第422章 术中的意外

这种类型的患者,绝对是有潜在医患矛盾的风险。

那么,陆晨就更不能轻易放过每一个疑点。

因为一旦出事儿了,接下来就是无穷无尽的麻烦。

别看中年男人表面上毕恭毕敬的,但是背地里那一套,谁都不知道的。

“师妹,我们的临床思维,一定不能受到外界的干扰。”陆晨对一旁的姚洁道,“特别是这种一来就说要做手术的患者,更是要好好检查一番。”

“嗯,我知道了。”姚洁点点头,今天陆晨跟她说的话,她可是一字不漏的记了下来。

医生办公室中。

吴浪的表情有些难看。

陆晨说到底是和他同年的,同龄人之间的对比,第一回合之后,他就惨败了。

其实,他内心也十分赞同陆晨所说的。

但是当时他受到了患者和家属的影响,心里已经默认了要做手术,并没有仔细去看患者检查单。

……

陆晨在心内三区待了一会儿,然后又去看了心内五区那个要做房颤消融手术的患者。

这第二个患者,也没有什么特别的。

陆晨只是简单交代了一句“复发率可能比较高”,这是所有消融手术都绕不开的话题。

手术中,可能尽量消融心律失常的起源点,但是不可能做到百分之百!

患者已经有这些心律失常失常的基础,以后可能再次复发。

看完了两个手术患者,陆晨回到了导管室。

此时,方如章正好从冠脉介入导管室中走了出来。

“方哥,你们组有个要做起搏器的病人……”陆晨立刻将患者的情况简述了一番,“我看查血中没有甲状腺功能,最好查一下。”

方如章闻言,惊愕道:“这个患者家属是我一个同学的熟人,我还没来得及看患者,就说了一句可能要做手术。我是真没想到,患者在下面县医院连甲状腺功能都没查啊?”

“没查。”陆晨摇摇头。

基层医院的诊治水平,真的是参差不齐。

像这种心率慢的病人,其实肯定是要查甲状腺功能的。

“唉,真是谢谢了。”方如章无奈一笑,“等会儿我去病房,在跟这些学生交代一下。这要是没查甲状腺功能就做手术,那真是要出大事啊!”

无论患者的甲状腺功能有没有问题,这都是违反了医疗原则的问题。

一旦患者住院期间出了任何问题,那医院方面是难逃其咎。

……

一上午,陆晨便在导管室中度过了。

没有手术,他便跟着肖世康身后学习。

肖世康是高年资的副主任医师,无论是在基础知识,还是介入技术,都是一等一的存在。

期间,倒也出了一个小插曲。

万经水主任亲自做的那个冠脉介入患者,术后手都肿了!

虽然这是冠脉介入的常见并发症,但是也让万经水脸色有些不太好。

好不容易做一台介入手术,还出了乱子。

不过好在支架手术还比较顺利,患者也没多说什么。

第二天。

上午十点不到,陆晨就看到方如章气喘吁吁跑到了导管室。

“方哥,您这是咋了?”陆晨疑惑道,即便是有急诊冠脉介入手术,暂时还轮不到方如章吧。

“我下来是跟你说啊……”方如章顿了顿,“你昨天看得那个心动过缓的患者,甲状腺功能结果出来了!”

陆晨微微一怔,方哥还真是的,说话说一半,他只能追问了一句:“甲状腺功能有问题吗?”

“被你言中了,甲状腺功能减退!手术取消!”方如章咧嘴一笑,随后又无奈摇摇头,“幸好是查了出来,要是这么稀里糊涂的安装永久起搏器,十有八九又是个医疗纠纷。”

甲状腺减退导致的心率减慢,只需要治好甲减,心率便会变快,不需要安装心脏起搏器。

“检查出来就好。”陆晨道。

“是啊,他家属可是高兴坏了,不要做手术就能解决问题。”方如章笑道,“还说要下来给你送锦旗。”

“我可不要他的锦旗,把病治好就行了。”陆晨微微摇头。

这种患者两面三刀的,他之前对于姚洁的态度,陆晨可是历历在目,可不能和这些患者家属有什么瓜葛。

方如章道:“接下来就是内分泌科的事情了。”

……

这个患者算是很幸运的一个病例。

及时找到了心动过缓的原因,最后免于安装心脏起搏器。

但是,有更多的患者,就这么稀里糊涂的上了手术台。

姚洁也给陆晨发了微信,自然是对他一顿夸奖。

经过这样一件事,陆晨在心内三区的声望也不小了。

特别是在吴浪心中,俨然已经把陆晨看成了和方如章一个级别的。

要知道,方如章可是马上要晋升副主任医师的人啊!

吴浪现在对姚洁没有任何想法,遇到她,就离得远一些。

……

下午,两点。

陆晨迎来了自己在导管室的第一台手术,房颤射频消融手术。

这也是消融手术中,比较常规的一个手术。

陆晨跟着肖世康进入电生理导管室。

这一次不是考核,而是真正的临床治疗。

首先,陆晨将手术的风险再次给患者讲述了一遍。(术前签过同意书,临手术前再次沟通)

患者表示了解之后,陆晨便开始了常规的消毒、铺巾,麻醉以及穿刺。

手术很顺利。

肖世康在一旁看着,不由得微微点头。

其实以陆晨目前的介入技术,完全可以独立手术了。

可是,肖世康突然发现陆晨的动作停滞了。

导丝正要进入血管的时候,陆晨却不动了。

“怎么不继续了?”肖世康疑惑道。

此时的陆晨,紧紧盯着眼前的屏幕,眼中透露出满是疑惑和不解。

屏幕上,显示的是,导丝进入血管中的位置。

“肖老师,你看右上角的影像图!”陆晨低声对肖世康道。

肖世康疑惑看向陆晨所指的地方,看了两秒钟,随即脸色就变了。

在影像图上,心脏的周围有一层黑色区域。

“这是心包积液?!”肖世康眉头深锁。

量不多,但是实实在在的有啊!

正常人,绝对不可能这么多的心包积液。

陆晨一颗心沉到谷底,电生理介入手术的并发症,正好就有心包积液。

难道是他术中使用的导丝,戳中了心脏,从而导致的心包积液?

(本章完)

第423章 扑朔迷离

导丝戳到了心脏,导致心脏积液?

陆晨神色一凛,立刻否决了自己的这个想法。

整个导丝进入心脏血管过程,没有发生任何的意外,而且他的动作很柔和,根本就不会戳到心脏,导致这么严重的并发症。

另一方面,陆晨对自己的介入技术很有自信心。

在系统模拟手术间中,导丝在血管内的操作,他已经尝试了成百上千次,还从来没有发生过这种严重的并发症。

但是,患者头上的生命值是68(--),有两个减号的趋势,说明患者的状态在进一步发展,可能会变得越来越差!

一旁的肖世康眉头深锁,他也感觉到,这种心包积液并不太像是手术导致的。

“陆晨,先暂停手术。”肖世康道。

“好。”

说完这话,肖世康立刻走出了导管室,脱下铅衣,立刻联系病房医生。

陆晨先将导丝退出,然后将患者术区消毒,稍微包扎之后,来到导管室外。

“我让病房医生把他的病历资料拿过来。”肖世康皱眉道,“对了,你昨天去看患者的时候,他有没有什么异常状况?”

陆晨摇摇头,“没有。”

昨天陆晨去心内五区的时候,这个患者正在病房中,和别人有说有笑的。

“这就奇怪了。”肖世康疑惑道,“术前有心脏超声的检查吗?”

“有一个月之前的心脏超声,在我们医院做的。”陆晨道,“所以这一次术前没有再做了。”

心脏超声,一般情况下,一个月内不会有太大的变化,

“怎么会突然有了心包积液呢?”肖世康喃喃自语。

就这时候,心内五区病房的医生下来了,他将患者所有的检查资料都拿了过来。

陆晨和肖世康立刻开始翻阅起来。

两人马上就注意到了一个奇怪的地方,患者在最近一周内,突然感觉到厌油、胃部不适。

“肖老师,我去把超声拿过来。”陆晨立刻道,“我给患者做一个心脏和腹部超声。”

“好!”肖世康点了点头,他差点儿忘记了陆晨还有这一手。

……

陆晨来到导管室旁的CCU,借到了超声机器之后,返回了导管室。

“叔,您别紧张,我给您做一个检查。”

陆晨重新戴好了手套,安慰患者道:“很快就好了。”

手术台上,患者微微有些紧张,手术的突然终止,让他不错所措,“医、医生,我是怎么了?手术怎么不做了?”

“没什么大问题。”一旁的肖世康道,“我看了病历里面写了,你最近一周突然感到厌食?”

患者一愣,随后点了点头,“是的。”

“以前有没有这种状况?”

“没有。”

患者摇了摇头头。

此时,陆晨已经拿着超声机探头,放到了患者心脏部分。

“少-中量的心包积液。”

探头放到心脏部位,超声机器的屏幕上立刻就显现出了图像。

正常人是有少量心包积液的,但是这个患者的心包积液明显要多了不少。

陆晨立刻看向患者,“叔,您有没有感觉胸闷、气促的症状?”

“没有。”患者摇头否认。

陆晨眉头深锁,如果心包积液是突然出现的,或者说是术中出现的,在这么短的时间内出现少-中量的心包积液,肯定会有胸闷、气促的症状。

但是患者现在没有任何异常。

“那就说明了一点!”陆晨目光如炬,“这些心包积液并不是突然出现的。但是患者一个月前的心脏超声是正常,所以,这些心包积液是在一个月内慢慢出现的。”

“嗯,有道理。”肖世康赞同地点了点头。

“我继续看看他的腹部超声。”陆晨道。

“腹部的超声你也会?”肖世康诧异道。

身为一个心内科医生,心脏超声他是会一些,但是涉及到腹部超声,他就是两眼抓瞎了。

“我会亿点点。”陆晨笑了笑。

有系统模拟空间这种作弊器,陆晨除了心脏超声,自然也训练了其他部位的超声。

其中和心脏相隔最近的,腹部、胸部等,是他的重点训练部位。

陆晨换了一个超声探头,重新抹上了耦合剂(超声显影的介质)。

心脏超声和腹部超声的探头不一样。

心脏超声的探头小而窄,但是腹部超声的探头,比心脏超声要宽很多。

“专业!”肖世康眼前一亮,看到陆晨的动作,他不得不感叹了一句。

很快,超声机器上出现了腹部的图像。

但是,随之显示的影像图,让两人都有些错愕。

“这是……腹腔积液?!”陆晨惊疑道。

事情变得越发得扑朔迷离。

患者除了心包积液,还有腹腔积液!

“怎么又有腹腔积液啊?”肖世康此时也是蒙圈了,他记得患者术前做了腹部CT。

腹部CT是正常的!

腹部CT是术前两天做的,也就是说,患者的腹腔积液是这一两天内突然出现的!

“除了腹腔积液,患者肝脏有一个很大的占位!”陆晨指了指屏幕上的图像道。

“囊肿?”肖世康道,“难道是肝囊肿破裂出血,导致的腹腔积液?”

陆晨摇了摇头,“还不知道肝占位的性质,但是如果用肝囊张破裂来解释腹腔积液,那心包积液该怎么解释呢?“

医学,讲求“一元论”,最后是用一个疾病,解释多种症状。

如果患者的腹腔积液是由肝囊肿破裂导致的,那心包积液?

即便是肝囊肿劈裂出血,那也不可能导致心包积液啊!

这时候,陆晨撤下了超声机器,开始给患者进行腹部的查体。

突然多出了这么多的腹腔积液,虽然患者没有任何的症状,但是不能没有什么腹部体征。

露出患者的腹部皮肤,陆晨开始进行腹部查体。

查体,分为视、触、叩、听。

陆晨现在主要进行触诊。

“痛不痛?”陆晨进行由浅入深的触诊。

患者刚开始没有任何的症状,但是当由浅入深之后,他开始有感觉了。

“痛,有点儿痛!”

陆晨立刻停手,不能进行检查下去了。

如果真是的肝占位破裂出血,那麻烦可就大了!

“肖老师,立刻联系CT室吧。”陆晨连忙道。

患者目前这种情况,最重要的是确定诊断。

仅仅只靠床旁的超声影像图,那是不够的!

(本章完)

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