第206章 有权不用,过期作废

按照毛奇的想法,要是肝门部出问题,那就不能是像之前那样的部分切除了,只能大部切除,保留四分之一到五分之一的肝脏就好。

结果倒好,武小富竟是直接在又上肝切了一部分,然后就开始动下半肝了,看武小富这刀,这是也要部分切除啊,搞什么啊,病灶在又上肝,这要是肝门部真的被侵袭,中间部分,很可能就都也被病灶侵袭了,自然是要全部切除才保险的。

如此切的话,这很大可能都切不干净的。

“武医生,你这?”

毛奇此时也是顾不上其他了,直接问道,即使是他不想恶意揣测武小富,但是武小富这么做,真的是有些坑他啊,要知道,手术单上的大名是他的啊。

本来就心态不好的毛奇,此时心态更坏了。

此时的毛奇是真的有些后悔了,就不该信了武小富这个家伙的鬼话,就应该直接唤醒患者,去做检查,然后择期再手术的啊,也不知道怎么的就相信了武小富,竟然直接就咬牙同意了。

坑啊。

这恐怕要入选他这一年度,做的最不成功的手术了。

但是他无论如何都不能放任武小富继续胡闹了。

“准备送检。”

只不过,武小富根本不给毛奇阻止的机会,别人都是一边切,一边小心犹豫的观察,武小富倒好,就和菜市场卖肉的一样,熟练的可怕,要哪儿切哪儿,斤两都和客人要的差不了多少。

你!

毛奇看着武小富已经开始扩口子,往出取东西,毛奇真的是恨不得一镜子甩到武小富身上,这真是上天派来惩罚他的啊,早知道武小富这么浑,他就不应该答应武小富来当助手啊。

如今倒好,坑死他了。

都说当医生的九正一邪,毛奇也见过不少的邪的,做手术从来不按正常套路做,要走点邪路子,但是他就没有见过武小富这么邪的,这不是在撒尿画图,这是在做手术啊。

你给肝上画图呢啊!

“毛主任,淡定,我的眼睛就是尺。”

尺个屁啊!

毛奇现在手里就是没有尺子,要是有,非得让武小富知道花儿为什么那样红。

手咋那么快啊,他之前的感觉果然没错,这个孩子就是这么的不安分,什么下马威啊,那都是轻的,就该直接打死,不过,武小富都已经开始修整残肝了。

好家伙,怪不得都说武小富做手术快呢,不应该是先等结果吗?

这就开始修整残肝了?

万一切不干净呢?不,在毛奇看来,很大程度都会切不干净,真就这么自信,他怎么就那么不服气呢。

“武医生,先不要做了,等等结果。”

毛奇终于是按捺住了心中气忿,开口说道,这是手术室,有的可不只是肝胆外科的人,他是D区的科副主任,怎么都不能让外人看了笑话,不然的话,非得将武小富给喷死。

“毛主任,你是第一次和武医生做手术吧,他一直都是这么做的,应该是没有问题的,那么多次了,武医生切肝还没出过差错呢,基本都是一刀就切干净了,不然的话,也不会被叫做武一刀了。”

嗯!

毛奇看向器械护士,有些懵逼,你替他说话?这不符合手术规矩,不应该是你来提醒的吗?怎么,连你都对武小富这么的信任,开始省略流程,下意识的忽略了?

这个器械护士,已经和武小富合作过两次了,对于武小富,说真的,嗯,就很信任,手术室里,可都是武小富的传说,切的越来越干净,切除范围越来越小,基本就是贴着癌灶留下安全距离走。

最重要的是,这么久了,都还没有出过错,做的还快,能让他们早下班,这么利索,手术室里的护士和麻醉医生,可都是想和武小富合作。

看到毛奇大惊小怪的样子,器械护士就知道毛奇是不了解武小富,和武小富一起做手术少,这算什么啊,不应该是常规操作吗?

“没事儿,等等也行。”

武小富随即便是停下了动作,差不多了,这么一会儿,气也出得差不多了,等等结果就是,也不会影响了手术效果,没错,武小富这会儿就是故意的。

这個毛奇,两人分明就是第一次见面,就开始搞他,哄归哄,小教训也可以顺势给一点的,不然的话,别人还以为他好欺负呢,不仅是给毛奇看,也是给毛奇下面的医生看。

想必这个事情,很快就会从何元昊和刘臣的嘴里,传到科里,那个时候,科里的医生就会对武小富有一个更深的认识了,恐怕也不敢轻易卡他什么了。

要知道,武小富的职称还是主治医生,上行下效,毛奇的组里,还有一个副主任医师,加上何元昊和刘臣,若是也根据毛奇的意志,一直给他添堵,他的工作根本没法儿开展,总不好一直让闻新翰出面,或者是拉于仕辅的大旗吧,显得太无能了。

如今既然有机会了,正好顺势而行。

手术做好,既保全了患者,帮了毛奇一把,还让毛奇担惊受怕,情绪复杂,最后等结果一出来,完美,毛奇估计就又得是先惊后喜,这会儿肯定是有些恨他的,不过无所谓,等看到结果之后,毛奇就肯定会想,是自己浅薄了,武小富确实是厉害。

这样一来,才能让毛奇印象深刻,一劳永逸啊。

武小富可不想在其身上花费太多的时间,有时候,执拗的人比坏人还难搞,必须得快到斩乱麻才行,拖下去,毛奇说不定就真的要摆起老人的架子,开始给他说教了。

他也能理解毛奇的想法,现在很多医生,基本都是在学校里先将大部分基础打好了,一路博士毕业,到博士后科研站进行深造两年,然后出国学习两年,回来之后,基本就是直聘主治医师,一年之后,待遇从优,直接副主任医师。

这些人都是医院纳进来写文章的,但是作为临床医生,肯定是要做手术的,而且还得是能配得上职称的手术,就会直接带着做一些三四级手术。

等到手术有一定的水平了,就会给予相应的待遇,挂个科副主任之类的,虽然不管权,但是待遇上来了,但是这也很让许多一步步走上来的人心里不舒服了。

毕竟他们一步步的走上来,科里的利润基本都是他们创造的,他们拿2.0,这个只会做一两个招牌手术的家伙,也拿2.0,凭什么啊。

毛奇就是看不惯这种医生,武小富就很符合这种医生的特点,年轻、名气大、爬得快,待遇高,好,最重要的是,武小富职称不行,学历不行,就很好欺负。

这不,就开始给武小富下马威了。

只不过,毛奇也想不到,事情进展着就变了味儿,下马威没给成,被对方反下马了。

咚咚咚!

手术室外,脚步声响起,巡台护士已经回来了,打开手术室的大门,看向众人,眼眸子里的光还没有散去。

“恭喜你,武医生,伱又进行了一台完美的手术。”

为什么是又?

这是病例老师的话,如今的武小富,早就在病理那里挂了名,手术室做手术,及时送检,所谓的做病理,并不是说要出术后那种患者拿到的病理结果,而是要检查医生有没有切干净。

病理那里有相关仪器,玻片、放大镜之类的东西,切一点组织,就能看到组织内部的癌灶组织在哪里,怎么分布。

如果送过来的器官组织,刀口处发现了癌灶组织,那就说明医生并没有切干净,这台手术无疑是失败的,需要进一步切除,但要是边界清明,就会按照安全距离,继续向前取组织进行检查。

而武小富几乎每次都是贴着安全距离切的,所以才是让病理那里这么赞赏,这台尤其这样,两部分癌灶,肝门血管受侵袭,已经完全包裹,都没有分离的必要了,若是强行处理,也是大出血的结果。

武小富竟然开都不开,直接就切掉,这得是多么的自信的。

若是别人,病理估计都得说是一声瞎搞,但是看看病例单上的名字,助手是武小富,又问巡台护士,主刀其实是武小富,那就没有问题了,毕竟武小富也不是第一次这么搞了。

别说,现在的武小富,在病理这边,似乎也有特权了。

手术室更是都开始对武小富迷之自信,这就是传说的魅力,等你优秀的时候,别人就都开始传你的优秀,再加上一些光环加持,随着传说传播,别人眼里你的优秀可能就要比你本身更加优秀了。

巡台护士也是重复了病理医生的话。

“回去告诉武医生,他又做了一台完美的手术。”

对,完美,这个评价,从病理医生嘴里说出来,永远都是那么的难得。

但是光武小富一个人,就已经是得了不知道多少次这种赞誉了。

而对于巡台护士来说,那就是武小富再次的对得起他的信任了。

这!

麻醉医生和器械护士闻言都是果然如此的表情,武小富也是一副早有预料的表情,唯有毛奇、何元昊和刘臣和见了鬼一样,这么切都能完美?什么鬼技术啊?

他们没有怀疑病理医生,只是有些怀疑人生。

说来,他们最多也就是看了武小富两次手术而已,一次肝移植,一次腹腔镜下胆囊癌扩大根治术,对于武小富的技术,只是觉得好,但是更深层次的,他们也不会太了解,更何况,也没有见过武小富做过真正的肝癌切除。

如今还算是第一台肝癌切除,如此切肝,更是第一次见。

但是事实表明他们的一切担心都是多余的之后,他们忽然发现,是不是自己过时了?

何元昊和刘臣此时更是有些心潮澎湃,这是什么神仙手法,要是他们跟武小富学了这一手,以后何愁在肝胆外科混不开啊。

毛奇也是有些眼神复杂,真的是他担心多余了?武小富真就这么厉害?

一时间,毛奇竟是不知道该说什么了。

“毛主任,我要开始重建胆道了。”

武小富说了一声,便是继续开始,这次,却是将主刀医生的架子彻底的拿了起来,技术为王的手术室里,武小富现在就是王。

毛奇是肝胆外科D区的科副主任,和毛奇相处,就不能按照一般的程序来了,不能说毛奇卡了五张床位,就直接和其大吵大闹,撕破脸,不说其有着行政职位,真要是那样,后面怕是只会和其纠缠越来越深,也凭的显得自己没品。

至于说,武小富的背景,到了毛奇这一步,说实话,即使是副院长也不能将其怎么样,毕竟是凭技术吃饭的人,你不能真的因为自家弟子,就将一个技术过硬的人给弄走吧,人心还要不要了。

而毛奇这样的执拗的人,是不会顾忌你这背景那背景,你以为医院里那么多老医生职位升不起来,是没有原因的吗,所以,最好的办法就是自己搞定。

先哄着,再找机会,让其知道厉害,就最好,就像是现在这样。

这台手术结束之后,毛奇还能继续针对他吗?不能了,对付执拗的人,只要是在其最擅长的方面,将其打败,那么其在你面前的所有骄傲,也就都没有了。

听到武小富的话,毛奇甚至都没有多说什么,直接配合。

毛奇今天真的是被武小富一通组合拳,打得头晕脑胀的,恐怕想缓过来,没有几天根本不可能,武小富却是不管这些,就继续进行着手术。

重建胆道、重建血管、冲洗腹腔,撤镜子、缝合,结束。

面对毛奇,武小富也没有继续说什么炫耀的话,适可而止,别真的逼得黑化了,在医院工作,永远都是要团结能团结的所有人,而不是凭着自己的实力和背景,一拳拳的揍过来,不说,揍的服揍不服,隐患太多了。

医院是治病救人的地方,可不是勾心斗角的地方,最起码在武小富看来是这样,有限的时间里,武小富还是想要做些有意义的事情的。

手术室外。

“毛主任,床位的事情?”

毛奇看向武小富,摆了摆手,“我让何元昊去办。”

好,这不就搞定了嘛,哪有那么复杂。

以后毛奇还想再针对他,可就得斟酌斟酌了,更何况,他也没理由继续针对他了啊,技术不如人,尽整那些没用的,有什么用。

回到科室,武小富直接让冯玲玲和尤娜去负责床位的事情。

而回来的何元昊和刘臣此时也是将事情的传的差不多了,已经做完手术,回到医办室的医生们,此时都是有些惊叹,他们也是没想到,几台手术的功夫,他们竟然就错过这么多的事情。

也是对武小富有了更深的认识,不好惹啊,他们也不是傻子,手术上表现的多明显,分明就是毛奇针对武小富,结果武小富隐忍不发,逮住手术的机会,就给还回去了。

这有能力,有心计,有背景,以后他们可不敢乱来。

不得不说,毛奇算是糟心办好事儿,帮助武小富在来到D区的第一天,就完成了立威。

有了这次的事情,冯玲玲和尤娜过来交接床位的时候,无论是左晖组的下级医生,还是何元昊、刘臣这里,都是爽快的很,三个副主任,此时也都是聪明的选择了沉默,一点不带多说什么的。

这明摆的大少爷来整顿D区了,也就毛奇上赶着找事儿,其他人,谁这么明目张胆的弄呢啊,没看左晖都是配合着,唉,怪不得当初争科主任争不过人家左晖呢。

科里的人,还是眼睛雪亮的。

左晖此时也是听说了手术室里的事情,心里也是有些怒其不争,唉,看到毛奇搞事情,他还挺高兴的,结果这也太不经打了吧,一天都没扛过去?

床位交了不说,这以后科里怕也是没人敢对武小富怎么样了,好家伙,毛奇这家伙到底是找事儿还是帮忙呢啊。

但是武小富到底是风头太劲儿了,只希望其日后能够收敛一些,不然的话,以后这D区是他主事儿,还是武小富主事儿啊,才多久啊,风头都要压过他了。

说实话,作为医生挺喜欢武小富这样的技术骨干的,但要是作为领导,就不是这样了。

武小富可不管这些,此时的武小富正高兴的嘴都咧起来了。

“张老师,你可不能怪我啊,我这里是真的缺人,不然的话,我也不能请闻主任去邀请您。”

没错,张学文来了,武小富在急诊科待了这么久,张学文的能力,自然是知道的,论手术能力,跟毛奇和左晖比,肯定是不可能的,但是肝胆外科的普通手术,基本都没有什么问题。

也就是换肝没有做过而已,其他的基本都能应付。

至于能不能换肝,其实也就是之前没有机会,后面武小富找两台,以张学文的基础,基本带带就能掌握的差不多,这就代表以后他们这组,不是只有武小富能做手术了。

这很重要啊,武小富既然带组了,就得为组里的人绩效考虑,绩效靠什么?自然是手术了,手术越多,绩效越高,就他一个人做手术,肯定应付不过来,有了张学文就不一样了,最起码摊子铺开了。

而且,张学文是老经验了,行事老成,他不在的时候,组里的事情,有张学文把关,武小富也能放心,尤其是一些患者万一出问题了,冯玲玲和尤娜还真不一定能够处理的了。

但是张学文就不一样了,处理急症,就算是段豪都不敢说能够比张学文更厉害。

这就是捡到宝了啊。

之前听到张学文要来肝胆外科,武小富还有些可惜呢,这可都是急诊的人才啊,结果都送走了,现在身份一变,想法立马改变,来的好啊,他现在都想着,能不能从急诊再挖几个人了。

好在还有些理智,段豪可是亲师兄,这刚来肝胆外科,就对老东家下手,太不地道了,还得以后慢慢来。

阿嚏。

段豪此时正在回家的路上,打个喷嚏,也是摇了摇头,“也不知道小富去肝胆外科怎么样了,D区那两位,可不是什么省油的灯。”

张学文看着武小富,心情也是有些复杂。

昨天急诊科才是给他弄的送别宴,还是武小富请的客,结果武小富是真的不白请啊,送别宴和欢迎宴一起办了,这昨天从急诊离开的时候,他还是急诊科的主任医师,急诊外科的三号人物,武小富也只能屈居他之下。

如今倒好,隔了一天,和武小富又见面了,但是这次不同武小富直接成领导了,以后他竟然要在武小富手下干活儿了。

不过,心情复杂归复杂,闻新翰和他说起这个事情的时候,张学文短暂惊讶之后,也是想都没想就答应了,A区人才济济,他去了,可不像是想象中的好混,跟那几个主任医师竞争,根本就是不可能的事情,他这技术在急诊或许还行,但是来肝胆外科,和这些主任医师一比,就不算什么了。

恐怕想要建立地位,真就得一段时间才行,别看都客客气气的,涉及自身利益的事情,没有谁会跟你让你的,即使是之前都很相熟也是一样。

但是来到武小富这里就不一样了,新成立的组,就武小富带着两个小年轻,他这一去,肯定就是技术骨干啊,局面瞬间就不一样了。

这有什么好犹豫的,至于在武小富这么一个年轻医生手下干活,还是之前的小辈儿,会不会觉得太没面子,张学文表示,他不是在乎这些的人,相比于这些,他更想尽快的融入肝胆外科,尽快的学习和增进自己的能力。

跟着武小富,这一切都能很快完成,他知道,武小富可是绝对不缺手术资源的,而且,作为一个一路看着武小富成长起来的人,张学文知道,这只是武小富目前的高度,或许也就是几年的功夫,武小富就会窜的左晖和毛奇都压不住,而他那个时候,也会跟着水涨船高。

这么一想,武小富这里,简直就是他最好的选择,也是他最大的幸运。

“主任,我也是没想到,我们这昨天才吃的送别宴,今天就又见面了,听到闻主任的话,我也是松了口气,你算是解了我的困局,我还得感谢你才是,放心,以后我一定好好做事的,只不过,我的技术你也知道,在急诊科吃得开,来肝胆外科就不一定了,怕是还得你适当的带带我。”

没错,这就是张学文,也是武小富为什么想要张学文的原因,换个其他的主任医师,还真不一定会一门心思的跟着他干,但是张学文就不一样了,共事这么久,武小富太了解了。

性格很佛性,嗯,急诊老实人可不是白叫的,要是别人,到手的科副主任被拿了,不急眼才怪,张学文聘个主任医师,就真的过去了,嗯,这样的人,真的是不要太好用啊。

至于技术什么的,张学文也是和武小富不谋而合,难得的是,张学文一点架子都没给武小富摆,还一副很虚心求教的样子,简直是面子里子都给足武小富了,这样的张学文,叫武小富如何能够不爱。

只不过,这个主任。

“主任?”

“嗯,你现在带组了,虽然职称还是主治,但是称呼主任已经够资格了,更何况,你的能力全都知道,这样也没有什么,医院里也给你了权限,你也出专家门诊,这么叫,才更有利于增进患者对我们组的信任。”

要不说是贤内助呢,看看,直接就给武小富黄袍加身了。

不过,就像是张学文说的,叫他一声主任,怕是除了左晖和毛奇,也真就没人会在意,只不过,还得慢慢来,不适合现在就刺激左晖。

“还是缓缓吧,我们单独的时候,您还叫我小富,外面您叫我武医生就好。”

张学文也没纠结,点了点头。

“张老师,我是这样想的,我们现在有十张床,病人来源是要确定的,每周六是我的专家门诊,但是光我一个也不行,如今您来了正好,我之后就和于院长说,给您开门诊权限,以后您也出专家门诊,这样我们的病人量就不用愁了。”

这!

张学文闻言一阵激动,按说他刚到肝胆外科,还是得先适应为主,等到后面再开门诊,但是武小富这直接就要给他开门诊了,这事情,其实并不容易,但是想到武小富和于仕辅的关系,张学文又是心中一稳。

亲师徒啊,这事儿他看起来难,对于武小富来说,或许还真就是一句话的事情。

想到这里,张学文又是一阵感叹,还得是跟对人啊。

本来想着来肝胆外科,就直接干到退休就行了,也不想别的了,但是此时或许还有些盼头啊,以武小富的能力和背景,现在是带组,以后肯定也是要当科主任这样的行政职称的。

那他是不是有机会带组啊?

科主任他不敢想,但是他觉得带组一下子就有希望了啊。

要知道,在科室里,带组和不带组的待遇和权力可是完全不一样的,心情顿时就火热起来了,明明武小富什么都没有许诺,但是这干劲儿忽然就有了。

“好,都听主任的。”

武小富也是笑了起来,这草台班了,建立起来了,而且还出乎意料的好啊。

“走,晚上我们一起吃饭,冯玲玲和尤娜,您也认识,这算是我们的组,正式成立了,必须庆祝一下。”

冯玲玲和尤娜忙完病床的事情,听说张学文的加入,也都是高兴的很,他们都是知道张学文的,更知道张学文的能力,有了张学文的加入,他们这组,可就不算是小猫三两只了啊。

虽然是吃饭纪念,但是谈的还都是正事儿。

“玲姐,师姐,你们现在还是主要负责我们科室的二级手术,胆囊、阑尾这些手术,我们病床有限,我收了之后,就直接安置在日间门诊,用日间手术室了,到时候,给你们排班,一周一人一天,集中约病人将这些做了。”

“真的!”

冯玲玲和尤娜顿时就两眼放光了,做手术啊,她们之前在肝胆外科,可都是以打杂为主,毕竟都是住院医,冯玲玲也是刚晋升的,还是入院才三个月,根本没有独立做手术的机会。

至于技术水平,别闹了,他们早就有了,只不过是僧多粥少,没有机会而已,如今倒好,武小富直接就给她们机会了,这领导,谁跟着干没有干劲儿啊。

只不过这日间病房这么用,人家日间病房的人,不会有意见吗?

武小富似乎也是看出了他们的顾虑,“放心,我回头让老师牵线搭桥和负责日间门诊的老师吃顿饭,喝顿酒,也就没啥问题了,反正都是给各科室用,给谁不是给。”

有权力不用,过期作废,武小富不借于仕辅的名头为非作歹,但是也得行使点副院长弟子的特权吧,就像是武小富说的,日间病房那里,给谁用都是用,他们用也合适,规则之内的事情,开个方便之门,他还给日间病房的负责人一个巴结于仕辅的机会。

你好我好大家好,有什么不行的。

武小富现在就十张床,肯定是要主收高精尖病例的,肝癌切除、胆囊癌、胰腺癌这些为主,其他的再考虑,武小富对自己的专家门诊,还是有些信心的。

他现在的名头,经过这段时间的发酵,已经是足够用了。

不说是媒体的帮忙,医院官网的宣传,武小富这段时间在自己的博客里也是发了不少的东西,积攒了不少的病人,其中不少在武小富的帮助下,已经挂上了明天的号,准备来看病了。

没错,武小富的博客,这个时候,才是开始真正的发力了,千万级别的粉丝基础,汇聚而来的病人数量何其庞大啊,或许这些粉丝不是病人团体,但是他们的身边病人呢?

现阶段,那么多医生,都开始在自媒体上亮相,真以为就只是传播医疗知识吗?

听到武小富这么说,冯玲玲和尤娜自然是没有什么顾虑了。

“我们都听老大的。”

(本章完)

第207章 海阔凭鱼跃,天高任鸟飞

武小富闻言笑了笑,看,小医生多好满足啊,给主刀,这两个姐妹,就直接叫老大了,事实上,这也是现在各大医院的现状,病人虽然很多,但是敢于放手的老医生却很少。

因为手术即使是小医生做的,责任也是老医生担着,所以,为了病人负责,为了自己负责,都得将小医生带好多年,才敢放手。

当然了,也有放手太快,小医生赚到钱了,开始把手术了,他们的威严就不会那么重了,最出名的说法就是,年轻人要脚踏实地,戒骄戒躁。

其实呢,很多手术,真的是没有那么难。

反而是拖的越久,越是让小医生畏畏缩缩,到的最后,也就被老医生调教的只会一板一眼的做程序化手术了,什么术式改良之类的,在大部分华国医生手中都是看不到的。

倒不是推崇国外医生的教育模式,只不过,于创新而言,国外那一套,确实是好用。

“后面我会和左主任商量,调两个规培生来我们组的,也能减轻你们的负担。”

冯玲玲和尤娜自然是没有意见,做手术最起码都需要两个人的,总不能她们互相帮衬着吧,累死,她们也是要值班的,不过,肝胆外科的班相比于急诊科,还是要好值很多的。

就比如在D区,一线值班人员,基本都是住院医师、进修医生、规培医生等等,二线则是主治医师或者是副主任医师,像是冯玲玲她们这种的,一个月可能也就排到两次班。

武小富带组之后,最大的一個好处可能就是,不用值一二线班,只值三线班就好了,也就是说,以后除了夜间急诊手术,张学文、冯玲玲她们搞不定的,才需要武小富出马,其他时候,武小富都是自由的。

这也是当主任的一个好处了。

这一顿饭,四人吃的都很开心,因为他们都觉得,以后就是天高任鸟飞,海阔凭鱼跃。

周六。

严格来说,这是武小富的专家门诊成立以来,第二次出诊。

到了医院之后,你就会发现,在医院里,无关乎周几,人都是满满登登的,因为生病是不挑时间的,而病也只分两种,需要来医院的,和不需要来医院的。

放在二十年前,或许大部分人都是选择不来医院,扛扛就好。

但是时至今日,人们的医疗意识都是起来了,无论大病小病都不会轻忽,所以来医院的人也是越来越多,而且是大多都集中在头部医院。

就比如说是一附院,明明东海市有着不下百家医院,但是一附院每日的病人承载量,绝对都超过东海十分之一的病人。

一整天六十个号,此时都已经放空了。

武小富坐在座位上,插上key,开机,登陆信息,为了门诊的良好秩序,此时的门诊部,已经安排了很多护士帮忙管理,基本都是叫到号的时候,才能来诊室这里,大大的缓解了医生的压力。

说实话,看着一堆患者围在门口,医生也头疼。

“老大。”

武小富看向彭夏,别说,这个彭夏绝对是个有心的,他都离开急诊科,竟然还愿意跟着过来出门诊,上次武小富也就是一说,彭夏看来是放在心上了。

当普通医生,努力大于天赋。

当一流医生,天赋大于努力。

当顶尖医生,努力与天赋并重。

武小富算是又有天赋,又努力的,如今的彭夏也算是如此,也就是所谓的苗子了,好好调教,日后定然不会差,想到这里,武小富也是想着什么时候,就把彭夏调到手底下好了,看来有时候,得请段师兄好好喝顿酒了。

对着彭夏点了点头,两人已经合作过一次,彭夏这次也是轻车熟路,开始引导患者就诊。

有了助手,武小富的工作,自然是轻松许多,只需要看病就行,病历、开单,都有彭夏来就好。

“医生,您帮我看看,这是我在区里做的彩超,说是胆结石,得切胆囊,但是这好好的东西,真就切了一点影响都没有吗?您是专家,您帮我看看,不切行不行啊?”

武小富看向一号患者,是个青年女人,脸上有着红晕,这可不是害羞引起的红晕什么的,来看病还害羞?这又不是妇产科看病遇到男医生了,哪有那么多的讲究。

武小富是职业病,看到患者的异常症状后,都会多想一些。

一般来说,有这种红晕的人,就分为两种,一种是没病,就是跑的快了,交感神经兴奋引起的,或者还是热的什么的,但是这应该不是眼前患者的原因,毕竟都在外面等了这么长时间了,医院的中央空调也是足足的,也不热。

再就是病理因素了,接触性皮炎、过敏性皮肤、毛细血管扩张症,甚至于一些深层次的原因,血压、心脏出现问题。

心中留意了一下,开始着重于患者的本身问题。

接过患者手中的彩超单。

报的就是胆囊结石,还好,只是单纯的胆囊结石,并没有引发炎症,看着名目,应该是患者进行体检的时候发现的,胆囊内的结石数量不少,这也是医生会建议患者尽快处理的原因。

毕竟这吊到口袋里的石头,想让它自己出去,基本是不可能的。

而对于胆囊来说,结石就是异物,现在可能还没事儿,但是后面随着刺激,就会出现各种各样的问题了,疼痛刺激引起炎症,逆行进入胆管等等,这些都会引发更严重的病情。

再严重些,胆囊癌也不是没有可能,所以这就是体检查出有胆囊结石的情况,基本医生都会建议患者进行手术切除的原因,当然了,手术归手术,到底要不要切胆囊,也是有的选择的。

“有症状吗?”

“没有啊,一直好好的,我才是三十多,这怎么还有石头了呢。”

武小富看了看患者,三十多,一米六不到的身高,保守估计体重应该在一百五左右,这个情况,对于女性来说,bmi已经是很高了,严重肥胖,是胆囊结石的主要病因之一,更何况,看患者的情况,怕是平时饮食也是以油腻为重,这就更是得胆囊结石的主要人群情况了。

而且,看样子,患者平时的运动量应该也不是很大,这buff越叠越高,三十多的胆囊结石,也就不是什么稀奇的事情了,更何况,就现在这个形势,别说是三十多了,十多岁甚至是更小的胆囊结石,武小富都见多了。

健康的饮食生活啊,武小富其实在自己的博客里,已经不只一次的进行这方面的宣教了,而且很多人都表示看过,并且要注意了,但是看过并且警示自己要注意是一方面,能不能做到,或者说是能不能长时间做到是另外一方面。

别说是低盐低脂饮食了,少喝两杯饮料都难。

别说是坚持运动了,一周能跑一次步都困难。

别说是拒绝熬夜了,一点前能睡都是厉害的。

或许也不是他们不想做到,但是这个生活节奏,让很多人都是被迫的选择了这么一种生活方式,所以,健康宣教的工作,也是很难做的。

胆囊结石的处理方式分为两种,一种就是直接进行胆囊切除术,一种则是保胆取石术,也就是在不切除胆囊的情况下,将胆囊内的结石全都取出来。

至于到底是该切除胆囊还是该保胆取石取决于有无症状以及胆囊的具体情况。

病人其实都只知道胆结石,但是胆结石的种类也是有很多的,最为常见的胆固醇类结石,眼前这位患者的结石种类,武小富观察,应该就是属于此类。

而胆固醇类结石也包括胆色素类结石及其他结石,胆囊结石少数时候可以无症状,但是大部分都会渐行性导致胆囊炎,甚至是出现结石掉入胆管,引发胆管炎甚至是胰腺炎的情况。

而一旦出现炎症、结石掉入胆管这样的情况,就首选切除胆囊手术了。

大部分的患者,都是因为胆囊炎来医院的,所以急诊见到的胆囊结石患者,基本都是胆囊结石伴胆囊萎缩或者是急性胆囊炎中胆囊壁炎症水肿,对于这样的病人,一般建议先给予保守治疗,待胆囊壁炎症水肿消退后再施行保胆手术。

也不仅是建议,别看切胆囊好像很平常,患者也很能接受,但是来医院之后,大部分人还是觉得能不动手术就不动手术,对手术有着天然的畏惧,就算是要动手术,能不切也最好不切。

保胆取石说起来,真的是比直接切更受欢迎,现在进行的也是越来越多。

但是这个时间内,很多患者都是会出现保守治疗无效的坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔等情况,这就没办法了,只能急诊行胆囊切除术了。

至于说,出现胆囊结石,不处理,就观察行不行。

这当然是不建议的,长期的结石刺激可能会造成胆囊癌变,真要是到那个时候,就只能按胆囊癌治疗,行胆囊癌根治术了,所以,胆囊结石也被称为观察成本最高的疾病了。

所以,不能观察,要么取石保胆,要么切,必须果断。

再就是伴发胆囊息肉的情况了,多发性胆囊息肉或多发性壁间结石呈弥漫性分布,胆道镜下根本难以将石头取净,这种情况下,医生是不会给病人做保胆取石的,应该切除胆囊。

还有就是一些胆囊管结石嵌顿以及严重的慢性胆囊炎、胆囊腺肌症,也必须行切除胆囊手术。

眼前这个患者有保胆的意愿,也是个没有症状的胆囊结石,倒是可以进行保胆取石手术。

毕竟是一号患者,武小富还是讲的很详细的,武小富这么一说,患者也就明白了,手术肯定得做,是一劳永逸,将胆囊给切了,还是说要保胆取石,就得患者考量了。

患者犹豫了一下,还是说:医生,我不想切胆囊,您给我把石头掏干净就行了。

武小富自然是遵从患者的意愿,但是该交代的还是要交代的。

“保胆取石之后,不是说以后就不会有结石了,你开始出现结石,就说明你的身体条件在变化,如果不能改变你的生活规律,以后怕是难免还会出现结石,很可能这个时间,并不会和你手术间隔时间太久,你要考虑清楚。”

武小富也是见过很多患者出院不到一个月,就又有结石了,很多都说是医生没给他取干净,但是这真的有些冤枉医生了,以一附院的医生水平,还不至于取不干净。

像眼前这位患者,如果不能将体重减下去,不能改变饮食、运动等等生活规律,怕是后面结石还是难免。

“算了,先把石头取了,术后恢复好了,我就开始锻炼,我也查了,说是肥胖,油腻什么的,会引起胆囊结石,医生您放心,回去之后,我就开始减肥,这次一定能够成功,这也是给我下个决心,不想再来手术,就得逼自己一把。

嗯,不是古有悬梁刺股嘛,今日我就悬个结石激励自己。”

武小富听的一脸懵逼,这个思路,武小富还是第一次听到,别说,很好,很强大,若是真的能够功成,还真就也是一件好事儿。

不过,想要做保胆取石手术,也得有个前提,胆囊必须具备有良好的收缩功能,武小富给患者开了脂餐后B超提示,只要是结果提示胆囊收缩达1/3以上,就能做保胆取石术。

也不收入院,就约在下周二,日间门诊病房。

周一做术前准备,周二做手术,做完手术,周三休息一天,周四出院,就很方便。

不过,今天晚上就得约日间病房的负责人吃饭了。

想到这里,武小富直接给于仕辅发了个消息,说是请他帮忙,看看能不能约日间病房的负责人吃个饭,于仕辅接到消息,却是直接一句:正常工作,吃个屁饭。

嗯,很好很强大,都不用武小富问什么,一会儿日间病房负责人便是打过来电话,告诉武小富说,后面有什么病人打个招呼放过来就行了。

好家伙,很好,很强大,这就是副院长的效力吗?

突然之间,武小富感觉自己就有当副院长的动力了,不过,人情世故还是要讲的,武小富说服日间病房负责人晚上一起吃饭,就继续开始看病人。

“儿子,别看了,都这样了,还折腾什么啊,医生都说是晚期了,我们回家吧。”

诊室外,二号患者一脸悲戚的和儿子说道,癌症啊,本来就足够令人绝望的了,但是现在查完之后,还定了个晚期,就算是啥都不懂的病人,也知道,这就是死亡通知单了,还治什么治,有听说过癌症晚期能撑过一两年的吗?

但是患者的儿子不愿意放弃,他是被区医院推荐过来的,来一附院之前,患者的儿子正好从一附院的官网上看到了武小富的信息,交代了武小富的手术经历,其中就有武小富给胆囊癌晚期患者进行手术的信息。

看到这里,患者的儿子顿时就来了希望。

他的母亲虽然不是胆囊癌,但是万一武小富有办法呢,所以就早早的预约了武小富的号,带着母亲来看。

“妈,就这一次,若是这个医生,也没有办法,我们就回去。”

患者听到儿子的话,也是默默点了点头,要是能治,谁愿意等死呢。

“进来吧。”

武小富看向患者,五十六岁,女性,在一附院没有就诊记录,看来是从其他医院或者是其他地方过来的,身体黄疸明显,肝脏问题很明显。

腹部膨隆,腹水在一千以上,眼球深凹,精神状态也是很差,看来不仅是身体出现严重问题,心理问题也是不小,恐怕是已经知道自己的病情。

“坐吧,怎么不舒服来的?”

患者的儿子当即便是将手中的一大袋儿检查给递了过来,武小富顺手接过,抽出其中一份儿报告单,就大致明白了患者的病情。

肝癌,还做了病理,弥漫型肝癌,很棘手啊。

所谓的弥漫型肝癌,是根据大体病理进行分型的,除了弥漫型肝癌,还有巨块型、块状型、结节型,小癌型四类。

其中最麻烦的就是这个弥漫型肝癌了,因为患有这种肝癌时,小癌结节经常会弥漫分布在整个肝脏内,早起转移率也高,再看患者的pet-ct,果然胃上已经出现了转移。

癌症只要是出现了转移,就会被定为癌症晚期。

尤其是弥漫型肝癌,这个情况出现,基本没有医生会建议患者选择进行手术治疗了,基本就是保守治疗,保证更长的存活时间。

用一些特异性药物,或许也是能够延长一些生存时间。

不过,这些区医院应该都和他们说过了,如今患者既然来到了他的面前,那肯定就是还有其他的想法,手术!

武小富没有急着说什么,耐心的看着患者的检查。

转氨酶等指标很高,肝脏功能肯定是问题很大,但是转氨酶高,这代表患者的肝脏还有功能,若是彻底没了功能,转氨酶就不是高了,而是在正常数值之下了。

因为转氨酶要是低于正常值,对于这类病人来说,就是代表着肝脏的坏死。

肝脏还有功能,那就能尝试保肝,不必直接肝移植。

看着prt-ct,因为弥漫型肝癌,此时患者肝脏内的很大一部分都已经是被癌灶侵蚀,武小富计算着,若是切除的话,能切多少,保留多少。

保留下来的部分,是否能够维持患者的生存。

六分之一,艰难保存六分之一!

对于正常患者来说,这个数值还是可以的,很快就能恢复过来,但是对于眼前这个患者来说,很明显不是如此,毕竟六分之一的肝脏,真正的肝脏功能水平,可能还不到正常人的七分之一。

值得庆幸的是,此时看着只有胃部有转移,手术的话,武小富确实是能做。

“来,躺在床上,我给您检查一下。”

这是检查,还得看看患者的体格检查,一边检查,武小富也是一边问着患者的情况,大体倒是能够和检查对的上,脑部和骨头倒是没有相应的症状。

在武小富的模糊感应中,患者此时的情况,应该和做pet-ct的时候差不多。

“你们是什么想法?保守治疗还是手术?”

其实现在大部分患者对于手术还是很排斥的,尤其是癌症晚期的患者,他们很相信旁边或者是网上说的,本来还能活很久的,但是一做手术,反而是急剧恶化,就没了。

这种情况肯定是有,但是一半以上的手术患者,还是能够保证生存期限是要比保守治疗要好很多。

只不过,大部分能够看到的,只是那些术后病情急剧恶化的病例而已。

但是很多人,还是愿意也想要接受手术治疗,来为自己的亲人,或者是自己延长生命,赌一个未来。

看向患者的儿子,武小富觉得这就是患者家属带着患者来的原因。

“武医生,能手术吗?”

“能,但有危险,伱既然问了,那我就先和你说说,第一,患者的肝脏,半数以上,都有结节分布,如果手术,能够保留下来的怕是还不足六分之一,这六分之一,能不能维持患者的生命,还需要打个问号,能不能恢复,也要打个问号。

第二,患者出现了胃部转移,这台手术还需要进行切胃,风险和收获是相互的,若是进行手术,就会出现很多并发症,这些患者能不能扛的过去。

第三,如果手术,我需要你们家属进行肝脏配型,到时候同步出现在手术室,若是情况出现变化,很可要进行肝移植,你们是否能够接受?”

这!

患者的儿子还没有反应过来,患者已经是开始摇头了,“不行,我绝对不能要我儿子的肝,绝对不行,不做了,我们不做了。”

患者儿子却是拉住了要起身的患者,“妈,你别急,武主任说的只是备选情况,不一定就要用我的肝脏的。”

说着又是看向武小富,“若是手术顺利,会比保守治疗的生存期限更长吗?”

武小富点了点头,“如果手术顺利,患者熬过了恢复期,那么接下来的时间里,配合用药,三年生存期还是有很大希望的。”

武小富对自己很有信心,最重要的是,患者也只有五十六岁,身体机能还没有退化到足以让人望而却步的程度,恢复的能力还是可以的。

只要是切的干净,患者能够熬过恢复期,就像是武小富说的,三年生存期,未尝不可。

其实还有一个办法,介入消融,想了一下,还是摇了摇头,介入消融,在这台手术上,风险太大了,而且也不可能得到预期的效果。

介入消融啊。

说实话,这真的是癌症,尤其是肝癌患者的福音,武小富之前也有想法学习一下的,但是介入有个不可避免的问题,那就是射线。

前不久,介入科的主任住院了,脑瘤,很多人说,这可能就是介入科医生的归宿,还有许多,白细胞减低,出现白血病也是比比皆是,还有因为射线要不了孩子的,所以介入科的医生,基本都是结婚后才要求进入介入操作室。

武小富能力再强,也控制不了射线。

随着进入肝胆外科,武小富的这方面心思也是小了一些,或许等结婚之后,有了孩子,可以再尝试吧。

“那就做。”

患者儿子斩钉截铁的说道,毕竟按照区里医生的说法,如果不进行手术,或许三个月就会弥漫性转移的身体到处都是,到时候,生存期限,或许也就止于此了。

与其如此,为何不赌一把,三个月和三年,怎么选,患者儿子知道,哪怕是真的要他付出一半肝脏,他不能看着母亲在病床上等死。

武小富看到患者儿子这么说,也就不再多说什么了,不过,重要的还是患者的意见。

武小富开了住院单,交给患者。

“你们可以再商量一下,若是准备做手术,就去办住院,若是还有疑虑,可以等等再说。”

送患者出去,彭夏看向武小富。

“老大,有你不能做的手术吗?”

“有啊,这要是转移到肺子上、脑子上、骨头上我还真得斟酌一下。”

彭夏当即笑了笑,在他看来,只要是武小富愿意,无论癌灶转移到哪里,武小富都有办法。

“武医生,快看一下,这个患者出现问题了。”

门外护士的声音响起,武小富赶忙拉开门走出去。

只见此时门外等待的一个候诊患者,竟是躺在地上抽搐着,看着患者的情况,武小富也是一惊,肝病面容,腹部膨隆,如今这个情况,可是有些危险啊。

来到患者身前,武小富探着患者的呼吸脉搏,休克症状非常的明显。

看向身边那焦急的患者家属,“有肝硬化?”

“是,四年多了,这次就是想要找您看的。”

“出过血吗?”

“出过一次。”

已经出过一次了!武小富更是皱起了眉头,肝硬化四年,血管条件已经严重脆化,稍微一点压力变化,都可能会引起体内几条重要血管的出血,尤其是胃底静脉破裂出血,更是肝硬化患者最常见的,尤其是随着次数增多,会越来越危险,治疗止血也会越来越难。

“上平车,去抢救室。”

这里距离急诊抢救室最近,武小富吩咐一声,其实不用武小富吩咐,已经是有护士去找平车了,很快平车出现,武小富招呼彭夏将患者放在平车上,紧急往抢救室送。

抢救室内。

“IOU垂体后叶素、5%葡萄糖液200ml,20分钟,静脉滴注,尽快配血,来,取三腔两囊管。”

抢救室内的护士,都不用武小富多吩咐,直接便是开始上监护给氧,快速抽血检查。

看着六十多的血压、一百五十多的心率,快跌下九十的血氧,武小富都是眉毛一挑。

肝硬化出血,即使是在医院出现,也是非常凶险的情况,尤其是这种出血很凶的情况下,患者短短时间内,已经是全部告危了。

武小富也顾不上看液体滴注的效果了,因为大概率是没有什么效果的。

“三腔两囊管来了。”

从护士手里接过三腔两囊管,武小富直接开始操作,三腔两囊管止血,可以说是在不手术情况下,效果最好的了。

迅速的检查三腔管通畅性,有些步骤是不能省的,这种东西,在急诊也是很少用的,说不定就会出现问题,别操作一大通,结果东西是坏的,根本起不到应有的效果,还浪费了最佳的抢救时间。

检查食管囊、胃囊没有漏气后,护士拿过来石蜡油,武小富开始润滑三腔两囊管和病人的鼻腔。

彭夏已经将床摇了起来,让患者呈半卧位。

武小富的动作也不敢慢,这个操作,几乎医学生都要掌握,但是真做起来,却是比想象中难度要高很多,患者的鼻腔迅速的插入三腔两囊管,足足六十多公分,开始在胃管内回抽。

“有胃液。”

护士喊了一声,武小富心中一定,抽到胃液,说明三腔两囊管在胃内。

不用武小富动手,旁边的护士已经是开始用注射器向胃囊内注入空气,二三百的样子,临床上操作,其实没有那么准确的数值,全看经验,这护士们的手就是尺。

“好了。”

武小富将开口部反折,用血管钳夹住,开始向外牵拉三腔两囊管。

发现遇到阻力以后说明胃囊已经到达胃底部,三腔两囊管的两个囊,一个是胃囊,一个是食管囊,胃囊这就搞定了,赶快用胶布固定在患者的面部。

这边护士已经用注射器开始向食管囊内注入空气,比胃囊内少一些,一二百的样子就行,同样夹住之后,从胃管将胃内的血液抽出来以后,开始胃肠减压器。

“血压不掉了。”

武小富听到护士的声音,也是松了口气,血压不掉了,说明出血没有那么严重了,三腔两囊管的原理其实也很简单,就是通过压迫胃底和食管下段的曲张静脉,来达到止血的目的,如今看来是成了,吊上滑轮,武小富才更是从容的指挥用药。

血色素五十多,可想而知这短短的时间内,患者的血液丢了多少,也幸亏是在医院里出现的出血,要是在医院外,都不一定有送到医院抢救的可能。

配血回来,赶快输血。

看向患者家属,此时患者的女儿已经是哭成了泪人,武小富只能将其领了出去,顺便交代一声抢救室的医生和护士。

“我上面还有门诊,这里有什么事情,随时给我打电话。”

(本章完)

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