这位老同学敢说,其他医生在门口全部都吓得直吐舌头。

陈棋这才一拍额头:

“不好意思不好意思,不是我藏私,实在是我以为你们中午都去休息了,没兴趣听课呢,来了正好,大家自己找位置坐吧,我顺便也给你们讲讲胃食管反流病,国外叫GERD病。”

大伙儿一听陈院长要讲课了,一个个目的达到,迫不及待就要抢位置,摊开笔记本准备仔细听听。

当然也有一些小医生比较讲义气,这院长难得讲课,讲的还是病房里的一位病人的病情,有实物参照,这种机会难得,于是赶紧跑到其他科室去呼朋唤友。

陈棋这时候拿过《内科》书,坐在那儿,开始上课了。

“胃食管反流病实际上是指胃和十二指肠内的内容物反流到食管,从下到上的逆过程,然后引起烧心等症状。如果再向上反流至咽喉、气管等组织,就会出现食管外症状以及并发症。

这个概念大伙儿都知道,那么具体的病因是什么?那位男同学,别看周围了,说的就是你,你来回答一下看。”

被点名的男医生脸蹭一下就红了,站在那儿手脚都不知道放哪儿了:

“这,这,这是因为,因为胃肠蠕动功能减弱,然后,嗯,胃内容物或者消化液反流入食管内引起。”

陈棋不满意地看了这个男医生一眼:

“说话声音这么轻,胆子这么小,以后怎么追女孩子?理论知识挺扎实,说到点子上了,可你这表达能力要加强呀。”

办公室里轻笑一声,这时候门口还有医生在走进来。

陈棋也不管来人多少,反正大家能保持安静,认真听课就好。

毕竟他讲的可是“胃食管反流症”的最新知识点,别地儿可听不到。

“正常情况下,我们吃饭后不会出现胃食管反流,是因为食管和胃之间有一个阀门,称为贲门。平时处于关闭状态,即使平躺、倒立,胃内的食物也不会反流进入食管。

如果这个“阀门”松了,胃酸、胃蛋白酶、胆汁及未消化食物就容易反流到食道、甚至咽部、鼻腔、气管等,引起一系列的病理生理变化。

大家记住我上面这段文字有两个点和教科书不一样,一个是反流的不仅仅是胃酸,也有可能是胃蛋白酶和胆汁等等。

第二个,胃食管反流不仅仅会对食管进行损伤,事实上真正的反流远比我们想像得严重,到达的部位比我们想像得更多。

比如反流物到了气管或肺里,会不会引起胸痛咳嗽?反流到鼻腔,会不会引起卡他症状?反流到口腔,会不会引起口腔溃疡和炎症?”

这话一出,办公室里的众多医生都陷入了沉思,都在想这种可能性存不存在?

这时候有个小医生提问:

“陈院长,你能解释一下,为什么反流物会引起咳嗽哮喘肺炎之类的呼吸道症状?毕竟这两个系统是完全独立的系统。”

“呃,这个问题有点难倒我了,我只能说我大概的推测:

胃食管反流病引起肺部表现,可能的发病机制为胃内容物吸入肺组织,或者未被吸入肺内,反流使食管到肺的迷走神经弧被激活,致使气管痉挛、哮喘发作和或肺部感染。

患者可能出现呛咳、半夜憋醒、哮喘样发作、窒息、吸入性肺炎、慢性阻塞性肺病等。

对难以解释的长期慢性咳嗽、呛咳、反复喉痉挛发作、不明原因的哮喘、反复发作的吸入性肺炎,又与饮食关系密切,尤其是长期卧床的老年患者罹患上述疾病时,应考虑到胃食管反流的可能。

注意,这里又有一个知识点,临床上有相当一部分咳嗽并不是肺炎或者气管炎引起,而是因为反流引起,所以必须采取抗酸治疗,光是常规抗感染治疗是无效的。”

办公室里唰唰唰一片写字的声音,以上可都是陈院长的治疗心得,临床经验,机会难得。

另外一个女医生这时候举起手来,认真地问道:

“陈院长,刚刚你说胃食管反流会引起胸痛、烧心、放射痛,可是这些症状也可能出现在心源性胸痛上,比如心绞痛、心梗等等,那我们在接诊的时候应该怎么区别呢?”

不少医生都微微点头,对临床医生来说,鉴别诊断是非常重要的。

如果你是胃病引起的胸痛,你慢慢检查还没事。

万一是出现了心梗,你第一时间没有判断准确,造成抢救延误,那可是会死人的。

陈棋喝了一口水,又轻咳了几声,示意兰主任赶紧续水,这才笑着解释道:

“刘医生这个问题问得很好,说明你在听课的时候脑子也在思考,并且能够将所学的知识运用到临床上去,这个要表扬,这才是我们听课的意义嘛。

一般来说,胃食管反流病引起胸痛,其疼痛特点多呈烧灼样痛,也可呈针刺样痛或钝痛,疼痛与进食不当、平卧或坐位、弯腰等有关,起立、饮水或服用抑酸药后能使胸痛逐渐缓解。

胸痛常伴有反酸、烧心、夜间反流、腹胀、嗳气等食管症候群。部分患者以鼻塞、流涕、打喷嚏、二样耳聋、咽部异物感、咳嗽、喘息、胸闷等食管外表现为主要症状。

这一点我刚刚已经强调过,所以我们可以选择性进行胃镜、24小时食管PH监测、食管测压等检查,有利于寻找胸痛原因。

心源性胸痛,顾名思义就是由心脏疾病引起的胸痛,比如冠状动脉痉挛、狭窄,甚至闭塞,导致心肌缺血缺氧,甚或坏死,临床上最多见的是心绞痛、心肌梗塞。

胸痛部位位于胸骨中下段,呈压榨样闷痛、绞痛、钝痛,常向左侧肩背部、颈部、上肢、下颌放射。常伴有胸闷、心悸、发热,严重时有循环灌流不足表现。

胸痛发作时常有心电图、心肌酶学、心脏超声变化,冠脉造影可以确定是否存在心血管解剖学和功能性疾病。需要引起注意的是,部分患者胸痛的病因系两者共同作用的结果。”

“等等,陈院长,什么叫冠脉造影?”

一个小医生听到这里,奇怪地问道。

陈棋心里惊了一下,这一不小心又将后世的一项医疗技术给说秃噜嘴了,于是赶紧掩饰道:

“呃,这是国外的一顶最新技术,跟胃镜差不多意思,就是是将一种特制的导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入,送到升主动脉,然后探寻左或右冠状动脉口插入。

这时候医生只要注入碘对比剂,使冠状动脉显影,能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。

冠状动脉造影是唯一能直接观察冠状动脉形态的诊断方法,医学界号称其为“金标准”,这项技术我是迟早要引进的,也是未来心内科主要的一项诊断技术,当然这是后话,咱们就不详说了。

你们只要记住一点,一个病人下巴以上,肚脐以上,无论哪里疼痛,接诊一定要做个心电图,这不但能区别心源性疼痛和反流性疼痛,同时也能第一时间将最紧急的心梗等鉴别出来。”

一群小医生连连点头,继续在笔记本上记录。

陈棋讲累了又想喝水,这时候兰丽娟插话道:

“陈院长,你刚刚的推断,说胃食管反流症可能出现那么多并发症,是不是在解释病人吴阿狗目前出现所有症状的病因?”

陈棋这时候不喝水了,不知道从哪里摸出一杯可乐,开始美滋滋喝了起来。

被兰丽娟一瞪,差点瓶子都没拿住掉地上,赶紧继续刚刚的话题:

“对,至少我认为,只有胃食管反流病,尤其是那种顽固性、难治性的食管反流病才能解释吴阿狗身上出现的种种症状。”

另一个医生也提出了自己的疑问:

“可是陈院长,我们注意到吴阿狗已经在国内各大医院求医问诊过,该做的检查做了不老少,我看那个病历都有厚厚的一答。如果你认为是反流症,那么我们应该怎么样来证实这个可能性?”

陈棋轻笑了一声:

“检查多有什么用呢,问题是你得检查对方向呀,否则你大少捞针一般检查,没有针对性,检查再多也是在浪费病人的钱。

所以你们要记住,以后你们开检查,必须要给我一个理由,你为什么要做这个检查?不要想怎么检查就怎么检查,咱们是靠检查费赚钱,但也不能为了钱滥开检查单,加重病人负担。

具体到吴阿狗这个病人身上,我发现他检查的部位集中在了呼吸系统、神经系统,还有一大堆什么循环系统、五官科检查,这些检查对于吴阿狗的病情一点用都没有。

你们有没有注意到吴阿狗的首发症状就是胃疼,而且这个胃痛主要是以烧心为主,常常后半夜痛醒,并且疼痛是呈现背部放射状,来来来,在座都是内科医生,你们第一个想到什么?”

(本章完)

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