第41章 心电图的battle(上)

“婆婆,虽然现在爹爹的情况好转,但是我们还是建议转入CCU。只有在CCU,才他能得到最好的救治!”孙果果语重心长地劝说道。

老婆婆缓缓站起身,使劲儿摇头。

“孙医生,刚刚谢谢你们的抢救,但是我们不转科,不去CCU,真的没有钱啊!”

见老婆婆态度坚决,孙果果叹了口气,拿她没有任何的办法。

董浩拿出两张知情同意书。

一张是拒绝转入CCU知情同意书。

另一张是病危通知书。

“婆婆,那你签字吧。”

老婆婆点点头,接过董浩递过来的笔。

歪歪扭扭的在两张知情同意书上签下了自己的名字。

“谢谢孙医生,还有谢谢这位小陆医生。”

这句话,她是朝着陆晨说的。

连续两次抢救,也让老婆婆认识了陆晨,这个刚入科的小医生。

……

每次抢救结束,首要的任务便是补录抢救医嘱以及书写抢救记录。

“陆师弟,你去补写抢救记录。”

孙果果带领着众人走出病房。

“柯师妹,你去补录抢救医嘱,其他人一起接着查房。”

查房时间紧迫,大家只能分头行动,提高效率。

陆晨和柯玥接收到指令,便回到医生值班室。

……

此时的医生办公室里。

大部分医疗组都在查房,只有极少数医生在补录医嘱。

“陆晨,你真厉害啊。”

柯玥小声道。

“我听董师兄说,刚刚是你把血凝块吸出来的。”

陆晨打开电脑,笑了笑,“你要是用过一次吸痰管,就知道这东西其实很简单,没有很大的技术含量。”

“噢。”柯玥抿了抿嘴,虽然陆晨这么说,但是她知道陆晨这是在谦虚。来科室两个月,她还可没见到其他同学会用吸痰器。

陆晨开始补写抢救记录,柯玥补录抢救医嘱。

医嘱用药的时间和病程用药的时间要对应,两人便一边交流,一边完成各自的任务。

因为有早上那次书写抢救记录的经验,现在陆晨写起抢救记录,更加得心应手。

大约十分钟过后。

陆晨和柯玥都完成了各自的任务,准备回归查房的大部队。

这时候,心内八区另一个医疗组,大概有七八个医生,突然回到了医生办公室。

为首的是一个约莫四十多岁的女医生,而组里其他的医生紧随其后。

“其实心电图很简单,你们要在临床上多看、多判读,不同的心电图在不同的人身上出现,可能有不同的意义。”

女医生走进办公室,还不时回头教育身后的学生。

陆晨认出了她。

她是心内八区的另一个医疗组的上级主任医师,也是心内八区病房副主任——林翠。

“哎,你们两个学生先别走。”

林翠突然指着陆晨和柯玥说道。

正准备离开的陆晨和柯玥脚步一顿,疑惑地看向林翠。

“等会儿给你们认几张心电图,你们所有学生都要过来学习。”林翠坐在办公室中央的桌前,语重心长道,“平时有这种看心电图的机会一定要把握,积少成多。否则真到了临床上,看着心电图就像看天书一样。到时候又去找什么心电图速成宝典,那都是旁门左道。”

判读心电图?

陆晨倒是不怕判读心电图,只是林翠为什么要把他们也留下啊?

一旁的柯玥表现得有些反常,她磨磨唧唧的迟迟不愿意上前。

“怎么了?”陆晨小声询问道。

“我,我不太会认心电图啊。”柯玥怯生生地说道,“林主任要是问起来,我什么都不会怎么办?”

“就是因为不会,才要去学习啊。”陆晨笑了笑,“你要是什么都会,那去干什么啊?”

林主任都发话了,陆晨只能朝他们这个小群体走过去。

柯玥咬了咬牙,也慢慢跟了上去。

……

病房中。

“他们俩怎么还没回来?”

孙果果已经查到了6号床,仍然不见陆晨和柯玥的影子。

“小董,你去办公室看看,是不是陆师弟他们遇到了什么麻烦,怎么还没回来。”

“好的,师姐。”董浩点了点头,抱着一摞病历夹,朝医生办公室走去。

……

“首先,我们学习一个东西,一定早知道它的原理是什么!而心电图的原理是什么呢?有谁知道吗?”

林翠坐在办公室中央的书桌上,身边围绕着一群人,多半都是研究生、规培生以及实习生。

“小何,你来解释给大家听吧。”

林翠笑着看向身旁的一个女生。

这个女生叫何思荣,是她今年的研究生,初试成绩很高,在整个心内科排名第三。

何思荣笑着点点头,一副信心十足的样子。

“心电图的原理是指心房肌细胞和心室肌细胞动作电位在体表的反应,但是心电图并非是单一细胞动作电位的反应,而是绝大多数心房肌细胞和心室肌细胞除极、复极的综合反应。”

“由于整个心房肌和心室肌细胞的除极或复极过程都是在瞬间完成,因此在体表的心电图与心肌细胞动作电位图有着对应的关系。”

“嗯,小何同学讲得很清楚。”

林翠露出了欣慰的笑容,然后拿起一张废纸,开始了自己的教学part。

在废纸的背面,林翠画了一个简易的心电图,其中有 P、QRS、T波等等。

“那我就以心室肌为例,0相及其在心室内扩布的过程相当于心电图的R波。”

“1相相当于心电图的J点或者J波,2相相当于心电图的ST段,3相相当于心电图的T波,4相则相当于心电图的基线,整个心时动作电位时程相当于心电图的QT间期。”

……

陆晨、柯玥和众人一起,站在林翠的周围,仔细聆听她的临时授课。

不知道什么时候,董浩也来了。

“我靠,早知道是林老师讲课,我说什么也不回办公室啊!”董浩走到陆晨身旁,无奈地轻声道,“每当她讲课,大家都得安安心心地听课,不准离开。否则,她就要开始发飙了。”

他准备叫陆晨和柯玥回去,继续去跟着查房的。

现在倒好,他把自己都搭进来了。

“光是理论知识丰富还不行。”林翠笑了笑,然后吩咐一旁的医生拿来几张心电图,“这五张心电图,都是目前科室在院病人的心电图,大家一起来看看。”

林翠也注意到了陆晨三人。

“你们是主任组的学生吗?”

陆晨点了点头,“是的。”

“那太好了,一起来看看这几张心电图。”

“好的。”

陆晨走上前,而柯玥小脸微微泛白,缓缓跟在陆晨身后。

(本章完)

第42章 心电图的battle(中)

五份心电图,被大家互相传阅。

陆晨对心电图很感兴趣。

在实习时,他自学了很久时间的心电图。

不过心电图知识入门容易,精通极难。

心电图,小小的纸张中,记录着人体表心电向量的变化。

它的魔力就在于,透过这一张微不足道的图像,却能让大家洞悉各种心脏相关疾病,包括心律失常、冠心病、心肌炎、心包炎等。

甚至于一个微小的变化,就对应着某种疾病的发生。

小小心电图,内含大乾坤!

陆晨自学到现在,自认为只学到了皮毛而已。

众人窃窃私语,各自讨论着心电图的诊断。

陆晨翻阅了这五张心电图。

其中的两张。

是心内科较为常见心律失常的心电图,分别是频发室性早搏和心房颤动。

还有一张,是急性下壁心肌梗死的心电图。

而另外两张,陆晨在第一时间也没有看出来诊断。

传阅时间结束,五份心电图回到林翠的手上。

她将五份心电图依次排开,放在桌面上。

“好,那我开始考大家了。”

林翠环顾众人,挑出了第一份心电图。

“这位同学,你先回答,这心电图的诊断是什么?理由也要给出来。”

被林翠点到名的是一个偏文静的男生,他是林翠组里的规培生,今年是他规培的第二年。

“这张心电图的QRS波宽大畸形,应该是室性早搏。因为出现了四个形态一样的早搏波,所以应该属于频发单源室性早搏。”

林翠微笑着点点头,道:“嗯,看来你平时是认真学习了。这一张图的确是频发室性早搏。那我再问下一个问题,同样是关于这张心电图的。”

“既然你知道频发室性早搏,那说说这张图中室性早搏的起源位置。”

话音刚落,周围便响起了窃窃私语。

室性早搏的起源位置?

这涉及到了心脏病理解剖位置。

可在座的都是刚入临床不久的学生,很少有人关注心脏的解剖位置。

这题,超纲了啊!

男规培生挠了挠头,露出了尴尬的神色。

“林主任,我,我不会。”

林翠笑了笑,随即转头看向另外一个实习生。

“那你呢?”

实习生心中一惊,连忙摆手,“主任,我也不会。”

众人七嘴八舌,却没人回答到点子上。

“林老师,这应该是起源于心尖部的早搏。”

突然,一旁的何思荣缓缓开口道。

林翠露出笑容,把心电图放到何思荣身前,道:“为什么呢?”

“我背诵过类似的口诀,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波主波向下,aVL及aVR导联主波向上,是起源于心尖部的早搏。”何思荣笑了笑。

“嗯,不错。”林翠满意地点了点头,“更深层次的原因是因为心电向量,不过你能回答出这一点,已经很不错了。”

何思荣是林翠的研究生。

她能回答出这个问题,让林翠脸上也有光。

“好,那我们看下一张。”

这一张心电图刚拿出来,大家脸上都露出了“我知道”的笑容。

这是一张急性下壁心肌梗死的心电图,典型的Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。

林翠挑中了一个在在心内科轮转的研究生。

“请问,这张急性下壁心肌梗死心电图的罪犯血管是哪一个根?”

啥?罪犯血管?

林翠的问题一出,大家都懵圈了。

她直接给出了急性下壁心肌梗死的诊断,反而问罪犯血管的定位。

好家伙,完全是不按套路出牌。

林翠主任真是“阴险”、“狡诈”啊!

“这……”男生抓耳挠腮,“右冠或者回旋支?”

林翠轻轻一笑,“你这个小家伙,把两种可能性都说出来了,我就是让你判断具体是上面的哪一种啊?”

“林主任,我不会……”男生撇了撇嘴,他又不是心内科的研究生,知道这么多干啥?

“有谁知道?”

林翠看向众人。

见没人回答,她看了眼何思荣。

何思荣会意,清了清嗓子,道:“林老师,这张图中ST段抬高STⅢ>STⅡ,应该是右冠闭塞。”

众人看向林翠的表情,发现她笑容满脸。

看来何思荣又对了!

陆晨看向何思荣,没想到这个女生还挺厉害的,她的心电图水平应该已经超过了在场的大多数人。

能在研一的时候就有这种水平,实属不易。

“好,那接下来看第三张心电图。”

林翠拿出第三张心电图。

这一次,众人不敢轻易的发表评论了。

万一,林翠又提出个“奇葩”的问题……

陆晨看向这种心电图。

很简单,是一张常见的心房颤动的心电图。

在心内科,房颤和早搏的心电图应该是最常见、最容易辨认的。

“你来回答。”

林翠抬手一指,指向了陆晨身旁的柯玥。

柯玥心中一惊,缓缓走上前。

“这张心电图的诊断是什么?”

这一次,是个正常的提问。

但是柯玥却低着头,手足无措的看着心电图。

半天没有憋出一个字。

半晌。

林翠脸上的笑容已然消失,取而代之的是一脸严肃。

“这是什么心电图都看不出来吗?”

柯玥满脸通红,红到了耳根。

却仍旧没有说出半个字。

陆晨皱了皱眉头,他就站在柯玥的身旁,虽然有心帮忙,但是也不能这么光明正大的提醒啊。

“我记得,你好像是李主任的学生吧?”

柯玥默默点了点头。

“可是你连这么简单的心电图,都看不出来吗?”

“你再仔细看看!看看有没有p波!”

林翠的音量加大了几分,办公室里突然变得寂静。

“还看不出来吗?那大家说说,这张心电图是什么!”

林翠刚说完,在场众人互相看了一眼,然后不约而同的说出了“房颤”两个字。

……

病房中,孙果果都已经查完房了。

陆晨和柯玥还没回来,而且派出去的董浩也没有回来!

孙果果带领着众人回到医生办公室,看到众人围在一起,林主任正在讲课,便恍然大悟。

“孙医生,你回来得正好。”

刚走进医生办公室的孙果果,就被林翠叫住了。

“这孩子你可得好好教一教!”

孙果果顺着林翠所指的方向看去,那是正低着头的柯玥。

“这孩子连房颤的心电图都不会认!”

(本章完)

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