724.第717章 绝处逢生(为盟主轻雷乍响加更

第717章 绝处逢生(为盟主轻雷乍响加更3)

陈沧咽了口唾沫:“肺栓塞还会引起过敏性皮疹来?”

牛天福这个时候说道:“嗯,不是没有这种可能。”

而这个时候,一个十分严峻的问题,已经摆在了众人面前!

如果怀疑是急性肺栓塞,应该怎么处理?

秦孝渊这个时候,忽然问了一句:“发作多久了?”

于英才就在门口,看见这紧急的抢救早就吓了一跳,看了看手表:“一个小时多了……准确点说应该是70分钟左右。”

秦孝渊听见之后,直接皱眉起来!

现在很多学说认为,肺栓塞患者特别是晕厥的,有百分之六七十的在发病后两小时内会发生死亡!

可是,在这样的短时间内送到医院明确诊断这是很难的!

如果病人可以有效的度过这一危机的初期,在内科的积极治疗下,是可以获救的。

现在这个时候,一般需做肺动脉造影及肺扫描确定诊断,了解栓子的部位与范围。

几个主任开始了紧张地讨论!

五分钟后,决定进行冠脉造影检查。

不过在此之前,必要保证患者的安全!

“阿托品1mg!静脉注射!”

“多巴胺5ug/kg.min!”

在患者检查手术之前,一定要做好预防措施,防止在检查中发生意外!

陈沧听见这两个医嘱之后,默默记下来!

阿托品是用来缓解迷走神经张力过高而出现的冠脉痉挛,而多巴胺这个时候,很明显可以抗休克的同时,纠正低血压的心律失常!

这两个医嘱,如同盾牌一样,为患者再次护航!

当然了,任何医疗手段都是几率的!

谁也不能保证在手术中会不会出现意外。

这不是没有可能的!

秦孝渊已经把所有的措施思考出来,该做的全部都做了。

于英才无奈,只能点头接受!

这个时候,检验结果回来了!

WBC明显升高,LDH也是升高,而CPK基本正常。

不是急性心肌梗死,现在可以排除了。

牛主任亲自出马,开始准备造影。

时间一分一秒流逝,整个急诊的抢救室内,弥漫着一种无色的硝烟。

抢救和战争,是有共同点的。

他会让人的肾上腺素飙升。

感觉一种叫做激情的东西,在体内弥漫。

没多久,造影图像出来,患者被确诊了,肺栓塞无疑!

患者刚刚被送到抢救室,几个主任喜出望外,看着片子,现在完全可以进行准备着手治疗了。

牛主任不慌不忙的开始下医嘱。

抗凝药乐乐已经开始去准备。

就在众人松了口气,准备开始治疗时候。

忽然!

石娜惊呼:“患者心脏骤停了!”

一下子众人脸色一变。

心脏停搏!

这个时候心脏停搏?

老牛一下子吓到了,这个时候使用抗凝药毛用没有。

就连陶宓也是神色慌张!

为什么会心脏停搏?

有没有室颤?

现在这个时候,你要是再出现室颤,这几个主任已经准备放弃你了。

本身就有肺栓塞,如果再加上室颤,鬼知道有没有什么栓子出现。

这个时候,脆弱的患者只要轻轻再来那么一下,就真的嗝屁了。

陈沧想都没想,直接准备开始胸外按压!

这个时候,结果主任开始疯狂讨论起来,现在应该怎么办?

情况实在是不容乐观啊!

就在所有人愁眉苦脸的时候,陶宓忽然说道:“现在也不是没有办法!”

秦孝渊眼睛一亮:“陶主任什么意思?”

牛天福也是如此,难道外科有什么更好的办法吗?

陶宓一字一句说道:“肺动脉栓子摘除术!”

此话一出,几个主任顿时皱眉。

其实,关于肺栓塞的手术,迄今认识分歧,未获一致。

甚至这种手术在出现的时候,被所有认为是没有用的!

因为手术治疗在本病中没有地位,因为该病的手术成功率太低了!

死亡率极高!

一直以来,都是用于补充治疗,用于伴有休克的巨大肺栓塞,收缩压低到100mmHg,中心静脉压增高,肾功能衰竭,内科治疗失败或不宜内科治疗者。

在体外循环下手术,手术死亡率较高。

但是此时此刻,众人已经没有办法了。

现在心脏停搏,收缩压刚才只有不到90,这个时候,内科治疗效果真的有多少呢?

大家心里都没底!

讨论一番之后,秦孝渊面色凝重的看着陶宓:“陶主任,肺动脉血栓摘除术,你能做吗?”

陶宓脸一红:“我没做过,这个手术,做的人本来就不多。”

众人一听,纷纷叹了口气,希望再次熄灭……

就在这个时候,陈沧的胸外按压成功了。

患者的心跳终于恢复……

现在,内科治疗大家已经不一定敢做了。

可是手术摘除栓子众人更没把握!

陶宓都不会做……

就在这个时候,陶宓忽然看着陈沧:“小陈,你会做肺动脉血栓摘除术吗?”

陈沧顿时一愣。

就连秦孝渊和牛天福都不抱任何希望了。

把希望寄托在一个年轻人身上。

合适吗?

想想都有些脸红。

可是请专家不现实,两个小时内如果不能有效的采取措施,患者死亡率再次飙升。

就在这个时候,陈沧看了看技能点,25个。

肺动脉血栓摘除是胸外科三级手术,也是急诊抢救手术,兑换需要4个技能点。

提升至大师级,需要7个技能点。

总共需要11个技能点!

要不要?

陈沧看着躺在床上于伊,深吸一口气。

而且,他很想知道,这个真相……到底是什么真相?

虽然不是很清楚,但是陈沧明白,隐藏任务,背后带来的绝对是重大的消息和线索!

11个技能点!

救人一命,外加一个隐藏任务,值了!

“我会!”

此话一出,顿时几个人都惊呆了。

陶宓脸上的表情丰富极了。

从疑惑到震惊到狂喜!

忍不住挥拳:“秦院长,小陈会!”

秦孝渊看着陈沧,也是感觉到一种震撼感升起来。

在这样一种所有人无计可施的情况下,陈沧忽然站起来,挑起了重担。

就像所有人都准备放弃的时候,陈沧成功一拖四!

他知道陈沧优秀,但是……当这种无助的时候突然升起希望,这种感觉实在是太惊喜了。

秦孝渊看着陈沧,发现自己……有些看不透自己的这个女婿!

几番犹豫之后,秦孝渊再次把家属叫来。

于英才今天心脏已经大起大落好几次,经不起任何折腾了。

他没想到又遇到了这样的事情。

秦孝渊交代一番之后,告诉于英才:“手术成功率只有百分二十不到,内科治疗率更低,希望他尽快做决定!”

……

……

ps:感谢“心中有佛怕你”的10000打赏,谢谢,后面的故事,更精彩!

(本章完)

725.第718章 绝处逢生(为盟主ll0505加更1)

第718章 绝处逢生(为盟主ll0505加更1)

于英才听见这个消息以后,顿时傻眼了!

这好好的就成了这样了?

最高治愈率只有不到百分之二十,这对于英才来说是一个恐怖的噩梦!

想到这里,于英才有些惶恐和不安!

秦孝渊催促一阵:“时间有限,你赶紧做决定!”

想到这里,于英才连忙点头:“好好好!我签字……医生,您一定要治疗啊,多少钱都要治疗!”

秦孝渊点头:“我们会全力以赴的!”

……

……

下达手术通知之后,陈沧率先给井然打了电话。

这个时候,他能想到的比较靠谱的胸外科医生就是井然了。

年轻,有张力!

此时此刻,晚上9:30分!

井然放下电话,急匆匆赶来。

而陈沧也开始有条不紊的布置起来相关的操作。

“静脉滴入异丙基肾上腺素0.5~5μg/min,提高心脏排血量!”

“.输入胶体溶液扩张血容量以提升血压!”

“高浓度氧吸入以提高动脉血氧分分压!”

……

陈沧开始不断地下达各种术前医嘱,做好准备,看的秦孝渊满意点头。

他发现,自己这个女婿是真的有料!

其实,肺栓塞多发年纪在50岁以上,年轻人很少见,陈沧能判断出来已经很厉害了。

而且,这个疾病的可以发现的症状很多很多,不具备什么特异性!而且关键是很多检查却又不明显!

胸片、心电图、床旁彩超这些东西很可能和正常的基本一样。

很多出现异常也是长时间以后了!

至于症状,肺栓塞的症状太多了,不同患者会有不同的反应,那种那种过敏性皮疹和喉头水肿,一般人根本想不到,如果不是秦孝渊三十多年临床经验亲眼见到过,也不能保证!

疾病种类太多了!

谁又能看得清楚呢?

陈沧他从房老先生哪儿获得的只是生理生化临床判读的完美,后来获得的心电图完美和体格检查完美。

单凭这些东西,能想到肺栓塞已经很不错了。

陈沧的推理过程,全得靠自己的积累。

而且,即便是诊断是肺栓塞了,陈沧对于这个疾病,又有多少了解呢?

诊断看似简单,其实难度很高!

每一个疾病的症状,都是有特异性的,并非一层不变!

手术室内!

患者仰卧位,刘健得知病情以后也是沉默了。

这个时候的麻醉是最考验麻醉师的!

患者本身就有过心脏停搏,现在如果直接气管插管,很可能因为插管的时候刺激胸内呀,导致心脏再次停搏。

想到这里,刘健深吸一口气!

开始紧急部分体外转流,先在局麻下做股动、静脉插管,待转流后再做气管插管全麻!

这样一来,就完全避免了对于心脏的刺激。

麻醉师的能力直接关乎手术的成功。

所以千万不要小看一个麻醉师,刘健在省二院外科地位很高,即便他现在不是主任,可是所有主任对刘健都得笑脸相迎。

就是因为他的麻醉实力!

有刘建在,手术的成功率就能增加不少。

而刘健最看重也是最尊重的人,就是陈沧,但凡陈沧手术,刘健基本上都会出现!

体外循环建立以后。

陈沧直接阻断升主动脉行冠状动脉,心脏停搏液灌注及心肌局部降温停搏。

很快,这一颗心脏终于安静了下来。

陈沧看着心脏,忽然有些感激Jr教授,如果不是他对体外循环机的研究,或许人类至今还无法打开心脏的大门。

这个时候,井然走了进来,没有废话,立马开始换衣服准备起来。

路上已经交代清楚了病情!

这一台手术由陈沧主刀,王凯安和井然打下手。

手术正式开始!

周围的几个主任和秦孝渊在内,都紧张和不安的看着手术台。

看着三个年轻人进行着这一台死亡率高达百分之八十的手术!

忍不住为他们打气加油!

他们心里都没底,患者的情况很差,能坚持到手术都是意外,更别提手术成功率了。

王凯安和井然水平都很出色,陈沧不知道当初为什么王凯安要离职,这样的一个优秀年轻人,按理说在哪儿都应该被得到重视的。

手术一分一秒流逝,经过一番操作之后,陈沧终于看见了栓子!

红色的【栓子】名字隔着血管清晰可见,这对陈沧来说,无疑省去了太多的时间。

接下来最重要的就是取走栓子!

陈沧视线在肺动脉瓣环稍上方看了片刻,这个时候,如何巧妙的取走栓十分重要!

既要避免大出血,也要避免栓子被夹碎栓子,再次加重病情。

整个过程,精妙也让人操心。

可是井然却对陈沧十分信任,他知道和陈沧在一起手术,他只要用心做好自己该做的就行,想到这里,他拿过止血钳,说了句:“准备好了吗?”

看见陈沧点头!

手术开始!

电光火石之间,陈沧手持生手术刀做肺动脉前壁纵行切口约2cm!

随后,接过王凯安手里的总胆管取石钳直接伸入双侧肺动脉。

这一刻,所有人呼吸都屏住了!

心里只有一个想法,千万别出事儿啊!

整个栓子大小适中,可是却刚好堵在血管壁上,需要用钳子小心翼翼的弄出来,还不能损伤血管内膜。

否则,无疑会加重病情,甚至不利于后期的康复!

这一刻,陈沧直接成了手术的关键。

他的手必须要感觉到栓子的质地,力量太小出不来,力量太大,容易夹碎。

周围的几个主任看见陈沧的操作,也开始提心吊胆起来!

这可能直接关乎手术的成功与否吧?

就在所有人的期待中,陈沧其实也感觉到了一种压力。

他清楚感觉到自己右手的稳定性不足,力道很容易发生偏差!

看来……今后还是得加强训练啊。

10秒……20秒……

终于陈沧夹持着栓子,成功取出!

所有人顿时松了口气。

手术成功了!

但是,成功并不代表着患者就一定没问题。

一般来说,在无其他重要心肺疾患而又未发生心搏停止的病人,栓子取出后的效果满意,均能迅速恢复循环呼吸功能并维持平稳。

但仍有约15%的病人特别是已发生了心搏停止者,其心源性休克未能及时恢复,是术后死亡的首位原因。

(本章完)

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