第1739章 检查不做,直接上台!

肺栓塞,讲真,急诊抢救和血管外科并没有什么关系。

但是血栓栓子大概是深静脉血栓,这是血管外科主要治疗的病种之一。

“有急会诊?”孙超问到。

“嗯,肺动脉栓塞。各位坐, 我去看一眼。”毛持站起来说到。

“一起去看看,看看你们912的诊疗,也学习一下。”孙超下意识的觉得这是一个机会,便毫不犹豫的说到。

看看有没有可能挑挑刺,孙超心里想到。

毛持看了他一眼,隐约能猜出孙超心里的想法。

去看看会诊,倒也无所谓。

昨天的会议中,自己做了一台示范手术,很成功。

今天剩下的几个人, 就算是想看自己做手术,也是无所谓的。虽然没人敢保证急诊手术百分之百成功,但需要自己做的,只是深静脉血栓而已。

至于肺动脉栓塞取出……这个手术有点大,就算是失败了也不会有人拿这么高难的手术说三道四的。

毛持不置可否,快步走出会议室。

孙超笑了笑,跟在毛持后面。剩下的几名主任相互看了看,也都跟了上去。

能亲眼看看912的急诊急救,也是一种经验的积累。更别说这是重症中的重症——急诊肺栓塞。

肺栓塞也分大小、轻重。

小栓子堵住肺动脉的小分支,只要溶栓治疗就可以。这种疾病最重要的,是要诊断明确。

而大栓子直接栓塞肺动脉主干,那种手术的难度,可是难比登天。

绝大多数人看到这种病,都要退避三舍。

而肺动脉栓塞的治疗科室也不固定,有的医院是血管外科去治疗, 有的医院是循环内科介入导管室去治疗,有的医院是心胸外科治疗, 不一而足。

不知道病情轻重,不知道912准备怎么诊断、治疗,大家好奇心大盛,跟在后面小声嘀咕着。

此时说的,大多都是自己遇到过什么样的病人,肺动脉栓塞,经过一番艰苦卓绝的急诊抢救把病人从死亡线上拉了回来。

吹牛逼呗,反正没有证据,大家都吹一吹。有时候江湖地位,就是这么吹上去的。

只是这个患者为什么收到了神经外科?

一路赶到神经外科,循环的张琳主任刚好赶到。

神经外科住院总邵永祥不知道为什么毛持主任身后跟着一堆人,但他没有问,而是客客气气的把人请进办公室,开始简单介绍病史。

“主任,患者是42分钟前在学校不小心从楼梯上摔倒,导致左侧颞骨骨折、并颅内积气,创伤性休克,这个诊断有疑问。120送到我院急诊,做了肺部CT和头部CT平扫,发现右侧胸腔大量积液。”

“急诊请胸外科会诊,共同查体的时候发现患者右侧下肢有大面积的淤青。”邵永祥邵总快速汇报病史。

“大面积淤青?”毛持毛主任小声念叨了一句。

“是,所以急诊找超声心动,行双下肢及腹部血管彩超检查,提示髂外及髂总静脉血栓。超声心动发现可疑影像,但无法确诊。”

邵永祥说到这儿,顿住了。

他看着毛持,又看了一眼旁边的张琳,两位主任都皱眉沉思。

把片子插到阅片器上,邵永祥没继续说话。

只有几十分钟,能做到这一步,已经算是超高速了。急诊急救达到这种水准,可以说912的水平相当高、相当赞。

毛持身后的主任们都知道轻重,看得出门道。光是这个判断的逻辑过程,就说明很多问题。

肺部CT,右下肺近胸膜处多发斑片、实变形,右侧胸腔积液确诊。

应该是肺动脉栓塞吧,大家都在琢磨。

是不是,需要做一个CTPA,也就是肺动脉CT造影来检查。虽然肺动脉造影技术才是金标准,可那是有创检查,不像是CTPA那么简单易行。

“邵总,做个CTPA吧。”张琳主任道。

毛持点头,也复议张琳主任的说法。

这个没什么问题,先做检查,下来后确诊,然后开台手术。至于到底是循环内科上,还是血管外科上……在912,血管外科还是比较强势的。

毕竟帝都有阜外、安贞这些专门的心脏疾病的专科医院压着,912的循环内科并不是首屈一指的强。

“看眼患者,状态平稳就抓紧时间做检查。”毛持道。

所有处置中规中矩,速度很快,没有什么纰漏。孙超有些遗憾,他没找到任何毛病。

“两位主任这么快就到了。”说话中,林格大步走进来。

医大教务处已经和912医务处联系,学生的事情,都是大事儿,所以林格直接跑了过来。

据说医大的张校长、912的袁副院长正在赶过来的路上。

好端端的一个学生,说得重病就得重病了?而且还是随时可能死的那种病,想不认真都不行。

“林处长,您来了。”在场的几位912的主任、住院总马上招呼道。

“怎么判断的?”林格问到。

“怀疑是肺动脉栓塞,要做CTPA看看情况,确定之后急诊手术。”邵永祥道。

林格也就是问问,肺动脉栓塞这种急症,和各种罕见病不一样。

罕见病、或者手术风险高的疾病,那是全国各地往帝都走,来求医问药。

可是肺动脉栓塞,怕是来到帝都人也完了。

要是人没事儿,在当地也没事儿,证明病情比较轻。这是一个很简单的逻辑问题,所以真说912治疗肺动脉栓塞水平有多高,根本没人信。

林格知道问题严重,马上问到:“需要找阜外来会诊么?”

因为涉及学生,再小的事情都是大事儿!

这时候不是关注912面子问题的时候,林格直接问到。

张琳主任和毛持主任都怔了一下,毛持犹豫,他小心的想了几秒钟后,建议到:“要不……先让郑老板掌一眼?”

听到郑老板三个字后,孙超主任的眼睛里精光一闪!

在912,郑老板的地位这么高么?毛持竟然说要让他先来掌一眼?

“行,那就先做CTPA,我联系郑老板。”

“检查不做,直接上台!”郑仁的声音从门口传来,带着几许急躁。

(本章完)

第1740章 霸道,就是直接碾压过去

“郑老板?”

“郑老板!”

办公室里,几声招呼声后,气氛为之一变。

郑仁穿着便装,身上似乎还带着尸检处的那股子阴森、冷厉的劲儿,大步走了进来。

孙超主任怔了一下, 这个郑老板可是真霸道啊!病情都不问,患者也没看,直接就说上台?

“林处长,主任。”郑仁简单的招呼了一声,道:“这是患者的片子?”

邵永祥连忙点头。

郑老板已经飞快的变成一段传奇,面对传奇的郑老板, 912的诸多医生里,没人能感受不到压力。

真正无压力的,是随着毛持主任来的那些主任们。

他们不知道郑老板是谁,所以和孙超一样的想法。

只见一个年轻医生大步走进来,直接否定了做CTPA。

912怎么这么没规矩么?

看年纪,这人还不到30,估计连研究生都没毕业,了不起是博士,敢否定大主任们的说法?

孙超眼睛眯起来,问到:“郑老板,术前CTPA明确诊断,有不对的地儿么?”

郑仁都不知道是谁和自己说话,他抱着膀看片子,果然和系统手术室里看到的影像资料是一样的。

这台手术,郑仁失败了好多次。

因为那段肺动脉栓塞简直太长了,解剖后郑仁看到足足有12cm!

介入科取栓,其他位置的也就算了,水平高的能直接取出来。但肺动脉栓塞, 是不一样的。

从下腔静脉进导丝,经过心脏, 右心房、右心室, 到肺动脉段。

因为有瓣膜存在,相当于要迈过各种大门,血栓根本不可能完整的取出来。需要捣碎了,一点点抽出来。

手术时间很长,还有再次栓塞的风险。

12cm的血栓,就算是郑仁做手术,也要至少2个小时!

而实验体根本挺不了这么久,就心肺功能衰竭死去。

所以现在唯一的出路是造影、确定,然后开胸手术,用外科手段取栓。

风险很大,但这是唯一可行的办法。

郑仁心胸外科的技能树只是巨匠级别……嗯,“只是”巨匠级别,足足失败了15次,才找到成功的可能。

路上,他已经给老贺、鲁道夫·瓦格纳教授、柳泽伟、谢伊人都打过电话,介入杂交手术室汇合,准备急诊手术!

可是现在,他要说服所有人。

毕竟术前诊断,做CTPA是应该的。不过对于郑仁来讲,这也不是什么难事。

本来阅片水平就超出其他人一个几何数量级,加上逆推,看的更清楚。

孙超说出了在场其他人的心声,办公室里很安静。连苏云都看着片子,有些疑惑,不知道为什么自家老板不选择介入手术。

难道是因为自己的爱好,才要开胸、解剖心脏,进行手术治疗的么?

要是这样……

不可能,那货怎么可能因为自己的爱好而放弃介入手术,而采用风险更高的外科手术手段!

苏云凝视着片子,陷入沉思。

“这里!”郑仁的手指点着阅片器,半透明的玻璃发出砰砰的响声,像是战鼓一样,慷慨激昂。

“虽然伪影很重,而且心脏内部结构看的不是很清楚,结合超声心动影像,我们可以猜测患者的血栓比较长。”

“猜测?”孙超冷笑,说到。

林格看了他一眼,有些疑惑。这是来砸场子的么?自家的毛持、张琳两位主任都没说话,他以为他是谁?

“您是?”林格问到。

“这位是医大附院血管外科的孙超孙主任,来参加年会,听到有急诊就一起来看眼。”毛持冷汗都出来了,连忙解释。

“患者是年轻女患,据说身体没问题。”郑仁没有生气,而是解释道。

只是这次,他说话的语速很快,显得略有点急。

“苏云,超声心动的影像,找一下。”郑仁道。

苏云连忙和邵总沟通。

“突发性的休克,意味着病情急、而且重!另外,发现后就有大量的胸腔积液,意味着患者右肺动脉栓塞的程度极高,不会是简单溶栓就能解决的那种病例。”

“影像学上,已经给了模糊的判断。再具体的,我们要从超声心动的影像中寻找答案。”郑仁侃侃而谈,声音虽然急,但却不乱,透着一股子成熟与稳重。

“郑老板,你的意思是,从这张CT里,你能看出来肺动脉栓塞的轻重?”孙超主任终于找到了一丝破绽,直接发难。

这特么不是扯淡么!

自己干了这么多年,还能不知道肺动脉栓塞怎么判断?临床诊断的金标准是肺动脉造影,次金标准是CTPA!

一张CT就能看出来?还是右侧胸腔大量积液,白花花一片的片子。

这简直就是对患者的不负责任!

孙超有些愤怒,912怎么能让一个年轻医生这么嚣张?

呃……虽然他能做超声心动的重建,虽然他能介入取子弹栓塞。

可是这么做,也太过分了!

临床诊疗标准还要不要?上来说一句,就否定了诊断的金标准,他以为他是谁?影像学的学霸么?

这个学霸,和学校的学霸绝对不一样。

学校的学霸只是学习成绩好,考试中称霸一方。孙超心里想的学霸,是牛顿的那种。

说打压谁就打压谁。

布莱尼茨牛逼不?牛顿说压就压,公式都要以牛顿为开头。

912这是想培养起一个学霸?

孙超有些怒气,就算是学霸,也不能拿一名年轻学生的性命开玩笑!

他愤怒的看着郑仁。

郑仁没说话,他看见苏云在打电话。估计是要超声心动上传更多的影像资料,而这正是自己需要的。

“郑老板?”林格小声问道。

“诊断很确定,一会超声心动图上传,我讲解给大家听。”

郑仁说到这里,孙超更是怒不可遏。

拿自己当医大的学生么?还讲解!讲个毛线!

“患者家属在么?能签字么?”

“医大的张校长估计快到了,家长肯定不在,张校长全权负责。”林处长道。

“好。”郑仁道,“准备手术,张校长来了之后,我讲解完,签字就能做了。”

“……”众人愕然。

这……也太有自信,太特么的霸道了吧!

(本章完)

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