第1708章 没有外伤史的肝脏异物

“老板,有什么发现?”出了ICU,苏云问道。

“我怀疑是呼吸机插错,经呼吸机打到胃里的气体太多,最后造成的一系列反应。”郑仁道。

“有点道理,也能解释, 但病例太少,没有统计学的意义。”苏云一想就明白,耸耸肩说到。

郑仁笑了笑,自己就是没时间,要是沉下心研究学问,几天时间就能出一篇论文。

但论文什么的对自己没意义,都麻省总医院的终身教授了,还发表个毛线的论文。

那都是权小草应该干的事儿。

至于自己, 名扬天下的任务进度条才是重要的。

“下午干嘛去?”苏云问道。

“不知道。”郑仁道:“可能坐着看会书,可能去急诊科溜达溜达。”

“老板,告诉你一个秘密。”苏云的眼睛眯了起来。

“……”郑仁心里一颤,虽然没看苏云,但他想说什么,自己心里清楚。

这种语气,狗日的肯定要说宁叔马上就回来。

郑仁所有的好心情都烟消云散。

【他们说快写一首情歌……】

苏云还没说话,郑仁的手机响起来。

“喂,罗主任。”

“我在ICU ,刚出来。”

“好,马上去看看情况。”郑仁说完,挂断了电话。

“怎么了?急诊?”

“不是,说是收了一个肝脏脓肿的患者,看着特别古怪。”郑仁道。

“肝脓肿有什么好看的。”苏云道,“抗炎对症治疗呗,不行就B超定位下穿刺引流, 总有一款适合。”

“你说的罗主任能不知道?他说怀疑有问题, 肯定是其他的事儿。”郑仁说着,脚步快了起来。

两人快步来到消化内科,郑仁瞥了一眼,见罗主任不在医生办公室,便直接奔着主任办公室走去。

敲门,里面传出来罗主任的声音,郑仁推门进去。

“郑老板,来看看这张片子。”罗主任看了一眼郑仁,随后眼睛又回到身边阅片器上的片子。

郑仁走过去,看了一眼。肝右叶可见一个7×3cm的脓肿,形状细长,凸出肝表面。

呃……这是个什么鬼东西?

要是外伤患者,郑仁就没什么犹豫的了。可是在消化内科这面看到的片子,按照道理来讲,应该是内科系统疾病。

可是高密度的实质,这是什么?肝脏结石?可也太大、太细,看着不像。

“郑老板?你看这是什么?”罗主任问道。

“患者有外伤史么?”郑仁直接问道。

“没有,奇怪就奇怪在这里。”罗主任道:“自诉没有外伤史,也没有手术史。

患者是41岁男患,1个月前不明原因发热,开始以为是感冒、发烧,在当地诊所就诊。静点了两周抗生素没见好转,于是去县城。拍胸片的时候,发现有肝脏脓肿,就做了这个CT平扫。”

“病史这么简单?”郑仁眯着眼睛看肝脏CT片,他已经确定,那是一个异物。

可是患者没有手术史,没有外伤史,异物是瞬移进去的?还是高维度生物直接放进去的?

这个简直太诡异了。

“我怎么看怎么觉得是个异物。”罗主任盯着片子在看,“今天出门诊,我看到患者的片子,就一直这么想。不敢确定,找郑老板来掌一眼。”

“罗主任,不敢不敢。”郑仁连连客气,道:“我也觉得是异物,还是比较锋利的异物。可是没有外伤史这一点就比较奇怪了,您能确定么?”

讨论病情的时候,郑仁放弃了含蓄,问的很直接。

“为了确定这一点,我看了患者胸部和腹部的皮肤,没有破损、也没有手术瘢痕。肚脐周围我也看了,也没做过单孔腹腔镜。”罗主任道。

郑仁开始犹豫起来。

罗主任经验的确丰富,自己能想到的,他都想到了。

甚至为了排除是患者叙述不清,或者遗忘了某些病史,他还在查体的时候直接排除了这些可能性。

没有外伤,却有异物,这就太奇怪了。

一张腹部CT平扫,并不能说明问题,郑仁开始皱眉沉思,做起了三维重建。

然而三维重建的结果是肯定的,从脓肿内部密度看来,是一个尖锐而略锋利的硬物。

密度又没有铁那么高,更不是子弹之类的东西。

难道真的是肝脏上自己长出来的?

郑仁开始搜索肝脏结石之类的资料。

临床上肝结石就是所谓的肝内结石,是指肝脏内的胆小管有结石,也有可能是单纯的原发性肝内结石。

但最常见的可能性是总胆管结石向上游走堆积所造成的。

但这也说不通,肝脏结石……结石都不会这么锋利、细长,像是石林一样的肝内结石?

刺破胆小管,刺出肝脏表面,最后造成严重的脓肿?

郑仁认为这种可能性几乎不存在。

自己看了这么久的论文、期刊、杂志,从来没看过任何一个案例是肝内胆小管里淤积的石头形成尖锐、锋利的针型,刺破肝脏。

“有思路么,郑老板?”罗主任问道。

“完全没有思路,但是要以患者的病情来分析,我觉得有必要进行探查手术。”郑仁抱着膀看片子,很肯定的说到。

“嗯,找你来,就是这个目的。”罗主任也不隐瞒,直接说到:“探查异物到底是什么,手术的把握大不大?”

“手术是小手术,但要切开,或是在腹腔镜下把异物取出来才知道到底是什么。”郑仁道。

罗主任笑了。

郑仁回答的和自己问的,根本就是两回事。

自己问他手术的把握大不大,而郑老板全部的注意力都在患者体内异物到底是什么上。

手术是不是会失败,郑老板应该没有考虑过。

或许对于郑老板来说,这种难度的手术,成功是正常的。失败,才是极偶然的一种情况。

甚至,暂时都不在考虑范围之内。

真是个朝气蓬勃,而且又满满自信的年轻人!罗主任看着郑仁笑道:“患者的电话我发给你,剩下的事情我就不管了,你要是想做手术或者是直播的话,提前告诉我一声,我上去看看。”

(本章完)

第1709章 毫不手怯

“好!”郑仁应道。

这是个很有意思的病例,郑仁也没多想,直接答应。

“片子你拿走吧,这个患者应该是外科的事儿。”罗主任把片子拿下来,放到片子袋里,交给郑仁:“郑老板, 辛苦。”

“罗主任,您客气了。”郑仁笑道:“我联系患者,抓紧时间定一下手术的事儿。”

事情已经说完,罗主任站起来拍了拍郑仁的肩膀,道:“手术的时候别忘了叫我。”

“好咧!”郑仁干脆的答应下来。

“去吧,忙去吧。”罗主任把郑仁和苏云送出去,又叮嘱几句。

离开消化内科后,苏云问道:“老板,你觉得是什么?”

“不敢肯定,但我见过有一些牙签穿透十二指肠,扎在肝脏上的案例。”郑仁道,“有可能是牙签,也可能是……不对,看密度,应该不是铁质的东西。”

“我倒是在新英格兰的个案报道里看到过吃了5斤钉子的人。要是吞了这么多钉子,说不定会有一根扎到肝脏上。”苏云笑着胡说八道。

其实他也知道根本不可能是铁钉,CT平扫看不出来,但重建完就能看出患者肝区脓肿的密度还是略小一点。

“把患者收进来,问问能不能直播。”郑仁拿起手机,点开罗主任的微信,开始给患者拨打电话。

苏云见郑仁这么迫不及待,也有些无奈。

今天凌晨,林格刚刚跟他说了肝癌患者纠纷的事情,怎么就一点都不接受教训呢?

一般医生在这时候都会手有些怯, 收患者要精挑细选, 生怕有一点纰漏。

可是看自家老板,自信十足的模样,苏云真是很佩服郑仁的这种信心。

希望这货一辈子都不出事儿吧,苏云心里唠叨着,这货手术做得好,运气也的确是好。一个纠纷的患者,竟然在不知情的情况下就给解决了。

反正苏云从读医学院开始也有十年时间了,从来没听说过有这种事情。

和患者联系完,郑仁直接赶回介入科。

“常悦,一会收个肝脏脓肿,怀疑是异物的患者。”郑仁进屋就和常悦交代。

“脓肿?异物?”常悦道:“外伤的患者应该收到肝胆去,你收咱们这儿算怎么回事?”

“不是外伤,莫名其妙就出现的。”郑仁道。

“你没事儿吧,发烧了?怎么说胡话呢。”常悦鄙夷的看了一眼郑仁,道:“没有外伤,你告诉我肝脏异物,怎么进去的?”

“常医生,医大附院两年前做过一例急诊手术,和郑老板说的情况类似。”柳泽伟道:“患者是急性腹膜炎体征入院,检查肝脏增强CT,看见有一个异物,肝胆的人直接就懵了,开始找全院会诊。”

“老柳,来看看片子。”郑仁见柳泽伟遇到过,心里高兴,直接把片子插到阅片器上。

柳泽伟摸着秃顶走过来,看完片子后笑道:“郑老板,差不多是这样。从前那个患者年龄比较大,牙签连在十二指肠和肝脏之间,肠子也破了,肝脏也破了,急诊做的手术。”

“还真有牙签扎到肝上的?”苏云也有些诧异。

“要是老柳见过,那这事儿就没跑了。”郑仁笑道:“2012年的《英国医学期刊》上有过一篇类似的记载,我就说看着很眼熟,但当时看的时候,个案报道里没说从哪过去的。”

柳泽伟怔了一下。

郑老板这是信手拈来,随便说个病例,就能从浩如烟海的病案库里找到类似的报道?

这记忆力,也太好了一点吧。

“从2012年的那个个案报道算起来到现在,影响因子在10以上的期刊里,一共报导了17个个案。”郑仁道:“没想到竟然真的遇到了。”

郑仁说着,开始有些小兴奋的敲了敲阅片器。

砰砰砰的声音,就像是他的心跳。

“老板,你小心点,别太得意。”苏云在一边提醒,“小心驶得万年船。”

“知道,手术完全没难度,患者才41岁,身体不会有问题。”郑仁显然已经考虑到这一点,马上说到。

“我联系小胡?”

“行,先知会她一声,然后等患者来了,跟患者交流一下,要是同意手术直播,就找杏林园的法务部来签合同。”郑仁道:“最快是不是要明天才能手术?”

“……”苏云无语,像是看傻逼一样看着郑仁,道:“肝脓肿,你要是着急,完全可以当成是急诊做。”

“呃……”郑仁迟疑了一下,随后笑道:“对呀,这本来就是个急诊。罗主任在门诊看的,我下意识认为是慢诊患者来着。”

听郑仁的解释,苏云也很无语。

但他一样的好奇,只是对陌生的病例,还没见到的患者,下意识的抱着谨慎的态度而已。

很快,一个中年男人怯生生的走进介入科的走廊,找到医生办公室敲门问道:“请问郑医生在么?”

“我就是。”郑仁见他是个健康人,便问道:“你是……”

“我是李亮的弟弟,我们上午找罗主任看的病。”男人小声说道。

“你哥呢?”郑仁问道。

“在旅店,起不来了。每天这个点儿都要发烧,我出来的时候烧到41度。”

“叫120急救拉过来么。”郑仁道“患者的病情很紧急,需要急诊手术。”

“大夫,真的是异物?”男人问道。

“嗯,现在考虑是牙签一类的木制品或是竹制品扎到肝脏上。”郑仁道。

“呃……这不可能吧。”

“没什么不可能的。”郑仁道:“抓紧时间把你哥拉来住院,他是一个人在旅店么?”

男人点了点头。

“也不怕出事儿。”郑仁道:“你嫂子呢?”

“离婚几年了,我哥就一个人。那个……大夫,做手术要多少钱?”男人有点不好意思的问道:“我们准备了2万块钱,这段时间等着看病,花了1000多。”

“钱的事情可以暂时不用考虑,先把患者拉过来要紧。”郑仁道,“都烧糊涂了,自己在旅店,也没人照顾。”

“常悦,来了先给他半个住院,交代费用问题。”

(本章完)

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